Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang KOTA BUMI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 080419010219Y000015


FKTP : KALIBALANGAN(08041901)
Kabupaten/Kota : KAB. LAMPUNG UTARA(0103)

Kepada Yth. TS Dokter / : PENYAKIT DALAM

Di : RSD MAYJEND HM. RYACUDU

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :

Nama : APRIS PRAMANA Umur : 27 Tahun 25-Apr-1991

No. Kartu BPJS : 0001295249613 Status : 1 Utama/ Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Chronic myeloid leukaemia Catatan :

Telah diberikan : RUJUK RS

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 04 February 2019

Tgl. Rencana Berkunjung 04 February 2019 dr. Sri Haryati, M. Kes.


Jadwal Praktek Senin : 08:00 - 13:00, 08:00 - 13:00;08:00 - 13:00

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai 04 May 2019

Anda mungkin juga menyukai