YAYASAN PENDIDIKAN RIYADHUS SHOLIHIN

MADRASAH ALIYAH RIYADHUS SHOLIHIN MEGANG SAKTI

KABUPATEN MUSI RAWAS SUMATERA SELATAN
AKREDITASI B
Alamat : Jalan Samin No. 25 Megang Sakti Kab.Musi Rawas 31657 Hp. 082377579888 Email: mariyadhus.sholihin@gmail.com

SURAT IZIN DAN PERNYATAAN KEPALA MADRASAH

Nomor : 232/MARS/B.01/SI/IX/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : M. Munir Fatoni, M.Pd.I

Jabatan : Kepala MA. Riyadhus Sholihin

Alamat : Jl. Samin No.25 Megang Sakti Kab. Musi Rawas

Menerangkan bahwa siswa tersebut dibawah ini:

Nama : RUBIANTO
Tempat, tgl lahir : Pagar Ayu, 17 Juni 2000
Jenis Kelamin : Laki Laki
Asal Sekolah : Madrasah Aliyah Riyadhus Sholihin
Kelas : XII ( Dua Belas )

Memberi izin sepenuhnya kepada anak didik saya sebagaimana tersebut di atas dalam
rangka melaksanakan Wawasan Kebangsaan ke Negara Malaysia dan Singapore, tahun 2019

Demikian surat keterangan ini kami buat sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Megang Sakti, 26 September 2019