Penilaian Fungsi Sendi Temporomandibular

di Dewasa Muda tanpa Keluhan dari Sistem Pengunyahan

Tugas Prostodonsia

Disusun Oleh :
Luqman Hanafi
160112160113

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Padjadjaran
Bandung
2019
Abstrak

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi status klinis sistem pengunyahan pada orang dewasa

muda dengan gigi permanen penuh dan tidak ada keluhan sistem stomatognatik. Penelitian ini melibatkan

186 orang yang dipilih secara acak dengan lengkung gigi penuh dengan kondisi oklusal normal sesuai

dengan Kelas Angle I berusia 18 - 21 tahun dengan usia rata-rata 19 tahun. Subjek diperiksa secara klinis

dan getaran temporomandibular joint (TMJ) direkam selama gerakan buka lebar dan tutup menggunakan

BioJVA. Kemudian, pasien dikategorikan ke dalam kelompok menurut Sistem Klasifikasi Piper. TMJ dari

subyek dikategorikan menurut nilai-nilai energi getaran dan protokol Piper. Ini mendeteksi 33,4% sendi

dengan ligamen yang kendur,subluksasi pada 8,28%, tanda-tanda awal disfungsi diskus pada 5,08% dan

perpindahan diskus tanpa mengunci dalam 1,6%. Frekuensi median berbeda secara signifikan (p <0,05)

antara kelompok subjek dengan tanda-tanda awal disfungsi TMJ dan kelompok lain. Frekuensi Puncak

berbeda secara signifikan (p <0,05) antara sendi yang sehat dan yang mengalami subluksasi TMJ. Dalam

kelompok orang muda yang sehat ini, sebagian besar sendi yang diteliti menghasilkan getaran kecil.

Namun, sekelompok orang terwujud getaran yang lebih tinggi yang mungkin mengindikasikan tahap awal

disfungsi TMJ. Frekuensi median adalah parameter penting untuk mendeteksi gejala awal disfungsi TMJ.

Frekuensi Puncak adalah parameter karakteristik penting untuk mendeteksi subluksasi TMJ.

PENDAHULUAN

Alasan paling umum untuk kunjungan ke dokter gigi adalah karies gigi, masalah periodontal atau

kehilangan gigi [1]. Sebagian besar pasien tidak melaporkan disfungsi dari sistem pengunyahan (Sendi

temporomandibular dan otot pengunyahan). Kelainan kecil pada fungsi system pengunyahan memulai

adaptasi morfologi dan fungsional, sehingga pasien dapat berfungsi tanpa rasa sakit. Pasien yang menjalani

pemeriksaan gigi umum, tanpa gangguan sistem pengunyahan yang jelas tanda atau gejala gangguan

temporomandibular (TMD), biasanya tidak didiagnosis memiliki disfungsi minor sendi temporomandibular

2
atau otot-otot pengunyahan. Oleh karena itu, tahap awal suatu kelainan bisa tidak terdiagnosis dan dibiarkan

tidak diobati. Menurut penelitian Jensen & Ruf [2] hampir setiap subjek ketiga dengan TMD subklinis

mengembangkan TMD klinis selama periode 2,4 tahun. Mereka juga menekankan agar lebih baik

dilaksanakan skrining TMJ sistematis pada semua pasien dewasa sebelum perawatan ortodontik, untuk

mengidentifikasi pasien beresiko. Seumur hidup, kapasitas adaptif kita berubah di bawah pengaruh faktor

individu dan eksternal, seperti kesehatan umum, usia, dan kondisi hidup [3]. Pengurangan mekanisme

kompensasi bias menyebabkan sistem pengunyahan locomotor terukur disfungsi. McNeill [4] menyatakan

bahwa kira-kira 75% dari populasi mungkin mengalami salah satu dari banyaknya tanda-tanda disfungsi

pengunyahan. Penulis lain juga mengenali sering terjadinya disfungsi sistem pengunyahan bahkan pada

orang yang sangat muda [5, 6]. Untuk mendeteksi anomali yang ada di organ pengunyahan, perlu memiliki

pengalaman klinis yang luas. Sebuah pemeriksaan klinis yang dilakukan dengan hati-hati sangat penting,

tetapi tidak memungkinkan untuk mendeteksi semua kelainan. Brown [7] menyarankan bahwa pemeriksaan

klinis dan kuesioner riwayat yang digunakan selama evaluasi TMD pasien kurang akurat dalam menilai

asimptomatik subjek dibandingkan saat dikombinasikan dengan komputerisasi bersama analisis getaran.

Itu menggunakan dari instrumentasi modern dan metode dalam pemeriksaan pasien memungkinkan untuk

yang mudah, cepat dan deteksi tidak invasive kelainan kecil pada fungsi motoric dari sistem pengunyahan,

memungkinkan pencegahan dini dan langkah-langkah terapi, yang sangat bagus pentingnya dalam

perawatan medis yang efisien [8-13]. Diagnosis paling akurat dan lengkap mungkin bisa membantu dokter

untuk mengembangkan rencana perawatan yang efektif. Analisis getaran TMJ bisa berguna secara klinis

sebagai pemeriksaan skrining untuk pasien TMD. JVA (Joint Vibration Analysis) tidak hanya mendeteksi

gangguan internal, tetapi karena itu adalah tes dinamis, juga dapat mengevaluasi seberapa baik

beradaptasinya. Ini memungkinkan dokter untuk mengenali kacauan internal yang diadaptasi dengan baik

yang tidak memerlukan perawatan (menghindari perawatan yang tidak perlu). Menggunakan energi getaran

total sebagai ambang batas, sensitivitas diagnostik untuk sendi abnormal adalah sekitar 82%, sedangkan

spesifisitas diagnostik untuk sendi tanpa bukti gangguan internal sekitar 75% [14]. Pada saat yang sama,

3
98,3% dari sukarelawan asimptomatik dengan TMJ normal bilateral melibatkan computerized tomography

(CT) menunjukkan hasil di bawah ambang batas [13] .

Tujuan Studi

Mengingat dewasa muda yang sehat dengan pertumbuhan gigi alami biasanya tidak dilaporkan sebagai

keluhan dari sendi temporomandibular. Tujuan utamanya adalah untuk mengumpulkan data normatif dari

sistem stomatognatik menggunakan analisis getaran sendi (JVA) dan untuk menemukan perbedaan antara

pria dan wanita perempuan.

Metodologi

Penelitian dilakukan pada sekelompok anak muda yang menghadiri sekolah menengah dan siswa tahun

pertama di Universitas Kedokteran. Informasi mengenai penelitian ini disampaikan kepada pemerintah dan

orang tua dari lima sekolah menengah, jadi sekitar 1500 orang muda diberi tahu dan dibawa menjadi

pertimbangan saat merencanakan penelitian. Akhirnya, penelitian ini melibatkan 186 orang - 98 wanita dan

88 laki-laki berusia rata-rata 19 tahun. Mereka sesuai dengan:

Kriteria inklusi:

1) Lengkung gigi penuh dengan kondisi oklusi normal yang sesuai dengan Kelas I Angle

2) Setidaknya satu tahun dari akhir pengobatan ortodontik

3) Kesehatan umum yang baik.

Kriteria pengecualian:

1) Gigi yang hilang (bawaan dan didapat)

2) Sedang atau baru selesai perawatan ortodontik

3) Operasi kraniofasial sebelumnya dan / atau cedera

4) Melaporkan gejala jelas gangguan fungsional system mastikasi

4
 Data dikumpulkan di Departemen Prostetik Gigi dan protokol sesuai dengan kriteria Deklarasi

Helsinki, Pedoman ICH untuk Praktek Klinis yang Baik, dan disetujui oleh Komite Etika Lokal dengan

persetujuan jumlah KBET / 89B / 2009. Para peserta direkrut ke dalam penelitian setelah mendapat

persetujuan dari otoritas pendidikan, kepala sekolah, orang tua,dan peserta itu sendiri.

Pemeriksaan klinis dilakukan dan memperhitungkan kriteria inklusi gangguan sendi oleh Dworkin

dan Leresche [15]. Kartu Pembelajaran terdiri dari empat bagian: data pribadi, riwayat medis umum,

riwayat pemeriksaan kinis spesialis dan pemeriksaan klinis dasar. Riwayat medis umum mengandung

pertanyaan tentang kesehatan subyek yaitu infeksi masa lalu atau saat ini, alergi, penyakit kardiovaskular,

pernapasan, pencernaan, genitourinari, neurologis, gangguan hormonal atau masalah psikologi. Sejarah

penyakit gigi yang bersangkutan, khususnya kesulitan mengunyah, berbicara, mendapatkan oklusi yang

tepat dari gigi, hipersensitivitas gigi, nyeri atau akustik fenomena di sendi temporomandibular saat

membuka, mengigit atau menguap, kehadiran sakit kepala dan / atau postur tubuh yang buruk. Pemeriksaan

klinis termasuk peningkatan fokus pada otot dan sendi temporomandibular. Pemeriksaan Intra-oral dan

ekstra-oral meliputi otot-otot kepala, leher, bahu, otot temporal, masseters, semua pterygoids, mylohyoids,

digastrics, suprahyoids, infrahyoids dan sternocleidomastoids. Juga termasuk inspeksi untuk tumor rahang,

lidah, laring dan pangkal ligament temporomandibular.

Analisis getaran sendi temporomandibular dilakukan menggunakan program computer BioJVA dan

BioPAKTM (BioResearch Associates, Inc. Milwaukee WI USA). Sebelum melakukan tes menggunakan

BioJVA, para pasien diinformasikan tentang proses dan dilatih dalam pembukaan lebar maksimum tanpa

bantuan maksimal dan tepat penutupan mulut mengikuti metronom pada layar komputer. Kulit sekitar sendi

temporomandibular dan sensor perekaman digosok sebelum setiap tes menggunakan swab dengan alkohol

untuk menghilangkan lapisan kotoran, make-up dan untuk meningkatkan akurasi pengukuran.

Akselerometer ditempatkan di kepala pasien langsung atas kedua TMJ sehingga mereka berada merata dari

pusat kepala. Selama tes pasien mempertahankan postur istirahat yang baik, yaitu duduk tegak dan melihat

lurus ke depan. Prosedur perekaman getaran diawali dengan mengukur kisaran tepat maksimum pembukaan

5
mulut masing-masing pasien dengan penggaris (dalam mm) di antara tepi insisal dari gigi seri tengah atas

dan bawah. Data ini kemudian masuk ke dalam program untuk memungkinkan perkiraan lokasi setiap

getaran yang terdaftar. Rekaman dari getaran TMJ kanan dan kiri digambar pada layar komputer secara real

time sebagai gelombang akustik grafik, disajikan sebagai hubungan antara amplitudo getaran dan waktu.

Rekaman berlangsung selama sepuluh detik dan termasuk enam siklus lengkap pembukaan dan penutupan

mulut. Getaran individu terdeteksi secara otomatis oleh program komputer dan diverifikasi oleh dokter.

Penelitian yang dilakukan selalu sama hari dalam seminggu (Selasa & Rabu) dan di waktu yang

sama (antara pukul 08.00 dan 12.00). Pemeriksaan dilakukan di bawah kondisi yang sama (ruangan yang

sama, kursi gigi yang sama, posisi pasien yang sama di kursi gigi tanpa tambahan cahaya), dan semua

dilakukan dengan cara dan orang yang sama. Karena diagnosis menggunakan BioJVA didasarkan pada

model diagnosis menurut klasifikasi Piper, yang dibangun berdasarkan Temuan MRI [16], sendi

temporomandibular yang diperiksa dibagi menjadi 5 kelompok, berdasarkan sifat energi getaran terdaftar

dan rentang gerak pembukaan.

Kelompok 1 - Diagnosis menurut Piper - 1 - sekelompok sendi yang benar-benar sehat; n = 193

sendi

Kelompok 2- Diagnosis menurut Piper - 3b - sekelompok orang dengan tanda-tanda subklinis dari

(parsial) perpindahan tiang lateral diskus TMJ, tidak mengurangi dengan ligamen yang diregangkan secara

permanen; n = 19 sendi.

Kelompok 3 - diagnosis menurut Piper - 3a -Ligament Laxity - sekelompok orang dengan ligamen

artikular longgar atau diskus parsial yang berkurangperpindahan hanya dari tiang lateral; (n = 125).

Kelompok 4 - diagnosis menurut Piper – TMJ klik subluksasi / keunggulan; n = 31 sendi.

Kelompok 5 - diagnosis menurut Piper - 4a-perpindahan disk lengkap kronis dengan reduksi; n= 6

sendi.

6
 Mengingat bahwa kelompok 5 termasuk sejumlah kecil sendi (n = 6), "n" terlalu kecil untuk

dilakukan analisis statistik, sehingga Grup 5 tidak termasuk dalam analisis ini. Semua TMJ dibagi menjadi

empat kelompok berdasarkan; 1) Intensitas Total Terintegrasi yang tercatatgetaran dalam Pascal x Hertz

(PaHz) dan 2) Kisaran maksimum pembukaan mulut (ROM) di milimeter. Parameter utama dimanfaatkan.

Kedua, pembagian selanjutnya dilakukan: 1) Integral> 300 Hz (terintegrasi Intensitas semua komponen

getaran dengan frekuensi di atas 300 Hz), 2) Rasio> 300Hz / <300 Hz (rasio intensitas di atas 300 Hzke

intensitas di bawah 300 Hz). Prosedur mengikuti klasifikasi gangguan TMJ menurut ke Mark Piper [16].

Parameter lain seperti Integral<300 (intensitas terintegrasi dari frekuensi yang adil di bawah 300 Hz),

Puncak Amplitudo (absolutintensitas frekuensi puncak), Frekuensi Puncak (frekuensi dengan intensitas

tertinggi) dan Median Frekuensi (centroid dari intensitas terintegrasi dari distribusi frekuensi) tidak

diperhitungkan saat membagi sendi menjadi 4 kelompok (Gbr.1).

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan tes nonparametrik, karena distribusi parameter

individual berbeda dari normal distribusi (uji Shapiro-Wilk). Nilai-nilai berikut diberikan dalam variabel

kuantitatif: rata-rata, median dan standar deviasi. Perbandingannya bermacam-macam karakteristik

kuantitatif pada semua pasien dilakukan dengan menggunakan uji Mann-Whitney U. Analisis dilakukan

menggunakan Statistica 10.0 (StatSoftInc., USA) dan Prism. Alpha dipilih pada 0,05.

Hasil

Temuan paling umum dari system pengunyahan pada pasien tanpa keluhan disajikanpada Tabel 1.

Layak untuk menunjukkan bahwa beberapa gejala gangguan temporomandibular yang ditemukan selama

pemeriksaan klinis walaupun tidak dilaporkan saat riwayat gigi telah dikumpulkan.

Tabel 2 adalah rangkuman analisis BioJVA parameter dalam kelompok dibagi berdasarkan

Klasifikasi Mark Piper. Analisis statistik menggunakan uji perbandingan ganda mengungkapkan perbedaan

dalam parameter antar grup. Itu mengkonfirmasi tugas yang benar untuk masing-masing kelompok

berdasarkan getaran parameter.

7
Tabel 1. Ringkasan temuan yang paling umum sistem stomatognatik pada pasien tanpa gejala awal

disfungsi sistem pengunyahan.

Integral total berbeda secara signifikan antara semua pasangan kelompok, kecuali untuk Grup 1

(persendian sehat) dibandingkan dengan Grup 2 (sekelompok orang dengan tanda-tanda pra-klinis disfungsi

TMJ, tetapi tanpa gejala). Semua nilai p adalah <0,05 kecuali untuk antar grup 1 & 2.

Semua TMJ dibagi berdasarkan rentang energi getaran. TMJ memenuhi syarat untuk kelompok 1

dan 2 berdasarkan total getaran yang direkam. Integral 0-20 PaHz mengikuti energi getaran skema

klasifikasi oleh Mark Piper. Kriteria lainnya termasuk parameter getaran energy yang tersisa. Hasil analisis

statistik mengkonfirmasi yang benar penugasan total Integral untuk masing-masing kelompok. Itudistribusi

parameter ditunjukkan pada Gambar. 1.

Integral <300 Hz bervariasi secara signifikan antara pasangan kelompok, kecuali untuk Kelompok

1 (persendian sehat) dan Kelompok 2 (sekelompok orang dengan hanya pra-klinis tanda-tanda disfungsi

TMJ). Dalam grup 4 (TMJ subluksasi) parameternya tertinggi. Nilai p adalah <0,05 (kecuali 1 & 2).

Distribusi parameter ditunjukkan pada Gambar.2.

Integral> 300 bervariasi secara signifikan antara pasangan kelompok, dengan pengecualian

kelompok 1, 2 dan 3 (sekelompok orang dengan hanya tanda-tanda TMJ pra-klinis disfungsi) dan 4 (TMJ

subluksasi). Nilai p adalah <0,05 kecuali untuk hubungan antar kelompok 2 & 4.

Distribusi parameter ditunjukkan pada Gambar.3.

8
 Rasio:> 300 Hz / <300 Hz bervariasisecara signifikan antara pasangan kelompok, kecuali

untukperbandingan antara Grup 3 dan 4. Nilai p adalah<0,05. Distribusi parameter ditunjukkan pada

Gambar.4.

9
 Amplitudo puncak bervariasi secara signifikan antara pasangan kelompok, kecuali untuk

Kelompok 1 (persendian sehat) dan 2 (kelompok orang dengan tanda-tanda pra-klinis disfungsi TMJ). Nilai

p adalah <0,05. Nilai Lebih tinggi Peak Amplitude adalah tipikal dari Grup 3 dan 4.

Frekuensi Puncak berbeda secara signifikan kelompok 1 (sendi sehat) dan kelompok 4 (Subluksasi

TMJ). Nilai p adalah <0,05. Distribusi parameter ditunjukkan pada Gambar.6.

Frekuensi median berbeda secara signifikan antara kelompok 2 (sekelompok orang dengan tanda-

tanda pra-klinis disfungsi TMJ) dan lainnya grup (1, 3, 4). Nilai p adalah <0,05. Parameter energi getaran

mungkin karakteristik sendi yang memenuhi syarat untuk grup 2.

Distribusi parameter dalam ditunjukkan pada Gbr.7

10
 Distribusi parameter yang dipelajari antara wanita dan pria ditunjukkan pada Tabel 3. Kisaran

maksimal pembukaan untuk wanita terdaftar antara 37-64 mm tetapi untuk pria itu antara 38-70 mm. Berarti

perbedaan antara jenis kelamin adalah 3,24 mm dan secara statistik signifikan (p = .000). Parameter analisis

getaran sendi lainnya tidak secara statistic berbeda antar jenis kelamin.

Diskusi

Menurut asumsi penelitian, pemeriksaan pada kelompok 186 siswa dilakukan di kalangan siswa

sekolah berusia 18-21. Siswa pada umumnya sehat, dengan gigi lengkap lengkung dan kondisi oklusal yang

muncul normal. Kriteria inklusi dan eksklusi didefinisikan sehingga,sebisa mungkin, mereka

mengecualikan pengaruh apa pun oleh faktor lokal (misalnya kurangnya gigi, gangguan oklusi, dll) atau

penyakit sistemik yang dapat mempengaruhi fungsi dari sistem stomatognatik.

Sejumlah penelitian klinis telah menunjukkan pengembangan diagnosis menggunakan BioJVA

memungkinkan untuk deteksi disfungsi sistem pengunyahan locomotor, bahkan pada pasien yang saat

pemeriksaan medis tidak menunjukkan tanda pasien tidak memiliki gejala [8-13]. Dengan menggunakan

parameter analisis energi getaran TMJ, pemisahan mungkin dibuat antara pasien dengan anatomi sendi

normal dan kekacauan internal [11, 16]. Fakta ini adalah alasan utama untuk memilih metode penelitian

ini. Pemeriksaan melaporkan ligamen sendi yang longgar di 33,4%. Ligamen terbuat dari serat kolagen dari

panjang yang telah ditentukan, sehingga mereka tidak elastis, dan karena itu mereka tidak setuju dengan

11
fisiologis peregangan dan kemudian berkontraksi. Jika kekuatan tinggi diberikan pada struktur sendi sekali

atau untuk waktu yang lama, ligamen menjadi diperpanjang secara permanen dan rusak. Kondisi ini dapat

menyebabkan perubahan pada fungsi sendi dan menyebabkan proses patologis terjadi [17]. Ini adalah

kondilus yang lewat melampaui keunggulan yang menghasilkan subluksasi. Pada 5,08%, itu gejala awal

disfungsi sendi hadir dan perpindahan disk dengan reduksi terjadi pada 1,6% TMJ.

Semua kelompok pertama kali dibagi berdasarkan nilai total Integral. Mengingat bahwa parameter

ini adalah karakteristik utama yang membedakan berbagai kelompok, terkecuali pada kelompok dengan

persendian normal (kelompok 1) dan sekelompok subjek dengan tanda-tanda awal disfungsi (kelompok 2),

ada secara statistic perbedaan signifikan (p <0,05) di antara semua lainnya perbandingan kelompok. Hal ini

menunjukkan pembagian yang benar pasien ke dalam kelompok.

Integral dari semua frekuensi di bawah 300 Hz adalah berbeda signifikan (p <0,05) antara pasangan

grup, kecuali untuk Grup 1 dan Grup 2. Di Grup 1, parameter ini mencapai nilai terendah rata-rata 9.0 PaHz,

dengan hanya perbedaan kecil dibandingkan dengan Kelompok 2, dimana nilai rata-rata adalah 10,1 PaHz.

Parameter mencapai nilai yang lebih tinggi pada pasien dengan ligamen longgar dan rata-rata 33,6 PaHz.

Di dalam grup pasien dengan subluksasi, parameter tercapai nilai tertinggi, rata-rata 132,7 PaHz. Literatur

berisi laporan yang bernilai tinggi.

Integral <300 dapat dikaitkan dengan peningkatan mobilitas persendian akibat longgar dan

meregang ligamen sendi, yang memungkinkan hipermobilitas disk artikular [19-27]. Pada wanita tanpa

gejala, Guptaet al mengamati energi getaran <300 Hz pada suatu tingkat 9,2 PaHz [26]. Nilai ini mirip

dengan yang dicatat dalam kelompok subyek sehat dalam penelitian ini . Penulis yang sama, bagaimanapun,

mendaftar secara signifikan jumlah energi yang lebih rendah <300 Hz tanpa gejala pria (7,2 Hz), yang

mendukung konsep yang lebih besar mobilitas cakram artikular, melonggarnya TMJ kapsul sendi dan

artikular umumnya kurang tahan lama ligamen pada wanita. Getaran dalam jumlah besar <300 Hz integral

juga diperhatikan dalam berbagai penelitian pada pasien dengan mengurangi perpindahan disk artikular

[20, 22, 25, 27]. Perpindahan sebagian disk artikular tanpa mengunci, (Grup 3), nilai parameter mencapai

12
antara 20 - 70 PaHz, dan dalam perpindahan lengkap dari disk artikular dengan reduksi, (Grup 5), 80 - 500

PaHz [27]. Nilai Integral> 300 signifikan berbeda (p <0,05) antara pasangan kelompok, kecuali untuk Grup

3 (dislokasi TMJ parsial) dan 2 (kelompok subjek dengan tanda-tanda awal disfungsi). Di kelompok

individu sehat (Kelompok 1), parameter mencapai rata-rata terendah 1,11 PaHz. Dikelompok pasien dengan

ligamen artikular longgar dan disfungsi TMJ awal, nilai rata-rata adalah serupa dan berjumlah 3,15 PaHz

dan 4,58 PaHz (p> 0,05). Intensitas getaran terbesar > 300 Hz ditemukan pada kelompok dengan subluksasi,

(Grup 4), di mana nilai rata-rata sebesar 9,91 PaHz. sejumlah besar getaran di atas 300 Hz dapat

dihubungkan oleh banyak penulis dengan adanya degenerative perubahan dalam TMJ [12, 19-21, 24, 27].

Nilai dicatat dalam studi tidak besar dan menyarankan sedikit perubahan TMJ degeneratif yang hadir ketika

sendi dengan cacat ringan diuji. Lebih tinggi nilai> 300 Hz pada pasien dengan subluksasi dapat dijelaskan

oleh konten harmonik tambahan yang tinggi getaran dampak amplitudo yang terjadi sebagai condyle lewat

di bawah keunggulan.

Dalam semua rekaman JVA, pasien memiliki jumlah getaran yang lebih kecil > 300 Hz, daripada

di bawah 300 Hz. Adanya getaran kecil yang rendah intensitas hanya menunjukkan gangguan kecil dalam

TMJ. Hasil serupa diperoleh oleh Olivieri dan Garcia dalam studi 29 siswa tanpa gejala disfungsi TMJ [23].

Rasio getaran> 300 Hz dibandingkan dengan getaran <300 Hz (Rasio:> 300Hz / <300Hz)berbeda

secara signifikan antara pasangan kelompok (p <0,05), kecuali untuk kelompok dengan ligamen artikular

longgar atau subluksasi (Grup 3 & 4), di mana nilai rata-rata parameter adalah 0,10 dan 0,07. Rasio tertinggi

tercatat pada pasien dengan inisial tanda-tanda di disfungsi TMJ (kelompok 2), di mana nilai rata-rata rasio

adalah 0,50. Hal ini menegaskan kelompok keberadaan getaran dengan yang lebih tinggi frekuensi, saran

beberapa sangat sedikit degenerasi. Rasio berada di 0,16 pada kelompok subyek yang benar-benar sehat.

Amplitudo puncak adalah nilai dalam Pascals (Pa)dari intensitas tertinggi di mana saja dalam

distribusi frekuensi getaran dari merekam TMJ. Nilai rata-rata yang diperoleh dalam studi kontrol sehat

(Grup 1) adalah 1,36. Serupa nilai amplitudo puncak pada orang tanpa TMJ gejala dapat ditemukan dalam

literatur lain penulis [28-31]. Memeriksa pasien muda, Kecik etAl. menerima nilai 0,1 hingga 1,5 Pa [30].

13
Sedikit lebih rendah dari nilai-nilai yang dilaporkan oleh Rodrigues et al. [31] siapa terdaftar dalam subjek

yang sehat berkisar dari 0,38 hingga 1.06 Pa. Christensen mencatat nilai yang mencapai 1 Pa[29] Garcia et

al. tercatat dalam studi mereka yang lebih kecil berkisar dari 0,22 hingga 0,51 Pa [32]. Nilainya 0,86 Pa

pada pasien dengan gangguan TMJ ringan, 4,83 Pa disubyek dengan ligamen longgar, sedangkan pada

pasien dengan subluksasi nilai-nilai adalah yang terbesar dan rata-rata 17.60 Pa. Perbedaan yang signifikan

secara statistik (p <0,05) diamati antara semua kelompok, kecuali untuk kelompok pasien sehat (Kelompok

1) dan pasien dengan TMD ringan (Grup 2), di mana nilainya kecil. Di literatur, pada pasien dengan

disfungsi TMJ gejala puncak amplitudo hingga 8,4 Pa dan dalam Peradangan TMJ, nilai-nilai ini berkisar

antara 0,35 hingga 3,96 Pa [30]. Rodrigues et al., Yang mempelajari pasien dengan penyakit TMJ, diperoleh

level dari 1,97 hingga 3,71Pa [31].

Frekuensi puncak gelombang getaran digunakan untuk mengevaluasi frekuensi dengan jumlah

terbesar energi getaran. Itu diukur dalam satuan Hertz. Frekuensi puncak berbeda secara signifikan (p =

0,008) antara sendi orang sehat dan kelompok dengan subluksasi. Dalam kelompok individu yang sehat,

parameter ini mencapai nilai rata-rata terendah 35,90 Hz. Pada kelompok orang dengan ligamen longgar

dan subluksasi, jumlahnya rata-rata 44,50 dan 50,68 Hz. Nilai puncak tertinggi frekuensi diamati pada

pasien dengan TMJ ringan gangguan, dan mencapai rata-rata 120,89 Hz. Dalam literatur, pada pasien tanpa

gangguan TMJ, itu nilainya mencapai sekitar 37,5 Hz [30] mirip dengan hasilnya dari penelitian ini.

Penulis lain menganalisis getaran menggunakanPerangkat SonoPak pada pasien sehat tanpa

gejalasehubungan dengan disfungsi TMJ dan median ditemukanfrekuensi antara 56 dan 99 Hz [23].Dalam

laporan lain, nilainya mencapai 71 Hz selamapergerakan pembukaan dan 59,5 Hz selama penutupangerakan

pada orang sehat [31]. Pada pasien mudaberusia 9-12 tahun tanpa disfungsi TMJ dan AngleOklusi kelas I,

Kecik et al., Mengukur nilai dari35,7 hingga 122 Hz [30]. Pada pasien dengan penguranganperpindahan

disk, nilai yang direkam selamapembukaan adalah 64,2 Hz dan 58,6 Hz selama penutupan. Itu nilai pada

pasien dengan perpindahan disk denganmengunci (tidak mengurangi) selama membuka dan

menutupmasing-masing adalah 55,5 Hz dan 31,0 [33]. Orang dengan Gangguan TMJ juga memiliki nilai

14
tinggi mencapai 131,3 Hz saat membuka dan 68,5Hz selama penutupan [34]. Dipasien dengan peradangan

pada TMJ, nilainya antara 83,2 dan 120,2 Hz [33]. Dalam penelitian dilakukan oleh Rodrigues et al.,

parameter ini pada pasien dengan gangguan TMJ berkisar 39,14 Hz hingga 71,31 Hz [31]. Nilai-nilai ini

sesuai denganyang dihitung pada pasien dengan kelainan terdeteksi dalam penelitian ini.

Dalam analisis getaran itu sangat penting untukakurat menentukan amplitudo puncak dan frekuensi

getaran. Dalam TMJ sehat, selama gerakan mandibula, getaran frekuensi rendah dan amplitudo dihasilkan.

Frekuensi tinggi dan amplitudo getaran dapat mengindikasikan degenerative perubahan [23]. Terkadang,

sebagai akibat dari perubahan patologis kami mencatat penurunan amplitudo getaran, tetapi dengan

frekuensi yang lebih tinggi[23, 29]. Hasil ini juga diperoleh dalam penelitian ini pasien dengan gangguan

TMJ ringan, di mana rata-rata puncak amplitudo adalah 0,86 Pa, sedangkan puncak rata-rata frekuensi

adalah 120,89 Hz. Nilai puncak yang rendah amplitudo pada subjek dengan gangguan TMJ internal

mungkin berhubungan dengan lesi inflamasi [32]. Ini mungkin menjelaskan amplitudo puncak rendah pada

orang dengan gangguan TMJ ringan, yang dicatat dalam penelitian ini.

Frekuensi median berbeda secara signifikan (p <0,05)antara Grup 2 (kelompok orang dengan inisial

tanda-tanda minor disfungsi TMJ) dan kelompok lain (1,3, 4). Karena itu, parameter energi getaran

tampaknya penting dalam diagnosis TMJ gangguan. Hasil serupa didaftarkan oleh Christensen et al. yang

menyatakan bahwa dibandingkan dengan subyek sehat parameter Frekuensi Medianmeningkat hingga 79%

pada pasien dengan TMJ sejati gangguan [29].Berdasarkan hasil yang diperoleh, kita bisa menyimpulkan

bahwa wanita memiliki rentang pembukaan maksimal yang lebih kecildari pada pria. Mungkin disebabkan

oleh perbedaan dalamukuran kerangka tubuh dan wajah antara pria dan wanita perempuan. Studi dari

banyak penulis mengindikasikan bahwa rentang gerak dapat dipengaruhi oleh tinggi dan berat pasien yang

keduanya biasanya lebih kecil pada wanita [35]. Kisaran lebih kecil dari pembukaan maksimal dan gerakan

condylar maksimum mandibula pada wanita dilaporkan oleh Fukui[36] dan Balos-Tuncer [37] yang juga

menemukan perbedaan dalam rentang pergerakan condylar antara pria dan perempuan. Membandingkan

parameter lain dari sendi analisis getaran perbedaan signifikan antara laki-laki dan perempuan tidak

15
ditemukan. Itu terbukti getaran yang dihasilkan oleh sendi temporomandibular tidak tergantung pada jenis

kelamin. Keterbatasan penelitian adalah itu electrovibratography harus digunakan seperti skrining alat

(sensitivitas diagnostik untuk sendi yang abnormal adalah sekitar 82%, dan 98,3% untuk tanpa gejala

relawan dengan TMJ normal bilateral) [13]. Itu harus juga ditekankan bahwa segala batasan maksimal

pembukaan lebar tanpa bantuan dapat mempengaruhi hasil diperoleh dari analisis getaran sendi dan

sedemikian kasus metode ini mungkin kurang berharga. Harus klinis TMD menjadi jelas selama perawatan

ortodontik, pasien mungkin mengaitkannya dengan terapi, lebih tepatnya daripada gangguan subklinis pada

awal. Dengan demikian masuk akal untuk melakukan terapi dan forensic skrining TMJ sistematis pada

semua pasien dewasa sebelum perawatan ortodontik, untuk mengidentifikasi pasien dirisiko [2]. Tidak

diragukan lagi bahwa pemeriksaan klinis adalah penting untuk mendiagnosis pasien dengan tanda-tanda

dan gejala TMD dan kelainan apa pun seharusnya terdiagnosis secara mendalam sesuai dengan yang biasa

digunakan metode.

Dengan asumsi, penelitian memungkinkan kami untuk menggambar hal berikut:

1) Dalam kelompok anak muda yang sehat dengan pertumbuhan gigi alami, sebagian besar sendi yang

diperiksa menghasilkan getaran kecil. Namun, beberapa orang yang tampak sehat terlihat getaran

yang mengindikasikan tahap awal disfungsi sendi temporomandibular.

2) Frekuensi Median tampak sebagai parameter penting dalam melaporkan inisial gejala.

3) Frekuensi Puncak tampak sebagai parameter karakteristik penting dalam subluksasi TMJ.

4) Getaran temporomandibular join tidak tergantung pada jenis kelamin.

Analisis getaran menggunakan BioJVA memungkinkan untuk mendeteksi disfungsi awal atau laten

dari sendi temporomandibular.

Minat Bersaing

Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada yang bersaing.

DAFTAR PUSTAKA

16
1. Upadhyaya C, Humagain M. The pattern of tooth loss due to dental caries and periodontal disease

among patients attending dental department (OPD), Dhulikhel Hospital, Kathmandu University

Teaching Hospital (KUTH), Nepal. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2009; 7:59-52.

2. Jensen U, Ruf S. Longitudinal changes in temporomandibular disorders in young adults: indication for

systematic temporomandibular joint screening. J Orofac Orthop. 2007; 68: 501-509.

3. Bumann A, Lotzmann U. Color atlas of dental medicine. TMJ disorders and orofacial pain. Thieme,

New York. 2003;

4. McNeill C. Management of temporomandibular disorders: Concepts and controversies. J Prosthet Dent.

1997; 77: 510-522.

5. Hassel AJ, Rammelsberg P, Schmitter M. Inter-examiner reliability in the clinical examination of

temporomandibular disorders: influence of age. Community Dent Oral Epidemiol. 2006; 34: 41–46.

6. Hirsch C, John MT, Lautenschlager C, List T. Mandibular jaw movement capacity in 10–17-yr-old

children and adolescents: normative values and the influence of gender age and temporomandibular

disorders. Eur J Oral Sci. 2006; 114: 465–470.

7. Brown DT, Cox LK, Hafez AA, Cox CF. " True normal" TMD control subjects: a rare clinical finding.

Cranio. 1998; 16: 84-89.

8. Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. The distribution of internal derangement in patients with

temporomandibular joint dysfunction: prevalence, diagnosis and treatments. Cranio. 1992; 10: 289–

286.

9. Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. Vibration analysis of the temporomandibular joints with

meniscal displacement with and without reduction. Cranio. 1993; 11: 192-201.

10. Ishigaki S. A clinical study on the deviation of the mandible in maximal opening and closing

movements. Osaka Daigaku Shiqaku Zasshi. 1988; 33: 168-175.

11. Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. A clinical study of temporomandibular joint (TMJ) vibrations

in TMJ dysfunction patients. Cranio. 1993; 11: 7-13.

17
12. Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. Vibration analysis of the temporomandibular joints with

degenerative joint disease. Cranio. 1993; 11: 276-283.

13. Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. Vibration of the temporomandibular joints with normal

radiographic imagins- comparison between asymptomatic volunteers and symptomatic patients.

Cranio. 1993; 11: 88-94.

14. Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. Diagnostic accuracy of TMJ vibration analysis for internal

derangement and/or degenerative joint disease. Cranio. 1994; 12: 241-245.

15. Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: criteria,

examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord. 1992; 6: 301-355.

16. Droter JR. An orthopaedic approach to the diagnosis and treatment of disorders of the

temporomandibular joint. Dent Today. 2005; 24: 84-88.

17. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 7th Edition. Elsevier. 2013;

18. Schiffman, E. et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and

Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and

Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014; 28: 6-27.

19. Goiato MC, Garcia AR, dos Santos DM, Pesqueira AA. TMJ Vibrations in Asymptomatic Patients

Using Old and New Complete Dentures. J Prosthodont. 2010; 19: 438-442.

20. Huang ZS, Lin XF, Li XL. Characteristics of temporomandibular Joint vibrations in anterior disk

displacement with reduction in adults. Cranio. 2011; 29: 276-283.

21. Hutta JL, Morris TW, Katzberg RW, Tallents RH, Espeland MA. Separation of internal derangements

of the temporomandibular joint using sound analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987; 63: 151-

157.

22. Mazzetto MO, Hotta TH, Carrasco TG, Mazzetto RG. Characteristics of TMD noise analyzed by

electrovibratography. Cranio. 2008; 26: 222-228.

23. Olivieri KA, Garcia AR, Paiva G, Stevens C. Joint vibration analysis in asymptomatic volunteers and

symptomatic patients. Cranio. 1999; 17: 176-183.

18
24. Paiva G, Paiva PF, de Oliveira ON. Vibrations in the temporomandibular joints in patients examined

and treated in a private clinic. Cranio. 1993; 11: 202-205.

25. Radke J, Garcia RJr, Ketcham R. Wavelet transforms of TM joint vibrations: a feature extraction tool

for detecting reducing displaced disks. Cranio. 2001; 19: 84-90.

26. Gupta B, Thumati P, Radke J. Temporomandibular joint vibrations from totally asymptomatic subjects.

Cranio. 2015; 29: 1-7.

27. Radke JC, Kull RS. Distribution of temporomandibular joint vibration transfer to the opposite side.

Cranio. 2012; 30: 194-200.

28. Hwang IT, Jung DU, Lee JH, Kang D.W. Evaluation of TMJ sound on the subject with TMJ disorder

by joint vibration analysis. J Adv Prosthodont. 2009; 1: 26-30.

29. Christensen LV, Orloff J. Reproducibility of temporomandibular joint vibrations

(electrovibratography). J Oral Rehabil. 1992; 19: 253-263.

30. Kecik D, Kocadereli I, Saatci I. Condylar disc relationships and vibration energy in asymptomatic class

I 9- to 12-year olds. Angle Orthod. 2005; 75: 54-62.

31. Rodrigues CA, Magri LV, Melchior MO, Hotta TH, Mazzetto MO. Joint sounds analysis and its

relationship with the temporomandibular disorders severity. J Dent Oral Disord Ther. 2014; 2: 7.

32. Garcia AR, Madeira MC, Paiva G, Olivieri KA. Joint vibration analysis in patients with articular

inflammation. Cranio. 2000; 18: 272-279.

33. Tallents RH, Hatala M. Temporomandibular joint sounds in asymptomatic volunteers. J Prosthet Dent.

1993; 69: 298-304.

34. Toolson GA, Sadowsky C. An evaluation of the relationship between temporomandibular joint sounds

and mandibular movements. J Craniomandib Disord. 1991; 5: 187-196.

35. Abou-Atme YS, Chedid N, Melis M, Zawawi KH. Clinical measurement of normal maximum mouth

opening in children. Cranio. 2008; 26: 191-6.

19
36. Fukui T, Tsuruta M, Murata K, Wakimoto Y, Tokiwa H, Kuwahara Y. Correlation between facial

morphology, mouth opening ability, and condylar movement during opening-closing jaw movements

in female adults with normal occlusion. Eur J Orthod. 2002; 24: 327-36.

37. Balos Tuncer B, Ozoğul B, Akkaya S. Differences in opening and protrusive mandibular movements

between Class I and II malocclusions in healthy adolescents. Korean J Orthod. 2011; 41: 127-37.

20