CATATAN KESEHATAN IBU HAMIL CATATAN KESEHATAN IBU HAMIL

Diisi oleh petugas kesehatan Diisi oleh petugas kesehatan

Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT), tanggal : ......25 - 01 – 2019...... Hamil ke : 3. jumlah persalinan: 2.. jumlah keguguran : 0.. G3 P2 A0
Hari Taksiran Persalinan (HPL), tanggal : ......2 -11 – 2019................
Jumlah Anak Hidup ..2.. Jumlah Lahir Mati ..-..
Lingkar Lengan Atas : 28 cm : KEK ( ), Non KEK (  ) Tinggi Badan :
cm Jumlah anak lahir kurang bulan.........-...........anak
Golongan Darah : Jarak kehamilan ini dengan persalinan terakhir.....5th......
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini : PIL KB
Status imunisasi : imunisasi TT terakhir .......Lengkap...........(bulan/tahun)
Riwayat penyakit yang diderita ibu :
Penolong persalinan terakhir.....Bidan........
Riwayat Alergi : Cara persalinan terakhir **( ) spontan / normal (  ) tindakan...Normal....
**Beri tanda ( ) pada kolom yang sesuai

Tgl Keluhan Tekanan Berat Umur Tinggi Letak Denyut Hasil Tindakan(pemberian Nasihat Keterangan Kapan
sekarang Dara Badan Kehamilan Fundus Janin Jantung Kaki pemeriksaan TT,Fe,terapi,rujukan,umpa yang -Tempat harus
(mmHg) (Minggu) (Cm) Kep/Su/Li Janin/Menit Beng laboratorium n balik) disampaika pelayanan kembali
kak n -nama
26/3/19 Taa 135/69 58 kg 8/9 mgg pemeriksa(paraf)
Anelat,b6,carsida Nutrisi Klinik afifa 6/4/19
-/+ bidan m. feni
25/5/19 Mual 118/66 59.8kg 17 mgg
Gestiamin,vit c nutrisi Klinik afifa 4/6/19
-/+ bidan m. feni
28/6/19 Taa 114/60 64.8kg 22/23mgg 16cm Balt (+) 153x/m
Vitonal F, kalk, vit c Jalan” pagi Klinik afifa 8/7/19
-/+ bidan m. feni
10/7/19 Taa 100/70 66.2kg 23 mgg 20cm letkep 150x/m
Gestiamin,vit c nutrisi Klinik afifa 20/7/19
-/+ bidan m. feni
22/7/19 Taa 109/60 66.1kg 25 mgg 21cm letkep 134x/m
Vitonal F, kalk,vit c nutrisi Klinik afifa 2/8/19
-/+ bidan m. feni
2/8/19 Kaki bengkak 120/80 68.7kg 26/27mgg 27cm letkep 150x/m
Gestiamin,vit c,b1 Jalan” pagi Klinik afifa 12/8/19
-/+ bidan m. feni
14/8/19 Taa 110/70 68.6kg 28/29mgg 27cm letkep 150x/m
Vitonal F, kalk,b1 Sujud” Klinik afifa 24/8/19
-/+ bidan m. feni
3/9/19 Taa 110/70 71.1kg 31/32mgg 28cm letkep 147x/m
Gestiamin,b1, kalk Jalan” pagi Klinik afifa 13/9/19
-/+ bidan m. feni
17/9/19 Nyeri punggung 115/73 71.9kg 33mgg 28cm letkep 153x/m
Samcobion,kalk Sujud” Klinik afifa 27/9/19
-/+ bidan m. feni
1/10/19 Taa 127/76 74kg 35/36mgg 32cm letkep 142x/m
Vitonal F,kalk,b1 Jalan” pagi Klinik afifa 11/10/19
-/+ bidan m. feni
13/10/19 Kaki bengkak 119/78 76.8kg 36/37mgg 35cm Letkep?? 135x/m
Pro USG Samcobion,kalk Jalan”pagi Klinik afifa 23/10/19
-/+ bidan m. feni
NAMA : NY. LAILIS SADIYAH Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 16 pt

TTL : SIDOARJO, 2 FEBRUARI 1985 Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 16 pt

NIK : 3515024202850002 Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 16 pt

ALAMAT : DSN.BANDILAN Formatted: Indent: Left: 0", Hanging: 1.48"

DS.SIMOGIRANG RT.02 RW.02

KEC.PRAMBON Formatted: Font: (Default) Times New Roman, 16 pt