KOP

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH HUSNUL RI’AYAH
NOMOR : ......................................

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA
UJIAN NASIONAL DAN UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Menimbang : 1. Bahwa guna kelancaran penyelenggaraan Ujian
Nasional dan Ujian Madrasah di MTs. Husnul
Ri’ayah Tahun Pelajaran 2015/2016, perlu
diselenggarakan penilaian secara Nasional pada
akhir masa belajar pada satuan pendidikan ;
2. Bahwa guna maksud huruf a konsideran ini, perlu
membentuk Panitia Penyelenggara Ujian Nasional
dan Ujian Madrasah di MTs. Husnul Ri’ayah Tahun
Pelajaran 2015/2016.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4301) ;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005
tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4496) sebagaimana telah beberapa kali
diubah, terakhir dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005
tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 71,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5410) ;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan
Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2015 Tentang
Kriteria Kelulusan Peserta Didik, Penyelenggaraan
Ujian Nasional, dan Penyelenggaraan Ujian
Sekolah/Madrasah/Pendidikan Kesetaraan Pada
SMP/MTs atau yang sederajat dan SMA/MA/SMK
atau yang sederajat ;
 4. Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan
Nomor : 0034/P/XII/2015 tentang Prosedur
Operasi Standar Penyelenggaraan Ujian Nasional
Tahun Pelajaran 2015/2016 ;
5. Keputusan Gubernur Jawa Timur Jawa Timur
Nomor : 188/961/KPTS-/013/2015 Tanggal 31
Desember 2015 tentang Penyelenggara Ujian
Nasional Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran
2015/2016.

Memperhatikan : 1. Pedoman Teknis Penyelenggaraan Ujian

Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasional SMP/MTs
dan SMA/MA Tahun Pelajaran 2015/2016 Nomor :
423.7/514/103.04/2016 Nomor :
KW.15.2/1/PP.01.1/693/2016 Tanggal 25 Januari
2016.
2. Keputusan rapat Dewan Guru dan Staf TU dalam
rapat dinas pada tanggal ……………

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Panitia Penyelenggara Ujian Nasional dan Ujian
Madrasah Tahun Pelajaran 2015/2016 di MTs. Husnul
Ri’ayah dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tersebut dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Menugaskan kepada Panitia Penyelenggara Ujian
Nasional dan Ujian Sekolah sebagaimana dimaksud
Diktum KESATU untuk :
a. Mengkoordinasikan, merencanakan dan
mensosialisasikan pelaksanaan Ujian Nasional di
MTs. Husnul Ri’ayah ;
b. Menjaga kebersihan dan keamanan bahan Ujian
Nasional ;
c. Menjaga keamanan penyelenggaraan Ujian
Nasional ;
d. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan Ujian Nasional di MTs. Husnul
Ri;’ayah ;
e. Mengirimkan blanko digital dan non digital nilai
sekolah/madrasah ke penyelenggara Ujian
Nasional Tingkat Kabupaten ;
f. Menerapkan prinsip kejujuran, objektifitas, dan
akuntabilitas pada semua proses pelaksanaan
Ujian Nasional ;
g. Melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada
Penyelenggara Situbondo.
KETIGA : Segala biaya yang berkenaan dengan pelaksanaan
tugas Panitia Penyelenggara Ujian Nasional dan Ujian
Madrasah di MTs. Husnul Ri’ayah Tahun Pelajaran
2015/2016 sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA,
 dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kabupaten Situbondo Tahun Anggaran
2016 dan Anggaran Pendapatan dan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2016.
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini,
akan dibetulkan sebagaimana mestinya.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Suboh
Padatanggal : Maret 2016
Kepala Madrasah,

-------------------------------------

Lampiran 1 SUSUNAN PANITIA

Lampiran 2 DAFTAR PENGAWAS RUANG
Lampiran 3 NAMA PENULIS IJAZAH

Lampiran Surat Keputusan Kepala MTs.==============

Nomor: 020/MTs.-----/SK/III/2016
Tentang Susunan Panitia Pelaksana Ujian Nasional Tahun 2015/2016
Tanggal 1 Februari 2016

Susuna Panitian
Ujian Nasional MTs.------------------------
Tahun Pelajaran 2015-2016

No Nama Jabatan Tugas

1 ------- Kepala Sekolah Ketua Penyelenggara

2 ------------------ Waka. Kurikulum Sekertaris

3 ------------------- Guru Bendahara

4 ----------------- Guru Anggota

5 --------------------- Guru Anggota

6 Guru Anggota

7 Guru Anggota

8 Guru Anggota

9 Guru Anggota

Situbondo, 1 Februari
2016
Kepala Madrasah,

--------------------------------
--

Lampiran Surat Keputusan Kepala MTs.===============

Nomor: 20/MTs.------------/SK/II/2016
Tentang Susunan Panitia Pelaksana Ujian Nasional Tahun 2015/2016
Tanggal 1 Februari 2016

DAFTAR PENGAWAS UJIAN NASIONAL

MTs.=====================
TAHUN PELAJARAN 2015-2016

No Nama Jabatan Asal Lembaga Tugas

1 Guru Pengawas Ujian Nasional

2 Guru Pengawas Ujian Nasional

3 Guru Pengawas Ujian Nasional

4 Guru Pengawas Ujian Nasional

5 Guru Pengawas Ujian Nasional

6 Guru Pengawas Ujian Nasional

Situbondo, 1 Februari
2015
Kepala Madrasah,

--------------------------------

Lampiran Surat Keputusan Kepala MTs.==============

Nomor: 20/MTs.=====/SK/II/2016
Tentang Susunan Panitia Pelaksana Ujian Nasional Tahun 2015/2016
Tanggal 1 Februari 2016

DAFTAR PETUGAS PENGAMBILAN NASKAH UJIAN NASIONAL

MTs.===============
TAHUN 2015/2016

No Nama Jabatan

1. Pengawas Umum

DAFTAR PETUGAS PENGIRIMAN LJUN

MTs.Husnul Ri’ayah
TAHUN 2015/2016

No Nama Jabatan

1. Ketua Ujian Nasional

DAFTAR PETUGAS KOORDINATOR PENULISAN IJAZAH

MTs.==========
TAHUN 2015/2016

No Nama Jabatan

1. Anggota

DAFTAR PETUGAS PENYUSUN LAPORAN UJIAN NASIONAL

MTs.===========
TAHUN 2015/2016

No Nama Jabatan

1. Anggota

Situbondo, 1 Februari
2016
Kepala Sekolah,

====================