KOP SURAT
FORMULIR PENDAFTARAN
1. Nama Lengkap (untuk sertifikat) : _________________________________
2. Profesi : 1. Mahasiswa 2. Dosen 3. Umum*)
3. Universitas/Lembaga asal : _________________________________
4. Alamat : _________________________________
5. E-Mail : _________________________________
6. Telepon : _________________________________
DenganinimenyampaikanformulirpendaftaranuntukmengikutiPelatihanMetodePenelitianKomuni
kasi yang diselenggarakanoleh Prodi IlmuKomunikasiUnikaAtma Jaya Jakarta,
dantelahmembayarkanbiayapendaftaransesuaidengan yang telahditentukan.
Jakarta, ……………………………2015
Hormatsaya,
………………………………………………
(namalengkap&ttd)
*) Coret yang tidakperlu
Cara pendaftaran
1. Isi formulir pendaftaran ini dengan lengkap
2. Transfer biaya pendaftaran ke rekening
3. Kirim hasil scan form pendaftaran ini dan bukti transfer ke alamat email:komunikasiuaj@gmail, dengan subjek
email: PMPK – (Nama lengkap anda)
Biaya pendaftaran
Dosen/Umum: Rp...................
Mahasiswa Rp...........