(KOP SURAT PERUSAHAAN)

SURAT PENUNJUKAN
No: ………………………..
Kepada YTH:
Direktur PNK3
Cq: Ditjen Pembinaan Pengawasan Norma-Norma K3
Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I
Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 51, Lt. 7
Blok A, Jakarta Selatan
Jakarta, Oktober 2015

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :

Menerangkan bahwa:

Nama :
Jabatan :
No. Pegawai :

Adalah benar karyawan tetap di ___________________ dan bekerja penuh selama _________________ dan
telah ditunjuk oleh perusahaan untuk mengikuti Pembinaan dan Sertifikasi Ahli K3 Umum

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami,

Nama
Jabatan