Laporan kasus Braz J Oral Sci.
Juli | September 2013 - Volume 12, Nomor 3
manifestasi oral tidak biasa namun terisolasi dari
trombositopenia persisten - Sebuah laporan kasus yang jaran
amit Byatnal 1, Neha Mahajan 2, Shrinivas Koppal 1, Sebuah Ravikiran 3, Thriveni R 1, Parvathi Devi MK 1
Diterima untuk publikasi: 10 Desember 2013
diterima: April 12, 2013
Surat menyurat ke:
amit Byatnal
Departemen Oral Medicine & Radiologi,
AMES Gigi College dan Rumah Sakit,
Raichur, Karnataka - 584.103 Mobile
Phone: +91 80 88.086.642 E-mail:
amitbyatnal@gmail.com
1 Departemen Oral Medicine & Radiologi, AMES Gigi College dan Rumah Sakit, Raichur, Karanataka
2 Departemen Oral Medicine & Radiologi, konsultan Swasta Shimla, Himachal Pradesh
3 Departemen Oral Medicine dan Radiologi, Sibar Lembaga Ilmu Pengetahuan Gigi, Guntur, Andhra Pradesh
Abstrak
Pasien dengan gangguan trombosit-dimediasi sering manifestasi klinis kini memar dan pendarahan. Meskipun perubahan
ini terdeteksi paling sering pada kulit, rongga mulut juga mungkin menunjukkan tanda-tanda perdarahan. Dalam laporan ini,
kami menggambarkan pasien yang disajikan terisolasi fitur lisan hemoragik bula dengan perdarahan, indikasi gangguan
perdarahan. Hasil uji laboratorium menunjukkan trombositopenia berat dan sejarah diungkapkan hati-hati demam berdarah
sebagai penyebabnya. Pentingnya mengenali manifestasi oral trombositopenia disorot di sini, karena rongga mulut adalah
situs yang sering perdarahan dan bisa menjadi satu-satunya manifestasi dari penyakit ini.
Kata kunci: trombositopenia, gangguan trombosit, demam berdarah.
pengantar
Trombosit atau trombosit adalah komponen penting dari pembuluh darah 'colokan' bahwa bentuk
selama hemostasis untuk membatasi kehilangan darah sekunder kerusakan pembuluh darah. Akibatnya,
gangguan didampingi insufficiencies dari jumlah platelet atau disfungsi trombosit dapat menyebabkan
patologis negara perdarahan 1. Sebuah jumlah trombosit dari 150-450x10 3 / mm 3 dianggap normal 2. Trombositopenia
adalah gangguan hematologi yang ditandai oleh sejumlah nyata menurun beredar trombosit darah.
Penurunan jumlah trombosit atau fungsi dapat terjadi melalui berbagai mekanisme, termasuk
kerusakan autoimun, penyerapan limpa, sumsum tulang infiltrasi oleh sel-sel tumor, infeksi (demam
berdarah misalnya), dan reaksi obat yang merugikan. Terlepas dari penyebabnya, gangguan trombosit
biasanya bermanifestasi dengan petechiae, purpura, dan perdarahan dari selaput lendir 3. Meskipun
perubahan ini terdeteksi paling sering pada kulit; rongga mulut, hidung dan genital mukosa, serta sistem
ginjal dan gastrointestinal, juga mungkin menunjukkan tanda-tanda perdarahan 4.
perdarahan klinis spontan biasanya tidak diamati sampai jumlah trombosit turun di bawah 30x10 3 / mm 3.
perdarahan gusi, baik spontan atau dalam menanggapi trauma minor (yaitu gigi menyikat gigi,
flossing), sering tanda pertama dari trombositopenia. Mukosa mulut, terutama langit-langit lunak dan
mukosa bukal, mungkin menunjukkan petechiae dan ekimosis. Mendalam merah menjadi hitam hemoragik
bula dapat terjadi dengan jumlah trombosit yang sangat rendah 3.
Dalam kasus demam berdarah virus, manifestasi mucocutaneous bermain signifikan
Braz J Oral Sci. 12 (3): 233-236
 234 manifestasi oral tidak biasa namun terisolasi dari trombositopenia persisten - Sebuah laporan kasus yang jarang terjadi

peran dalam diagnosis. Meskipun sebagian besar manifestasi ini dicatat pada
mukosa mata seperti konjungtiva, sklera, ada laporan dari demam berdarah
menyajikan sebagai vesikel kecil di langit-langit lunak, eritema dan pengerasan
kulit dari bibir dan lidah 5.
Di sini kita melaporkan kasus trombositopenia terkait dengan demam
berdarah, yang menunjukkan hanya manifestasi oral, sehingga menyoroti
pentingnya mengenali tanda-tanda oral.

Laporan kasus

Seorang pasien wanita 50 tahun dilaporkan ke departemen Oral

Medicine dan Radiologi dengan sejarah spontan dan berlimpah perdarahan
lidah selama enam bulan terakhir. Pasien menderita demam berdarah enam
bulan sebelumnya, yang ia transfusi darah menjalani, sesuai nya laporan
medis sebelumnya. Pasien menikah selama 20 tahun terakhir dan memiliki 2
anak. sejarah keluarganya dan review sistem juga tidak mengungkapkan
temuan yang signifikan.

Pemeriksaan intraoral mengungkapkan adanya beberapa bula

hemoragik di sebelah kiri membran mukosa sublingual serta permukaan
lateral yang kiri lidah dan dasar mulut (Gambar 1). Atasnya permukaan
biru-hitam dalam warna, dan berlimpah perdarahan terjadi pada sedikit
palpasi. sisi kanan langit-langit dan kanan mukosa bukal posterior
Gambar 2.: plak Brown pada permukaan palatal yang tepat
mengungkapkan adanya plak warna coklat dengan permukaan kasar. Lesi ini
juga menunjukkan pendarahan pada sentuhan (Gambar 2 dan 3).
Berdasarkan pemeriksaan klinis, gangguan hematologi karena demam
berdarah itu terutama dipertimbangkan, sementara diagnosa diferensial
termasuk karsinoma sel skuamosa oral lidah dan mukosa bukal dan infeksi
lain seperti influenza, campak, rubella dan sepsis bakteri. pemeriksaan
hematologi mengungkapkan tingkat platelet kurang dari 40.000 / mm 3, bersama
dengan penurunan tingkat hemoglobin, sel darah merah, volume sel dikemas
dan laju endap darah.

Berdasarkan sejarah demam berdarah dengan kehadiran manifestasi

oral bula hemoragik dan laporan laboratorium mengkonfirmasi penurunan
trombosit, diagnosis akhir trombositopenia persisten setelah demam berdarah
diberikan. pasien dirujuk ke departemen kedokteran umum untuk pengobatan
sistemik lebih lanjut. Tapi kami kehilangan pasien untuk menindaklanjuti saat ia
Gambar 3.: plak Brown pada mukosa bukal posterior kanan
meninggal karena penyakitnya.

Diskusi

dengue mungkin adalah penyakit yang paling penting nyamuk virus di

dunia, dalam hal morbiditas dan mortalitas. Hal ini disebabkan oleh virus
dengue yang milik kelompok Flaviviridae, sedangkan vektor adalah aedes
aegypti nyamuk yang sekali sisa-sisa terinfeksi terinfeksi untuk hidup dan
mampu mengirimkan ke individu yang rentan. Dengue mempengaruhi daerah
tropis dan subtropis sangat umum 6. Co-sirkulasi empat jenis dengue virus dan
perluasan

dengue epidemi telah menimbulkan peningkatan infeksi dan ekspansi besar

aspek klinis dari penyakit 7.
Dengue infeksi virus penyebab spektrum penyakit mulai dari tanpa
Gambar 1. - Beberapa bula hemoragik di sebelah kiri membran mukosa sublingual, perbatasan lateral gejala, demam dibedakan ringan sampai demam berdarah klasik (DF), dan
kiri lidah dan dasar mulut demam berdarah dengan

Braz J Oral Sci. 12 (3): 233-236

 manifestasi oral tidak biasa namun terisolasi dari trombositopenia persisten - Sebuah laporan kasus yang jarang terjadi
manifestasi perdarahan, atau demam berdarah dengue (DBD) dan dengue
shock syndrome (DSS). Setiap tahun sekitar 100 juta kasus DF terjadi dan
antara 250.000 dan 500.000 kasus DBD dilaporkan WHO 6. Negara-negara
Tenggara Asia seperti India, Indonesia, Myanmar dan Thailand berada pada
risiko tertinggi DF / DHF, akuntansi selama hampir setengah risiko global.
Kriteria untuk diagnosis demam berdarah dengue termasuk kasus mungkin
atau dikonfirmasi infeksi dengue sementara kecenderungan hemoragik
dibuktikan oleh satu atau lebih dari berikut ini: hasil positif dari uji tourniquet;
petechiae, ekimosis atau purpura; perdarahan dari mukosa, saluran
pencernaan, situs injeksi; hematemesis atau melena; dan trombositopenia
(<100.000 / mm 3) dengan bukti kebocoran plasma akibat peningkatan
permeabilitas vaskuler 8.
Dalam kasus ini, sejarah diagnosis sebelumnya dikonfirmasi infeksi dengue
bersama dengan lesi mukosa mulut menunjukkan kecenderungan
perdarahan, berkaitan dengan trombosit <40.000 / mm 3 menunjuk ke arah
demam berdarah dengue. Karena tidak ada temuan lain untuk memenuhi
kriteria DBD, adalah penting untuk mempertimbangkan demam berdarah dan
trombositopenia sebagai salah satu diagnosis utama berdasarkan manifestasi
oral. trombositopenia dan peningkatan transaminases telah diamati pada
pasien dengan klasik
dengue demam 9.
Kasus hemoragik bula dan manifestasi oral lainnya trombositopenia telah
dilaporkan 10-12. Perdarahan pada demam berdarah adalah salah satu komplikasi
yang ditakuti dan berhubungan dengan kematian yang lebih tinggi di dengue
DHF / DSS. Manifestasi perdarahan sangat bervariasi dan tidak selalu
berkorelasi dengan kelainan laboratorium di profil koagulasi. Faktor-faktor
seperti derajat ringan disseminated intravascular coagulation (DIC), kekacauan
hati dan trombositopenia tindakan sinergis untuk menyebabkan perdarahan
pada pasien demam berdarah 13.
pendarahan parah berhubungan dengan trombositopenia berat 14.
manifestasi perdarahan termasuk perdarahan kulit dalam bentuk petechiae,
purpurae, ekimosis; perdarahan gusi, perdarahan hidung, perdarahan
gastrointestinal berupa hematemesis, melena, hematochezia; hematuria dan
peningkatan aliran menstruasi. Hingga setengah dari penderita demam berdarah
mengembangkan ruam yang khas, yang merupakan variabel dan mungkin
makulopapular atau makula, dan, petechiae dan purpura berkembang sebagai
manifestasi perdarahan, biasanya di situs venepuncture.
Sebuah kekebalan tubuh yang menyimpang lebih aktivasi setelah
dengue infeksi virus tidak hanya merusak respon imun untuk membersihkan
virus, tetapi juga hasil dalam kelebihan sitokin yang mempengaruhi monosit,
sel endotel dan hepatosit, serta produksi yang abnormal dari autoantibodi
untuk trombosit dan sel endotel. Sebuah mimikri molekuler terjadi antara
trombosit atau sel endotel dan demam berdarah antigen virus. Dengue
virus-induced vasculopathy dan koagulopati terlibat dalam patogenesis
perdarahan 15.
Vaughn et al. 16 menunjukkan korelasi virus serotipe dengan keparahan
penyakit pada pasien anak, tetapi tidak ada data yang tersedia mengenai
korelasi ini pada populasi dewasa.
Diagnosis trombositopenia diperoleh
235
termasuk disseminated intravascular coagulation, purpura thrombocytopenic
trombotik, obat diinduksi pasca-transfusi purpura dan idiopatik atau kekebalan
tubuh dimediasi thrombocytopenic purpura (ITP) 12.
Demam berdarah biasanya penyakit self-terbatas tanpa khusus saat ini
tersedia pengobatan antivirus. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah
memberikan pedoman untuk pengobatan demam berdarah / demam berdarah
dengue, yang termasuk perawatan suportif dengan analgesik, penggantian
cairan dan istirahat. Namun, dalam kasus ini pasien sayangnya menyerah
penyakitnya sebelum pengobatan bisa dimulai.
dua tes klinis digunakan untuk mengevaluasi hemostasis primer adalah
jumlah trombosit dan waktu perdarahan (BT). Sebagai platelet count
mengurangi pada pasien dengan trombositopenia, perdarahan waktu
meningkat. BT biasanya dianggap normal antara 1 dan 6 menit (dengan
modifikasi uji Ivy) dan berkepanjangan ketika lebih dari 15 menit. Prothrombin
waktu (PT) atau rasio normalisasi internasional (INR) dan diaktifkan waktu
parsial tromboplastin (aPTT) tetap normal 17.
Pasien dengan jumlah trombosit lebih besar dari 30x10 3 / mm 3
tidak memerlukan pengobatan kecuali mereka akan menjalani prosedur
bedah. terapi lini pertama terdiri dari mulut kortikosteroid 1 mg / kg berat
badan. terapi lini kedua melibatkan splenektomi, yang mayoritas pasien
merespon. Pengobatan lain meliputi dosis tinggi intravena (iv) IgG, iv anti-D,
tapak dara alkaloid, danazol dan agen imunosupresif seperti azathioprine,
cyclosporine dan dapson. Ada juga bunga dalam penggunaan antibodi
monoklonal spesifik seperti rituximab, serta thrombopoietin rekombinan.
Transfusi trombosit disediakan untuk intrakranial atau lainnya perdarahan
ekstrim, di mana splenektomi darurat dapat dibenarkan. Transfusi 6 sampai 10
unit trombosit akan meningkatkan jumlah trombosit pasien dengan 17 sampai
31x10 3 / mm 3, masing-masing. Dengan kemajuan teknologi apheresis, donor tunggal
dalam satu duduk apheresis dapat menghasilkan 6 sampai 10 unit trombosit
leukocytereduced (3 sampai 8x10 11 trombosit). Sebagai akibatnya, infus donor
tunggal dapat digunakan di tempat trombosit dikumpulkan dari beberapa donor.
Keuntungan dari praktik ini mengurangi eksposur donor, insiden lebih rendah dari
alloimmunization dan refrakter lebih rendah untuk transfusi trombosit 18.
dengue harus maka dicurigai pada pasien dengan gangguan hematologi
dan fitur autoimun di daerah endemik 7. Hal ini juga penting untuk mengenali
manifestasi oral trombositopenia sejak rongga mulut adalah situs yang sering
perdarahan dan mungkin satu-satunya manifestasi dari penyakit ini.
identifikasi yang tepat memungkinkan lembaga yang cepat dari pengobatan
dan pencegahan komplikasi serius.
Referensi
1. Cleveland DB, Rinaggio J. manifestasi oral dan maksilofasial penyakit sistemik dan
umum. Topik endodontik. 2003; 4: 69-90.
2. Nicki RC, Brian RW, Stuart HR, editor. prinsip Davidson dan praktek kedokteran. 21th
ed. Churchill Hidup Batu Elsevier; 2010.
3. Schlosser BJ, Pirigyi M, Mirowski GW. manifestasi oral dari hematologi dan penyakit
gizi. Otolaryngol Clin N Am. 2011; 44: 183-203.
Braz J Oral Sci. 12 (3): 233-236
 236 manifestasi oral tidak biasa namun terisolasi dari trombositopenia persisten - Sebuah laporan kasus yang jarang terjadi

4. Eisen D, Essell J. obat-induced trombositopenia menyajikan dengan lesi oral terisolasi:

laporan dua kasus. Cutis. 1998; 62: 193-5.
5. Thomas EA, John M, Kanish B. mukokutan manifestasi demam berdarah. India J
Dermatol. 2010; 55: 79-85.
6. Organisasi Kesehatan Dunia: Dengue dan demam berdarah dengue. Factsheet n.117.
Genebra: WHO; 2002.
7. Jardim DL, Tsukumo DM, Angerami RN, Carvalho Filho MA, Saad MJ. Autoimun fitur yang
disebabkan oleh demam berdarah: sebuah laporan kasus. Braz J Infect Dis. 2012; 16: 92-5.

8. Chuansumrit A, Tangnararatchakit K. Patofisiologi dan pengelolaan demam berdarah

dengue. Transfus Altern Transfus Med. 2006; 8: 3-11.
9. Demam Berdarah: profil dinamika hematologi dan biokimia. Rev Bras Hematol Hemoter.
2012; 34: 36-41.
10. Eisen D, Essell J. obat-induced trombositopenia menyajikan dengan lesi oral terisolasi:
laporan dua kasus. Cutis. 1998; 62: 193-5.
11. James WD, Guiry CC, Grote WR. Akut thrombocytopenic purpura idiopatik. Oral Surg
Oral Med Pathol lisan. 1984; 57: 149-51.
12. Helms AE, Schaffer RI. Idiopatik thrombocytopenic purpura dengan lesi mukosa mulut
hitam. Cutis. 2007; 79: 456-8.
13. Shivbalan S, Anandnathan K, Balasubramanian S, Datta M, Amalraj E. Prediktor
perdarahan spontan di Dengue. India J Pediatr. 2004; 71: 33-6.

14. Chairulfatah A, Setiabudi D, Agoes R, Colebunder R. Trombositopenia dan transfusi trombosit

pada demam berdarah Dengue dan Dengue Shock Syndrome. WHO Dengue Bulletin.
2003; 27: 141-3.
15. Lei HY, Huang KJ, Lin YS. Imunopatogenesis demam berdarah dengue. Am J Infect
Dis. 2008; 4: 1-9.
16. Vaughn DW, Hijau S, Kalayanarooj S, Innis BL, Nimmannitya S, Suntayakorn S et al.
Dengue viremia titer antibodi pola respon dan virus serotipe berkorelasi dengan
keparahan penyakit. J Infect Dis. 2000; 181: 2-9.
17. Greenberg MS, Glick M, editor. Burket Ini obat lisan: diagnosis dan pengobatan. 11 ed.
Lewiston, NY: SM Decker; 2008.
18. Drews RE. isu penting dalam hematologi: anemia, trombositopenia, koagulopati, dan
transfusi produk darah pada pasien sakit kritis. Clin Dada Med. 2003; 24: 607-22.

Braz J Oral Sci. 12 (3): 233-236