Panduan PK Mater 1

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN MATERNITAS DAN KOMUNIKASI KEPERAWATAN
” PROFESIONAL DAN ISLAMI”
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
i
KATA PENGANTAR
Bismillahirohmanirrohim.
Puji Syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada
kita semua, sehingga buku panduan Keperawatan Maternitas dan Komunikasi Keperawatan ini
dapat terselesaikan. Sholawat beserta salam kita hanturkan kepada Nabi junjungan kita Muhammad
SAW yang telah menyebarkan ajarannya sehingga ilmu pengetahuan yang islami dapat berkembang
sampai sekarang ini.
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Maternitas dan Komunikasi Keperawatan ini
merupakan suatu program praktik klinik dari mata ajar Keperawatan maternitas dan Komunikasi
dalam Keperawatan yang sedang ditempuh dalam tahap akademik pada semester III. Untuk
memudahkan didalam praktik klinik ini maka disusun buku panduan pelaksanaan praktek tersebut,
yang berisi deskripsi mata ajar, tujuan pembelajaran, panduan pembuatan tugas dan kompetensi
yang harus dicapai oleh mahasiswa. Dengan adanya buku panduan ini diharapkan adanya kesamaan
persepsi antara mahasiswa dan pembimbing sehingga memberikan kemudahan didalam pelaksanaan
praktek Keperawatan Maternitas dan Komunikasi Keperawatan.
Nasrun Minallahuwafatun Qarib
Palembang, 201
Ketua PSIK,
Anita Apriany, S.Kep,.Ns.,M.Bmd

NBM. 1000777
ii
MUKADIMAH
“Dan diantara tanda-tanda kekuasaan-Nya ialah Dia menciptakan istri-istri dari jenismu sendiri,
supaya kamu cenderung dan merasa tentram kepadanya dan dijadikannya diantaramu kasih sayang,
sesunggguhnya pada yang demikian itu benar-benar terdapat tanda-tanda bagi kaum yang berfikir”
(QS. Ar-Ruum (30):21)
QS. Al A’raaf (7): 172,189, QS. Al-Hijr (15): 29, QS Al-Baqarah (2):221,228,232
QS. At Talaq (65): 6-7, QS An-Nisaa (4): 34, QS. Luqman (31):14
Al-Hadist
“Wanita dikawini karena 4 perkara, yaitu : karena kekayaannya, karena pangkatnya, (status
sosialnya), karena kecantikannya dan karena kekuatan agamanya. Pilihlah wanita yang kuat
agamanya, kamu pasti beruntung” (HR. Muslim dari Abi Hurairoh r.a)
“Wanita adalah pengurus rumah tangga, suaminya dan dia akan dimintai pertanggung jawaban
dalam urusan itu” (HR. Bukhari Muslim dari Abdulloh r.a)
“Dunia ini laksana perhiasan, dan sebaik-baik perhiasan adalah istri sholihah” (HR.Muslim).
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................…………………………. ii
MUKADIMAH.......................................................................................…………………………. iii
DAFTAR ISI...........................................................................................…………………………. iv
BAB I INFORMASI UMUM MATA AJAR..........................................…………………………. 1
BAB II SASARAN PEMBELAJARAN................................................…………………………. 2
BAB III POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ……………………………..….. 6
BAB IV STRATEGI PEMBELAJARAN..............................................…………………………. 8
BAB V EVALUASI................................................................................………………………… 9
KEPUSTAKAAN
LAMPIRAN
iv
BAB I
INFORMASI UMUM MATA AJAR
A. Deskripsi Mata Ajar

1. Keperawatan Maternitas
Mata kuliah ini membahas tentang upaya meningkatkan kesehatan reproduksi perempuan
usia subur, ibu hamil, melahirkan, nifas, diantara dua masa kehamilan dan bayi baru lahir fisiologis
dengan penekanan pada upaya preventif dan promotif yang menggunakan pendekatan proses
keperawatan dengan memperhatikan aspek legal dan etis di tatanan klinik maupun komunitas.
Mata ajar ini telah dipelajari dan diikuti oleh mahasiswa pada tahap akademik. Mata ajar ini
memiliki bobot sebesar 4 SKS yang terdiri dari 2 SKS teori, 1 SKS praktikum, dan 1 SKS praktik
Lapangan. Untuk dapat mengikuti mata ajar ini, mahasiswa harus telah mengikuti, menyelesaikan
perkuliahan mata ajar pada tahap akademik yang terdiri dari keperawatan maternitas
2. Komunikasi Keperawatan
Komunikasi dalam keperawatan mempelajari tentang prinsip prinsip komunikasi teraupetik
beserta aplikasinya dalam konteks pelayanan kesehatan secara umum dan secara khusuus dalam
memberikan asuhan keperawtan yang diperuntukkan bagi individu, kelompok, keluarga, dan
masyarakat untuk berbagai tatanan baik praktik klinis maupun komunitas.
Komunikasi yang terjadi antara perawat dengan pasien berbeda dengan komunikasi sosial
yang digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Komunikasi dalam keperawatan ini dikenal dengan
istilah komunikasi terapeutik, yaitu komunikasi interpersonal yang bertujuan untuk mencapai
tingkat kesehatan dan kesejahteraan pasien yang optimal (DeLaune dan Ladner, 2011). Kemampuan
melakukan komunikasi dengan efektif dan tepat merupakan hal yang penting untuk dimiliki oleh
perawat. Perawat yang memiliki kemampuan komunikasi yang efektif dan tepat akan dapat
memberikan asuhan keperawatan secara holistik kepada pasien (Baile et al., 2000; Gilbert dan
Hayes, 2009).
Manfaat mempelajari keterampilan komunikasi bagi mahasiswa adalah sebagai persiapan
mahasiswa untuk berkomunikasi secara efektif dan tepat saat menjadi perawat nanti, dan membantu
mahasiswa dalam menjalin hubungan yang baik dengan pasien maupun perawat (Rossenberg dan
Gallo-Silver, 2011; Sheldon et al., 2006). Informasi mengenai kemampuan mahasiswa dalam
melakukan komunikasi dengan tepat dan efektif dapat diperoleh melalui proses penilaian
kompetensi komunikasi mahasiswa-pasien
Evaluasi mata ajar adalah laporan asuhan keperawatan, ujian praktik, dan penampilan atau
kinerja di lahan praktik serta pencapaian target. Lahan praktik yang digunakan adalah seluruh unit
yang terkait dengan keperawatan maternitas yakni poliklinik kebidanan, kamar bersalin, ruang
rawat postnatal, dan puskesmas. Capaian pembelajaran untuk komunikasi keperawatan yaitu dapat
1
melakukan komunikasi teraupetik dengan klien, keluarga, dan kelompok khusus atau tenaga
kesehatan lainnya
Pembimbing berasal dari PSIK STIKes Muhammadiyah Palembang dan pembimbing klinik
di lahan praktik.
B. Kriteria Peserta Didik

Peserta Praktik Klinik adalah Mahasiswa Semester III yang telah registrasi dan dinyatakan
aktif sebagai mahassiwa PSIK STIKes Muhammadiyah, dengan jumlah sebanyak 108 mahasiswa.
Selain itu mahasiswa juga telah memperoleh banyak informasi perkembangan ilmu-ilmu kesehatan
yang menjadi dasar dalam menjalankan tugasnya sebagai perawat baik melalui proses pembelajaran
maupun dari sumber-sumber informasi lain.
2
BAB II
SASARAN PEMBELAJARAN
I. DESKRIPSI
Praktik Klinik Komunikasi teraupetik dan Keperawatan Maternitas meliputi aplikasi pada
komunikasi teraupetik pada klien, keluarga, dan kelompok ataupun tenaga kesehatan dan
keperawatan maternitas yang ditempuh oleh mahasiswa pada perkuliahan tahap Akademik di
semester III dengan besaran 1 SKS. Fokus mata ajar Praktik Klinik Komunikasi teraupetik dan
Keperawatan Maternitas yang dikerjakan oleh mahasiswa keperawatan diklasifikasikan menjadi
empat tingkat kemampuan sebagai berikut:
1. Tingkat kemampuan 1 (Mengetahui dan Menjelaskan)
Mampu menjelaskan kepada teman sejawat, pasien mengenai konsep, teori, prinsip maupun
indikasi, komplikasi dan proses asuhan keperawatan dan sebagainya.
2. Tingkat kemampuan 2 (Pernah melihat atau didemonstrasikan)
Memiliki pengetahuan teoritis mengenai suatu keterampilan dan selama tahap praktik klinis
akademik, pernah melihat atau didemonstrasikan suatu keterampilan.
3. Tingkat kemampuan 3 (Pernah melakukan dengan supervisi)
akademik, pernah melihat atau didemonstrasikan suatu keterampilan dan pernah beberapa
kali menerapkan keterampilan dengan supervisi.
4. Tingkat kemampuan 4 (Mampu melakukan secara mandiri)
akademik, pernah melihat atau didemonstrasikan suatu keterampilan dan pernah beberapa
kali menerapkan keterampilan dengan supervisi serta memiliki pengalaman untuk
menggunakan dan menerapkan keterampilan secara mandiri
Pada tahapan ini, mahasiswa hanya pada tingkat kemampuan 2. Penekanan mata kuliah pada
penerapan konsep – konsep dan teori serta kebijakan yang berhubungan dengan asuhan
keperawatan pada wanita usia subur ,wanita hamil, wanita setelah melahirkan dan bayinya sampai
umur 40 hari pada kondisi normal serta keluarganya dalam upaya meningkatan kesehatannya
sesuai dengan kebijakan pemerintah terhadap kesehatan ibu dan anak.
Komunikasi dalam Keperawatan II merupakan salah satu mata kuliah semester III yang
deskripsi nya mempelajari tentang prinsip prinsip komunikasi umum beserta aplikasinya dalam
konteks pelayanan kesehatan secara umum dan secara khusus dalam memberikan asuhan
keperawatan yang diperuntukkan bagi individu, kelompok, keluarga dan masyarakat serta dalam
3
tim kesehatan untuk berbagai tatanan baik praktik klinis maupun komunitas. Juga trend dan issue
yang berkaitan dengan perkembangan komunikasi dalam bidang kesehatan
II. Capaian Pembelajaran

Setelah mengikuti kegiatan pembelajaran keperawatan maternitas I, bila diberi data/kasus
mahasiswa mampu :
1. Melakukan asuhan keperawatan wanita usia subur (usia reproduksi), pasangan usia subur,
wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan setelah melahirkan) dan bayinya
sampai usia 28 hari, keluarga dengan wanita pada masa childbearing dengan memperhatikan
aspek legal dan etis.
2. Melakukan simulasi pendidikan kesehatan pada wanita usia subur (usia reproduksi),
pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan setelah
melahirkan) dan bayinya sampai usia 28 hari, keluarga dengan wanita pada masa
childbearing dengan memperhatikan aspek legal dan etis.
3. Mengintegrasikan hasil penelitian yang berhubungan dengan wanita usia subur (usia
reproduksi), pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan
setelah melahirkan) dan bayinya sampai usia 28 hari, keluarga dengan wanita pada masa
childbearingdengan memperhatikan aspek legal dan etis.
4. Melakukan simulasi pengelolaan asuhan keperawatan padawanita usia subur (usia
reproduksi), pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan
setelah melahirkan) dan bayinya sampai usia 28 hari, keluarga dengan wanita pada masa
5. Mendemonstrasikan intervensi keperawatan pada wanita usia subur (usia reproduksi),
pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan setelah
melahirkan) dan bayinya sampai usia 28 hari, keluarga dengan wanita pada masa
Untuk pencapaian kompetensi komunikasi dalam keperawatan mahasiswa yaitu:

Tujuan Umum : Mahasiswa mampu melakukan Komunikasi Terapeutik yang Efektif kepada Pasien,
Perawat dan Tenaga Medis lainnya
Tujuan Khusus:
1. Mahasiswa mampu melakukan praktik Komunikasi Terapeutik sesuai dengan Tahapan dan
Tehnik berkomunikasi
2. Mahasiswa mampu melakukan Komunikasi metode SBAR kepada Perawat – Perawat,
Perawat-Dokter, ataupun Perawat – Tenaga medismelakukan komunikasi teraupetik dengan
klien, keluarga, kelompok khusus atau tenaga kesehatan lainnya dengan tahap tahap
komunikasi, menghadirkan diri dan tekhnik tekhnik komunikasi yang tepat.
4
III. KOMPETENSI
1. Kompetensi Keperawatan Maternitas
Setelah selesai mengikuti mata ajar ini, kompetensi yang diharapkan pada mahasiswa
meliputi:
A. Kompetensi Kognitif.
1. Mengumpulkan data.
Mengumpulkan data tentang klien dan keluarga melalui wawancara, observasi, dan
pemeriksaan fisik dalam konteks keperawatan maternitas yang meliputi :
1.1. Riwayat genetic dan riwayat keluarga.
1.2. Status biofisik
1.3. Status psikologis (termasuk sexualitas)
1.4. Status tumbuh kembang
1.5. Budaya dan praktek kesehatan
1.6. Koping dan pola adaptasi
1.7. Kebutuhan-kebutuhan yang meliputi : kebutuhan terhadap
1) Pendidikan kesehatan
2) Asuhan keperawatan
3) Rujukan dan transportasi ke fasilitas kesehatan yang lebih memadai
4) Perencanaan pulang dan follow-up.
1.8. Sistem pendukung.
2. Menganalisa data dan merumuskan diagnosa keperawatan.
2.1. Mengidentifikasi masalah aktual , resiko, dan potensial.
2.2. Menganalisa dan menginterprestasikan masalah sesuai dengan kerangka teoritis.
3. Menetapkan tujuan asuhan keperawatan yang meliputi tujuan jangka panjang dan jangka
pendek sesuai dengan kriteria evaluasi.
4. Mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang menggambarkan intervensi
keperawatan maternitas yang meliputi:
4.1 Menetapkan rencana asuhan keperawatan melalui kaloborasi dengan keluarga
4.2 Menetapkan dan mengkoordinasi dengan tujuan yang ingin dicapai berdasarkan
prioritas.
5. Mengimplementasikan intervensi keperawatan meliputi :
5.1. Membantu klien memenuhi kebutuhan dasarnya
5.2. Memberikan pendidikan kesehatan
5.3. Mengobservasi persiapan klien menghadapi persalinan normal
5.4. Mengobservasi pengelolaan bayi baru lahir normal
5.5. mengobservasi pelayanan keluarga berencana
5.6. Mengevaluasi intervensi keperawatan yang meliputi :
5.7. Respon fisik dan interpersonal.
5.8. Modifikasi lingkungan.
5.9. Pendidikan kesehatan klien dan keluarga.
5.10. Perencanaan pulang, follow-up
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan maternitas.
B. Kompetensi Psikomotor.
1. Pemeriksaan fisik ibu hamil meliputi :
5
1.1. Mengobservasi Pemeriksaan fisik secara head to toe
1.2. Mengobservasi Pemeriksaan secara Leopold
1.3. Mengobservasi Pengukuran panggul luar
1.4. Mengobservasi Pengukuran panggul dalam
1.5. Mengobservasi Menghitung denyut jantung janin
3. Mengobservasi Pemeriksaan Laboratorium
4. Mengobservasi Pemberian suntikan tetanus toxoid pada ibu hamil
5. Mengobservasi Senam hamil
6. Pertolongan Persalinan normal, meliputi :
6.1. Mengobservasi Persiapan pertolongan persalinan
6.2. Mengobservasi Manajemen nyeri persalinan
6.3. Mengobservasi Penanganan kala I meliputi : observasi his, observasi DJJ, observasi
kemajuan persalinan, observasi vaginal discharge, observasi nutrisi, dan clisma bila
perlu
6.4. Mengobservasi Penanganan kala II meliputi : mengenali pembukaan, memimpin dan
menolong persalinan, dan memonitor keadaan perineum
6.5. Mengobservasi Penanganan kala III meliputi : mendeteksi tanda-tanda pelepasan plasenta,
edema, perdarahan, kontraksi uterus, dan observasi nutrisi.
6.6. Mengobservasi Penanganan kala IV meliputi : melengkapi partograf, menghitung
perdarahan, dan melakukan bonding attachment.
6.7. Mengobservasi identifikasi bayi dan ibu.
7. Penanganan dan perawatan bayi baru lahir, meliputi :
7.1. Mengobservasi penilaian APGAR Score
7.2. Mengobservasi Perawatan tali pusat
7.3. Mengobservasi pemeriksaan fisik bayi baru lahir meliputi : mengukur BB. dan PB,
mengukur suhu dan respirasi, mengukur lingkar kepala, lingkar lengan atas dan lingkar
dada.
7.4. Mengobservasi pengkajian refleks bayi baru lahir.
8. Memandikan bayi.
9. Perawatan pada ibu nifas meliputi :
9.1. Mengobservasi Pemeriksaan fisik pada ibu post partum
9.2. Mengobservasi Perawatan perineum post partum, termasuk mengobservasi lochea.
9.3. Mengobservasi Perawatan payudara ibu nifas
9.4. Mengobservasi Senam nifas
9.5. Mengobservasi Manajemen laktasi
11. Pengaturan reproduksi meliputi :
11.1. Mengobservasi Pemasangan alat kontrasepsi ; implant dan AKDR secara mandiri
maupun dibantu
11.2. Mengobservasi pelepasan alat kontrasepsi ; implant dan AKDR secara mandiri
maupun dibantu
11.3. Mengobservasi pemberian kontrasepsi suntik KB dan pil KB
11.4. Mengobservasi pengelolaan kasus infertilitas
12. Melakukan penyuluhan kesehatan sesuai dengan kebutuhan klien.
6
2. Komunikasi Dalam Keperawatan
Untuk Komunikasi Dalam Keperawatan, mahasiswa mampu melakukan
a. Pre Conference
b. Post Conference
c. Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik sesuai tahapan / fase-fase komunikasi efektif
d. Pelaksanaan Komunikasi menggunakan SBAR kepada kepada Perawat – Perawat, Perawat-
Dokter, ataupun Perawat – Tenaga medis di dokumentasikan menggunakan Video dan
pengisian Form SBAR
C. Kompetensi Afektif.
Mahasiswa mampu menunjukkan penampilan professional dalam melaksanakan asuhan
keperawatan melalui pendekatan dan komunikasi secara terapeutik.
7
BAB III
POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN
I. Aspek Biofisik Manusia

Mahasiswa mampu menjalankan peranan dan fungsi perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan sexualitas ibu dengan mengunakan konsep anatomi dan fisiologi system
reproduksi.
Sasaran belajar :
1. Bila diberi kasus seorang klien wanita usia produktif, mahasiswa mampu menerapkan
peranan dan fungsi perawat dalam memberikan penyuluhan fungsi reproduksi pada masa
antenatal berdasarkan konsep anatomi dan fisiologi serta pertumbuhan dan perkembangan
manusia.
2. Bila diberi kasus wanita usia produktif, mahasiswa mampu menyebutkan peran dan fungsi
perawat dalam memberikan penyuluhan perubahan system reproduksi pada masa pubertas,
kehamilan, dan klimakterium .
II. Asuhan keperawatan Ibu dalam masa Ante Natal

Mahasiswa mampu menerapkan pengelolaan asuhan keperawatan klien dan keluarga dalam
masa ante natal.
Sasaran Belajar :
1. Bila diberi kasus wanita hamil, mahasiswa mampu mengidentifikasi adaptasi terhadap
perubahan biofisik serta mengidentifikasi kebutuhan fisik klien tersebut, sesuai dengan
kondisi klien .
2. Bila diberi klien hamil, mahasiswa mampu mengidentifikasi perubahan psikososial pada
klien tersebut sesuai dengan kondisi klien
3. Bila diberi klien hamil, mahasiswa mampu mengidentifikasi pengaruh kehamilan tersebut
terhadap keluarga serta pengaruh keluarga terhadap kehamilan.
4. Bila diberi klien hamil, mahasiswa mampu memberikan penyuluhan tentang metode-
metode persiapan kelahiran sesuai dengan kondisi klien.
5. Bila diberi klien hamil, mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan ante natal
(bio-psiko-sosio-spiritual) dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan sesuai
dengan kondisi ibu hamil.
IV. Asuhan keperawatan Ibu Masa Intra Natal

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan yang holistic pada ibu yang sedang
melahirkan serta bayinya dengan mengunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan
kondisi ibu dan bayinya.
Sasaran belajar :
1. Bila diberi klien yang bersalin, mahasiswa mampu mengidentifikasi adaptasi fisiologis dan
psikologis ibu pada saat bersalin.
2. Bila diberi klien yang bersalin, mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan bio-
psiko-sosio-spiritual sesuai dengan kondisi klien.
3. Bila diberi kasus bayi baru lahir, mahasiwa mampu mengidentifikasi adaptasi bayi terhadap
kehidupan di luar kandungan.
8
4. Bila diberi kasus bayi baru lahir 40 hari, mahasiswa mampu menerapkan asuhan
keperawatan bayi tersebut sesuai dengan kondisi.
V. Asuhan keperawatan masa Post natal pada keluarga baru.

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan postnatal normal dengan mengunakan
pendekatan proses keperawatan yang bertitik tolak dari perubahan–perubahan biofisik dan
psikososial postnatal.
Sasaran belajar :
1. Bila diberi klien postnatal mahasiswa mampu mengidentifikasi perubahan biofisik pada
masa post natal sesuai dengan kondisi klien.
2. Bila diberi klien postnatal, mahasiswa mampu mengidentifikasi perubahan psikososial pada
masa postnatal sesuai dengan kondisi klien
3. Bila diberi klien postnatal dan keluarganya, mahasiswa mampu menerapkan bimbingan
kepada keluarga untuk memberi dan beradaptasi dengan anggota keluarga yang baru.
4. Bila diberi kasus seorang bayi segera setelah lahir ,mahasiswa mampu menerapkan asuhan
keperawatan dengan mengunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan
kondisinya.
VI. Asuhan Keperawatan pada bayi baru lahir

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan yang holistic pada bayi segera setelah
lahir sampai 40 hari, dengan mengunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan
kondisi bayi.
Sasaran belajar :
1. Bila diberi kasus bayi segera lahir, mahasiswa mampu menerapkan adaptasi bayi terhadap
kehidupan di luar kandungan.
2. Bila diberi kasus bayi baru lahir, mahasiswa mampu menerapkan pemeriksaan fisik dan
neurologist bayi baru lahir
3. Bila diberi kasus bayi baru lahir, mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan bayi
segera setelah lahir.
4. Bila diberikan kasus bayi baru lahir sampai 40 hari ,mahasiswa mampu menerapkan
asuhan keperawatan bayi tersebut sesuai dengan kondisi.
VII. Peran Perawat Maternitas di Masyarakat

Mahasiswa mampu menyebutkan peran perawat maternitas di masyarakat.
Sasaran belajar :
1. Bila diberi situasi pelayanan kesehatan ibu dan anak mampu di masyarakat, mahasiswa
mampu menerapkan konsep obstetric social sesuai daengan kondisi klien
2. Bila diberikan situasi di masyarakat, mahasiswa mampu mengidentifikasi PKU (Pelayanan
Kesehatan Utama) di masyarakat dan di Puskesmas
9
BAB IV
STRATEGI PEMBELAJARAN
A. Tempat Praktik
Tempat praktik yang digunakan adalah di RS Muhammadiyah Palembang
B. Metode
Mekanisme bimbingan dibagi menjadi tiga tahap, yaitu tahap orientasi (persiapan), tahap kerja
(pelaksanaan), dan tahap terminasi (evaluasi). Pada setiap tahapan tersebut pembimbing dan
mahasiswa diharapkan melakukan interaksi. Adapun metode pembelajaran struktur yang terdiri
dari :
NO Kegiatan Keterangan
1. Pendidikan Pendidikan Kesehatan dilaksanaka dengan materi yang sudah
Kesehatan dikonsultasikan dengan pembimbing lahan dan pembimbing akademik.
2. Case Persentasi Persentasi kasus dilaksanakan pada akhir praktik klinik. Kasus yang
(persentasi dipresentasikan adalah kasus yang sudah disupervisi dan disetujui.
kasus) Waktu untuk melakukan persentasi kasus 25 menit.
3. Kompetensi Kompetensi merupakan observasi secara langsung untuk menilai

kagiatan/implementasi. Kompetensi dilakukan 3 kali tindakan yang
terkait dengan keperawatan Maternitas dan 1 kali penerapan SBAR
dalam bentuk rekaman percakapan
Mahasiswa mempunyai 5 hari efektif kegiatan belajar mengajar di klinik dan di hari terakhir
mahasiswa melalui evaluasi dengan pembimbing akademik dan pembimbing lahan.
C. TATA TERTIB
1. Kehadiran mahasiswa adalah 100%
2. Mahasiswa yang datang terlambat maupun meninggalkan jam praktik wajib memperpanjang
jam praktik sesuai dengan jam keterlambatan maupun kekurangan jam praktik
3. Mahasiswa yang akan meninggalkan jam praktik wajib lapor kepada pembimbing yang
bersangkutan
4. Selama praktik mahasiswa wajib mengenakan seragam praktik warna biru, bersih, rapi, sopan
beserta identitasnya. Menggunakan sepatu tertutup tanpa hak (perempuan), pantofel (laki-laki).
Tidak mengenakan perhiasan berlebihan. Sanksi akan diberikan bila terjadi pelanggaran pada
poin-poin tersebut dengan meminta mahasiswa pulang dan menambah waktu praktik di hari
lain.
5. Membawa nursing kit selama praktik
6. Berdiskusi dan atau berkonsultasi dengan pembimbing bila mengalami kesulitan dalam
pelaksanaan praktik.
7. Kontrak waktu dengan pembimbing paling lambat sehari sebelum kegiatan agar kegiatan
tersebut bisa dihadiri dan dinilai
8. Selama praktik,penanggung jawab mata kuliah berhak untuk menegur atau tidak meluluskan
mahasiswa yang bertindak tidak profesional dalam sikap, kognitif dan psikomotor.
10
BAB V
EVALUASI
1. Cakupan Penilaian dan Bobot Evaluasi

Penialian mahasiswa pada stase Keperawatan Jiwa menggabungkan dua komponen utama, yaitu
:
No Kategori Penilaian % Unsur Penilaian

1 Seminar 20 Bimbingan dan pelaksanaan seminar
2 Laporan 30 Berkas laporan lengkap, Presensi, Kompetensi, dan ADL
3 Penilaian Lapangan 50 Pre Conf., Post Conf., LP, LK, Penkes, dan Kondite
a. Distribusi Penilaian
No Unsur Penilaian % Pembimbing
1 Berkas laporan lengkap 5
2 Presensi 5
3 Kompetensi 10 Akademik
4 ADL 10 60%
5 Seminar (Bimbingan & Pelaksanaan) 20
6 Laporan Pendahuluan (LP) 10
6 Pre Conference 5
7 Post Conference 5
Klinik
9 Laporan Kasus (LK) / Askep 10
40%
10 Pendidikan Kesehatan (Penkes) 10
11 Kondite 10
2. Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
a. Mendapat nilai minimal 70 pada hasil penilaian evaluasi proses dan nilai minimal 70 pada
penilaian ujian klinik
b. Memenuhi kehadiran 100%
c. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat pada buku panduan.
KEPUSTAKAAN
Bobak, et all. (2000). Maternity & Women’s Health Care. 7th Ed. St. Louis Missouri: Mosby Inc
Green C.J. (2012). Maternal Newborn Nursing Care Plans. Second edition. Malloy.Inc
11
Hanretty K.P., Santoso B.I., Muliawan E. (2014) Ilustrasi Obstetri. Edisi Bahasa Indonesia 7.
Churchill Livingstone: Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
Klossner, J.,(2006), Introductory Maternity Nursing, Lippincott Williams & Wilkins
Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (2013). Keperawatan Maternitas (2-vol set). Edisi
Bahasa Indonesia 8. Mosby: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
Perry S.E., Hockenberry M.J., Lowdermilk D.L., Wilson D. (2014). Maternal Child Nursing Care.
5th edition. Mosby: Elsevier Inc
12
PRAKTIK KLINIK KOMUNIKASI TERAUPETIK DAN
KEPERAWATAN MATERNITAS
13
KELAS A
NO. NAMA NIM
1 ADELA ETHA CLARISSA 21117002

2 SHINTA FEBRINA 21117109
3 HIMELDA 21118001
4 ACHMAD DELIAR NUR NASUTION 21118002
5 AGUNG KURNIAWAN 21118003
6 ANDI SAPUTRA 21118004
7 ANNISYAH NURADABYAH 21118005
8 APRELIA 21118006
9 AYU PERMATA SARI 21118007
10 DANDI IRAWAN 21118009
11 DERA MIRANDA 21118011
12 DESIA LOLITHA 21118012
13 DINA TRIVIANA 21118013
14 EGA REZA MELINDA 21118014
15 FAISAL TANJUNG 21118015
16 GITA ZUHRIANI 21118016
17 HAIRUNNISA TRI ANANDA 21118017
18 INDRI ANGGRAINI 21118018
19 INDRI MAHARANI 21118019
20 JOKO PRASETYO 21118020
21 JUMIATI 21118021
22 KARTINI 21118022
23 KHARIZMA DINNAR 21118023
24 LARAS WULANDARI 21118024
25 MALITA 21118025
26 MAYA YUSNIARTI 21118026
27 DEA RAHMADHA PUTRI MAHENDRA 21118027
28 NABILA 21118028
29 NADYA M.H 21118029
30 NAZILA 21118030
31 NILAM CAHAYA 21118031
32 OKTA TRI LESTARI 21118032
33 PRATI TRI ANGGRAINI 21118033
34 PRISILA MONIKA PUTRI 21118034
14
35 RINDI PRANSISKA 21118035
36 RISKA DAMAYANTI 21118036
37 RISVA HUDDALINAS 21118037
38 RIZKIA PRAMADANI 21118038
39 ROSI ERLIYANI 21118039
40 SAFA SAFIRA IBTA PUTRI 21118040
41 SAHADA 21118041
42 SANDRA WIDI ASTUTI 21118042
43 SANTRI HANDAYANI 21118043
44 SASKIA PUTRI RAHMADANI 21118044
45 SITI NURSHELLA WULANDARI 21118045
46 SRI WAHYUNI 21118047
47 TIARA AYU 21118048
48 UMMI AGUSTIRA 21118049
49 VENI ULAN OKTAVIA 21118050
50 WAHYU ROMADHAN 21118051
51 WAHYUNI 21118052
52 YULIA PUSPA MONICA SARI 21118053
53 ZAINAL ARIFIN 21118054
54 DIAH APRILLIA 21117036
KELAS B
NO. NAMA NIM
1 ALDI IRAWAN 21118055
15
2 AMELIA MONIKA 21118056
3 ANGGUN RISKI RAHMI YANI 21118058
4 ANJELIA NOVRIANI 21118059
5 ARIFALDI AZHAR 21118060
6 AYU QORIMAH ISLAMIAH 21118061
7 DEVI NINA INDRIANI 21118062
8 DEWI ERNANTI 21118063
9 DEWI SUSANTRI NENGRUM 21118064
10 DHEA EGY PRAMESILLIA 21118065
11 DINA ANITASARI 21118066
12 DINDA TASYA GRAVELA PUTRI 21118067
13 DWI SUSANTI 21118068
14 EVA CICA SUSANTI 21118069
15 FEBIOLA 21118070
16 FERNIKA RESTIANI 21118071
17 HAYATI OKTAFIANI 21118072
18 IFROHATI FITRI 21118073
19 INDRIANA EKA YULIANTI 21118074
20 JUMISI 21118075
21 KHOTIBUL UMAM 21118076
22 KIKI MEILINDA SARI 21118077
23 KIKI RIZKI AMELIA 21118078
24 LUSIANA SARI 21118079
25 MEI ANGGRAENI 21118080
26 MEILINDA ARISTIANI 21118081
27 MESSI AYU CAROLIN 21118082
28 MIFTAH AL ISRAK 21118083
29 MUHAMMAD MARDIAN ALFARID 21118084
30 NOPRIAN NADIN PUTRA 21118085
31 NOVIANA 21118086
32 NUR ANISYAH 21118087
33 PUJI GUSTI ANGGRAINI 21118088
34 PUTRI DINANTI 21118089
35 PUTRI IKA ALVIONITA 21118090
36 RAHMAWATI WULANDARI 21118091
37 RANI L HAKIM 21118092
38 RESKA HARIYANI 21118093
16
39 RIALITA 21118094
40 SRI DEVY MAHARANI 21118095
41 SRI WAHYUNI 21118096
42 STELA FEREN MEIRISKA 21118097
43 SULISSIA 21118098
44 SYAFRIZAL 21118099
45 SYARIFAH SAHABIYAH SHAHAB 21118100
46 TIARA WULANDARI 21118101
47 TIKA MUSTIKA 21118102
48 VIVIN FARADILA AISYAH 21118103
49 WAHYU HARIANSYAH 21118104
50 WIDYA LESTARI 21118105
51 YUSUF H 21118106
52 MIFTAHUL JANNAH 21118107
53 LISA FITRIANI 21118108
54 MEYDHITA ERINA PUTRI 21118109
55 SEKAR PUTRI 21118110
56 SERLI YASIMA RAHMANIA 21115025
17
DAFTAR KOMPETENSI PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS
Petunjuk: Tuliskan tanggal dan paraf pendamping saat observasi tindakan pada kolom yang tersedia
Nama :
NIM :
Tempat Praktik:
Observasi (O) = Nilai 1

No Kompetensi
Antenatal Care
1 Menentukan taksiran tanggal
persalinan
2 Mengobservasi Leopold I – IV
3 Menentukan tinggi fundus uteri
4 Mengidentifikasi letak janin
5 Mengidentifikasi presentasi janin
6 Menghitung DJJ
7 Menghitung tafsiran Berat Janin
8 Mengobservasi perawatan payudara
9 Mengobservasi pemeriksaan dalam
(VT)
10 Mengidentifikasi ukuran dalam
panggul
11 Melakukan pemeriksaan panggul luar
12 Melakukan Penkes tentang kehamilan
13 Intranatal Care
APN
14 Mengobservasi kemajuan persalinan
dengan partograf
15 Mengobservasi kontraksi
16 Mengobservasi proses episiotomy dan
jahit luka episiotomy
17 Memfasilitasi Inisiasi Menyusui Dini
(bonding attachment)
Post Natal Care
18 Mengidentifikasi lochea
19 Mengobservasi Perawatan vulva dan
perineum
20 Mengobservasi cara Teknik menyusui
yang benar (Pijat Oksitosin)
Perawatan bayi baru lahir
21 Mengobservasi pengkajian bayi baru
lahir
22 Menghitung APGAR score
18
23 Melakukan posyandu balita
Komunikasi dalam Keperawatan
24 Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik
sesuai tahapan / fase-fase komunikasi
efektif
25 Pelaksanaan Komunikasi
menggunakan SBAR kepada kepada
Perawat – Perawat, Perawat-Dokter,
ataupun Perawat – Tenaga medis di
dokumentasikan menggunakan Video
dan pengisian Form SBAR
FORM SBAR
S (Situation) :
Berisi Identitas Pasien, Diagnosa Medis dan Masalah Keperawatan
Nama Pasien : .....................................................................................................................
Umur : .....................................................................................................................
Keluhan Utama : .....................................................................................................................
Diagnosa Medis : .....................................................................................................................
Masalah Keperawatan: .....................................................................................................................
................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
B (Backround) : Berisi Data Subjektif dan Data Objektif
Data Subjektif : .................................................................................................................................
19
................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Data Objektif : ..................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
A (Assesment) : Menganalisa Data-data Pasien Sekarang, Tanda-Tanda Vital
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
R (Recomendation) : Berisi Intervensi Keperawatan Mandiri dan Intervensi Kolaborasi
Intervensi Keperawatan Mandiri:
............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Intervensi Kolaborasi:
...........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Palembang, ..... November 2018

Perawat:
( )
FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) KOMUNIKASI TERAPEUTIK
Kondisi Pasien :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………....................................................................................
............................................................................................................................................................
Diagnosis Keperawatan :
…………………………………………………………………………………………………………
20
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………................................
............................................................................................................................................
Rencana Keperawatan :
……………………………………………………………………………………...........................
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………................
Tujuan :
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
SP Komunikasi
Fase Orientasi :
Salam Terapeutik :
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………........................................................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
Evaluasi dan Validasi :
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………........................................................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
Kontrak selanjutnya :
……………………………………………………………………………………............................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
..........................................................................................................................................................
Fase Kerja : (Tuliskan kata-kata sesuai tujuan dan rencana yang akan dicapai/dilakukan)
……………………………………………………………………………........................................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………........................................
21
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
Fase Terminasi :
……………………………………………………………………………........................................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
Evaluasi :
Subjektif…………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
Objektif……………………………………………………………………………..........................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
Rencana Tindak Lanjut :
……………………………………………………………………………........................................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
Kontrak yang Akan Datang :
……………………………………………………………………………........................................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………..............
Palembang, ..... November 2018
Perawat:
( )
Contoh pengisian:
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) KOMUNIKASI

Kondisi Pasien :
Pasien anak perempuan usia 5 tahun dirawat di rumah sakit dengan diagnosis thypus abdominalis.
Pemeriksaan fisik suhu 380 C, banyak keluar keringat dan kadang-kadang
muntah. Anak selalu ingin bergerak dan bermain keluar ruangan, takut disuntik, dan
tidak mau di rumah sakit. Pasien direncanakan terapi secara intra vina (IV line therapy) untuk
mempertahankan keseimbangan (balance) cairan dan pemberian obat.
Diagnosis Keperawatan:
 Risiko komplikasi (perdarahan, perforasi)
Rencana Keperawatan:
22
1. Istirahat pasien di atas tempat tidur (bedrest).
2. Lakukan pemasangan IV line dan berikan cairan/obat sesuai terapi.
Tujuan:
 Tidak terjadi komplikasi, pasien kooperatif selama perawatan.
SP Komunikasi
Fase Orientasi
Salam terapeutik : “Halo, sayang, selamat pagi. Saya Ibu Tri. Bolehkah salaman sama adik?”
(sambil memberikan alat permainan untuk pengalihan)
Evaluasi dan validasi : “Adik cantik sekali, apa kabar? Mainannya bagus, apakah adik suka?”
Kontrak : “Adik sementara tidur di sini, ya. Ditunggu ayah dan ibu. Saya akan memasang alat ini ke
tangan adik, dibantu oleh ibu, boleh, kan? Sebentar saja, ya, supaya adik cepat sembuh”.
Fase Kerja (Tuliskan Kata-kata sesuai Tujuan dan Rencana yang Akan
Dicapai/Dilakukan)
Perawat : “Sebelum alatnya dipasang, ayo berdoa dulu bersama-sama ayah dan ibu, semoga alatnya
tidak menyakiti adik dan cepat diberikan kesembuhan. Bismillah”.
Pasien : (Respons anak)
Perawat : “Sudah siap? Ayo, kita mulai, ya. Boleh pinjam tangannya sebentar? Dibersihkan dulu,
ya. Sakit sedikit, ya, sayang. Apakah adik merasakan sakit?”
Pasien : (Respons anak: menangis atau menjerit)
Perawat : “Nah, sudah selesai alatnya dipasang. Sakit apa nggak? Untuk sementara, alat ini biar
nempel di tanganmu, ya. Adik adalah anak hebat karena berani dipasang alat di tanganmu. Alat ini
bisa sebagai sarana untuk mempercepat kesembuhan adik sehingga adik cepat bisa pulang dan
sekolah kembali”.
Perawat : “Baiklah, tugas saya sudah selesai. Adik boleh bermain sambil tiduran di atas tempat
tidur. Lebih baik tidak turun dari tempat tidur dulu, ya, supaya segera bisa sembuh”.
Fase Terminasi
Evaluasi subjektif/objektif : “Bagaimana rasanya setelah dipasang alat di tangan?”
Rencana tindak lanjut : “Saya akan datang secara teratur untuk memastikan bahwa alat tetap
terpasang dan terapi dapat dilakukan sesuai rencana”.
Kontrak yang akan datang : “Tiga puluh menit lagi saya akan kembali untuk melihat bahwa alat di
tangan adik aman dan adik tidak merasa kesakitan”.
Contoh pengisian: Praktik Komunikasi pada Dewasa.
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) KOMUNIKASI

Kondisi Pasien
Pasien ibu Sofi umur 68 tahun masuk rumah sakit (MRS) dengan peradangan hati (hepar).
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan suhu badan 380 C, banyak keluar keringat, kadang-
kadang mual dan muntah. Palpasi teraba hepar membesar. Pasien mengatakan bahwa diagnosis
dokter salah, “Dokter salah mendiagnosa, tidak mungkin saya sakit yang demikian karena saya
selalu menjaga kesehatan”, Pasien menolak pengobatan dan tidak mau dirawat. Pasien yakin bahwa
dia sehat-sehat saja dan tidak perlu perawatan dan pengobatan.
Diagnosis/Masalah Keperawatan:
Denial (Penolakan)
23
Rencana Keperawatan:
a. Istirahatkan pasien di atas tempat tidur (bedrest).
b. Tingkatkan pemahaman pasien terkait kesehatannya.
c. Diskusikan masalah yang dihadapi dan proses terapi selama di Rumah Sakit (RS).
Tujuan :
Pasien menerima sakitnya dan kooperatif selama perawatan dan pengobatan .
SP Komunikasi
Fase Orientasi
Salam terapeutik:
Perawat : “Selamat pagi. Saya Ibu Tri. Apa benar saya dengan Ibu Sofi?” (mendekat ke arah pasien
dan mengulurkan tangan untuk
berjabatan tangan).
Pasien : menjabat tangan perawat dan menjawab “selamat pagi”.
Evaluasi dan Validasi :

Perawat : “Apa kabar Ibu? Bagaimana perasaan hari ini? Ibu sepertinya tampak lelah?”
Pasien : “Saya sehat-sehat saja, tidak perlu ada yang dikhawatirkan terhadap diri saya”.
Perawat : Tersenyum sambil memegang tangan pasien.
Kontrak :
Perawat : “Ibu, saya ingin mendiskusikan masalah kesehatan ibu supaya kondisi ibu lebih baik dari
sekarang”.
Pasien : “Iya, tapi benarkan saya tidak sakit? Saya selalu sehat”.
Perawat : (Tersenyum)...”Nanti kita diskusikan. Waktunya 15 menit saja ya”.
“Ibu mau tempatnya yang nyaman di mana? Baik di sini saja ya”.
Fase Kerja: (Tuliskan kata-kata sesuai Tujuan dan Rencana yang Akan Dicapai/ Dilakukan)
Perawat : “Saya berharap sementara ini, ibu mau istirahat dulu untuk beberapa hari di rumah sakit.
Batasi aktivitas dan tidak boleh terlalu lelah”.
Pasien : “Saya kan tidak apa-apa... kenapa harus istirahat? Saya tidak bisa hanya diam/duduk saja
seperti ini. Saya sudah biasa beraktivitas dan melakukan tugas-tugas soasial di masyarakat”.
Perawat : “Saya sangat memahami aktivitas ibu dan saya sangat bangga dengan kegiatan ibu yang
selalu semangat”.
Pasien : (mendengarkan)
Perawat : “Ibu juga harus memahami bahwa setiap manusia mempunyai keterbatasan kemampuan
dan kekuatan (menunggu respons pasien)”.
Perawat : “Saya ingin tahu, apa alasan keluarga membawa ibu ke rumah sakit ini?”
Pasien : “Badan saya panas, mual, muntah dan perut sering kembung. Tapi itu sudah biasa, tidak
perlu ke rumah sakit sudah sembuh”.
Perawat : “Terus, apa yang membuat keluarga khawatir sehingga ibu diantar ke rumah sakit?”
Pasien : “Saya muntah muntah dan badan saya lemas kemudian pingsan sebentar”.
Perawat : “Menurut pendapat ibu kalau sampai pingsan, berarti tubuh ibu masih kuat atau sudah
menurun kekuatannya?”
Pasien : “Iya, berarti tubuh saya sudah tidak mampu ya, berarti saya harus
istirahat?”
Perawat : “Menurut ibu, perlu istirahat apa tidak?”
Pasien : “Berapa lama saya harus istirahat? Kalau di rumah sakit ini jangan lama-lama ya?”
24
Perawat : “Lama dan tidaknya perawatan, tergantung dari ibu sendiri”. “Kalau ibu kooperatif
selama perawatan, mengikuti anjuran dan menjalani terapi sesuai program, semoga tidak akan lama
ibu di rumah sakit”.
Pasien : “Baiklah saya bersedia mengikuti anjuran perawat dan dokter, dan akan mengikuti proses
terapi dengan baik”.
Perawat : “Terima kasih, ibu telah mengambil keputusan terbaik untuk ibu sendiri. Semoga cepat
sembuh ya”.
Fase Terminasi:
Evaluasi subjektif/objektif : “Bagaimana perasaan ibu sekarang?” “Sekarang Jelaskan kenapa ibu
harus istirahat dulu untuk sementara ini!”
Rencana tindak lanjut : “Saya berharap ibu bisa kooperatif selama di rawat. Ibu harus istirahat dan
tidak boleh banyak aktivitas, makan sesuai dengan diet yang disediakan, dan minum obat secara
teratur”.
Kontrak yang akan datang : “Satu jam lagi saya akan kembali untuk memastikan bahwa Ibu telah
menghabiskan makan ibu dan minum obat sesuai program. Sampai jumpa nanti, ya. Selamat siang”.
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL
I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : ………………………..

Ruang /Kelas : …………………..…....
Tanggal pengkajian: ……………….……..
Jam : ………………………..
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : …………. .. Nama Suami : …………
Umur : ………........ Umur : …………
25
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa : …………
Agama : ………….... Agama : …………
Pendidikan : ………….... Pendidikan : …………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan : …………
Alamat : …………… Alamat : …………
Tanggal MRS : ………………..
Tanggal Pengkajian : ………………..
No.Register : ………………..
B. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :…………………………
 Haid Pertama : Umur………tahun
 Teratur/tidak teratur :………………………....
 Siklus :…………………… .hari
 Lamanya :..………………………..
 Banyaknya :..………………………..
 Keluhan :………………………...
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Komplik
U Usia Jenis Tempat Bayi Nifas
asi Peno
no m Keha Persalina Persalin
Ba long BB/PB Keadaa Lact Keadaa
ur milan n an Ibu
yi JK n asi n
1
c. Genogram
d. Riwayat Kehamilan ini
1. G…….P……..A : ………………………………….
2. HPHT : ………………………………….
3. Taksiran Persalinan : ………………………………….
4. Keluhan-keluhan pada:
1) Trimester I : ………………………………….
2) Trimester II : ………………………………….
3) Trimester III : ………………………………….
5. Pergerakan janin pertama kali: ……………………...….................................
26
6. Keluhan yang dirasakan saat ini ( bila ada
jelaskan ) :.............................................................................................................................
................................................................................................................
7. Perasaan tentang kehamilan ini:…………………………….
e. Rencana Perawatan Bayi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………..
f. Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :

1) Persalinan : …………………………………………………………
2) Breast Care : …………………………………………………………
3) Menyusui dengan benar :………………………………………
4) Kontrasepsi : …………………………………………………..…….
g. Riwayat Keluarga Berencana
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………..
h. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami ibu :
……………………………………………………………………………..…
2) Pengobatan yang didapat : ………………………………………
3) Keluhan selama hamil :………………………………..…………..
Trimester I : …………………………………………………………..
sTrimester II : ………………………………………………..………..
Trimester III : ………………………………………………………….
4) Riwayat penyakit keluarga : ……………………………………
2. Riwayat Lingkungan : …………………………………………………...…….....

………………………………………………………………………………….…………..
………………………………………………………………………………………….…..
3. Aspek Psikososial kultural : ………………………………………….………..
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
4. Kebutuhan Dasar Khusus

a. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan : ................................................................................
2) Nafsu Makan : ................................................................................
3) Jenis makanan : .................................................................................
4) Makanan yang tidak disukai : ......................................................................
b. Pola eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi : ................................................................................
27
b) Warna : ................................................................................
c) Keluhan : ................................................................................
2) BAB
a) Frekuensi : .................................................................................
b) Warna : .................................................................................
c) Konsistensi : .................................................................................
d) Keluhan : .................................................................................
c. Pola personal Hygiene

1) Mandi
a) Frekuensi : .................................................................................
b) Sabun : ..................................................................................
2) Oral hygiene
a) Frekuensi : .................................................................................
b) Waktu : .................................................................................
3) Cuci rambut
a) Frekuensi : .................................................................................
b) Shampoo : .................................................................................
d. Pola istirahat dan tidur

1) Lama Tidur : .................................................................................
2) Kebiasaan sebelum tidur : ...............................................................................
3) Keluhan : .................................................................................
e. Pola Aktivitas dan latihan

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.....................................................................
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
......................................................................
5. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : .................................................................................
b. Tanda-tanda Vital :
1) Tekanan Darah : ............................................................................
2) Nadi : .............................................................................
3) Suhu : .............................................................................
4) RR : .............................................................................
5) BB sekarang : .............................................................................
6) BB seblm hamil : ..............................................................................
c. Kepala
1) Bentuk : ......................................................................
2) Rambut : ......................................................................
3) Kulit Kepala : ......................................................................
4) Keluhan : ......................................................................
d. Mata
28
1) Kelopak mata : ...........................................................................
2) Konjungtiva : ...........................................................................
3) Sklera : ...........................................................................
4) Pupil : ...........................................................................
5) Lainnya sebutkan : ...........................................................................
e. Hidung
1) Reaksi alergi : ..........................................................................
2) Sinus : ..........................................................................
3) Lainnya sebutkan : ..........................................................................
f. Mulut dan tenggorokan

1) Gigi geligi : ..........................................................................
2) Kesulitan menelan : ..........................................................................
g. Dada dan axila

1) Inspeksi : ..........................................................................
2) Palpasi : ..........................................................................
3) Auskultasi : ..........................................................................
h. Pernafasan
1) Jalan nafas : ..........................................................................
2) Suara nafas : ..........................................................................
3) Alat pernafasan : ..........................................................................
i. Srkulasi jantung
1) Suara jantung : ..........................................................................
2) Irama : ..........................................................................
3) Kelainan : ..........................................................................
j. Abdomen
1) Inspeksi : ..........................................................................
2) Palpasi :
a) Leopold 1 : ............................................................................
b) Leopold II : ............................................................................
c) Leopold III : ............................................................................
d) Leopold IV : .............................................................................
3) Auskultasi :
k. Genitourinary :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
l. Ektremitas
1) Turgor kulit : ...............................................................................
2) Warna kulit : ................................................................................
3) Pergerakan : ................................................................................
4) Lainnya sebutkan : ................................................................................
29
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
: ......................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................
b. USG
: ......................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.....................................................................................
I. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH
MASALAH KEPERAWATAN:
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Mengandung unsur PES (problem, etiologi, symptom)
- Fokuskan ke domain 8 (seksuality)
Prioritas diagnosis keperawatan:
1. .....................
2. .....................
3. dst
III.INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosis Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasionalisasi
Keperawatan
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO TANGGAL/WAK TINDAKAN RESPON TTD
DIAGNOSIS TU KEPERAWATAN
V. EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL DIAGNOSIS PERKEMBANGAN TTD
WAKTU KEPERAWATAN
S:
O:
30
A:
P:
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL
I. PENGKAJIAN IBU
Tanggal masuk : ………………………..

Ruang /Kelas : ………………………..
Tanggal pengkajian: ………………….…..
Jam : ………………………..
Nama : …………. .. Nama Suami : …………
Umur : ………........ Umur : …………
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa : …………
Agama : ………….... Agama : …………
Pendidikan : ………….... Pendidikan : …………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan : …………
Alamat : …………… Alamat : …………
Tanggal MRS : ………………..
31
Tanggal Pengkajian: ………………..
B. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat masuk rumah sakit :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………..
Masalah Keperawatan:
2. Riwayat Obtetri
a. Riwayat menstruasi
1) Usia Menarche : …………………………………………………..
2) Lama Menstruasi : …………………hari
3) Ganti Pembalut : ………………kali/hari
4) Keluhan :
- Dismenor : Ya/Tidak
- Menoragia : Ya/Tidak
- Metrorargia : Ya/Tidak
- Spotting : Ya/Tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nipas yang lalu :

G:……….P:……….A:………
Komplikasi Bayi Nifas

U Usia Jenis Tempat
Peno BB/P
no mu Keha Persalin Persalin Keadaa Lact Keadaa
Ibu Bayi long B
r milan an an n asi n
JK
1
c. Genogram :
d. Kehamilan sekarang :
1) Usia Kehamilan : ……………………………………….....
2) HPHT : …………………………………………..
3) Tafsian persalinan : …………………………………………..
4) Keluhan saat ini : ………………………………………....
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….
5) Pengobatan selama hamil : …………………………………………
32
………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………..
3. Riwayat kesehatan : (Pernah Menderita Penyakit Kronik: Jika Ya Sebutkan)

…………………………………………………………............................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................
4. Riwayat Penyakit Keluarga :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
5. Riwayat KB :
a. Metode Kb yang pernah dipakai:
b. Komplikasi dari KB :
6. Aspek Psikososial kultural :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
C.PENGKAJIAN PSIKOLOGI
 Support System :( ) ada ( ) tidak ada
Sosial :..........................................................
Finansial :..........................................................
Psikologi :..........................................................
 Pengalaman melahirkan sebelumnya :...............................
 Nilai budaya dalam menghadapi persalinan :....................
 Pola koping/mekanisme pertahanan tubuh (khususnya dalam mengatasi
nyeri) :....................................................................
D. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

Keadaan umum :...............................................
Keadaan Emosional :...............................................
Tekanan darah :..................mmHg
Pernafasan :..................x/menit
Suhu :.................oC
33
Denyut nadi :................. x/menit
Lila :.................cm
Tinggi badan :..................cm
BB sebelum hamil :..................Kg
BB sekarang :..................Kg
Kepala :
Oedema :( ) Ada ( ) Tidak ada
Conjungtiva :( ) Merah ( ) merah Muda ( ) Pucat
Sklera :( ) Tidak Ikterik ( ) Ikterik
Muka :( ) Tidak Cloasma ( ) Cloasma
Masalah Keperawatan :
Mulut dan Gigi

Caries :( ) Ada ( ) Tidak ada
Kebersihan :( ) bersih ( ) Tidak
Keluahan :................................................................
Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid :( ) Ada ( ) Tidak ada
Peningkatan vena Jungularis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Dada
 Payudara
Bentuk payudara :( ) Simetris ( )Tidak simetris
Puting susu :( ) Menonjol ( )datar/tenggelam
Hiperpigmentasi :( ) Ya ( )Tidak
Colostrum :( ) Keluar ( )Tidak keluar
Kebersihan :( ) Cukup ( )Kurang
Abdomen (Pemeriksaan Kebidanan)

Tinggi fundus uteri :...................................cm (MC.Donald)
34
Inspeksi
Pelebaran vena :( ) Ada ( )Tidak Ada
Besar Perut sesuai usia kehamilan: ( ) Ya ( )Tidak
Bekas luka /operasi :( ) Ada ( )Tidak Ada
Gavidarum striae :( ) Ada ( )Tidak Ada
Ekstremitas atas :( ) oedem ( )Tidak Ada
Ekstremitas bawah :( ) oedem ( )Tidak Ada
Palpasi Uterus
Tinggi Fundus Uteri :.........................................................
Leopold 1 :
Leopold 2 :
Leopold 3 :
Leopold 4 :
Kontraksi :( ) Ada ( )Tidak Ada
Nyeri tekan :( ) Ada ( )Tidak Ada
TBJ : .................gram
HIS/Kontraksi : .............x/10menit
Kekuatan :( ) Kuat ( ) Sedang ( ) lemah
Auskultasi : DJJ.........x/menit
Irama :( ) Teratur ( )Tidak teratur
Genetalia
Inspeksi
Pengeluaran Vagina : Banyaknya.....................cc
Konsistensi :( ) encer ( )gumpalan/stolsel
( ) Keputihan ( )darah lendir ( ) darah
Pemeriksaan Dalam
Atas indikasi : ...................... Pukul...............WIB, Oleh..........
Vulva :( ) Pembengkakan kelenjar bartolini
( )tidak ada masalah
Vagina :( ) Licin ( )ada ( ) Tidak ada benjolan
35
Portio :( ) Tebal ( )Tipis ( ) Lunak ( )kaku
Pembukaan :......................... cm
Selaput ketuban :
Presentasi Janin : .........................
Penurunan bagian terendah :( ) H1 ( ) HII ( ) H III ( ) HIV
Selaput ketuban pecah jam :
Pemeriksaan penunjang
Darah :
Urine :
USG :
EKG :
CTG :
Partograf :
Lain lain :
LAPORAN PERSALINAN
Kala I
- Lama kala 1
a. FASE LATEN (0-3 cm) :
b. FASE AKTIF (4-8 cm) :
c. FASE TRANSISI (9 cm - pembukaan lengkap):
- Tanda dan gejala :
- Keadaan psikososial :
- Kebutuhan khusus klien :
- Tindakan :
- Pengobatan :
- Persiapan kebutuhan pasien dan bayi :
- Pengkajian nyeri
- Pengetahuan tentang IMD :
- Pengetahuan tentang KB :
- Pengetahuan tanda pembukaan lengkap:
Observasi Kemajuan Persalinan
Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket
36
KALA II
 Waktu persalinan :.............................................
 Lama kala II :
 Tanda dan gejala :
 Pengobatan yang didapat :
 Penyulit :
 Perdarahan :
 Cara mengatasi :
Catatan Kelahiran Bayi
 Keadaan bayi :
 Lahir tanggal : jam
 Nilai APGAR
APGAR SCORE 1” 5”
Warna kulit
Denyut jantung
Reflek
Tonus otot
Pernafasan
Nilai
 Bonding ibu dan bayi :
 TTV bayi : TD:.....mmHg RR:..........x/mnt N:.....x/mnt
T:....0 C BB:....gram TB:...CM
 Resusitasi :( ) Ya ( ) Tidak
 Pengobatan Bayi :
37
KALA III
 Waktu mulai kala III :.................................................
 Tanda-tanda lepas plasenta
( ) Bentuk uterus bundar
( ) Terjadi perdarahan
( ) Tali pusat memanjang
( ) Naiknya fundus uteri
 Tipe kelahiran plasenta
( ) Spontan
( ) Manual
 Kondisi plasenta
( ) Normal
( ) Abnormal : Katiledon :..................................
Selaput amnion :..................................
Berat Plasenta :..................................
KALA IV
 Tanda-tanda vital
Takanan darah :......................................mmHg
Suhu :......................................oC
Pernafasan :.....................................x/mnt
Denyut nadi :.....................................x/mnt
 Tinggi fundus uteri :...............................................
 Pengeluaran pervaginam
Karakteristik perdarahan :................................................
Jumlah :( ) < 500cc ( ) >500cc
 Kondisi Perineum
( ) Utuh
( ) Tidah utuh : ( ) Robekan, derajat :......................
( ) Episiotomi
Hematoma : ( ) Ada ( )Tidak Ada
 Warna vulva dan perineum : ( ) Kemerahan ( ) Tidak
38
II. PENGKAJIAN FISIK BAYI
1. Keadaan Umum
Kondisi secara umum
 Warna kulit dan bibir
( ) Merah muda ( ) Cyanosis
( ) Ikterus ( ) Pucat
 Postur dan gerak
( ) Epistotonus
( ) Kejang / spasme
( ) Tremor / Gemetar
 Kesadaran/aktivitas
( ) Composmentis
( ) Letargi
( ) Lunglai/ layu
( ) Iritabilita
( ) Aktifitas kurang
( ) Tidak sadar
 Vernik Caseosa :( ) Ada ( ) Tidak ada
2. Vital Sign
 Pernafasan
Frekuensi :....................... x/ menit
Pola Nafas :........................................
Irama :........................................
Apnea :( ) > 20 ” ( ) < 20”
 Denyut Jantung
Irama :( ) Reguler ( ) Ireguler
Bunyi jantung 1 : ..................................................
Bunyi jantung 2 : ..................................................
Bunyi Jantung tambahan : ..................................................
 Suhu Axila :...................................................
39
3. Panjang Badan :........................................cm
4. Berat badan :........................................Kg
5. Kepala/Muka
Kepala
 Lingkar kepala :................... Cm (N = 33-35 cm)
 Hydrochepalus :( ) Ya ( ) Tidak
 Fontanel Anterior
( ) Normal ( ) Cekung ( ) Cembung
 Chepal Hematom :( ) Ya ( ) Tidak
 Caput Sucsadeum :( ) Ya ( ) Tidak
 Molase / Molding :( ) Ada ( ) Tidak Ada
Muka
 Paralase Fasial :( ) Ya ( ) Tidak
6. Telinga
 Hubungan mata dengan telinga: ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
7. Mata
 Terdapat sekret :( ) Ya ( ) Tidak
 Kelopak mata :( ) Merah ( ) Tidak merah
 Perdarahan Subconjungtiva :( ) Ya ( ) Tidak
8. Hidung/mulut
 Labia Schisis :( ) Ya ( ) Tidak
 Palatum Schisis :( ) Ya ( ) Tidak
 Trush :( ) Ya ( ) Tidak
 Membran mukosa :( ) Lembab ( ) Kering
 Refleks Hisap :( ) Ada ( ) Tidak
9. Dada
 Lingkar dada :........................Cm (N= 30-35cm)
 Benuk dada :( ) Simetris ( ) Tidak
 Bunyi nafas : ........................
10. Perut/ punggung
 Keadaan tali pusat :..................................................
 Distensi Abdomen :( ) Ya ( ) Tidak
40
 Omphalocel :( ) Ya ( ) Tidak
 Spina Bipida :( ) Ya ( ) Tidak
 Atresia Biliar :( ) Ya ( ) Tidak
 Anus Imperporata :( ) Ya ( ) Tidak
11. Alat kelamin
Laki- laki
 Dua testis dalam scrotum :( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang pada ujung penis: ( ) Ya ( ) Tidak
Wanita
 Labia mayora/minora :.................................
 Terdapat lubang vagina : ( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang uretra : ( ) Ya ( ) Tidak
12. Birth Mark
 Terdapat Birth Mark :( ) Ya ( ) Tidak
Dimana :..............................
Karakteristik:.......................
13. Pemeriksaan Refleks
 Sucking dan Rooting :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Graps (Genggam) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Morro :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Gag (Muntah) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Stepping / Walking :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Babinsky (Plantar) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Tonic Neck :( ) Ada ( ) Tidak Ada
14. Eliminasi
BAK
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
BAB
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
 Konsistensi : ..................................................
15. Ekstermitas
 Jumlah Jari tangan / kaki : .........................../.......................
41
 Trauma :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Kelainan :( ) Ada ( ) Tidak Ada
Sebutkan :.................................

4. .....................
5. .....................
6. Dst
III. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan Intervensi rasionalisasi
Keperawatan


WAKTU KEPERAWATAN
S:
O:
A:
42
P:
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL
I. PENGKAJIAN
Nama : …………. .. Nama Suami :.…………
Umur : ………........ Umur :.…………
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa :.…………
Agama : ………….... Agama :.…………
Pendidikan : ………….... Pendidikan :.…………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan :.…………
Alamat : …………… Alamat :.…………
Tanggal MRS : ...........…… Pukul :..................
Tanggal Pengkajian : ………………..
Ruangan :………………...
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama :……………………………………........
 Saat masuk RS :……………………………………........
 Saat Pengkajian :............................................................
Masalah keperawatan:
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Riwayat Kehamilan
 HPHT :............................................................
 Taksiran partus :..........................................................
43
ANC
 Frekuensi :.................................kali
 Tempat :.................................
 Keluhan :Trimester I :..............................
Trismester II :..............................
Trimester III :..............................
 Imunisasi : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Imunisasi minggu I :............................
Imunisasi minggu II:...........................
b. Riwayat Persalinan
IBU
 Tanggal persalinan :..........................waktu :...........
 Tempat Persalinan :..............ditolong oleh :...........
 Jenis Peralinan : ( ) Spontan Presentasi kepala
( ) Vacum
( ) Forcep
( ) Operasi Sectio Cesarea
 Perdarahan : Jumlah ............... cc
 Plasenta
Dilahirkan dengan : ( ) Spontan
( ) Bantuan
 Keadaan plasenta : ( ) lengkap
( ) Tidak lengkap
Sisa plasenta : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Ukuran diameter :........................
Berat :........................gram
Kelainan :.........................
 Ketuban
Warna :( ) Jernih ( )Keruh
Bau :( ) Ya ( )Tidak
 Catatan waktu persalinan
Kala I :................Jam, .................Menit
Kala II :................Jam, .................Menit
Kala III :................Jam, .................Menit
Kala IV :................Jam, .................Menit
BAYI
 Jenis Kelamin :( ) laki-laki ( )Perempuan
 BBL :............ gram PB :............cm\
 APGAR SCORE : 1 Menit ......... 5 Menit:.........
 Anus : ( ) Ada ( )Tidak Ada
 Masa Gestrasi :............ Minggu
 Cacat Bawaan : ( ) Ada ( )Tidak Ada
3. Pengkajian Post Partum

a. Keadaan Umum :...............................................
b. Kesadaaran :...............................................
44
c. Riwayat Keluarga Berencana : ( ) Ya ( ) Tidak
d. Jenis (Sebutkan) :
e. Aspek Psikososial Kultural
a. Konsep Diri (fase taking in – taking on)
 Ideal diri:
 Gambaran diri:
 Identitas diri:
 Harga diri:
 Peran diri:
Keterangan (Jelaskan):
 Fase taking in:
 Fase taking on:
 Letting go :
b. Penerimaan bayi oleh:

 Ibu:
 Suami, keluarga dan lingkungan
c. Pengalaman melahirkan dan perawatan anak sebelumnya (letting go):

d. Koping terhadap masalah:

e. Faktor Sosial dan Keterikatan kekeluargaan

 Tipe keluarga:
 Hubungan pasien dengan kepala keluarga:
 Pengambilan keputusan dalam anggota keluarga:
 Kegiatan yang dilakukan dimasyarakat:
f. Faktor nilai budaya dan gaya hidup

45
 Bahasa yang digunakan:
 Kebiasaan membersihkan diri:
 Kebiasaan makan:
 Makan pantangan yang berkaitan dengan kondisi sakit:
 Sarana hiburan yang biasa dimanfaatkan:
g. Persepsi sakit berkaitan dengan aktivitas sehari-hari:

h. Faktor ekonomi
 Sumber biaya pengobatan:
i. Faktor pendidikan
 Tingkat pendidikan keluarga:
 Jenis pendidikan:
f. Aspek Psikospiritual.
Komponen mental, emosional dan spiritual :
 Konsep diri :
 Kepuasan sexualitas :
 Praktek keagamaan:
g. Kebutuhan Dasar Khusus

Pola Nutrisi
 Frekuensi makan:
 Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak nafsu makan, alasan: -
 Jenis makanan rumah :
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan:
Pola Eliminasi:
Pola Personal Hygiene:
Pola Istirahat dan Tidur:
Pola aktifitas dan latihan:.
4. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
46
 Tekanan darah :................................mmHg
 Denyut Nadi :................................x/mnt
 Pernafasan :................................x/mnt
 Suhu :................................oC
 BB Hamil :................................Kg
BB sekarang :................................Kg
a. Wajah
Oedema :( ) Ada ( ) Tidak ada
Conjungtiva :( ) Tidak anemis ( ) Anemis
Sklera :( ) Tidak Ikterik ( ) Ikterik
b. Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid: ( ) Ada ( ) Tidak ada
Peningkatan vena Jungularis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
c. Dada
 Payudara
Kesan umu :
Bentuk payudara :( ) Simetris ( )Tidak simetris
Puting susu :( ) Menonjol ( )Tidak menonjol
Hiperpigmentasi :( ) Ya ( )Tidak
Colostrum :( ) Keluar ( )Tidak keluar
Kebersihan :( ) Cukup ( )Kurang
Kelainan :( ) Payudara bengkak
( ) Puting susu lecet
( ) Peradangan payudara (mastitis)
( ) lain-lain
Data Tambahan :
d. Abdomen
Bekas luka /operasi :( ) Ada ( )Tidak Ada
Keadaan luka operasi : ( ) Kering ( ) Basah
( ) Ada Pus ( ) Tidak ada Pus
Gavidarum striae :( ) Ada ( )Tidak Ada
Palpasi Uterus
Tinggi Fundus Uteri :.........................................................
47
Kontraksi Uterus :( ) Baik ( ) Jelek
Konsistensi uterus :( ) Keras ( ) lembut
Diastasis Rectus Abdominis :
Ukuran :......................................
Auskultasi abdomen
Bising usus :( ) < 15 x/mnt ( )> 15 x/mnt
Data Tambahan :
e. Genatalia
Vulva dan vagina
Varises :( ) Ada ( )Tidak Ada
Luka :( ) Ada ( )Tidak Ada
Kemerahan :( ) Ada ( )Tidak Ada
Nyeri :( ) Ya ( )Tidak
Kebersihan :( ) Cuku ( )Kurang
Perineum
Bekas luka/luka parut :( ) Ada ( )Tidak Ada
Keadaan luka operasi :( ) Kering( ) Basah
( ) Ada Pus ( ) Tidak ada Pus
Lain-Lain :..............................................................
REEDA sign:.............................................................................................................
Keadaan :
Kebersihan :
Lochea
Jenis Lochea : ............................................................
Warna :.............................................................
Jumlah :.............................................................
Sifat Pengeluaran :( ) Menetes ( ) Merembes
Bau :( ) Amis ( ) Busuk
Data Tambahan :
48
f. Eliminasi
Berapa jam setelah psot partum
BAB :Frekuensi :.................................
Konsistensi :.................................
Warna :.................................
Keluhan :.................................
Hemoroid :( ) Ya ( ) tidak
BAK : Frekuensi :.................................
Warna :.................................
Keluhan :.................................
Data Tambahan :
g. Ekstermitas
Oedema tangan / jari : ( ) Ada ( )Tidak Ada
Oedema Kaki :( ) Ada ( )Tidak Ada
Varises Tungkai :( ) Ada ( )Tidak Ada
Tromboplebitis :( ) Ada ( )Tidak Ada
Data Tambahan :
C. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin :..........................................................
Kimia darah :..........................................................
Data Tambahan :

49
1......................
2. .....................
dst
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan Intervensi Rasionalisasi
Keperawatan


WAKTU KEPERAWATAN
S:
O:
A:
P:
50
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
A. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Identitas Bayi
Nama : ...................................
Tanggal Lahir : ..................................
Jenis Kelamin : ..................................
Tanggal Pengkajian : ..................................
Diagnosa Medis : ..................................
No Med. Rec : ..................................
Identitas Penanggung Jawab
Nama : ...................................
Umur : ...................................
Agama : ...................................
Suku : ...................................
Pendidikan : ...................................
Pekerjaan : ...................................
Hubungan dengan \klien : ...................................
Alamat : ...................................
B. RIWAYAT KELAHIRAN
 Jenis persalinan :( ) Normal ( ) Dengan bantuan
51
 APGAR SCORE : 1’ :......................................
5’ :......................................
 Resusitasi :( ) Ya ( ) Tidak
C. PENGKAJIAN FISIK
J. Keadaan Umum
Kondisi secara umum
 Warna kulit dan bibir
( ) Merah muda ( ) Cyanosis
( ) Ikterus ( ) Pucat
 Postur dan gerak
( ) Epistotonus
( ) Kejang / spasme
( ) Tremor / Gemetar
 Kesadaran/aktivitas
( ) Composmentis
( ) Letargi
( ) Lunglai/ layu
( ) Iritabilita
( ) Aktifitas kurang
( ) Tidak sadar
 Vernik Caseosa :( ) Ada ( ) Tidak ada
K. Vital Sign
 Pernafasan
Pola Nafas :........................................
Irama :........................................
Apnea :( ) > 20 ” ( ) < 20”
 Denyut Jantung
Irama :( ) Reguler ( ) Ireguler
Bunyi jantung 1 : ..................................................
Bunyi jantung 2 : ..................................................
Bunyi Jantung tambahan : ..................................................
52
 Suhu Axila :...................................................
L. Panjang Badan :........................................cm

M. Berat badan :........................................Kg
N. Kepala/Muka
Kepala
 Lingkar kepala :................... Cm (N = 33-35 cm)
 Hydrochepalus :( ) Ya ( ) Tidak
 Fontanel Anterior
( ) Normal ( ) Cekung ( ) Cembung
 Chepal Hematom :( ) Ya ( ) Tidak
 Caput Sucsadeum :( ) Ya ( ) Tidak
 Molase / Molding :( ) Ada ( ) Tidak Ada
Muka
 Paralase Fasial :( ) Ya ( ) Tidak
O. Telinga
 Hubungan mata dengan telinga: ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
P. Mata
 Terdapat sekret :( ) Ya ( ) Tidak
 Kelopak mata :( ) Merah ( ) Tidak merah
 Perdarahan Subconjungtiva :( ) Ya ( ) Tidak
Q. Hidung/mulut
 Labia Schisis :( ) Ya ( ) Tidak
 Palatum Schisis :( ) Ya ( ) Tidak
 Trush :( ) Ya ( ) Tidak
 Membran mukosa :( ) Lembab ( ) Kering
 Refleks Hisap :( ) Ada ( ) Tidak
R. Dada
 Lingkar dada :........................Cm (N= 30-35cm)
 Benuk dada :( ) Simetris ( ) Tidak
 Bunyi nafas : ........................
53
S. Perut/ punggung
 Keadaan tali pusat :..................................................
 Distensi Abdomen :( ) Ya ( ) Tidak
 Omphalocel :( ) Ya ( ) Tidak
 Spina Bipida :( ) Ya ( ) Tidak
 Atresia Biliar :( ) Ya ( ) Tidak
 Anus Imperporata :( ) Ya ( ) Tidak
T. Alat kelamin
Laki- laki
 Dua testis dalam scrotum :( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang pada ujung penis: ( ) Ya ( ) Tidak
Wanita
 Labia mayora/minora :.................................
 Terdapat lubang vagina : ( ) Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang uretra : ( ) Ya ( ) Tidak
U. Birth Mark
 Terdapat Birth Mark :( ) Ya ( ) Tidak
Dimana :..............................
Karakteristik:.......................
V. Pemeriksaan Refleks
 Sucking dan Rooting :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Graps (Genggam) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Morro :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Gag (Muntah) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Stepping / Walking :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Babinsky (Plantar) :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Tonic Neck :( ) Ada ( ) Tidak Ada
W. Eliminasi
BAK
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
BAB
 Frekuensi : ..................................................
 Warna : ..................................................
 Konsistensi : ..................................................
54
X. Ekstermitas
 Jumlah Jari tangan / kaki : .........................../.......................
 Trauma :( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Kelainan :( ) Ada ( ) Tidak Ada
Sebutkan :................................
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Laboratorium
 HB : ...................................................
 Hitung Jenis :....................................................
 Bilirium : ...................................................
 Rhesus : ...................................................
Lumbal fungsi : ...................................................
Lain-lain : .........................................
LAPORAN PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KONTRASEPSI
1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS /BIODATA
Nama : …………. .. Nama Suami :.…………
Umur : ………........ Umur :.…………
Suku/Bangsa : ………….... Suku/Bangsa :.…………
Agama : ………….... Agama :.…………
Pendidikan : ………….... Pendidikan :.…………
Pekerjaan : ………….... Pekerjaan :.…………
Alamat : …………… Alamat :.…………
A. ANAMNESA
1. Alat kontrasepsi apa yang digunakan saat ini : ...............................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
2. Pemakaian Alat kontrasepsi yang digunakan

sejak :.....................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.....................................................................
.
3. Jawablah pertanyaan berikut ini dengan ”ya” atau ”tidak” sesuai dengan jawaban anda
4. Saya takut menggunakan alat kontrasepsi ? Ya/ tidak
Alasan :.............................................................................................
..........................................................................................................
55
5. Sebaiknya saya tidak menggunakan alat kontrasepsi ? Ya/tidak
Alasan : ...........................................................................................
.........................................................................................................
6. Saya Mempunyai masalah dalam menggunakan alat kontrasepsi ya/ tidak. Masalahnya
apa:...............................................................
..........................................................................................................
7. Saya pernah hamil menggunakan alat kontrasepsi ini? Ya/tidak Kehamilan anak
ke :.........................................................................
8. Saya masih mempunyai pertanyaan-pertanyaan yang belum terjawab menganai alat

kontrasepsi ini? Ya/tidak
Alasan :.............................................................................................
..........................................................................................................
9. Alat kontrasepsi ini menyebabkan menstruasi saya tidak teratur? Ya/tidak
Alasan :.............................................................................................
10. Apakah suami dan keluarga /teman menyarankan untuk tidak mengguanakan alat
kontrasepsi? ya/ tidak
Alasan :............................................................................................
11. Saya tahu alat kontrasepsi ini dapat menyebabkan kontrasepsi yang serius? Ya/ tidak
Alasan :............................................................................................
12. Saya menolak mengguanakan alat kontrasepsi ini karena bertentangan dengan agama
saya? Ya/ tidak
Alasan .............................................................................................
13. Saya sudah memngalami komplikasi yang serius sejak mengguankan alat kontrasepsi
ini? Ya / tidak
Alasan :.............................................................................................
14. Apakah dokter dan perawat pernah menyarankan untuk tidak menggunakan alat
kontrasepsi ini ? ya / tidak
Alasan ;.............................................................................................
15. Saya menggunakan alat kontrasepsi ini tanpa sepengetahuan pasangan saya ? ya
tidak
Alasan :............................................................................................
16. Saya menggunakan alat kontrasepsi ini merasa malu terhadap orang lain ? ya / tidak
Alasan :............................................................................................
17. Apakah dengan menggunakan alat kontrasepsi ini akan membuat pasangan saya
merasa malu? Ya / tidak
Alasan:.............................................................................................
18. Saya dan pasangan saya kurang menikmati aktifitas seksual karena menggunakan
alat kontrasepsi ? ya / tidak
Alasan :.............................................................................................
56
CATATAN ;
Setiap jawaban ” ya” mengindikasikan resiko adanya masalah dalam mennggunakan alat
kontrasepsi. Saudara akan merasa nyaman apabila sesikit jawaban ”ya”
Kesimpulan :............................................................................................................
.................................................................................................................................
................................................................................................................................
II. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

III.DIAGNOSA KEPERAWATAN
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
VI. EVALUASI KEPEWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN
Format Penilaian Pelaksanaan Komunikasi SBAR
NO Item Kegiatan Bobot Nilai

1 Situation 20
2 Background 30
3 Assesment 30
4 Recomendation 20
Total 100
Palembang, ..... September 2019

Pembimbing:
( )
57
Format Penilaian
Strategi Pelaksanaan (SP) Komunikasi Terapeutik
NO Item Kegiatan Bobot Nilai

1 Menjelaskan Kondisi Pasien 5
2 Menentukan diagnosa Keperawatan 10
3 Menentukan Rencana keperawatan 10
4 Menentukan Tujuan 10
5 Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik 10
b. Validasi dan Evaluasi
c. Kontrak 5
6 Fase Kerja 15
7 Fase Terminasi
a. Evaluasi Subjektif dan Objektif 10
b. Rencana Tindak lanjut 10
c. Kontrak 5
Total 100
Palembang, ..... September 2019

Pembimbing:
( )
58
59

Panduan PK Mater 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan PK Mater 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN MATERNITAS DAN KOMUNIKASI KEPERAWATAN

” PROFESIONAL DAN ISLAMI”

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Anita Apriany, S.Kep,.Ns.,M.Bmd

A. Deskripsi Mata Ajar

B. Kriteria Peserta Didik

II. Capaian Pembelajaran

Untuk pencapaian kompetensi komunikasi dalam keperawatan mahasiswa yaitu:

I. Aspek Biofisik Manusia

II. Asuhan keperawatan Ibu dalam masa Ante Natal

IV. Asuhan keperawatan Ibu Masa Intra Natal

V. Asuhan keperawatan masa Post natal pada keluarga baru.

VI. Asuhan Keperawatan pada bayi baru lahir

VII. Peran Perawat Maternitas di Masyarakat

3. Kompetensi Kompetensi merupakan observasi secara langsung untuk menilai

1. Cakupan Penilaian dan Bobot Evaluasi

No Kategori Penilaian % Unsur Penilaian

NO. NAMA NIM

1 ADELA ETHA CLARISSA 21117002

NO. NAMA NIM

1 ALDI IRAWAN 21118055

3 ANGGUN RISKI RAHMI YANI 21118058

4 ANJELIA NOVRIANI 21118059

5 ARIFALDI AZHAR 21118060

6 AYU QORIMAH ISLAMIAH 21118061

7 DEVI NINA INDRIANI 21118062

8 DEWI ERNANTI 21118063

9 DEWI SUSANTRI NENGRUM 21118064

10 DHEA EGY PRAMESILLIA 21118065

11 DINA ANITASARI 21118066

12 DINDA TASYA GRAVELA PUTRI 21118067

13 DWI SUSANTI 21118068

14 EVA CICA SUSANTI 21118069

16 FERNIKA RESTIANI 21118071

17 HAYATI OKTAFIANI 21118072

18 IFROHATI FITRI 21118073

19 INDRIANA EKA YULIANTI 21118074

21 KHOTIBUL UMAM 21118076

22 KIKI MEILINDA SARI 21118077

23 KIKI RIZKI AMELIA 21118078

24 LUSIANA SARI 21118079

25 MEI ANGGRAENI 21118080

26 MEILINDA ARISTIANI 21118081

27 MESSI AYU CAROLIN 21118082

28 MIFTAH AL ISRAK 21118083

29 MUHAMMAD MARDIAN ALFARID 21118084

30 NOPRIAN NADIN PUTRA 21118085

32 NUR ANISYAH 21118087

33 PUJI GUSTI ANGGRAINI 21118088

34 PUTRI DINANTI 21118089

35 PUTRI IKA ALVIONITA 21118090

36 RAHMAWATI WULANDARI 21118091

37 RANI L HAKIM 21118092

38 RESKA HARIYANI 21118093

40 SRI DEVY MAHARANI 21118095

41 SRI WAHYUNI 21118096

42 STELA FEREN MEIRISKA 21118097

45 SYARIFAH SAHABIYAH SHAHAB 21118100

46 TIARA WULANDARI 21118101

47 TIKA MUSTIKA 21118102

48 VIVIN FARADILA AISYAH 21118103

49 WAHYU HARIANSYAH 21118104