PEMERIKSAAN

 CAIRAN  PLEURA  

DEPARTEMEN  PATOLOGI  KLINIK  

FAKULTAS  KEDOKTERAN  
UNIVERSITAS  SUMATERA  UTARA  
 
 PENDAHULUAN  
•  Pleura  merupakan  membran  =pis  yang  melapisi  
organ  paru  yang  terdiri  dari  2  lapisan  yaitu  pleura  
visceralis  dan  parietalis.  
•  Dalam  keadaan  normal,  paru  berisikan  cairan  
diantara  kedua  lapisan  yang  sangat  sedikit  
jumlahnya.  
•  Membran  serosa  yang  membungkus  parenkim  
paru  disebut  pleura  visceralis,  sedangkan  
membran  serosa  yang  melapisi  dinding  toraks,  
diafragma  dan  medias=num  disebut  pleura  
parietalis.  
•  Kedua  lapisan  ini  bersatu  di  daerah  hilus  dan  
mengadakan  penetrasi  dengan  cabang  utama  
bronkus,  arteri  dan  vena  bronkialis,  serabut  saraf  
dan  pembuluh  limfe.  
•  Keseimbangan  cairan  dalam  rongga  pleura  
dipertahankan  oleh  :  
– Tekanan  koloid  osmo=k  kapiler  
– Permeabilitas  dinding  kapiler  
– Tekanan  hidrosta=k  
 EFUSI  PLEURA  

•  Efusi  pleura  merupakan  akumulasi  cairan  

abnormal  pada  rongga  pleura.  Hal  ini  dapat  
disebabkan  oleh  peningkatan  produksi  cairan  
ataupun  berkurangnya  absorbsi    
 
 EPIDEMIOLOGI  
•  Di  Amerika  Serikat,  1,5  juta  kasus  efusi  pleura  
terjadi  =ap  tahunnya.  
•  Sementara  pada  populasi  umum  secara  
Internasional,  diperkirakan  =ap  1  juta  orang,  
3000  orang  terdiagnosa  efusi  pleura.  
•  Secara  keseluruhan,  insidensi  efusi  pleura  
sama  antara  pria  dan  wanita.    
•  Rongga  pleura  normal  berisi  cairan  dalam  
jumlah  yang  rela=f  sedikit  yakni  0,1  –  0,2  mL/
kgBB  pada  =ap  sisinya.  
•  Fungsinya  adalah  untuk  memfasilitasi  
pergerakan  kembang  kempis  paru  selama  
proses  pernafasan.  
•  Cairan  pleura  diproduksi  dan  dieliminasi  
dalam  jumlah  yang  seimbang    
•  Cairan  dalam  rongga  pleura  dipertahankan  
oleh  keseimbangan  tekanan  hidrosta=k,  
tekanan  onko=k  pada  pembuluh  darah  
parietal  dan  viseral  serta  kemampuan  
drainase  limfa=k    
 GAMBARAN  NORMAL    
CAIRAN  PLEURA  
•  Jernih,  karena  merupakan  hasil  ultrafiltrasi  
plasma  darah  yang  berasal  dari  pleura  
parietalis  
•  pH  7,60-­‐7,64    
•  Kandungan  protein  kurang  dari  2%  (1-­‐2  g/dL)    
•  Kandungan  sel  darah  pu=h  <  1000  /m3    
•  Kadar  glukosa  serupa  dengan  plasma    
•  Kadar  LDH  (laktat  dehidrogenase)  <  50%  dari  
plasma.  
 KEADAAN  YANG  MENYEBABKAN  
EFUSI  PLEURA  
•  Adanya  perubahan  permeabilitas  membran  pleura  
(misalnya  :  inflamasi,  keganasan,  emboli  paru)    
•  Berkurangnya  tekanan  onko=k  intravaskular  (misalnya  :  
hipoalbuminemia,  sirosis)    
•  Meningkatnya  permeabilitas  pembuluh  darah  atau  
kerusakan  pembuluh  darah  (misalnya  :  trauma,  
keganasan,  inflamasi,  hipersensi=vitas  obat,)    
•  Meningkatnya  tekanan  hidrosta=k  pembuluh  darah  
pada  sirkulasi  sistemik  dan  atau  sirkulasi  sirkulasi  paru  
(misalnya  :  gagal  jantung  konges=f,  sindrom  vena  kava  
superior)    
•  Berkurangnya  tekanan  pada  rongga  pleura  sehingga  
menyebabkan  terhambatnya  ekspansi  paru  
(misalnya  :  mesotelioma)    
•  Berkurangnya  sebagaian  kemampuan  drainase  
limfa=k  atau  blokade  total,  dalam  hal  ini  termasuk  
pula  obstruksi  ataupun  ruptur  duktus  torasikus  
(misalnya  :  keganasan,  trauma)  
•  Meningkatnya  cairan  peritoneal,  yang  disertai  oleh  
migrasi  sepanjang  diafragma  melalui  jalur  limfa=k  
ataupun  defek  struktural.  (misalnya  :  sirosis,  dialisa  
peritoneal)  
•  Berpindahnya  cairan  dari  edema  paru  melalui  
pleura  viseral    
 GAMBARAN  KLINIS  
•  Efek  yang  di=mbulkan  oleh  akumulasi  cairan  
di  rongga  pleura  bergantung  pada  jumlah  dan  
penyebabnya.    
•  Sesak  Nafas  
•  Nyeri  Dada  
•  Kesulitan  Bernafas  
•  Peningkatan  Suhu  Tubuh  jika  Ada  Infeksi  
•  Batuk  
 KLASIFIKASI  EFUSI  PLEURA  

1.  Efusi  Pleura  Transudat  

 Mekanisme  terbentuknya  transudat    
 karena  peningkatan  tekanan  hidrosta=k,    
 penurunan  onko=k  dan  tekanan  nega=f    
 intra  pleura  yang  meningkat  
         Misal:  Payah  Jantung,  Penyakit  Ginjal,  Sirosis    
             Hepa=s,  Malnutrisi  
2.  Efusi  Pleura  Eksudat  
 Terbentuk  sebagai  akibat  penyakit  dari    
 pleura  itu  sendiri  yang  berkaitan  dengan    
 peningkatan  permeabilitas  kapiler  
         Misal:  Kanker,  Infark  Paru,  Pneumonia,    
               Tuberkulosis,  Pankrea==s  
 PERBEDAAN  
TRANSUDAT   EKSUDAT  

•  Akumulasi  cairan  akibat   •  Akumulasi  cairan  akibat  

proses  non  inflamasi   proses  inflamasi  di  
atau  bukan  radang  di   dalam  rongga  serosa  
dalam  rongga  pleura.   •  Perubahan  
•  perubahan  tekanan   permeabilitas  membran  
hidrosta=k  atau   pada  permukaan  pleura  
tekanan  koloid   •  Akibat  bertambahnya  
•  Penimbunan  cairan   permeabilitas  
bukan  akibat  dari   pembuluh  darah  
perubahan   terhadap  protein  
permeabilitas  
pemb.darah  
 KOMPLIKASI  

•  Edema  Paru  
•  Penumothoraks  
•  Hemotoraks  
•  Gagal  Nafas  
 
 PEMERIKSAAN  DIAGNOSTIK  
•  Foto  Rontgen  à  Foto  thorax  dapat  mengetahui  
adanya  cairan  dalam  cavum  pleura  walaupun  
cairan  masih  sedikit  pada  efusi  pleura  ringan.    
•  Ultrasonografi  à  Untuk  mengetahui  lokasi  
cairan  untuk  tujuan  fungsi    
•  Thorakosentasis  à  Suatu  =ndakan  pengambilan  
cairan  plaura  untuk  membedakan  cairan  
tersebut  transudat,  eksudat,  atau  pas.    
•  Blood  Gas  Analysis    
•  Biopsi  
 PEMERIKSAAN  LABORATORIUM  
•  Darah  lengkap  à  Leukosit  meningkat,  
Hemoglobin  menurun,  LED  meningkat  
•  Kimia  darah  :  Albumin  menurun,  protein  total  
menurun  
•  Sputum  :  Kultur,  Basil  Tahan  Asam  dan  pH  
•  Sitologi  Cairan  Pleura.  
 INDIKASI  PENGAMBILAN  CAIRAN  PLEURA  

1.  Untuk  mengetahui  e=ologi  efusi  (transudat  

atau  eksudat)  
2.  Untuk  mengurangi  gejala  klinik  (dispneu,  
perut  terasa  sesak)  
3.  Untuk  menghindari  terjadinya  kumpulan  
darah  atau  nanah  (misal  hemitoraks  atau  
empiema  
4.  Untuk  mengurangi  cairan  di  dalam  rongga  
pleura,  karena  akan  digan=  dengan  obat  yang  
akan  dimasukkan  ke  dalam  rongga  tersebut  
 HAL  YANG  HARUS  DIPERHATIKAN  
PADA  SAAT  PENGAMBILAN  SAMPEL  
•  WAKTU  
à   Dapat  dilakukan  kapan  saja  namun  lebih      
 bagus  apabila  diambil  sebelum  dilakukan    
 pengobatan  dengan  an=mikroba  
•  PENGUMPULAN  SAMPEL  
           à  Dimasukkan  ke  dalam  botol  steril  
•  PENANGANAN  SPESIMEN  
 PENAMPUNGAN  CAIRAN  PLEURA  
•  Cairan  yang  diperoleh  ditampung  ke  dalam  3  
botol  steril:  
– Botol  I  à  Pemeriksaan  Bakteriologi  
– Botol  II  à  Pemeriksaan  Ru=n  
– Botol  III  à  Pemeriksaan  Kimia  
 TES  CAIRAN  PLEURA  

1.  TES  MAKROSKOPIK  

2.  TES  MIKROSKOPIK  
3.  KIMIA  
4.  MIKROBIOLOGI  (Kultur)  
5.  PENANDA  TUMOR  
 MAKROSKOPIS  

•  Volume  Cairan  
•  Warna  
•  Kejernihan  
•  Bekuan  
•  Berat  Jenis  
 GAMBARAN  WARNA  PADA    
CAIRAN  PLEURA  
•  Transudat  à  Jernih  Kekuningan  
•  Eksudat  à  Kuning  /  Kuning  Kehijauan  
•  Kilotoraks  à  Pu=h  
•  Empiema  à  Kental  dan  keruh  
•  Empiema  An  Aerob  à  Berbau  busuk  
•  Mesotelioma  Maligna  à  Sangat  Kental  dan  
beradarah  
 MIKROSKOPIS  
•  Jumlah  Sel  
à   Metode  manual  menggunakan  kamar  hitung      
         masih  merupakan  metode  pilihan,  Kamar    
         Hitung  Improved  Neubauer    
 
•  Hitung  Jenis  Sel  
à   Membedakan  sel  mononukelar  (MN)  dan    
         Polinukelar  (PMN)  
 INTERPRETASI  HASIL  JUMLAH  SEL  

•  Jumlah  lekosit  <  1000/mm3  à  Transudat  

•  Jumlah  lekosit  500  –  2500/mm3  à  
Neoplasma  dan  Tuberkulosis  
•  Jumlah  lekosit  >  10.000/mm3  dengan  
dominasi  sel  PMN  à  Infeksi  Piogenik  
 INTERPRETASI  HASIL  JENIS  SEL  

•  Dominasi  Neutrofil  à  Sedang  terjadi  proses  

akut  pada  pleura  
•  Dominasi  Mononukelar  à  Proses  kronis  
•  Limfosit  >  85%  à  Keganasan  atau  Tuberkulosis  
•  Eosinofilia  >  10%  à  Infeksi  parasit  dan  jamur  
 KIMIA  
•  Tes  Rivalta    
à Membedakan  Transudat  dan  Eksudat  
à Interpretasi:  
-­‐  Transudat  :  Membentuk  awan  kemudian  
menghilang  
-­‐  Eksudat  :  Presipitasi  pu=h  tenggelam  
•  Protein  
•  Glukosa  
à   Nilai  normal  kadar  glukosa  cairan  pleura    
 45  –  80  mg/dl  (20  mg  lebih  rendah      
 dibandingkan  kadar  glukosa  darah)  
•  LDH  
à   Penurunan  kadar  LDH  :  Perbaikan  proses    
   inflamasi  
à   Peningkatan  kadar  LDH  :  Inflamasi    
 memburuk,  diperlukan  pengobatan  yang    
 lebih  agresif  
 PROSEDUR  PUNKSI  CAIRAN  PLEURA  
(TORAKOSENTESIS)  
•  Penderita  dimasukkan  ke  dalam  ruangan  =ndakan  khusus  
•  Penderita  duduk  posisi  tegak  atau  bahu  disandarkan  ke  bantal  
atau  memeluk  bantal  
•  Lakukan  perkusi  dinding  torak  untuk  menentukan  =nggi  cairan  
pleura  
•  Tempat  melakukan  punksi  ialah  RIC  6,  7  atau  8  pada  linea  
aksilaris  posterior  
•  Lakukan  desinfeksi  pada  tempat  yang  akan  di  punksi  dengan  
alkohol  70%  dan  betadine  
•  Dengan  menggunakan  sarung  tangan  steril,  tusukkan  jarum  
(abbocath)  no  16  ke  dinding  torak  à  aspirasi  50  mL  cairan  pleura  
à  masukkan  dalam  botol  steril  (tanpa  an=koagulan)  atau  dengan  
an=koagulan  (heparin  atau  Na  sitrat  20%)  
  
TERIMA KASIH