Jono Oge, ………………………..

2019

Perihal : Permohonan Menjadi

Kepala Dusun ….. (Kadus)

Kepada
Yth. Bapak Kepala Desa Jono Oge
Kecamatan Sigi Biromaru Kabupaten Sigi
Di -
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat : Jln………….. RT ….. Dusun …. , Desa Jono Oge Kecamatan
Sigi Biromaru Kabupaten Sigi.

Dengan ini saya mengajukan Permohonan kepada Kepala Desa untuk menjadi
Perangkat Desa dengan Jabatan Kepala Dusun …… ( Kadus ) Desa Jono Oge Kecamatan
Sigi Biromaru Kabupaten Sigi.

Untuk melengkapi permohonan tersebut, bersama ini saya lampirkan syarat-syarat yang
diperlukan sebagai berikut :
1. ………………………………………………………

Demikian surat permohonan ini saya buat sebagai syarat untuk menjadi Perangkat
Desa dengan jabatan Kepala Dusun ……….. (kadus) Desa Jono Oge Kecamatan Sigi Biromaru
Kabupaten Sigi.

Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

_______________