Anda di halaman 1dari 1

Template Surat Permohonan Konfirmasi Jam Tambahan

Pasir Pengaraian, 20 Februari 2019

Lampiran : 2 (dua) berkas Kepada Yth,


Perihal : Permohonan Konfirmasi Jam Tambahan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Riau
pada Aplikasi Dapodik Cq. KK-DATADIK Provinsi Riau
(Penugasan Sekolah Non Induk) di -
Pekanbaru

Dalam rangka pemenuhan beban kerja, sesuai Permendiknas Nomor 39 tahun 2009 tentang Beban
Kerja Guru dan Pengawas Satuan Pendidikan, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : AME NADUMA SIMARMATA, S.Pd
2. NIP :-
3. Tempat, Tgl Lahir : Medan, 20-11-1986
4. Pangkat/Gol :-
5. Jabatan : Guru Mapel
6. NUPTK : 8452764665210063
7. Sekolah Induk:
- Nama Sekolah : SMK Negeri 1 Rambah
- Kab/Kota : Rokan hulu
- Kecamatan : Rambah
- Baban Tugas : 26

Mengajukan permohonan Surat penugasan untuk melaksanakan tugas di sekolah lain sebagai
sekolah non induk yaitu:
Sekolah Non Induk:
- Nama Sekolah : SMK Negeri 4 Rambah
- Kab/Kota : Rokan Hulu
- Kecamatan : Rambah
- Baban Tugas : 12

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan sebagai berikut:


1. Photocopy SK Pembagian Tugas/SK Beban Mengajar dari Sekolah Induk
2. Photocopy SK Pembagian Tugas/SK Beban Mengajar dari Sekolah Non Induk

Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui, Hormat Saya,
(Kepala Sekolah Non Induk)

YULISMAN, S.Pd, M.M AME NADUMA SIMARMATA


NIP. 196508021989011003

Catatan:
- Operator dapodik sekolah non induk harus sudah melakukan penarikan data PTK dari sekolah induk
melalui web: http://dapo.dikdasmen.kemdikbud.go.id;