KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI PADANG

JURUSAN TEKNIK SIPIL
FORMULIR
CHECK LIST KELENGKAPAN PERSYARATAN
SIDANG PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)

NAMA : ____________________________

NO. BP : ____________________________

PEMBIMBING : ____________________________

JUDUL LAPORAN : ____________________________

No Check list Kelengkapan Banyaknya Keterangan

1 Laporan 2 Dalam Map Plastik

2 Buku Harian 1 Eksemplar

3 Lembar Asistensi 2 Asli + Fotocopy

4 Surat Tanda Selesai 1 Lembar

5 Nilai Lapangan (Industri) 2 Asli + Fotocopy

6 Nilai Bimbingan 2 Asli + Fotocopy

Map Kertas Folio Biru
7 (PJJ) Merah (MRK) Hijau 2 Buah
(PIR)
Map Plastik warna Biru
8 (PJJ) Merah (MRK) Hijau 1 Buah
(PIR)

* Di check list yang telah dilengkapi

Diperiksa Disetujui
Tanggal Tanggal
Oleh Oleh
Jabatan ADM. JURUSAN Jabatan KAPRODI

Tanda Tangan Tanda Tangan