Charcot joint

Defenisi

suatu kelainan sendi berupa arthropati destruktif pada pasien dengan sensasi nyeri yang
abnormal. Diabetes militus, tabes dorsalis ( lutut / kaki ), atau siringomelia ( bahu ) merupakan
penyebab yang paling sering. Proses kerusakan tulang dan sendi tersebut disebabkan oleh neuropati
sehingga dikenal sebagai Neuropathic Arthropati , Charcot’s arthropati, charcot’s joint.

Johnsen B. Acute Charcot’s arthropathy: A difficult diagnosis. JAAPA 20(7) [online]. JULY 2007 . [cited on
]. Available from : http://www.jaapa.com

Etiologi

DM merupakan penyebab terjadinya charcot joint yang paling sering walaupun pertama kali
diketahui pada pasien tabes dorsalis. Charcot joint biasanya terjadi pada sendi kaki dan pergelangan
kaki, terutama pada sendi metatarsophalangeal, sendi tarsal, dan sendi talar.

Pathogenesis

Terdapat 2 teori utama yang diperkirakan menjadi faktor penyebab charcot joint
terutama pada kaki yakni:

1. Teori neurotraumatik, yaitu adanya neuropati perifer yang menyebabkan gangguan

proprioseptif berakibat kaki menjadi insensitif sehingga rentan terhadap trauma dan stress

mekanik. Selanjutnya kaki mengalami inflamasi, dengan adanya mikrotrauma berdampak

respon inflamasi yang menyebabkan peningkatan resorpsi tulang, sehingga berpotensi

fraktur dan terjadi kerusakan sendi.

2. Teori neurovaskuler, teori ini menerangkan bahwa kerusakan pada pusat pengatur tropik

dari sistem saraf menyebabkan perubahan pada kontrol simpatis. Akibatnya terjadi

peningkatan aliran darah ke tulang dan peningkatan resorpsi tulang sehingga menimbulkan

osteopenia. Tulang yang osteopenia menjadi lemah dan lebih mudah fraktur.
 Klasifikasi
Sistem Brodsky membedakan Charcot foot menjadi 4 tipe berdasarkan letak
anatominya, yaitu:
1. Tipe 1 : destruksi pada sendi tarsometatarsal / Lisfranc’s

2. Tipe 2 : mengenai hindfoot

3. Tipe 3a : mengenai sendi ankle

4. Tipe 3b : mengenai kalkaneus bagian posterior

5. Tipe 4 : mengenai beberapa regio kaki) dan

6. tipe 5 : mengenai forefoot

Staging

Eichenholtz menyusun sistem staging untuk Charcot arthropaty berdasarkan gambaran klinis
dan radiologis agar dapat menentukan terapi yang tepat dan menentukan prognosis pasien. Terapi
operatif efektif dilakukan pada awal stadium 1 atau stadium 3 lanjut.

STADIUM KARAKTERISTIK
Stadium 0 Neuropati perifer, sprain atau fraktur akut pada ankle
( at risk stage
Stadium 1 Tanda tanda inflamasi akut, radiologis tampak efusi sendi, fragmentasi
(fase akut/ development) tulang, dan subluksasi sendi
Stadium 2 Udema, kemerahan, dan hangat mulai berkurang. Radiologis tampak
(fase subakut/coalesent) tulang sklerotik di sekitar sendi, resorpsi debris intraartikuler, dan fusi dari
fragmen tulang.
Stadium 3 Resolusi inflamasi, radiologis tampak remodeling tulang dan reformasi
(fase rekonstruksi) arsitektur sendi.

Gambaran klinis

Biasanya pasien dating dalam keadaan sendi membengkak, temperature normal, tanpa adanya
inflamasi serta tidak ada rasa sakit pada sendi.
Gambaran radiologi

Dense bone ( subchondral sclerosis )

Degenerasi

Destruksi tulang rawan artikular

Defofmitas ( metatarsal )

Debris

Dislokasi

Diagnose Banding

Osteomyelitis

Spondylitis TB / penyakit pott ( di tulang belakang )

Condrosarcoma

Inflamasi osteoarthritis / arthritis tahap awal dapat menyerupai charcot joint