KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MALANG

JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
PROGRAM STUDI TEKNIK TELEKOMUNIKASI
Jl. Soekarno Hatta Malang 65145

BEBAS TANGGUNGAN
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO

Nama : Dhea Fiky Fatchatur Rizky

NIM : 1631130063
Program Studi : Teknik Telekomunikasi

NO. SUB. BAGIAN PENANGGUNG JAWAB

GUDANG TEKNIK TELEKOMUNIKASI
( ) Alat Laporan Akhir

BAHAN HABIS PAKAI Tgl. :

( ) Kerusakan Komponen/Alat Nama : Agung Margono
( ) Peminjaman Komponen/Alat Td.Tangan : Tanggal :
Nama : Ir. Waluyo, MT
INSTRUMEN Tgl. : Td.Tangan :
1 ( ) Kerusakan Instrumen/Alat Nama : Eko Pamuji
( ) Peminjaman Instrumen/Alat Td.Tangan :

LAB. KOMPUTER Tgl. :

( ) Kerusakan Alat Nama : Usman Z, A.Md
( ) Peminjaman Alat Td.Tangan :
( ) Upload Laporan Akhir
( ) Upload Data Alumni
( ) Upload Jurnal Laporan Akhir
ADMINISTRASI PROGRAM STUDI Tanggal :
( ) Bebas Revisi Abstrak (B. Inggris) Nama : Yuniarti Dwi Pratiwi, SH
( ) Bebas Revisi Laporan Akhir Td.Tangan :
2 ( ) Lembar Pengesahan Laporan Akhir
( ) Kompensasi
( ) Distribusi Buku Laporan Akhir

PERPUSTAKAAN POLITEKNIK Tanggal :

( ) Peminjaman Buku Nama :
3
Td.Tangan :

BAGIAN AKADEMIK Tanggal :

UKP Nama :
4 SPKP Td.Tangan :
Biaya Wisuda

KAUR. KEMAHASISWAAN Tanggal :

INPUT DATA ALUMNI DI Nama :
5
www.alumni.polinema.ac.id Td.Tangan :

Mengetahui Malang ,
KPS. Teknik Telekomunikasi, Mhs. yang Bersangkutan ,

Ir. Abdul Rasyid, MT Dhea Fiky Fatchatur Rizky

NIP. 196203131994031001 NIM. 1631130063

FRM.RTT.01.39.02