Laporan Kasus

Karsinoma Laring
Oleh :
Abdul Rahman, Alief Afrisiammy, Salsabila Charissa
Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala

Laring berperan untuk peminum alkohol dan terpajan sinar

mengordinasi saluran perncernaan dan
pernafasan bagian atas, diantaranya fungsi
bicara, bernafas dan menelan. Bagian laring
dibagi atas supraglotis, glottis dan
subglotis. Keganasan pada laring tidak
jarang terjadi dan masih menjadi masalah di
bidang Ilmu Telinga Hidung Tenggorok-
Bedah Kepala Leher. Prevalensi tumor
ganas laring diseluruh dunia sebanyak 1-
2%. Kasus tumor ganas laring di Amerika
pada tahun 2011 memakan korban jiwa
sebanyak 3560 orag dengan kasus baru
sebanyak 12.740. 1
Meskipun tumor ganas laring di luar
negeri menempati urutan pertama
keganasan di bidang THT, di Indonesia
sendiri tumor ganas laring berada di urutan
ketiga. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan di RS Cipto Mangunkusumo,
tumor ganas laring berada setelah
karsinoma nasofaring dan tumor ganas
hidung & sinus paranasal. Etiologi dari
tumor ganas laring belum diketahui pasti,
namun terdapat beberapa orang yang
mempunyai resiko tinggi, yakni perokok,
radioaktif. Selain itu, bahan karsinogenik
lingkungan, status social ekonomi, faktor
makanan, genetik dan pekerjaan berbahaya
turut andil menjadi resiko. Terutama jika
hasil dari interaksi faktor etiologi tersebut.
1,2
Jenis tumor ganas laring tersering
adalah jenis karsinoma sel skuamosa yang
ditemukan lebih dari 95% kasus.
Selebihnya ialah tumor yang berasal dari
kelenjar liur minor, tumor jaringan lunak,
neuroepitelial dan yang berasal dari tulang
kartilaginosa laring. Berdasarkan
klasifikasi letak tumor, terbagi atas tumor
supraglotik, glotik, subglotik dan
transglotik. Tumor supraglotik yakni jika
tumor berada mulai dari tepi atas epiglottis
sampai batas atas glottis (termasuk plica
ventrikularis dan ventrikel laring). Disebut
tumor glotik apabila mengenai pita suara
asli, dapat meluas ke subglotik dan
komisura anterior serta posterior atau
prosesus vokalis kartilago aritenoid. Tumor
subglotik ialah tumor yang tumbuh lebih
dari 10 mm dibawah tepi bebas pita suara
asli sampai batas bawah krikoid.
Sedangkan tumor ganas transglotik yaitu
tumor yang menyebrangi ventrikel
mengenai pita suara asli dan pita suara
palsu atau meluas ke subglotik lebih dari 10
mm.1,2
Terapi untuk kasus tumor ganas
laring bergantung dari stadiumnya, yakni
laringektomi total/parsial, kemoradiasi atau
terapi kombinasi. Lalu dilakukan
rehabilitasi suara agar dapat memasyarakat
kembali. 2
Kasus
Tn. SE usia 60 tahun datang dengan
keluhan suara serak yang dirasakan sudah 2
tahun, semakin lama semakin memberat Gambar 1. CT Scan Kepala dan Leher

hingga suara pasien menghilang sejak 1

tahun lalu. Pasien memiliki riwayat Pemeriksaan radiologi didapatkan

menjalani tindakan (trakeostomi) 1 bulan tampak massa dari supraglotis sampai

yang lalu. Saat ini pasien mengeluhkan subglotis sisi kiri, menyempitkan lumen

batuk berdahak yang kental dan sulit laring dengan erosi kartilago aritenoid dan

dikeluarkan, berwarna jernih. Batuk krikoid sisi kiri. Terpasang trakeostomi

sepanjang hari dan terus-menerus. Tidak dengan stoma setinggi c6. Pasien

ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, didiagnosis dengan Karsinoma Laring

dan alergi. Pasien merupakan perokok aktif T4aN0M0.

sejak usia muda dengan 3 bungkus/hari.

Berhenti merokok 1 tahun lalu. Pasien
dahulu merupakan seorang nelayan dan
pasien suka mengonsumsi ikan asin sehari-
hari. Pemeriksaan fisik didapatkan tidak
ada pembesaran kelenjar getah bening.
Pada pasien terpasang kanul trakea pada
regio anterior coli, dijumpai adanya sekret
dan tidak dijumpai adanya perdarahan.

Gambar 2. Laring yang sudah diangkat
Penatalaksanaan yang diberikan
pada pasien adalah Total Laringektomi.
Sebelum dioperasi pasien diterapi IV
Ceftriaxone 1 gr/12 jam, IV Transamin 500
mg/8 jam, IV Ketorolac 3%/8 jam, IV
Ranitidin 1 amp/12 jam. Setelah dilakukan
operasi pasien diterapi dengan Kepala
Flexi, Makan dan minum via NGT 15 hari,
IV Ceftriaxone 1 gr/12 jam, IV Ketorolac
3%/8 jam, IV Transamin 500 mg/8 jam,
Nebule NaCl 0,9%/12 jam.
DISKUSI
Telah dilaporkan satu kasus laki-laki 60
tahun dengan diagnosis squamous cell
carcinoma laring stadium III T4N0M0
yang ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang berupa pemeriksaan patologi
anatomi. Penatalaksanaan pada pasien
dengan melakukan laringektomi total.
Angka insiden meningkat 3 kali pada
kelompok umur 65 tahun keatas. Angka
kejadian di Indonesia belum diketahui
secara pasti. Kasus tumor ganas laring pada
laki-laki lebih tinggi dari perempuan.
Angka kejadian di Negara Eropa lebih
tinggi daripada di Asia, rata-rata insiden
pada laki-laki 2,5-17,1/100.000 penduduk.
Di Kanada 6:1, Italia 32:1 dan Selandia
Baru 6-7:1. Sedangkan di Surabaya dari
1996-2000 angka kejadiannya menempati
urutan ke 3-4 dari keganasan di bidang
THT-KL dengan persentase 10,2%-
13,01%. Pada penderita keganasan laring,
pemeriksaan awal harus teliti karena
penentuan stadium tumor primer juga
merupakan penentuan terapi dan prognosis.
Evaluasi yang harus dilakukan adalah
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik,
radiologi dan biopsi penting bagi penentuan
stadium. 3 Pasien merupakan perokok aktif
dengan konsumsi rokok 3 bungkus per hari
selama ± 48 tahun. Faktor predisposisi
untuk terjadinya tumor ganas laring adalah
merokok, penyalahgunaan alkohol dan
genetik. Individu yang mengkonsumsi
rokok serta alkohol kemungkinan
terjadinya tumor ganas laring menjadi lebih
tinggi. 4 Dalam sebuah penelitian di Italia,
25% kasus tumor ganas laring pada pria
terkait dengan riwayat konsumsi alkohol
dan sekitar 75% dikaitkan dengan merokok. pemeriksaan KGB leher tidak ada
Risiko untuk tumor ganas laring lebih besar pembesaran (N0). Pemeriksaan darah
untuk perokok yang telah merokok selama lengkap, faal hepar, fungsi ginjal dan foto
lebih dari 40 tahun atau untuk perokok lebih polos toraks dalam batas normal (M0).
dari 20 batang per hari. Penelitian lain Lebih dari 95% kasus tumor ganas laring
menunjukkan bahwa resiko akan cepat merupakan karsinoma sel skuamosa. Hal
menurun setelah penghentian merokok dan ini dikarenakan laring merupakan organ
penurunan angka resiko akan semakin yang dilapisi epitel skuamosa yang berubah
besar jika perokok semakin lama seseorang bentuk karena pajanan trauma atau akibat
berhenti merokok. 5 rangsangan karsinogenik. Perubahan epitel
Keluhan yang biasa ditemukan pada tumor normal menjadi ganas biasanya diawali
laring biasanya suara serak, gangguan oleh leukoplakia, hiperplasia, keratosis non
menelan, nyeri menelan, sensasi tersangkut atipik, keratosis atipik, karsinoma insitu
di tenggorok, gangguan pernapasan sampai dan karsinoma mikroinvasif.8
obstruksi jalan nafas, batuk darah dan nyeri Menurut AJCC stadium pasien adalah
alih pada telinga.4 Pada pasien di atas, T3N0M0. Metastasis jauh umumnya
tumor menginvasi daerah supraglotis terdapat pada pasien yang memiliki
sampai subglotis. Pada tumor supraglotis limfadenopati regional yang besar. Angka
dan subglotis gejala awal adalah batuk dan kejadian metastasis regional pada T3 dan
gejala suara serak akan muncul jika tumor T4 berkisar 20-25%. Metastasis jauh yang
telah menginvasi pita suara. Pada tumor paling umum adalah ke paru dan tulang,
glotis gejala klinis pertama kali muncul sedangkan ke hati lebih jarang lagi.
adalah suara serak. Serak lebih dari 3 Metastasis ke kelenjar getah bening
minggu tanpa perbaikan dengan terapi mediastinum dianggap metastasis paling
konservatif patut kita curigai ada kelainan jauh. 3
di laring. 6 Sebagian besar kasus (69%) ditemukan
Stadium tumor ganas laring ditentukan dalam stadium lanjut (T3 atau T4).
melalui klasifikasi TNM, menurut Tindakan operatif dilakukan sebagai
American Joint Committee on Cancer pilihan utama pada 57% kasus (259 pasien),
(AJCC) 2010.7 Tumor primer (T) pada radioterapi saja dilakukan pada 124 pasien
kasus ini yaitu daerah supraglotis sampai (27%) dan kemoradiasi pada 16% kasus (68
subglotis dengan tumor terbatas di laring pasien). Salah satu studi terhadap 451
dengan fiksasi pada korda vokalis, belum pasien tumor ganas laring dari 1985-2002
menembus kartilago tiroid (T3). Pada didapatkan angka harapan hidup 5 tahun
pada stadium I 85%, stadium II 77%,
stadium III 51% dan stadium IV 35%.9
Pasien tumor ganas laring memiliki angka
rekurensi yang lebih rendah dibandingkan
tumor kepala leher lain. Pasien dengan
tumor ganas glotis juga mempunyai angka
harapan hidup lebih baik dan rekurensi
yang rendah dibandingkan
supraglotis dimana penyebaran regional
lebih sering terjadi.10
Terapi definitif pada pasien ini dilakukan
total laringektomi. Laringektomi total
adalah prosedur pembedahan
dimana dilakukan pengangkatan seluruh
struktur laring. Prosedur operasi
digunakan pada penatalaksanaan tumor
ganas laring lanjut atau prosedur lanjutan
ketika operasi laringektomi parsial dan
radioterapi sebelumnya gagal.4
Setelah operasi, diet pasien hanya boleh
memakan makanan cair melalui selang
NGT selama 15 hari. pemberian makanan
cair per NGT sudah dapat dimulai, karena
NGT dekat dengan insisi
diharapkan jangan telalu
memanipulasi NGT karena ditakutkan akan
mencederai luka operasi. Diet pasien pasca
operasi dimulai makan dengan makanan
konsistensi cair selama 5-7 hari. Pasien
harus menghindari mengunyah
feeding) selama 7-14 hari agar tidak berefek
buruk pada proses penyembuhan luka.
Biasanya NGT dipasang sampai 7-10
hari.11
Jenis makanan cair membantu
membersihkan sisa makanan yang
mengganjal. Selain itu, strategi
kompensasi, seperti rotasi kepala atau
latihan menelan dengan bantuan, efektif
dalam meningkatkan tekanan faring dan
membantu bolus melewati faring. Menelan
tumor dengan cara menarik lidah kemudian
menahannya selama proses menelan dapat
dilakukan untuk memaksimalkan proses
menelan pasien.12
Daftar Pustaka
radikal
1.Vasan NR. Cancer of the Larynx. In: Lee
KJ, ed, Essential Otolaryngology Head and
ini
Neck Surgery, 9th. New York, McGraw-
Hill, 2008, p. 676-06.
2. Hermani, Bambang & Abdurrachman
Hartono. 2017. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan
Leher. Jakarta : Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
3. Romdhoni AC. Aspek klinis dan
diagnosis keganasan laring. Dalam naskah
internal
lengkap update in management of sinonasal
banyak
and laryngeal cancer. Surabaya. 2010. 109-
19.
4. Shah J, Patel SG, Singh B. Larynx and
Trachea. In: Shah J, Patel SG, Singh B,
editors. Head and Neck Surgery and
(oral
Oncology. Philadelphia: Elsevier Mosby.
2012. p. 811-992.
6. Piccirillo JF, Costas I. Cancer of the Available from: http://journals.asha.
Larynx SEER Survival monograph. org/perspectives/terms.dtl.
National Cancer Institute 2001. p. 67-72.
5. Pelucchi C, Gallus S, Garavello W,
Bosetti C, LaVecchia C. Cancer risk
associated with alcohol and tobacco use:
focus on aerodigestive tract and liver.
Alcohol Research and Health. 2006; 29(3):
193-8.
7. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz
AG, Greene FL, Trotti A. AJCC Cancer
Staging Manual, 7thed. New York,
Springer;. 2010, Chapter 5: Larynx, p. 57-
67.
8. Tucker HM. The Larynx, 2nded. New
York: Thieme Medical Publishers; 1993. p.
287-324.
9. Gourin CG, Conger BT, Sheils C,
Bilodeau PA, Coleman TA, Porunsky ES.
The Effect of Treatment on Survival in
Patients with Advanced Laryngeal
Carcinoma. Laryngoscope. 2009; 119:
1312-17.
10. Francis DO, Yueh B, Weymuller EA,
Merati AL. Impact of surveillance on
survival after laryngeal cancer in the
Medicare population. Laryngoscope. 2009;
119: 2337-44.
11. Bressler C. Post-operative care of the
Laryngectomy Patient. Perspectives. 2000;
2(1): 4-7.
12. Landera MA, Lundy DS, Sullivan PA.
Dysphagia After Total Laringectomy.