INSTRUMEN

PROFIL BELAJAR SISWA (PBS)

PADA SEKOLAH PENYELENGGARA PENDIDIKAN
INKLUSIF

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

JAKARTA 2019

1
 Instrumen PBS
Format ini harus dilengkapi oleh guru, orangtua/wali siswa bersama-sama, dan orang terkait lainnya (Kepala Sekolah, Guru Pembimbing
Khusus, Pengawas, Terapis, dll). jika diperlukan, siswa dapat berpartipasi dalam pertemuan juga.

Nama siswa : Kelas :

NIK : Nama Sekolah :

NIS : Tanggal Pengisian : ______ / ______ / 20_______

NISN : Nama Guru :

NPSN : NUPTK :

Pihak lain yang dilibatkan : Orang tua/ Wali/ Guru pembimbing Khusus /Terapis/ Kepala Sekolah/ Pengawas

Nama :

Hubungan dengan Siswa (mohon spesifik) :

2
 A. Identifikasi Disabilitas
Berilah tanda ceklist () pada salah satu kolom terkait tingkat kesulitan fungsional yang ditemukan pada siswa sesuai dengan Tabel Acuan Guru dalam
mengidentifikasi Disabilitas!
*Berikanlah penjelasan singkat tentang gambaran
Dibandingkan dengan siswa seusia, apakah memiliki kesulitan Tidak Sedikit Banyak Kesulitan
pada area berikut: Kesulitan Kesulitan* kesulitan* Total* kesulitan sesuai dengan hasil pengamatan atau
pengetahuan guru.
NO Kesulitan PENJELASAN
Kesulitan melihat sesuatu pada jarak dekat atau
jauh, luas pandang seperti objek benda, wajah
1 Penglihatan dan gambar.
Jika siswa menggunakan kacamata, apakah
siswa masih memiliki kesulitan untuk melihat?
Kesulitan mendengarkan suara seperti suara
orang, musik dan suara lainnya.
2 Pendengaran Jika siswa menggunakan alat bantu dengar,
apakah siswa masih mengalami kesulitan untuk
mendengar?

Motorik Kesulitan berjalan atau melakukan aktivitas

3
Kasar seperti naik tangga dan duduk

Kesulitan menggunakan tangan dan jari-jari,

seperti mengambil benda kecil, contoh tombol
Motorik
4 atau pensil, biji-bijian, atau buka tutup
Halus
wadah/kotak atau botol

Sulit dipahami saat berbicara, tidak

mengeluarkan suara
5 Berbicara (hanya dipahami dalam bahasa yang sering
digunakan oleh siswa)

Kesulitan fungsi intelektual secara umum seperti

mengenali, mengingat, mengetahui, memahami,
6 Intelektual melakukan berbagai informasi atau instruksi di
sekolah, di rumah, ketika bermain, dll

Kesulitan dalam area tertentu berkaitan dengan

Belajar
7 membaca (disleksia), menulis (disgrafia), dan
Spesifik menghitung (diskalkulia). Meskipun sebenarnya

3
 *Berikanlah penjelasan singkat tentang gambaran
Dibandingkan dengan siswa seusia, apakah memiliki kesulitan Tidak Sedikit Banyak Kesulitan
pada area berikut: Kesulitan Kesulitan* kesulitan* Total* kesulitan sesuai dengan hasil pengamatan atau
pengetahuan guru.
siswa mampu belajar banyak hal di pelajaran
lainnya.

Sulit mengontrol perilaku diri sendiri, dan/atau

Perilaku/ sulit fokus dan kosentrasi, dan/atau sulit
8 Perhatian / menerima perubahan rutinitas, dan/atau
Sosialisasi kesulitan berteman.

Tidak
Jarang Sering Selalu
pernah
Siswa terlihat: sangat sedih, depresi, cemas
9 Emosi berlebihan dan/atau gelisah.

B. Alat Bantu Khusus

Berilah Tanda Ceklist () pada salah satu kolom

NO Uraian Alat Bantu Siswa membutuhkan

Siswa tidak
membutuhkan
Menggunakan Tidak memiliki

1 Kacamata (Lensa kontak)

2 Alat bantu dengar

3 Kursi roda

4 Kruk, Tongkat atau Walker (Alat bantu jalan)

4
 Berilah Tanda Ceklist () pada salah satu kolom

NO Uraian Alat Bantu Siswa membutuhkan

Siswa tidak
membutuhkan
Menggunakan Tidak memiliki

Alat tulis braille, mesin braille (siswa membaca dengan menyentuh

5
tonjolan di mesin atau lembaran)

Perangkat lunak membaca layar (screen reader) seperti JAWS dan

6
NVDA

7 Buku Elektronik atau Audio book

8 Tongkat Putih (untuk siswa keterbatasan penglihatan atau buta)

Perangkat Orthotic (Untuk mendukung kaki, lengan atau tulang

9
belakang)

10 Kaki palsu (Prosthetics)

Modifikasi meubel (seperti. kursi atau meja khusus; merubah

11
ketinggian meja)

Papan Komunikasi (seperti papan dengan gambar aktivitas dan emosi

12
bagi siswa)

lainnya, mohon spesifik:

13
________________________________________________________

5
 C. Pergerakan di lingkungan sekolah

Berilah tanda ceklist () pada salah satu kolom

Apakah siswa menggunakan atau membutuhkan Dibutuhkan

penyesuaian bangunan agar dapat berpartisipasi di
sekolah? Seperti ; Tidak dibutuhkan Penyesuaian sudah belum dilakukan
dilakukan dan penyesuaian
digunakan
Ram atau Tanjakan Landai

Handrail atau pegangan untuk menuju kelas, pustaka,

ruang guru dan toilet,
Label nama –nama ruang di sekolah

Lantai Pemandu (Guiding Block)

Tempat cuci tangan dan

Tempat minum

Sebutkan Lainnya ;………………………………

6
 D. Kelebihan atau Kemampuan

Apa potensi/prestasi/keaktifan siswa dalam belajar?

7
 E. Belajar dan Dukungan yang dibutuhkan
1. Dibandingkan dengan siswa seusianya, berapa banyak pendampingan kepada siswa terkait hal hal berikut. Berilah
tanda ceklist () pada salah satu kolom

*Berilah diskripsi singkat tentang jenis/bentuk

Pendampingan
NO Uraian aktifitas siswa pendampingan yang dibutuhkan siswa.
Tidak Sedikit Banyak
Butuh Butuh Butuh
1a Bergerak di dalam ruang kelas

1b Bergerak di lingkungan sekolah

1c Pergi dan pulang sekolah

1d Komunikasi: baik dalam

mengungkapkan maupun
menerima informasi.

1e Proses belajar

8
 *Berilah diskripsi singkat tentang jenis/bentuk
Pendampingan
NO Uraian aktifitas siswa pendampingan yang dibutuhkan siswa.
Tidak Sedikit Banyak
Butuh Butuh Butuh

1f Kegiatan sehari-hari, seperti

makan dan minum, buang air di
toilet menggunakan pakaian,
sepatu, dll.

1g Bersosialisasi dengan siswa

lain

1h Mengelola perilaku dan emosi

diri

9
Berilah tanda ceklist () pada salah satu kolom terkait penyesuaian pembelajaran dan penilaian yang diberikan kepada
siswa!

*Berikan informasi untuk menjelaskan bentuk

No Uraian Bentuk Penyesuaian Butuh penyesuaian Pembelajaran dan Penilaian
Pembelajaran dan Penilaian Tidak menurut anda.
Siswa Butuh
Belum Sudah
dilakukan* dilakukan*
2a Menempatkan siswa di barisan
paling depan dan dekat dengan
guru

2b Membuat ukuran tulisan di buku

paket menjadi besar

2c Menyediakan alat tulis dan buku

paket dalam bentuk Braille

2d Memodifikasi kegiatan dan

permainan fisik (olah raga)

2e Memodifikasi materi pembelajaran

dan penilaian, atau mengurangi
kesukaran pembelajaran bagi
siswa

2f Menggunakan penerjemah

10
 *Berikan informasi untuk menjelaskan bentuk
No Uraian Bentuk Penyesuaian Butuh penyesuaian Pembelajaran dan Penilaian
Pembelajaran dan Penilaian Tidak menurut anda.
Siswa Butuh
Belum Sudah
dilakukan* dilakukan*
bahasa isyarat dalam proses
pembelajaran dan aktivitas
sekolah lainnya
2g Memberikan tambahan waktu saat
asesmen/penilaian (Ujian, Tes)
2h Mendampingi selama
pelaksanaan ujian (seperti:
pembaca soal, penerjemah
Bahasa isyarat)
2i Memberikan tenaga tambahan
(guru pendamping atau relawan)

2j Memberikan tambahan
pembelajaran bagi siswa di rumah
2k
Mengatur pencahayaan yang
cukup atau kekontrasan di kelas

2l
Menyiapkan alat peraga konkret
dalam pembelajaran
2m Menyesuaikan pembelajaran dan
penilaian lainnya di kelas (mohon
dijelaskan secara spesifik)

11
 F. Informasi Kesehatan, Diagnosa dan Pengobatan atau Penanganan

Mohon diberikan informasi tentang kondisi kesehatan yang mungkin dimiliki siswa, seperti: epilepsy, kondisi jantung,
asma, alergi, dan lain-lain serta bentuk dukungan apapun yang diperlukan di sekolah terkait kondisi ini.
Tuliskan rekaman informasi klinik, diagnosa dan penanganan/pengobatan. Pada Bagian ini, hanya diisi jika siswa telah
ditangani oleh Dokter, Terapis, Audiologis, Spesialis Mata, atau Penanganan medis lainnya. Gunakanlan beberapa baris,
jika terdapat banyak kondisi (seperti. Down syndrome, Gangguan Penglihatan).

Kondisi Klinis / Hasil Diagnosa (eg. Cerebral Nama praktisi atau
Tahun di
palsy, Autism spectrum disorder, gangguan institusi yang
diagnosa
pendengaran, etc) membuat diagnosis
Layanan atau penanganan yang diterima
dengan kondisi tersebut (termasuk
perkiraan tanggal)

12
 G. Informasi Lain

Tuliskan informasi lain terkait tantangan siswa yang belum terungkap dalam bagian sebelumnya. (Tantangan dapat terkait capaian
KKM kurikulum atau area lain seperti cara merawat diri, kondisi kehidupan sehari-hari di rumah, keterampilan sosial, dll)

1) ______________________________________________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________________________________________________

10) ______________________________________________________________________________________________________________

13
 H. Kesimpulan Sementara

Bagian ini, guru diminta untuk memberikan kesimpulan sementara terkait dukungan yang diperlukan untuk membantu siswa bedasarkan
data/informasi yang diperoleh;

Ragam Disabilitas □ __________________________*

□ Bukan Penyandang Disabilitas

NO Aspek Dukungan/Kebutuhan siswa/Penjelasan

1 Ragam Disabilitas

2 Alat Bantu

3 Akademik

4 Pendampingan/Bimbingan

5 Lainnya…………………………..

*) Ragam Disabilitas bedasarkan pengelompokan dalam Dapodik, Tunanetra, Tunarungu, Tunagrahita ringan, Tunagrahita sedang, Tunadaksa ringan, Tunadaksa sedang, Tunalaras,
Tunawicara, Hiperaktif, Sulit Belajar, Down_sindrome, Autis dan Tunaganda

14
 I. Program Pembelajaran Individual (PPI)

Apa Kebutuhan/Tujuan Jangka Panjang bagi siswa? (jangka waktu (Tahun/Semester): _____________________________)
Contoh: Siswa mampu menguasai Braille, Bahasa isyarat, Orientasi mobilitas lingkungan Sekolah, Menggukan alat atau teknologi
terapi dll (Harus jelas, spesifik dan didiskusikan dengan orang tua, guru khusus dan kepala sekolah).
Catatan; Tidak semua siswa membutuhkan PPI. PPI diperuntukkan buat siswa dengan standar dibawah kurikulum atau kebutuhan
lainnya untuk membantu siswa dalam mengikuti kurikulum. semua program pembelajaran yang dibuat untuk siswa harus
detail dan mungkin untuk dilaksanakan).

1) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

5) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

6) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

7) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

8) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

9) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

15
Apa Kebutuhan/Tujuan jangka pendek bagi siswa? (3 – 6 bulan)

Siapa saja
Strategi / aktivitas – yang
NO yang
digunakan untuk mencapai Kapan Evaluasi – Progres
Tujuan jangka pendek1 terlibat? Catatan
tujuan? dicapai? (Orangtua, GPK, Pencapaian Tujuan
(Sertakan referensi yang diperlukan) terapis, tenaga
kesehatan)
1

1
Tujuan harus spesifik, dapat diukur, realistis, dapat dicapai, mempunyai periode waktu pencapaian

16
 Tabel Acuan Guru dalam mengidentifikasi Disabilitas – Bagian A - PBS.
Penjabaran dibawah merupakanacuan untuk membantu menentukan tingkat kesulitan disabilitas pada saat pengisian atau memberikan
tanda ceklist () pada kolom instrumen bagian c.

Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
Penglihatan Kemampuan mata Anak dapat melihat Anak memiliki Kesulitan penglihatan Seorang anak dianggap
untuk melihat papan tulis, buku, kesulitan tetapi dapat anak tidak dapat diatasi buta ketika dalam jarak 6
seperti wajah benda termasuk diatasi dengan dengan menggunakan meter dia tidak dapat
orang, objek, yang berukuran misalnya; duduk lebih kacamata, namun anak melihat sebuah objek,
tulisan atau kecil, ekspresi dekat ke papan tulis, masih memiliki sisa dimana anak dengan
gambar di papan wajah, dll, dengan atau mendekatkan kemampuan penglihatan penglihatan normal dapat
tulis atau buku. tingkat kemampuan buku ke mata. termasuk membedakan melihat dalam jarak 60
yang sama seperti gelap dan terang. meter, atau jika bidang
ini bukanlah kebanyakan anak- Atau menggunakan bidang penglihatannya
kemampuan anak lain pada kacamata/lensa atau kacamata/lensa berdiameter kurang dari 20̊
otak/berfikir untuk usianya. dapat mengatasi kontak dapat mengatasi (normal bidang penglihatan
memamahami apa kesulitan penglihatan kesulitan penglihatan 180 ̊ ).
yang dilihat. anak. anak, tapi anak tidak
Catatan: memiliki akses untuk
penglihatan dalam mendapatkan kacamata.
hal ini mengacu
pada kemampuan
anak untuk
melihat, bahkan
ketika
menggunakan
kacamata/lensa
kontak, jika
memang saat ini
anak
menggunakannya.

17
 Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
Pendengaran Kemampuan anak mampu Anak mungkin Anak membutuhkan alat Anak-anak dengan
mendengar suara mendengar dengan memiliki kesulitan bantu dengan untuk gangguan pendengaran
manusia atau tingkat kemampuan mendengar memahami pembicaraan berat akan selalu mengalami
musik. sama seperti anak pembicaraan yang normal. Bahkan pada kesulitan memahami
lain seusianya. halus atau jarak jauh. beberapa anak, mereka percakapan dan tidak
Catatan: tidak dapat memahami menditeksi bahkan teriakan
pendengaran Mereka juga
mengalami kesulitan pembicaraan normal paling keras sekalipun tanpa
mengacu pada walaupun sudah alat bantu dengar. Banyak
kemampuan anak mendengar
percakapan normal menggunakan alat anak dengan gangguan
untuk mendengar bantu. Tanpa alat bantu pendengaran berat perlu
bahkan pada saat dimana banyak suara
latar. dengar, anak akan menggunakan Bahasa
anak membutukan isyarat.
menggunakan alat ketergantungan pada
bantu membaca bibir dan
pendengaran, jika Bahasa isyarat.
anak sedang
menggunakannya.

Motorik Berjalan atau Dapat berjalan Dapat berjalan Memiliki kesulitan Anak memiliki kesulitan
Kasar menaiki tangga sendiri tanpa sendiri (dengan kruk berjalan meskipun untuk mengontrol gerakan
dibantu sejauh lebih atau alat bantu jalan menggunakan kruk atau (disengaja). Tidak dapat
Catatan: jika anak dari 500 meter, baik
memiliki alat bantu jika dibutuhkan) alat bantu jalan; duduk, berdiri atau berjalan
di dalam maupun sejauh 100 meter di membutuhkan bantuan secara mandiri walaupun
untuk bergerak luar ruangan.
seperti kursi roda, dalam atau luar untuk menaiki tangga, menggunakan alat bantu
kruk atau alat ruangan; mampu atau tidak mampu bergerak.
bantu jalan/gerak, menaiki tangga menaiki tangga. tidak dapat
atau dibantu untuk dengan rel tangga atau, membutuhkan kursi mendorong/menggunakan
bergerak. atau sedikit/minim roda dan dapat kursi roda sendiri.
Pertanyaan ini bantuan. menggunakan secara
menanyakan atau memiliki sedikit mandiri. Atau, memiliki
tentang kesulitan untuk banyak kesulitan untuk
kemampuan anak bergerak antara bergerak antara duduk

18
 Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
untuk berjalan atau duduk dan berdiri. dan berdiri, namun dapat
menaiki tangga dilakukan secara
bahkan ketika mandiri.
menggunakan alat
bantu atau dibantu
dalam bergerak
Motorik Menggunakan Tidak ada kesulitan Sedikit kesulitan Banyak mengalami Anak pada dasarnya tidak
Halus tangan dan jari-jari atau sama jika dalam kesulitan dalam dapat menggunakan tangan
untuk dibandingkan menggenggam, menggenggam, dan jari-jarinya untuk
pekerjaan/tugas dengan anak memegang, atau memegang, atau melakukan gerakan motorik
yang seusianya. menggunakan menggunakan benda halus. Anak membutuhkan
membutuhkan benda-benda kecil kecil benda kecil seperti pendamping atau alat bantu
ketelitian, seperti (seperti biji kacang biji kacang hujau, manik) khusus untuk mendampingi
menulis, hujau, manik) dengan dengan tangan atau jari- saat makan atau gerakan
menggambar, tangan atau jari-jari, jari; sebagai contoh motorik khusus lainnya.
memegang pensil, tapi dapat dilakukan memegang atau
mengambil koin secara mandiri. memegang pensil
atau benda kecil dengan benar, sendok,
lainnya atau mengancing baju atau
mengancingkan menarik risleting. Anak
baju. mungkin membutuhkan
pendampingan atau alat
bantu khusus untuk
menggenggam benda .

19
 Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
Berbicara Dipahami ketika Dapat berbicara dan Kesulitan ringan Sangat sulit dimengerti, Tidak berbicara sama sekali
berbicara dengan dimengerti dengan dalam berbicara atau atau sedikit berbicara, (bisu).
bahasa yang jelas. dimengerti saat sering sekali jika anak menggunakan
paling sering berbicara; dapat menghindari berbicara. Bahasa isyarat tetapi tidak
digunakan/lazim mencakup gagap Atau kelihatan berusaha berbicara, ini adalah
(disukai) bagi ringan (gangguan terlalu keras untuk katagori yang tepat untuk
anak. aliran bicara, mengeluarkan kata-kata. dipilih. (harap dicatat,
perpanjangan bunyi atau menggunakan menggunakan bahasa
atau kata-kata). kalimat sederhana isyarat di dalam kolom
(kurang dari 4 kata). atau komentar)
salah dalam
mengurutkan kata dalam
sebuah kalimat, atau
memiliki kosa kata yang
terbatas dibanding anak
yang lain atau memiliki
gagap yang signifikan.

20
 Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
Intelektual Kesulitan fungsi Mampu belajar dan Dibandingkan Dibandingkan dengan Dibandingkan dengan anak
intelektual secara menerapkan dengan anak lain di anak lain di usia yang lainnya di kelas, anak tidak
umum seperti keterampilan dalam kelas, anak sama, anak memiliki dapat mendemonstrasikan
memahami, sekolah dan membutuhkan banyak kesulitan terkait fungsi intelektual dalam
mengingat keterampilan umum beberapa bantuan belajar, keterampilan belajar, menerapkan hasil
berbagai yang dibutuhkan di dan/atau tambahan akademik dan konsep belajar, berfikir, pemecahan
informasi atau rumah, pada level waktu namun dapat atau, kesulitan masalah, tidak dapat
instruksi di yang sama (atau di dilakukan secara memahami beberapa menolong dan merawat diri
sekolah, ketika atas) seperti anak mandiri. instruksi/langkah dalam sendiri dan mengambil
lain pada usianya. suatu tugas; atau belajar keputusan.
bermain, di
untuk melakukan tugas
rumah, dll
sederhana seperti
Penting untuk Jika anak tampak mengeluarkan isi tas
membandingkan mengalami kesulitan sekolah, meletakkan
dengan anak pada belajar karena buku-buku dan pensil di
usia yang sama disebabkan anak meja, mengerjakan
yang tidak memiliki tidak paham Bahasa tugas, tanggung jawab
kesulitan. Indonesia, hal ini rumah termasuk
bukan disebabkan mengurus diri sendiri
karena ketidak (buang air, berpakaian,
mampuan/disabilitas makan).
dalam
pembelajaran.

21
 Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
Kesulitan Dibandingkan Tidak ada kesulitan Sedikit kesulitan Anak beresiko, atau
Belajar dengan anak yang dalam membaca, dalam membaca, telah didiagnosa
Spesifik se -usia, anak menulis, menulis, memahami disleksia (atau kesulitan
memiliki kesulitan memahami, dan dan berhitung. belajar spesifik lainnya)
pada area tertentu berhitung. Namun anak Anak memperlihatkan
meliputi area memperlihatkan dengan jelas kemampuan
membaca, perkembangan pada pada beberapa area,
berhitung, area-area tersebut. namun juga
memahami, memperlihatkan
menulis (seperti kelemahan pada area lain
disleksia, seperti; tulisan tangan
diskalkulia). yang buruk dengan
Kesulitan belajar banyak kesalahan,
specifik seperti mengulangi kata-kata;
disleksia mengeja kata dengan
mempengaruhi cara yang berbeda; tidak
beberapa aspek ada ekspresi dalam
dalam belajar. membaca; pemahaman
Anak-anak ini yang buruk; tidak
sering belajar mengenali kata-kata yang
familiar; lamban dalam
keterampilan lain
mengolah informasi;
dengan sangat
konsentrasi yang buruk;
baik. kelelahan karena
berusaha keras untuk
Tidak untuk kelas berkonsentrasi; kesulitan
awal atau anak mengikuti instruksi.
yang baru masuk
sekolah.

22
 Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
Perilaku/ Kesulitan Berperilaku dan sulit melakukan Membutuhkan Sering membutuhkan
perhatian/ mengontrol bersosialisasi sesuai kontak mata dengan pendampingan orang pendampingan orang
sosialisasi perilaku; dan/atau dengan usianya. guru. dewasa dalam beberapa dewasa. dapat menampilkan
fokus dan Mampu mengikuti atau, membutuhkan perilaku dan kegiatan perilaku seperti: Perilaku
kosentrasi instruksi, dan waktu lebih untuk sosial, namun beberapa repetitive (berulang-ulang)
dan/atau memberikan respon menyesuaikan dapat dilakukan sendiri. seperti bergoyang,
menerima sesuai dengan perubahan Memiliki kesulitan dalam mengambai atau
perubahan instruksi/perintah. rutinitas. hubungan pertemanan mengepak; sangat fokus
rutinitas. dan interpersonal; pada hal-hal yang tidak
Dibandingkan pantas; terobsesi pada topik
dengan anak lain kesulitan bertahan dalam
mengerjakan tugas; pembicaraan tertentu; tidak
yang seusia, dapat memperbaiki
mungkin anak sangat bergantung pada
rutinitas; pertemanan; terpaku pada
menunjukkan pengalaman sensorik
sedikit/kurang Rentan perhatian yang tertentu, misalnya. lampu
perilaku agresif, rendah; impulsive dan atau tekstur.
destruktif, atau hiperaktif; kurang
melukai diri, marah, memperhatikan detail;
tidak mampu kesulitan mengatur tugas
manangani atau mengikuti instruksi;
kegagalan, menjadi sering kehilangan buku,
pengganggu atau pekerjaan rumah,
penentang (tidak mainan, barang lainnya;
ramah dan tidak berbicara berlebihan,
dapat bekerjasama). gelisah atau ketidak
mampuan untuk tetap
duduk dalam situasi
yang tepat.
Dibandingkan dengan
anak lain seusia,
mungkin secara
moderat/cukup anak

23
 Kesulitan: Gambaran Tidak ada Sedikit Kesulitan Banyak Kesulitan Kesulitan Total
Umum kesulitan
menunjukkan perilaku
agresif, destruktif, atau
melukai diri, marah, tidak
mampu manangani
frustasi, menjadi
pengganggu atau
penentang (tidak ramah
dan tidak kooperatif).
Emosi Seberapa sering Tidak Pernah Jarang Sering Selalu
anak terlihat:
sangat sedih dan Anak hampir tidak Anak tampak sangat Anak tampak sangat Anak tampak sangat sedih
depresi, dan/atau pernah tampak sedih dan depresi, sedih dan depresi, dan depresi, dan/atau terlalu
terlalu cemas dan sangat sedih dan dan/atau terlalu dan/atau terlalu cemas cemas sekitar setiap hari
marah depresi, dan/atau cemas sekitar sekitar seminggu sekali. sekali.
terlalu cemas. sebulan sekali.
Kadang-kadang Sedikit lebih dari
terlihat, tapi sangat rata-rata anak
jarang. seusia.
Gambaran Gejala-gejala depresi bisa termasuk: suasana hati yang sedih atau mudah marah yang terus menerus; kehilangan
Bentuk-bentuk minat atau kesenangan; sering samar-samar atau mengalami keluhan / penyakit fisik yang tidak spesifik;
emosi kelelahan atau kekurangan energi; tidak bisa tidur, atau tidur berlebihan; pikiran berulang tentang kematian atau
bunuh diri; perasaan tidak berharga atau rasa bersalah.
Gejala kecemasan / kekhawatiran bisa termasuk: kekhawatiran yang terus-menerus, berlebihan, dan tidak
realistis, tidak mampu fokus pada objek atau situasi tertentu; ketidakmampuan mengendalikan kecemasan
(kesulitan menghilangkan kekhawatiran); sering mencari kepastian dari orang lain; perfeksionis dan kritis terhadap
diri sendiri; kegelisahan, merasa "gelisah"; kesulitan berkonsentrasi; kesulitan tidur atau kesulitan untuk bisa tetap
tertidur.

24