PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

Jl. Sunan Muria No. 100 Sumber Telp. (0231) 320816 pes 216
www.bkppd.cirebonkab.go.id

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

STATUS DOKUMEN
No
Nama Penerima Jabatan/Bagian Status Dokumen
Salinan
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LEMBAR PENGESAHAN

Dibuat Oleh : Diperiksa Oleh :

Drs. IIM ROHIMAN Drs. JAJANG SOFYAN, M.Si.

Kepala Bidang Pengadaan dan Wakil Manajemen Mutu (WMM)
Mutasi Pegawai

Disetujui Oleh :

Drs. KALINGA, MM
Kepala BKPPD
Kabupaten Cirebon

INI MERUPAKAN DOKUMEN RAHASIA DAN MILIK DARI

BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

KABUPATEN CIREBON
Dokumen ini tidak boleh diproduksi ulang, dikirim, disalin, disimpan (dalam sistem apapun) atau
diterjemahkan ke bahasa lain dalam bentuk atau cara apapun tanpa persetujuan tertulis dari Badan
Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon.

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 1 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

DAFTAR PEMEGANG SALINAN DOKUMEN

Prosedur
Salinan
Nama Pemegang Salinan Kedudukan / Jabatan
Ke

1 Kepala Badan Kepegawaian,

Pendidikan dan Pelatihan Daerah
Kabupaten Cirebon
2 Sekretaris

3 Bidang Pengadaan dan Mutasi Pegawai

4 Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan

Pegawai
5 Bidang Pendidikan, Pelatihan dan
Pengembangan Pegawai
6 Sub Bagian Umum

7 Sub Bagian Keuangan

8 Sub Bagian Program

9 Sub Bidang Pengadaan, Pensiun

dan Kenaikan Gaji Berkala
10 Sub Bidang Mutasi Pegawai dan
Kenaikan Pangkat
11 Sub Bidang Pembinaan Pegawai

12 Sub Bidang Kesejahteraan dan Data

Pegawai
13 Sub Bidang Penyelenggaraan Diklat
Pegawai
14 Sub Bidang Pengembangan
Pegawai
CATATAN :
Prosedur ini harus dikendalikan dalam suatu pengendalian dokumen dan diberikan kepada
yang namanya tertulis dalam daftar diatas dengan Cap Biru (Controlled Copy).
Dalam hal khusus Prosedur ini dapat diterbitkan sebagai salinan yang tidak dikendalikan,
maka salinan tersebut tidak dapat digunakan di tempat dimana bukan sumber pembuat
dokumen, dengan Cap Merah (Uncontrolled Copy).

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 2 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

CATATAN PERUBAHAN DOKUMEN

NOMOR TANGGAL
No. ISI PERUBAHAN DOKUMEN HALAMAN
REVISI REVISI

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 3 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Pengesahan ………………………….…………………………….…… 1

Daftar Pemegang Salinan Dokumen ........................................................... 2

Catatan Perubahan Dokumen …………………………………………………. 3
Daftar Isi …………………………………………………………………………. 4
1. Tujuan ……………………………………………………………………….. 5
2. Ruang Lingkup……………………………………………………………..… 5
3. Dasar Hukum…………………………………………………………….…… 5
4. Definisi …………………………………………………………………..…… 6
5. Penanggungjawab …………………………………………………….……. 6
6. Prosedur ………………………..……………………………………..…….. 7
7. Persyaratan ……………………………………………………….…………. 8
8. Lampiran ……………………………………………………………..………. 8

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 4 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

1. TUJUAN
Mengatur mekanisme perpindahan PNS antar Kabupaten/Kota/Provinsi di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Cirebon.

2. RUANG LINGKUP
Mekanisme perpindahan ini meliputi mulai pengusulan berkas usulan dari
PNS/OPD hingga diterimanya surat rekomendasi mutasi oleh PNS yang akan
pindah ke luar / masuk dan menerbitkan SK penugasan PNS di Kabupaten
Cirebon.

3. DASAR HUKUM
3.1 Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 10 Tahun 2006 tentang Perpindahan
Menjadi Pegawai Negeri Sipil Pusat dan Pegawai Negeri Sipil Daerah.
3.2 Surat Edaran Bupati No. 824/327/BKPPD Tahun 2009 tentang Prosedur
Perpindahan Pegawai Negeri Sipil.

4. DEFINISI
Mutasi PNS adalah perpindahan tempat bekerja baik dari atau keluar Kabupaten
Cirebon.

5. TANGGUNG JAWAB
5.1 Tanggung Jawab dan Wewenang
5.1.1 Kepala Badan bertanggungjawab terhadap penandatanganan surat
mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan
PNS.
5.1.2 Kepala Bidang bertanggung jawab memvalidasi surat mutasi/rekomendasi
pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS.
5.1.3 Kasubid Mutasi dan Kenaikan Pangkat bertanggung jawab untuk
memverifikasi surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan
keputusan penugasan PNS.
5.1.4 Pelaksana BKPPD bertanggungjawab untuk membuat dan mencetak surat
mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan
PNS sesuai ketentuan.
5.1.5 PNS/Pengelola Kepegawaian OPD bertanggung jawab untuk
menyampaikan berkas yang disyaratkan.

5.2 Pelaksanaan Kegiatan

5.1.1 Pelaksana Subbid Mutasi dan Kenaikan Pangkat memberikan formulir
checklist persyaratan kepada pemohon.
5.1.2 Pelaksana Subbid Mutasi dan Kenaikan Pangkat menerima kelengkapan
berkas mutasi, melakukan pengecekan dan mencetak surat
mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan
PNS sesuai ketentuan.
5.1.3 Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan
penugasan PNS diverifikasi oleh Kepala Sub Bidang Mutasi dan
Kenaikan Pangkat.

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 5 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

5.1.4 Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan

penugasan PNS divalidasi oleh Kepala Bidang Pengadaan dan Mutasi
Pegawai dan Sekretaris BKPPD secara berjenjang sesuai dengan
ketentuan.
5.1.5 Kepala BKPPD menandatangani Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS
atau penetapan keputusan penugasan PNS.
5.1.6 Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan
penugasan PNS yang telah ditandatangani diambil oleh pemohon.

6. PROSEDUR
6.1 Mutasi PNS dapat direkomendasikan berdasarkan pertimbangan formasi
dan alasan yang logis sepanjang adanya keseimbangan formasi PNS dan
diusulkan oleh instansinya.
6.2 Prosedur perpindahan PNS dari instansi luar menjadi PNS Pemerintah
Kabupaten Cirebon (Mutasi Masuk).

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 6 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

SOP MUTASI MASUK

MUTU
KEGIATAN PNS/OPD TERKAIT PELAKSANA PEJABAT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT
WAKTU

Mulai
MENERIMA BERKAS

Menerima Mengisi Formulir Persyaratan

USULAN

Permohonan Mutasi 5 Menit /

Kelengkapan 1 usulan
Berkas Pemohon Formulir
Mutasi Masuk
Mengecek Menerima
Kelengkapan Berkas Kelengkapan Berkas
PENGECEKAN BERKAS

Melengkapi Disposisi &

Tidak Lengkap? Ya
Kekurangan Berkas Tindaklanjut 10 Menit /
Memeriksa Ceklis Berkas
Kelengkapan 1 usulan
USUL

Berkas Usulan dan Tanda Terima

Tanda Terima
Mengentri Data Permohonan & Entri Usulan
Jadwal Interview Mutasi Masuk

Ybs. Datang sesuai Klarifikasi Hasil

Interview
INTERVIEW

Jadwal
Melakukan Data Simpeg
25 Menit /
Interview kepada
Data PNS
Pemohon Mengisi Form Interview & Quesioner
Quesioner Klarifikasi Dokumen Tidak-I

Menilai Hasil Tidak-II Logis?

Interview ( Maks. 2
kali) Ya 1 Hari *)
PERTIMBANGAN

Paraf dan
Membuat Pertimbangan Surat
Tanda Tangan
ke Instansi Terkait Pertimbangan
Membuat dan Pertimbangan
Instansi
mengirimkan
surat Memberikan
Pertimbangan ke Stempel Dinas
instansi terkait
Surat Pertimbangan
ke Instansi Terkait Mengarsip Dokumen
(paraf) Srt. Pertimbangan

Menerima Disposisi &

* *)
Menerima Srt.Jawaban Tindaklanjut
Pertimbangan dari Jawaban Surat
REKOMENDASI

Instansi Terkait Pertimbangan dari

Instansi Terkait Membuat
Rekom Ditolak Jawaban? Surat Jawaban
Tolak
1 Hari *)
Pertimbangan
Membuat Membuat Diterima
Dokumen Rekom
Rekomendasi Terima
Mutasi Masuk Paraf dan
Tanda Tangan
Srt. Jawaban

Menyerahkan
PENYELESAIAN

Memberikan
Surat Stempel Dinas
Rekomendasi ke Surat
ybs dan Instansi Dokumen Rekomendasi 10 Menit
Terkait Rekom Terima Mengarsip Dokumen
(paraf) Rekom
(Gubernur/ BKN)

Menerima SK
Disposisi &
Mulai Perpindahan dari
Tindaklanjut
Gubernur/BKN
Membuat SK
Penugasan PNS Membuat SK
PENUGASAN PNS

Pindahan Ke OPD Penugasan

PINDAHAN

Paraf dan
terkait sesuai Tanda Tangan SK Penugasan 1 Hari *)
Rekomendasi SK Penugasan
SK Penugasan Memberikan
Stempel Dinas

Mengarsip Dokumen
Selesai
(paraf) SK Penugasan

Rata-rata mutu waktu 5 (lima) hari Kerja terhitung sejak Disposisi diterima tanpa menghitung lamanya jawaban pertimbangan dari instansi terkait **)
* jika Pejabat berwenang ada ditempat

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 7 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

6.3 Prosedur perpindahan PNS dari Pemerintah Kabupaten Cirebon Menjadi

PNS pada Instansi Luar (Mutasi Keluar).
SOP MUTASI KELUAR
MUTU
KEGIATAN PNS/OPD TERKAIT PELAKSANA PEJABAT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT
WAKTU

Mulai
MENERIMA BERKAS

Menerima Mengisi Formulir Persyaratan

USULAN

Permohonan Mutasi 5 Menit /

Kelengkapan 1 usulan
Berkas Pemohon Formulir
Mutasi Keluar
Mengecek Menerima
Kelengkapan Berkas Kelengkapan Berkas
PENGECEKAN BERKAS

Melengkapi Disposisi &

Tidak Lengkap? Ya
Kekurangan Berkas Tindaklanjut
Memeriksa Ceklis Berkas
1 Hari *)
Kelengkapan
USUL

Berkas Usulan dan Tanda Terima

Mengentri Data Tanda Terima
Permohonan & Entri Usulan
Jadwal Interview Mutasi Keluar

Ybs. Datang sesuai

Klarifikasi Hasil
INTERVIEW

Jadwal
Melakukan Interview Data Simpeg
25 Menit /
Interview kepada
Data PNS
Pemohon Mengisi Form Interview & Quesioner
Quesioner Klarifikasi Dokumen Tidak-I

Menilai Hasil Membuat

PERTIMBANGAN DAN

Interview ( Maks. 2 Rekom Tidak-II Logis?

Tolak 1 Hari *)
REKOMENDASI

kali)
Paraf dan
Surat
Tanda Tangan
Membuat dan Pertimbangan
Rekom
mengirimkan
surat Membuat
Rekomendasi Rekomendasi

Menyerahkan Memberikan
Stempel Dinas
Surat
PENYELESAIAN

Rekomendasi ke Surat
Dokumen Srt. Rekomendasi 10 Menit
ybs untuk ke Rekomendasi Mengarsip Dokumen
Gubernur/ BKN (paraf) Rekomendasi

Selesai

Selesai Mengarsip Dokumen Disposisi &

(paraf) Rekomendasi Tindaklanjut
Membuat Surat
SURAT IZIN PENGHADAPAN

Pengantar/
SK Perpindahan
penghadapan ybs dari Gubernur/ Paraf dan
Membuat Surat Surat Izin
ke Instansi Baru BKN Tanda Tangan 1 Hari *)
Penghadapan Penghadapan
Surat

Memberikan
Stempel Dinas

Surat Mengarsip Dokumen

Penghadapan (paraf) Surat

Selesai

Rata-rata mutu waktu 4 (empat) hari Kerja terhitung sejak Disposisi diterima
* jika Pejabat berwenang ada ditempat

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 8 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

7. PERSYARATAN
1. Permohonan PNS yang bersangkutan
2. Persetujuan dari pejabat yng berwenang (pengusul)
3. Foto copy Karpeg dan NIP
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. Foto copy SK PNS
6. Foto copy SK CPNS
7. Foto copy SK Pengangkatan/Inpassing Jabatan Fungsional
8. Foto copy Ijazah dan Transkrip
9. Foto copy Sertifikat Pendidik khusus guru
10. Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir
11. Surat Pernyataan :
a. Tidak sedang/atau menjalani tugas belajar
b. Pernyataan tidak sedang /pernah menjalani hukuman disiplin/dalam proses
peradilan dari pejabat berwenang oleh BKD
c. Pernyataan tidak memiliki sangkutan masalah keuangan atau perbankan
oleh pejabat berwenang(Atasan langsung)
d. Pernyataan tidak menuntut fasilitas, jabatan dan penghargaan oleh ybs
diatas materai 6.000,-
e. Pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Kabupaten Cirebon
diatas materai 6.000,-
12. Foto copy KTP Suami/Istri
13. Foto copy Surat Nikah
14. Foto copy Keterangan tempat bekerja Suami/Istri di Kabupaten Cirebon

8. LAMPIRAN
8.1 Lampiran A : (F.6.2.2.1– 01) Ceklist Kelengkapan Mutasi Pegawai Masuk
8.2 Lampiran B : (F.6.2.2.1– 02) Ceklist Kelengkapan Mutasi Pegawai Keluar
8.3 Lampiran C : (F.6.2.2.1– 03) Pertimbangan Ke Instansi Terkait
8.4 Lampiran D : (F.6.2.2.1– 04) Kuisioner PNS Yang Mengajukan Mutasi Masuk
8.5 Lampiran E : (F.6.2.2.1– 05) Kuisioner PNS Yang Mengajukan Mutasi Keluar
8.6 Lampiran F : (F.6.2.2.1– 06) Rekomendasi Masuk
8.7 Lampiran G : (F.6.2.2.1– 07) Rekomendasi Keluar

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 9 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LAMPIRAN A Cecklist Kelengkapan Mutasi Masuk F.6.2.2.1 – 01

FORMULIR PERMOHONAN MUTASI MASUK

Nama : ............................
NIP : ............................
JABATAN : ............................
ASAL INSTANSI : ............................

1. Permohonan PNS yang bersangkutan

2. Persetujuan dari pejabat yng berwenang (pengusul)

3. Foto copy Karpeg dan NIP

4. Foto copy SK Pangkat Terakhir

5. Foto copy SK PNS

6. Foto copy SK CPNS

7. Foto copy SK Pengangkatan/Inpassing Jabatan Fungsional

8. Foto copy Ijazah dan Transkrip

9. Foto copy Sertifikat Pendidik khusus guru

10. Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir

11. Surat Pernyataan :
a. Tidak sedang/atau menjalani tugas belajar
b. Pernyataan tidak sedang /pernah menjalani hukuman disiplin/dalam
proses peradilan dari pejabat berwenang oleh BKD
c. Pernyataan tidak memiliki sangkutan masalah keuangan atau perbankan
oleh pejabat berwenang(Atasan langsung)
d. Pernyataan tidak menuntut fasilitas, jabatan dan penghargaan oleh ybs
diatas materai 6.000,-
e. Pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Kabupaten Cirebon
diatas materai 6.000,-
12. Foto copy KTP Suami/Istri

13. Foto copy Surat Nikah

14. Foto copy Keterangan tempat bekerja Suami/Istri di Kabupaten Cirebon

15. Data Lain …….

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 10 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LAMPIRAN B Cecklist Kelengkapan Mutasi Keluar F.6.2.2.1 – 02

FORMULIR PERMOHONAN MUTASI KELUAR

Nama : ............................
NIP : ............................
UNIT KERJA : ............................
INSTANSI TUJUAN : ............................

1. Persetujuan dari pejabat yng berwenang (pengusul)

2. Permohonan PNS yang bersangkutan

3. Foto copy Karpeg dan NIP

4. Foto copy SK Pangkat Terakhir

5. Foto copy SK PNS

6. Foto copy SK CPNS

7. Foto copy SK Pengangkatan/Inpassing Jabatan Fungsional

8. Foto copy Ijazah dan Transkrip

9. Foto copy Sertifikat Pendidik khusus guru

10. Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir

11. Surat Pernyataan :

f. Tidak sedang/atau menjalani tugas belajar

g. Pernyataan tidak sedang /pernah menjalani hukuman disiplin/dalam
proses peradilan dari pejabat berwenang oleh BKD
h. Pernyataan tidak memiliki sangkutan masalah keuangan atau perbankan
oleh pejabat berwenang(Atasan langsung)
i. Pernyataan tidak menuntut fasilitas, jabatan dan penghargaan oleh ybs
diatas materai 6.000,-
j. Pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Kabupaten Cirebon
diatas materai 6.000,-
12. Foto copy KTP Suami/Istri

13. Foto copy Surat Nikah

14. Foto copy Keterangan tempat bekerja Suami/Istri di Kabupaten Cirebon

15. Data Lain …….

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 11 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LAMPIRAN C Pertimbangan Ke Instansi Terkait F.6.2.2.1 – 03

Sumber, .........
Nomor : ....... ........ .........
Sifat :
Lampiran : Kepada
Perihal : Pertimbangan Penempatan PNS Yth. Kepala Dinas .............
Kabupaten Cirebon
Di
SUMBER

Menunjuk surat permohonan pindah kerja Pegawai Negeri Sipil di bawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Alamat :

Maka untuk kepentingan proses lebih lanjut kami mohon agar Saudara dapat
memberikan pertimbangan bagi penempatan Pegawai Negeri Sipil dimaksud dengan
mengacu pada analisa kebutuhan, kompetensi, efektifitas dan efisiensi tenaga
..................... sesuai dengan formasi kebutuhan ................... pada ................ di
lingkungan Dinas ........... Kabupaten Cirebon.
Demikian agar maklum dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

a.n. BUPATI CIREBON

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN,
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

..........................................
..........................................
Nip....................................

Tembusan :
1. .............................
2. .............................
3. .............................
4. ............................

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 12 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

Kuisioner PNS yang mengajukan Mutasi

LAMPIRAN D F.6.2.2.1 – 04
Masuk

ID :
BKPPD PNS YANG MENGAJUKAN (MUTASI) MASUK
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON Tgl :
Kabupaten Cirebon
KUISIONER En :

Pengantar

Kami dari Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon sedang
melakukan evaluasi kebijakan kepegawaian menganai PNS yang mengajukan pindah masuk
Pemerintah Kabupaten Cirebon. Kami memohon Bapak/Ibu/sdr/I bisa meluangkan waktu untuk
menjawab pertanyaan yang kami ajukan. Kami menjamin bahwa keterangan yang Bapak/Ibu/sdr/i
berikan, akan terjaga kerahasiaannya.

Informasi Umum
U.01 OPD 1. Setda Bagian.................................... 2.Setwan Bagian..............................

3. Dinas/Badan.................................... 4. BLUD/BRSUD................................

5. Kecamatan/Kantor.......................... 6. PT/Keluaran................................

7. PNS Kementerian............................

U.02 Provinsi

U.03 Kabupaten

U.04 Nama Informan

U.05 Pangkat/Gol. Ruang

U.06 Kecamatan

U.07 Desa

U.08 Alamat

(Jalan, Gang, No. Rumah,

RT/RW, Dusun)

U.09 Umur

U.10 Jenis Kelamin

U.11 Pendidikan (Lulusan)

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 13 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

U.12 Telp/HP

Deskripsi PNS Pindah (Mutasi) Masuk Kabupaten Cirebon

1. Dimanakah Saudara bekerja sekarang ? Apa tugas pokok Saudara sehari-hari ?
Jelaskan
2. Kapan Saudara diangkat menjadi CPNS ? Berapa usia saudara sekarang ?
3. Dimanakah Istri/suami/orang tua Saudara tinggal ? apakah itu yang menjadi alas an
kepindahan saudara ?
4. Apa alasan Saudara mengajukan pindah menjadi PNS di Pemerintah Kabupaten
Cirebon? Apakah sudah ada jaminan diterima oleh Pemerintah Kabupaten Cirebon?
Apa yang akan Saudara lakukan? Jelaskan?
5. Apa motivasi Saudara mengajukan pindah ke Pemerintah Kabupaten Cirebon ?
Jelaskan?

6. Apa Saudara mengetahui mekanisme dan persyaratan tentang mutasi ini ? Jika
sudah mengetahui, apa saja persyaratan dan sudah melengkapinya? Jelaskan?
7. Apakah Anda pernah mendapatkan hukuman disiplin selama Saudara menjadi PNS
? Jika pernah, hukuman disiplin apa dan kapan? Jelaskan?
8. Bisakah Saudara jelaskan situasi di kantor/instansi asal tempat saudara bekerja ?
9. Apakah Saudara memiliki tanggungan (hutang) secara kedinasan/pribadi di instansi
asal ? Jelaskan ?
10. Apakah Saudara memiliki keahlian/kompetensi tertentu dalam pengembangan karier
sebagai PNS ? Jelaskan?
11. Bagaimanakah Saudara melihat Pemerintahan Kabupaten Cirebon, termasuk
fenomena birokrasinya saat ini? Jelaskan?
12. Bisakah Saudara beradaptasi apabila Saudara jadi pindah ke Pemerintah
Kabupaten Cirebon? Jelaskan?
13. Apa kiranya yang dapat saudara sumbangkan bagi kemajuan Kabupaten Cirebon
dan pembenahan system birokrasi di pemerintah Kabupaten Cirebon ? Jelaskan ?
14. Apa konsepsi dan ethos kerja Saudara terhadap Pekerjaan ? Jelaskan ?
15. Apa konsepsi Saudara tentang jabatan ? Jelaskan ?

Keterangan :
1. Bobot Setiap pertanyaan bernilai maksimal 10 point
2. Dinyatakan Logis bila nilai yang dicapai ≥ 90 point

Sumber, …………………….

…………………………………….

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 14 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

Catatan Pewawancara
(Berilah catatan tambahan yang dapat menambah informasi dari hasil wawancara)

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 15 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LAMPIRAN E Kuisioner PNS yang mengajukan Mutasi Keluar F.6.2.2.1 – 05

ID :
BKPPD PNS YANG MENGAJUKAN (MUTASI) KELUAR
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON Tgl :
Kabupaten Cirebon
KUISIONER En :

Pengantar

Kami dari Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon sedang
melakukan evaluasi kebijakan kepegawaian menganai PNS yang mengajukan pindah keluar
Pemerintah Kabupaten Cirebon. Kami memohon Bapak/Ibu/sdr/I bisa meluangkan waktu untuk
menjawab pertanyaan yang kami ajukan. Kami menjamin bahwa keterangan yang Bapak/Ibu/sdr/I
berikan, akan terjaga kerahasiaannya.

Informasi Umum
U.01 OPD 1. Setda Bagian.................................... 2. Setwan Bagian..............................

3. Dinas/Badan.................................... 4. BLUD/BRSUD................................

5. Kecamatan/Kantor.......................... 6. UPT/Keluaran................................

7. PNS Kementerian............................

U.02 Provinsi

U.03 Kabupaten

U.04 Nama Informan

U.05 Pangkat/Gol.
Ruang

U.06 Kecamatan

U.07 Desa

U.08 Alamat

(Jalan, Gang, No.

Rumah, RT/RW, Dusun)

U.09 Umur

U.10 Jenis Kelamin

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 16 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

U.11 Pendidikan
(Lulusan)

U.12 Telp/HP

Deskripsi PNS Pindah (Mutasi) Keluar Kabupaten Cirebon

1. Apa motivasi Saudara saat melamar menjadi CPNS di pemerintahan Kabupaten Cirebon? Jelaskan ?

2. Kapan Saudara diangkat CPNS ? Berapa usia saudara sekarang ?

3. Selama Saudara menjadi PNS di Pemerintah Kabupaten Cirebon, apa tugas
sehari-hari anda ? Jelaskan ?
4. Apa motivasi Saudara pindah dari Pemerintah Kabupaten Cirebon ? Jelaskan?
5. Apa alasan Saudara pindah dari Pemerintah Kabupaten Cirebon ? Jelaskan?
6. Apakah sudah ada jaminan diterima di instasi yang Saudara tuju? Jelaskan?
7. Apa Saudara mengetahui mekanisme dan persyaratan tentang mutasi ini ? Jika
sudah, apakah Saudara sudah melengkapinya? Jelaskan?
8. Jika Saudara pindah, adakah tenaga/pegawai yang menggantikan posisi/tupoksi
Saudara? Jelaskan?
9. Dimanakah istri/suami/orang tua Saudara tinggal? Apakah itu menjadi alasan
kepindahan Saudara ?
10. Apakah Saudara Pernah mendapatkan bantuan tugas belajar dari pemerintah
Kabupaten Cirebon? Jika sudah, apa nama tugas belajr tersebut? Tahun berapa?
Jelaskan?
11. Apakah Saudara selama ini pernah mendapatkan hukuman disiplin PNS? Jika
pernah, hukuman disiplin apa? Jelaskan?
12. Apakah Saudara merasa tidak betah/kerasan dengan situasi kantor saudara?
Jelaskan?
13. Apakah Saudara memiliki tanggungan (hutang) secara kedinasan/pribadi ?
Jelaskan ?
14. Bagaimana tanggapan pimpinan tentang rencana kepindahan Saudara? Jelaskan?
15. Apa saran Saudara terhadap Pemerintah Kabupaten Cirebon, setelah keinginan
kepindahan Saudara ditindaklanjuti ? Jelaskan
Keterangan :
1. Bobot Setiap pertanyaan bernilai maksimal 10 point
2. Dinyatakan Logis bila nilai yang dicapai ≥ 90 point

Sumber, …………………….

…………………………………….

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 17 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

Catatan Pewawancara
(Berilah catatan tambahan yang dapat menambah informasi dari hasil wawancara)

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 18 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LAMPIRAN F Rekomendasi Masuk F.6.2.2.1 – 06

Sumber, ...................
Nomor : ...............................
Sifat : ...............................
Lampiran : Kepada
Perihal : Persetujuan Perpindahan PNS Yth. GUBERNUR JAWA BARAT
PNS antar daerah Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Di
BANDUNG

Berdasarkan surat Kepala Dinas .......... Kabupaten Cirebon dengan surat Nomor :
.................. tanggal ............, perihal Penempatan Mutasi PNS an. ................, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ......................
NIP : ......................
Pangkat/Gol. Ruang : ......................
Jabatan/Instansi : ......................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil yang
tersebut di bawah ini :
Nama : ......................
NIP : ......................
Pangkat/Gol. Ruang : ......................
Jabatan/Instansi : ......................
Disetujui untuk pindah menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Cirebon, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Ditempuh secara kedinasan sesuai peraturan yang berlaku;
2. Tidak menuntut fasilitas, tanda penghargaan dan atau jabatan (yang dibuktikan
dengan surat pernyataan secara tertulis di atas materai);
3. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Cirebon;
4. Berkelakuan baik, tidak sedang dalam proses hukum dan tidak memiliki sangkutan
keuangan/perbankan (dibuktikan dengan Surat Keterangan Pejabat yang
berwenang);
5. Gaji tetap dibayarkan pada instansi lama (Dinas ......) sampai dengan
teranggarkannya dalam APBD Kabupaten Cirebon;
6. Segala sesuatu yang timbul sebagai akibat dari proses perpindahan ini tanggung
jawab Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan.

Demikian surat pernyataan persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

a.n. BUPATI CIREBON

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN,
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH
Tembusan :
........................................
1. Yth. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta ........................................
2. Yth. Kepala Kantor Regional III Badan Kepegawaian Nip..................................
Negara di Bandung
3. ................................
4. ................................ dst

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 19 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LAMPIRAN G Rekomendasi Keluar F.6.2.2.1 – 07

Sumber, ...................
Nomor : ...............................
Sifat : ...............................
Lampiran : Kepada
Perihal : Persetujuan Perpindahan PNS Yth. GUBERNUR JAWA BARAT
PNS antar daerah Cq Kepala Badan Kepegawaian
Daerah
Di
BANDUNG

Berdasarkan surat Kepala Dinas ................. Kabupaten Cirebon dengan surat

Nomor : .................. tanggal .................., perihal Permohonan Pindah Bekerja an.
........................, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ......................
NIP : ......................
Pangkat/Gol. Ruang : ......................
Jabatan/Instansi : ......................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil yang
tersebut di bawah ini :

Nama : ......................
NIP : ......................
Pangkat/Gol. Ruang : ......................
Jabatan/Instansi : ......................

Disetujui untuk pindah menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah
Kabupaten ..........., dengan ketentuan bahwa Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan
tetap melaksanakan tugasnya sehari-hari sebagaimana mestinya sebelum ada
keputusan pemindahannya pada instansi baru.

Demikian surat pernyataan persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

a.n. BUPATI CIREBON

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN,
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

........................................
........................................
Nip..................................

Tembusan :

1. Yth. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta

2. Yth. Kepala Kantor Regional III Badan Kepegawaian Negara di Bandung
3. ................................
4. ................................ dst

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 20 dari 25
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH

PROSEDUR
MUTASI PEGAWAI

LAMPIRAN G Surat Pengantar Penghadapan F.6.2.2.1 – 08

Sumber, ...................
Nomor : ...............................
Sifat : ...............................
Lampiran : Kepada
Yth. Gubernur ……..
Perihal : Izin Menghadap Cq ……………………….
Provinsi ………………
di
……………………

Menindaklanjuti Keputusan Kepala Kantor Regional ................. Nomor :

.................. tanggal .................., perihal Perpindahan Pegawai Negeri Sipil
Daerah sebagaimana tersebut di bawah ini :

Nama : ......................
NIP : ......................
Pangkat/Gol. Ruang : ......................
Jabatan : ......................
Instansi Lama : ......................

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami hadapkan

Pegawai Negeri Sipil di maksud untuk segera mendapatkan penugasan sesuai
formasi kebutuhan pegawai di lingkungan Pemerintah Provinsi ……………...
Demi tertibnya administrasi kepegawaian kami mohon kiranya agar
pengalihan gaji beserta hak-hak kepegawaian lainnya dapat diselesaikan dalam
waktu yang tidak terlalu lama dan kami mendapatkan
tembusan/pemberitahuan atas penyelesaian administrasi tersebut..
Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami sampaikan
terima kasih.

a.n. BUPATI CIREBON

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN,
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH,

........................................
........................................
Nip..................................

Tembusan Yth.:

1. Bupati Cirebon (sebagai laporan)

2. Sekretaris Daerah Kabupaten Cirebon;
3. Inspektur Kabupaten Cirebon;
4. Kepala ……….(unit kerja lama ybs).

Nomor Dokumen : SOP 6.2.2.1 Status Revisi : 00

Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 21 dari 25