4
- Dibuat dan diselesaikan di Jakarta, pada hari dan tanggal sebagaimana tercantum
pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh : -------------------------------------------
- Nyonya NONI, lahir di Jakarta, pada tanggal dua belas Desember seribu
sembilan ratus enam puluh enam ( 12-12-1966 ), bertempat tinggal di Jalan Plapon
III nomor 15, Rukun Tetangga ( RT ) 007, Rukun Warga ( RW ) 03, Kelurahan
Kayu Putih, Kecamatan Pulo Gadung, Jakarta Timur, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk ( KTP ) nomor: : 3175025212660004, Warga Negara Indonesia. -----
- Tuan RONALD LINTANG, lahir di Manado pada tanggal ( 18-05-1990 ) delapan
belas Mei seribu sembilan ratus sembilan puluh, bertempat tinggal di Jalan
Kemuning Perum PTB Blok Q1, nomor: 07, Rukun Tetangga ( RT ) 007, Rukun
Warga ( RW ) 005, Kelurahan Kelapa Dua Wetan, Kecamatan Ciracas, Jakarta
Timur, Pemegang Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) nomor: 31.7509.180590.1001,
Warga Negara Indonesia. ---------------------------------------------------------------------
- Keduanya pegawai kantor Notaris; ---------------------------------------------------------
- Segera setelah akta ini saya Notaris bacakan kepada penghadap dan saksi-
saksi, maka akta ini ditandatangani oleh penghadap, saksi-saksi dan saya
Notaris. ------------------------------------------------------------------------------------------
- Dilangsungkan tanpa ada perubahan. -------------------------------------------------------
- Akta ini telah ditandatangani dengan sempurna.
--------------------------------------------------- DIBERIKAN SEBAGAI SALINAN
YANG SAMA BUNYINYA. ---------
Notaris,
Di Jakarta