Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN

Nomor : SIJ/        /PGE252/2019-S8

Dengan ini mengijinkan / menugaskan:

Nama : Abdul Halim Fauzi
No. Pekerja/Trip No. : 19020325 / LEV-20191128-19020325-2958 
Golongan Perjalanan : 6
Jabatan : Operator
Personnel Area/Sub Area : Ulubelu / Oprtin-Unit/Rgn
Cost Center : C0411002 

UNTUK MELAKSANAKAN / MENDAPATKAN / 
☐ PD-DN  ☐ PD-LN  ☑ SIJ 
DIPERGUNAKAN 

Dari / Asal : Oprtin-Unit/Rgn
Tempat tujuan / Negara : Jakarta / Indonesia 
Terhitung mulai tanggal : 29 Nov 2019
Kembali tanggal : 09 Dec 2019
Turnamen Bola Basket HUT Pertamina KE-62 (Pertamina 
Keperluan / Keterangan :
Cup 2019) / Dispensasi Perusahaan
Berkendaraan : Pribadi
Biaya ditanggung oleh : Pribadi
Keterangan : Dispensasi Perusahaan

TUJUAN NEGARA BERANGKAT KEMBALI KEPERLUAN KETERANGAN

Rawamangun, 
Jakarta Indonesia 29 Nov 2019 08 Dec 2019
Jakarta Timur

NO NAMA PENGIKUT KETERANGAN
1
2
3
4
Ybs, Atasan Ybs, Menyetujui,

Abdul Halim Fauzi 
     
Operator 
PANJAR / LUMPSUM UANG PERJALANAN DINAS: Menyetujui,

Catatan: Batas akhir pertanggungjawaban panjar dinas 1 (satu) minggu setelah 
Keuangan
Keuangan
kepulangan
         
TUJUAN
KETERANGAN
I II III IV
TANGGAL TIBA
TANGGAL KEMBALI
TANDA TANGAN 
PEJABAT YANG 
DIKUNJUNGI

Anda mungkin juga menyukai