Anda di halaman 1dari 8

Efek b-Blocker Melampaui 3 Tahun Setelah Infark Miokard Akut

Taman Jin Joo, MD; Sun-Hwa Kim, PhD; Si-Hyuck Kang, MD; Chang-Hwan Yoon, MD, PhD; Young-Seok
Cho, MD; Tae-Jin Youn, MD; In-Ho Chae, MD; Dong-Ju Choi, MD

Latar Belakang - Durasi terapi b-blocker yang optimal pada pasien dengan infark miokard akut (AMI)
tidak diketahui. Kami bertujuan untuk mengevaluasi efek akhir dari b-blocker pada pasien dengan AMI.

Metode dan Hasil - Kami mendaftarkan semua pasien berturut-turut yang datang dengan AMI di Rumah
Sakit Bundang Universitas Nasional Seoul, antara 3 Juni 2003 dan 24 Februari 2015. Titik akhir primer
adalah 5 tahun penyebab semua kematian, tergantung pada penggunaan b-blocker pada saat
dikeluarkan, 1 tahun setelah AMI, dan 3 tahun setelah AMI. Dari 2592 pasien, tingkat resep b-blocker
adalah 72%, 69%, 63%, dan 60% pada saat dikeluarkan dan 1, 3, dan 5 tahun setelah AMI, masing-
masing. Para pasien yang menerima terapi b-blocker memiliki karakteristik klinis yang lebih baik, seperti
usia yang lebih muda (62 berbanding 65 tahun; P <0,001). Mereka menerima terapi reperfusi lebih
sering (92% berbanding 80%; P <0,001) dibandingkan yang tanpa resep b-blocker. Dalam analisis
univariat, pasien dengan resep b-blocker memiliki angka kematian 5 tahun yang lebih rendah di semua
titik waktu. Dalam model Cox setelah penyesuaian untuk kovariat yang signifikan, resep b-blocker pada
saat pembuangan dikaitkan dengan risiko kematian 29% berkurang (rasio bahaya, 0,71; interval
kepercayaan 95%, 0,55-0,90; P = 0,006); Namun, resep b-blocker pada 1 dan 3 tahun setelah AMI tidak
dikaitkan dengan penurunan angka kematian.

Kesimpulan - Efek menguntungkan dari terapi b-blocker setelah AMI mungkin terbatas sampai 1 tahun
setelah AMI. Apakah terapi b-blocker terlambat lebih dari 1 tahun setelah AMI menawarkan manfaat
klinis harus dikonfirmasi dalam uji klinis lebih lanjut. (J Am Heart Assoc. 2018; 7: e007567. DOI: 10.1161
/ JAHA.117.007567.)

Kata-kata kunci: infark miokard akut • b-blocker • mortalitas • pencegahan sekunder

Pasien dengan infark miokard akut (AMI) adalah kelompok risiko tinggi dengan peningkatan mortalitas
bahkan setelah revaskularisasi berhasil; dengan demikian, pedoman praktik saat ini menekankan
pentingnya modifikasi faktor risiko intensif, termasuk hipertensi pada pasien dengan AMI.1

b-Blocker telah meningkatkan kelangsungan hidup dan merupakan salah satu pilar dalam pengobatan
penyakit jantung iskemik; mereka memberikan efek antianginal dengan mengurangi beban kerja
miokard dan kebutuhan oksigen.2 Selain itu, mereka juga memiliki efek antiaritmia dan
antiremodeling.3 Efek b-blocker telah diselidiki secara luas pada pasien dengan AMI, 4-7 dan pedoman
praktik saat ini juga merekomendasikan penggunaan b-blocker pada semua pasien setelah AMI kecuali
dikontraindikasikan. 1,8

Meskipun efek b-blocker pada hasil jangka pendek sudah mapan, data tentang efek jangka panjangnya
langka, terutama setelah 1 tahun setelah AMI. Selain itu, resep b-blocker dapat berubah selama masa
tindak lanjut, sehingga penelitian terbaru yang meneliti efek kelangsungan hidup jangka panjang sesuai
dengan resep b-blocker yang dikeluarkan mungkin memiliki keterbatasan serius.9,10 Oleh karena itu,
apakah penggunaan b-blocker melebihi 1 setahun setelah AMI benar-benar mengurangi angka kematian
di era AMI saat ini dan perawatan pasca-AMI tetap tidak meyakinkan, terutama pada pasien dengan
fungsi sistolik ventrikel kiri (LV) yang diawetkan. Pada pasien risiko rendah (fraksi ejeksi yang diawetkan,
usia muda, tidak adanya aritmia, atau iskemia residual), penggunaan b-blocker yang berkepanjangan
tidak mungkin memberikan manfaat mortalitas apa pun.11 Temuan ini terus menerus menimbulkan
pertanyaan kepada dokter tentang apakah akan berhenti -blocker pada pasien berisiko rendah atau
untuk beralih b-blocker ke kelas lain dari agen antihipertensi dengan bukti kuat untuk pencegahan
sekunder hasil yang merugikan kardiovaskular.

Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menguji efek akhir dari b-blocker pada pasien dengan AMI.
Untuk tujuan ini, status b-blocker dan karakteristik klinis masing-masing pasien dievaluasi kembali pada
saat dipulangkan, 1 tahun setelah AMI, dan 3 tahun setelah AMI.

Metode

Data, metode analitik, dan bahan studi tidak akan tersedia bagi peneliti lain untuk tujuan mereproduksi
hasil atau mereplikasi prosedur.

Populasi Studi

Rumah Sakit Bundang Universitas Nasional Seoul adalah rumah sakit tanpa kertas, dan semua informasi
pasien tentang obat-obatan dan hasil laboratorium dicatat dan diarsipkan secara elektronik. Rumah
Sakit Bundang Universitas Nasional Seoul adalah yang pertama di luar Amerika Serikat yang mencapai
tahap 7 Masyarakat Sistem Informasi dan Manajemen Kesehatan. Tahap 7 menyiratkan lingkungan di
mana kertas grafik tidak lagi digunakan, sehingga memungkinkan berbagi yang benar, pertukaran
informasi, dan pengiriman segera data pasien untuk meningkatkan kinerja proses, kualitas perawatan,
dan keselamatan pasien.

Kami memilih semua pasien berturut-turut yang mengalami AMI antara 3 Juni 2003 dan 24 Februari
2015 dengan menggunakan mesin pencarian yang disebut "gudang data klinis," yang dirancang untuk
mencari dan mengambil informasi pasien dari catatan medis elektronik. Di rumah sakit kami, kami
memantau semua pasien yang dirawat dengan diagnosis awal AMI12 dan menilai diagnosis keluar dalam
kerangka kerja untuk peningkatan kualitas berkelanjutan. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami
menyertakan pasien berikut: (1) pasien yang dirawat di unit perawatan koroner melalui departemen
darurat dan (2) pasien yang memiliki AMI sebagai diagnosis keluar. Pasien diobati dengan revaskularisasi
dengan trombolisis, implantasi stent, atau operasi cangkok bypass arteri koroner; atau mereka
menerima perawatan medis hanya tanpa revaskularisasi.
Variabel, termasuk karakteristik demografi dan baseline, riwayat medis, presentasi klinis, tes
laboratorium, kursus rumah sakit, dan hasil klinis selama masuk dan keluar, dikumpulkan dari setiap
pasien. Hampir semua pasien menjalani ekokardiografi selama dirawat di rumah sakit untuk AMI.

Protokol penelitian telah disetujui oleh dewan peninjau institusional, dan persetujuan tertulis
diinformasikan dicabut (dewan peninjau institusional no. B-1411 / 276-115). Studi ini mematuhi prinsip-
prinsip Deklarasi Helsinki.

b-Blocker

Kami mengumpulkan data tentang dosis dan jenis b-blocker untuk masing-masing pasien sebelum
masuk, pada saat keluar, dan 1 dan 3 tahun setelah AMI. 10,13,14 b-reseper Blocker didefinisikan
sebagai variabel biner (ya atau tidak), terlepas dari jenis atau dosis b-blocker. Kami juga mengumpulkan
data tentang jenis dan dosis b-blocker.

Mempelajari Titik Akhir

Hasil utama adalah mortalitas 5 tahun semua-penyebab. Kami terutama tertarik pada efek akhir dari b-
blocker setelah 1 tahun, jadi kami melakukan analisis tengara pada 1 dan 3 tahun setelah AMI. Oleh
karena itu, kami memiliki 3 populasi penelitian pada 3 titik waktu yang berbeda (yaitu, saat dikeluarkan
dan 1 dan 3 tahun setelah AMI). Populasi 1 termasuk pasien dengan AMI, yang dipulangkan hidup-hidup.
Populasi 2 termasuk pasien yang mengunjungi institusi kami pada 1 tahun setelah pulang, tidak
termasuk mereka yang dirujuk atau meninggal. Populasi 3 termasuk pasien yang mengunjungi institusi
kami pada 3 tahun setelah pulang, tidak termasuk mereka yang meninggal atau dirujuk antara 1 dan 3
tahun setelah pulang.

Resep b-blocker pada setiap pasien dievaluasi ulang, dan mortalitas 5 tahun karena semua sebab dinilai
dari landmark ini. Status vital semua pasien dikumpulkan dari data Asuransi Nasional atau Catatan
Kematian Nasional.

Analisis Statistik

Data disajikan sebagai angka dan frekuensi untuk variabel kategori dan sebagai rata-rata SD untuk
variabel kontinu. Untuk perbandingan antar kelompok, uji v2 (atau uji eksak Fisher ketika jumlah yang
diharapkan <5 untuk tabel 292) digunakan untuk variabel kategori, dan uji t Student tidak berpasangan
atau analisis varian 1 arah digunakan untuk variabel kontinu .

Kematian lima tahun dianalisis menggunakan metode Kaplan-Meier. Waktu bertahan hidup disensor
pada tanggal kematian, tindak lanjut terakhir, atau pengumpulan status vital terakhir. Model regresi
proporsional-hazard Cox multivariabel digunakan untuk menentukan efek b-blocker sebagai prediktor
independen dari semua penyebab kematian. Kovarian untuk penyesuaian dipilih menggunakan metode
kriteria informasi Akaike bertahap. Variabel berikut dimasukkan dalam model multivariabel sebagai
faktor perancu: usia; seks; diabetes mellitus; hipertensi; Indeks massa tubuh; dislipidemia; presentasi
awal (ST-segmen-elevasi infark miokard [STEMI] dibandingkan non-STEMI); penyakit multivessel;
penggunaan aspirin, inhibitor P2Y12, inhibitor sistem renin-angiotensin (RAS), diuretik, blocker saluran
kalsium, dan statin; Fraksi ejeksi LV; tingkat kreatinin serum; dan cara pengobatan (versus terapi medis
saja). Asumsi bahaya proporsional dari setiap variabel diuji. Karena penggunaan calcium channel blocker
pada populasi 2 melanggar proporsionalitas, itu dihapus dari model.

Skor kecenderungan diperkirakan menggunakan analisis regresi logistik multivariabel dengan variabel
yang tercantum dalam model penyesuaian kedua. Kohort yang cocok dengan skor kecenderungan
dibuat menggunakan metode tetangga terdekat tanpa penggantian, dalam rasio 1: 1. Paket "MatchIt"
dari pemrograman R digunakan untuk pencocokan.

Nilai probabilitas 2 sisi <0,05 dianggap sebagai indikasi perbedaan yang signifikan secara statistik.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan pemrograman R, versi 3.1.0 (Yayasan R untuk
Komputasi Statistik, Wina, Austria; http://www.R-project.org). Semua analisis dilakukan oleh ahli
statistik profesional (S.-H.K.).

Hasil

Pasien

Dari 2003 hingga 2015, 2.753 pasien dengan AMI dirawat. Dari pasien, 161 meninggal selama dirawat di
rumah sakit, sehingga hanyadata dari 2592 pasien tersedia untuk analisis saat ini (Gambar 1).

Untuk karakteristik dasar populasi 1, usia rata-rata adalah 62,7 tahun. Dari pasien, 76,4% adalah laki-
laki, 51% memiliki hipertensi, 28% memiliki diabetes mellitus, 51% memiliki STEMI, dan 49% memiliki
non-STEMI. Untuk metode revaskularisasi, 4,1% menjalani trombolisis: 86,1%, intervensi koroner
perkutan; 6,8%, operasi cangkok bypass arteri koroner; dan 8,17%, terapi medis hanya tanpa prosedur
revaskularisasi.

Tingkat resep b-blocker masing-masing adalah 72%, 69%, 63%, dan 60% pada saat dikeluarkan dan 1, 3,
dan 5 tahun setelah AMI (Gambar 2A). Pada saat dikeluarkan, agen yang paling sering diresepkan adalah
carvedilol (70%), diikuti oleh bisopro-lol (28%) dan nebivolol (1%; Gambar 2B). Status resep b-Blocker
telah berubah secara signifikan selama masa tindak lanjut (Gambar 2C). Tidak ada perbedaan signifikan
dalam tekanan darah sistolik yang ditemukan antara kelompok saat dikeluarkan dan selama masa tindak
lanjut pada 3 populasi (Gambar 2D). Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar pasien sesuai dengan
penggunaan b-blocker. Para pasien yang menerima b-blocker memiliki karakteristik klinis yang lebih
baik, seperti usia yang lebih muda (62 berbanding 65 tahun; P <0,001), tingkat NT-proBNP (N-terminal
tipe-n-peptida natriuretik peptida) yang lebih rendah (2062 6844 versus 3882 10 693 pg / mL; P <0,001),
dan lebih banyak menggunakan inhibitor RAS (83,6% berbanding 68,5%; P <0,001). Mereka menerima
terapi reperfusi lebih sering (94% berbanding 85%; P <0,001) dibandingkan yang tanpa resep b-blocker.
Untuk pengobatan mereka, mereka menerima RAS blocker (84% berbanding 69%; P <0,001) dan statin
(92% berbanding 78%; P <0,001) lebih sering.

Populasi 1 Hasil: b-Blocker di Rumah Sakit Discharge

Secara keseluruhan, 320 pasien meninggal selama masa tindak lanjut rata-rata 1364 hari (kisaran
interkuartil, 784–2190 hari). Tingkat mortalitas untuk setiap titik waktu disajikan pada Tabel 2. Para
pasien yang menerima b-blocker saat dipulangkan memiliki mortalitas kardiovaskuler 5-tahun dan
semua-penyebab yang lebih rendah dibandingkan pasien tanpa resep b-blocker (Gambar 3A dan 3D).
Dalam analisis regresi hazard proporsional Cox setelah penyesuaian untuk kovariat yang signifikan,
penggunaan b-blocker dikaitkan dengan penurunan 29% risiko mortalitas 5 tahun semua-penyebab
(hazard ratio [HR], 0,71; interval kepercayaan 95% [CI], 0,56-0,91; P = 0,008) dan 36% mengurangi risiko
kematian kardiovaskular (HR, 0,64; 95% CI, 0,42-0,97; P = 0,035) (Tabel 3). Indeks massa tubuh,
penggunaan inhibitor RAS, statin, intervensi koroner perkutan, dan bedah cangkok bypass arteri koroner
dikaitkan dengan penurunan mortalitas, sedangkan usia lanjut, diabetes mellitus, penyakit
kardiovaskular sebelumnya, disfungsi LV rendah, dan tingkat kreatinin dikaitkan dengan peningkatan
angka kematian.

Populasi 2 dan 3 Hasil: b-Blocker pada 1 dan 3 Tahun

Pada 1 tahun, data 1946 pasien tersedia. Di antara pasien, 69% menerima b-blocker pada 1 tahun, dan
sekali lagi, mereka memiliki karakteristik klinis yang lebih baik yang sedikit berbeda dari mereka yang
dipulangkan (Tabel 1). Dalam analisis survival Kaplan-Meier, pasien dengan b-blocker pada 1 tahun
memiliki kematian karena sebab-akibat dan kardiovaskular 5-tahun yang lebih rendah (Gambar 3B dan
3E). Namun, dalam model Cox, resep b-blocker tidak dikaitkan dengan kelangsungan hidup setelah
penyesuaian untuk kovariat yang signifikan; Inhibitor dan statin RAS bermanfaat, dan hipertensi
berbahaya.

Pada 3 tahun, data 1179 pasien tersedia. Demikian pula, pasien dengan resep b-blocker (63,8%) memiliki
karakteristik klinis yang lebih baik daripada mereka yang tanpa resep b-blocker (Tabel 1). Namun,
perbedaan antara kelompok-kelompok itu jauh lebih kecil daripada saat pemberhentian atau 1 tahun.
Sekali lagi, pasien dengan resep b-blocker pada 3 tahun memiliki mortalitas 5-penyebab semua tahun
yang lebih rendah dalam analisis survival Kaplan-Meier (Gambar 3C dan 3F). Namun demikian, dalam
model Cox setelah penyesuaian, penggunaan b-blocker tidak terkait Hasil Satu Tahun Kemudian

Karena jeda waktu antara resep dan mortalitas 5 tahun, kami juga menganalisis hasil 1 tahun untuk
meminimalkan perancu, dan hasil 1 tahun serupa dengan hasil 5 tahun (Gambar 6).

Diskusi
Pada pasien dengan AMI, resep b-blocker awal meningkatkan kelangsungan hidup jangka pendek dan
jangka panjang; Namun, data yang mengevaluasi efek akhir dari b-blocker jarang. Akibatnya, tidak ada
konsensus yang dicapai di antara ahli jantung tentang durasi terapi b-blocker yang tepat pada pasien
setelah AMI yang memiliki fraksi ejeksi LV normal dan tidak memiliki gejala angina, aritmia, atau
hipertensi. Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi keterlambatan terapi b-blocker. efek dari b-
blocker pada pasien dengan AMI dan menunjukkan bahwa penggunaan b-blocker pada saat keluar
berhubungan dengan penurunan 29% risiko kematian. Namun, resep b-blocker pada 1 dan 3 tahun
setelah AMI tidak lagi dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup.

Efek b-Blocker pada Pasien Dengan AMI

b-Blocker adalah salah satu landasan untuk pengobatan penyakit arteri koroner; mereka mengurangi
permintaan oksigen miokard, meningkatkan suplai oksigen, dan menurunkan tekanan darah.16 Selain
efek antianginal, b-blocker mengurangi ukuran infark, aritmia ventrikel ganas, dan kematian jantung
mendadak, terutama selama periode awal AMI.3,5, 17

Meskipun demikian, durasi optimal dari b-blocker pada pasien dengan AMI tidak diketahui. Untuk efek
jangka pendek, pengobatan 15 hari dengan metoprolol setelah AMI tidak mengurangi mortalitas, 17
sedangkan pemberian metoprolol selama 90 hari menunjukkan 36% penurunan mortalitas.18 Untuk
efek jangka panjang, timolol mengurangi mortalitas hingga 39% selama berarti tindak lanjut dari 17
bulan, dan kurva mortalitas terus menyimpang hingga 30 bulan.19 Dalam tindak lanjut luas dari studi
yang sama, kurva kelangsungan hidup terus menyimpang hingga 6 tahun tetapi hanya pada pasien
berisiko tinggi.20 Dalam uji coba BHAT (b-Blocker Heart Attack Trial), propranolol menunjukkan
penurunan mortalitas 25%; namun, kurva kelangsungan hidup menjadi paralel setelah 1 tahun. Dalam
penelitian tindak lanjut jangka panjang dari uji coba BHAT, propranolol menunjukkan efek yang
menguntungkan hanya di antara pasien dengan kejadian iskemik berulang dan gagal jantung kongestif
selama 1 tahun pertama setelah AMI, 22 menunjukkan bahwa efek menguntungkan dari propra-nolol
setelah 1 tahun setelah AMI terbatas pada pasien berisiko tinggi. Namun, studi b-blocker awal ini
dilakukan pada era pengobatan AMI tanpa terapi reperfusi.

Dalam era reperfusi yang efektif dengan intervensi koroner perkuta-neous dan operasi cangkok bypass
arteri koroner, efek dari b-blocker mungkin berbeda. Pemberian terapi metoprolol awal intravena pada
pasien (yang didominasi) dengan STEMI mengurangi risiko reinfarkasi dan fibrilasi ventrikel, tetapi bukan
mortalitas, selama 4 minggu pengobatan dalam KOMIT (Clopidogrel dan Metoprolol dalam Infark
Miokard). 23 Untuk hasil jangka panjang, terapi b-blocker dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan
hidup pada subkelompok pasien dengan fraksi ejeksi LV yang berkurang, 11 tetapi tidak pada mereka
yang tidak mengalami gagal jantung dan disfungsi sistolik LV.

Dalam penelitian ini, pasien yang menerima b-blocker yang dipulangkan memiliki kelangsungan hidup 5
tahun yang lebih baik, dan kurva kelangsungan hidup terus menyimpang selama seluruh durasi tindak
lanjut. Meskipun pasien dengan resep b-blocker saat dipulangkan memiliki karakteristik awal yang lebih
baik, pra-skrip b-blocker dikaitkan dengan penurunan 29% risiko kematian setelah penyesuaian untuk
kovariat yang signifikan, mengkonfirmasikan efek menguntungkan dari resep b-blocker pada saat
dikeluarkan setelah AMI. Manfaat ini tampaknya tidak berhubungan dengan efek penurunan tekanan
darah karena tidak ada perbedaan dalam tekanan darah yang diamati sampai 3 tahun setelah AMI.
Dalam analisis tengara yang ditentukan sebelumnya pada 1 dan 3 tahun, kami mengevaluasi kembali
semua pasien pada karakteristik awal dan resep b-blocker karena faktor-faktor penting ini dapat
berubah selama masa tindak lanjut. Banyak penelitian tidak memberikan data apakah b-blocker
dilanjutkan sampai akhir masa tindak lanjut.25 Penggunaan b-blocker yang lebih penting pada 1 dan 3
tahun setelah AMI tidak lagi dikaitkan dengan penurunan mortalitas pada model Cox, yang
menunjukkan bahwa efek menguntungkan dikaitkan dengan perbedaan karakteristik awal, bukan efek
b-blocker per se. Demikian pula, Puymirat et al menunjukkan dalam registri prospektif Perancis bahwa
penghentian pengobatan b-blocker pada tahun setelah AMI tidak terkait dengan risiko kematian yang
lebih tinggi hingga 5 tahun.

B-blocker generasi baru

Meskipun penggunaan b-blocker yang luas pada pasien setelah AMI, data tentang manfaatnya berasal
dari penelitian lama5,19 atau diekstrapolasi dari penelitian pada angina kronis dan gagal jantung.8,26
Oleh karena itu, data tentang efek jangka panjang dari generasi yang lebih baru dari b-blocker, seperti
bisoprolol, nebivolol, dan carvedilol, terbatas, yang mungkin memiliki sifat yang berbeda dan efek yang
berbeda dari b-blocker generasi pertama (yaitu, propranolol atau timolol). Pada pasien dengan gagal
jantung dan fraksi ejeksi berkurang, hanya meto-prolol, bisoprolol, dan carvedilol yang telah bekerja
lama telah terbukti manfaatnya untuk bertahan hidup, yang menunjukkan bahwa efek perlindungan dari
b-blocker bukan "efek kelas," seperti yang terlihat pada angiotensin- konversi inhibitor enzim.7,27,28
Dalam penelitian ini, 70% dan 27% masing-masing menerima carvedilol dan bisoprolol generasi ketiga,
dan hasil penelitian kami tidak menunjukkan kemanjuran yang berbeda pada pasien dengan AMI,
seperti yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. .13,29

Beralih dari b-Blocker ke RAS Inhibitor

Setelah 1 tahun, hipertensi menjadi faktor risiko penting dari kematian jangka panjang dalam penelitian
ini, dan penggunaan inhibitor RAS pada 1 atau 3 tahun menunjukkan manfaat kelangsungan hidup yang
signifikan. b-Blocker tidak direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk manajemen hipertensi
karena kemanjurannya yang rendah dibandingkan dengan penghambat RAS. 30,31 Penghambat RAS,
seperti penghambat enzim pengonversi angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin,
mengerahkan efek pleiotropik dan mengurangi stres oksidatif, fibrosis kardiovaskular, dan hipertrofi
otot jantung dan pembuluh darah, 32 terlepas dari properti penurun tekanan darahnya. Apakah b-
blocker harus dialihkan ke kelas lain dari agen antihy-pertensive pada pasien dengan hipertensi 1 tahun
setelah AMI atau lambat harus dikonfirmasi dalam uji klinis lebih lanjut.

Keterbatasan
Data saat ini bukan hasil dari studi terkontrol acak tetapi dari registri pusat tunggal. Akibatnya, faktor
risiko menunjukkan distribusi tidak seragam antara kelompok. Pasien yang tidak menerima b-blocker
saat keluar rumah sakit lebih parah dan berisiko lebih tinggi, yang berpotensi mempengaruhi hasil.
Meskipun kami menyesuaikan untuk faktor risiko yang signifikan, kovariat yang tidak terukur, seperti
variabel instrumental, mungkin telah mempengaruhi hasil penelitian. Meskipun beberapa teknik statistik
dapat digunakan untuk menghilangkan kovariat yang tidak terukur, 33 hanya uji klinis terkontrol acak
yang dirancang dengan baik yang cenderung bebas dari perancu yang terukur dan tidak terukur. Lebih
lanjut, karena pengurangan ukuran sampel pada populasi 2 dan 3, kami tidak dapat mengesampingkan
kemungkinan kesalahan tipe 1 untuk hubungan netral antara b-blocker dan mortalitas.

Kekuatan utama adalah bahwa kami dapat mengumpulkan informasi dari semua pasien yang menjalani
tindak lanjut rutin, dengan kerugian tindak lanjut yang relatif kecil, yang jarang terjadi di rumah sakit
tersier. Rumah sakit kami adalah rumah sakit tanpa kertas, dan sistem rekam medis elektroniknya
mematuhi tahap 7 dari Masyarakat Sistem Informasi dan Manajemen Kesehatan; dengan demikian,
kami dapat mengevaluasi kembali informasi semua pasien saat pulang dan 1 dan 3 tahun setelah pulang.
Desain unik ini memungkinkan kami untuk menentukan durasi optimal dari terapi b-blocker,
dibandingkan dengan studi yang mengevaluasi efek jangka panjang sesuai dengan status resep b-blocker
saat dikeluarkan dan 1 dan 3 tahun setelah AMI. Namun, uji coba acak yang mengevaluasi efek b-blocker
lebih dari 1 tahun dibandingkan dengan plasebo diperlukan sebelum dimasukkannya penggunaan b-
blocker dalam pedoman praktik.

Kesimpulan

Efek menguntungkan dari terapi b-blocker setelah AMI mungkin terbatas hingga 1 tahun setelah AMI.
Apakah terapi b-blocker terlambat lebih dari 1 tahun setelah AMI menawarkan manfaat klinis dan
apakah b-blocker harus dialihkan ke kelas agen antihipertensi lainnya pada pasien setelah AMI dengan
hipertensi harus dikonfirmasi dalam uji klinis lebih lanjut