Anda di halaman 1dari 4

DISKUSI

Dalam uji coba terkontrol acak ini, kami menemukan bahwa kombinasi metode terapi fisik,
olahraga, dan perawatan medis untuk CLBP non-spesifik meningkatkan rasa sakit dan status
fungsional daripada olahraga dan perawatan medis tanpa terapi fisik. Peningkatan ini berlanjut
selama tiga bulan setelah perawatan. Hasil ini menunjukkan bahwa fisioterapi yang
dikombinasikan dengan terapi medis dan olahraga menghasilkan peningkatan yang lebih baik
dalam rasa sakit dan status fungsional pada tiga bulan setelah dimulainya pengobatan.

Tujuan utama dari perawatan CLBP adalah untuk mengurangi rasa sakit, untuk meningkatkan
fleksibilitas jaringan lunak karena kejang dan ketegangan, untuk meningkatkan kekuatan dan
daya tahan dari penstabil batang, dan untuk meningkatkan mobilitas dan postur, dengan
demikian, mengarah pada peningkatan kapasitas fungsional, kemampuan yang lebih baik untuk
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, dan pencegahan kehilangan pekerjaan. Banyak
metode seperti istirahat, perawatan medis, sekolah kembali, program latihan, modalitas terapi
fisik, dan manipulasi digunakan dalam pengobatan CLBP. Telah terbukti bahwa pendekatan
multidisiplin lebih efektif daripada modalitas pengobatan tunggal. Oleh karena itu, pendekatan
multidisiplin termasuk terapi fisik, olahraga, dan perawatan medis diterapkan dalam penelitian
kami (Chou, 2007).

Berkurangnya kekuatan dan daya tahan otot paraspinal merupakan faktor risiko penting untuk
pengembangan nyeri punggung bawah. Selain itu, kekuatan otot tubuh lebih rendah pada pasien
dengan nyeri punggung bawah dibandingkan orang sehat. Pada pasien dengan kekuatan otot
yang berkurang, risiko sakit lumbar tiga kali lebih tinggi. Oleh karena itu, olahraga adalah salah
satu modalitas pengobatan utama untuk CLBP non-spesifik. Ini bertujuan untuk memperbaiki
postur tubuh, untuk memperkuat otot-otot trunk, dan untuk meningkatkan kapasitas aerobik,
yang menyebabkan berkurangnya rasa sakit dan peningkatan status fungsional
(Airaksinen,2006).

Dalam sebuah penelitian, Van Tulder et al (2000) melaporkan bahwa olahraga untuk pengobatan
nyeri punggung bawah efektif dalam mempercepat perbaikan aktivitas kehidupan sehari-hari dan
kembali bekerja. Dalam meta-analisis, pasien dengan CLBP yang diobati dengan terapi olahraga
menunjukkan peningkatan signifikan dalam hal rasa sakit dan status fungsional, dibandingkan
dengan pasien yang tidak menerima perawatan atau perawatan konservatif lainnya.

Juga telah ditunjukkan bahwa tidak aktif menyebabkan perilaku yang tidak diinginkan seperti
kinesophobia, kecemasan, dan kesulitan dalam mengatasi rasa sakit, dan terapi olahraga
mengurangi perilaku ini. Namun, tidak ada informasi yang akurat mengenai efek dari jenis
latihan ( yaitu, fleksi, peregangan, atau penguatan) pada hasil pasien. Dalam beberapa penelitian,
telah ditunjukkan bahwa penghilang rasa sakit akibat terapi olahraga di CLBP terbatas pada
durasi enam bulan. Dalam penelitian kami, lumbar isometrik, fleksi lumbar, dan latihan
peregangan lumbar dan hamstring diterapkan. Nyeri dan status fungsional keduanya membaik
dengan fisioterapi, terapi olahraga, dan perawatan medis yang ditentukan dalam penelitian ini.
Kami juga mengamati bahwa peningkatan ini berlangsung selama satu tahun (Smith,2010).

Selama studi pasien CLBP, kami menyimpulkan bahwa rasa sakit dan status fungsional
dipengaruhi negatif; oleh karena itu, perawatan ini terbukti efektif dalam meningkatkan
keparahan rasa sakit dan status fungsi. Dalam penelitian ini, VAS digunakan untuk menilai
keparahan nyeri dan ODI dan ILBP digunakan untuk mengevaluasi status fungsional. Kami
menemukan peningkatan signifikan yang lebih tinggi dalam skor VAS, ODI, dan ILBP dengan
penambahan fisioterapi pada tiga bulan dan satu tahun masa tindak lanjut, dibandingkan dengan
terapi medis dan olahraga saja (Maughan,2010).

Metode lain yang digunakan dalam pengobatan pasien dengan CLBP non-spesifik, yang kami
juga sertakan dalam penelitian ini, adalah modalitas terapi fisik. Modalitas ini memungkinkan
perawatan jangka pendek, termasuk aplikasi dingin, paket panas, USG, diatermi, dan TENS.
Perawatan ini non-invasif, aman, mudah diberikan, dan jarang menyebabkan efek samping yang
signifikan, kecuali iritasi kulit ringan. Dalam beberapa penelitian, telah ditunjukkan bahwa terapi
fisik lebih efektif daripada plasebo. Salah satu metode terapi fisik yang paling umum digunakan
adalah TENS. Dalam satu penelitian, TENS ditemukan lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit
dan meningkatkan rentang gerak sendi, dibandingkan dengan plasebo. Marchand dkk (1993)
membagi 48 pasien dengan nyeri punggung bawah menjadi tiga kelompok sebagai kontrol,
plasebo, dan TENS. Penurunan 43% dalam keparahan nyeri ditemukan pada kelompok TENS.
Dalam studi lain mengevaluasi aplikasi panas dan dingin, itu menunjukkan bahwa aplikasi
hangat lebih berhasil daripada plasebo dalam mengurangi rasa sakit pada pasien dengan nyeri
lumbar akut dan subakut, dan aplikasi dingin memberikan kontrol nyeri pada fase akut dan
mengurangi ketegangan otot.

Dalam penelitian kami, tidak ada kelompok plasebo. Kami menemukan bahwa ketika
ditambahkan ke perawatan medis dan olahraga, terapi fisik dikaitkan dengan peningkatan yang
lebih tinggi dalam rasa sakit dan status fungsional. Meskipun kemanjuran modalitas pengobatan
ini tidak dievaluasi secara terpisah dalam penelitian kami, efek positif dari penambahan terapi
fisik ke modalitas pengobatan lain telah ditunjukkan. Dalam banyak penelitian, kelompok
pengobatan CLBP heterogen, tidak ada kelompok kontrol yang dimasukkan, dan kemanjuran
pengobatan hanya dievaluasi untuk waktu yang singkat. Dalam penelitian kami, kelompok
perlakuan adalah homogen dan kelompok kontrol dimasukkan. Tindak lanjut dilanjutkan selama
satu tahun. Sangat penting bahwa efek pengobatan untuk CLBP bersifat jangka panjang; oleh
karena itu, retensi kontrol nyeri dan peningkatan fungsional harus dipertahankan. Pengukuran
isokinetik adalah standar emas untuk menunjukkan kemanjuran latihan, tetapi sangat subyektif.
Dalam penelitian kami, kami tidak melakukan pengukuran kekuatan otot isokinetik; ini mungkin
merupakan batasan. Keterbatasan lain adalah kontribusi terapi medis dan latihan yang tidak
diketahui bagi peningkatan pasien. Kelompok kontrol yang ideal untuk penelitian ini adalah
sekelompok pasien yang diikuti tanpa perawatan apa pun. Karena ini tidak etis, kami
menyediakan terapi medis dan olahraga untuk pasien kelompok kontrol kami (Karahan,2016).

Kesimpulannya, pendekatan pengobatan untuk kondisi kronis harus memiliki efek jangka
panjang dan idealnya memberikan perbaikan permanen. Hasil penelitian kami menunjukkan
bahwa perbaikan dapat dipertahankan selama satu tahun setelah perawatan. Oleh karena itu,
pengobatan gabungan dengan olahraga, terapi medis, dan fisioterapi ditemukan lebih efektif
untuk CLBP non-spesifik daripada olahraga dan terapi medis saja. Hasil ini menunjukkan bahwa
pengobatan CLBP idealnya harus mencakup pendekatan multidisiplin dengan fisioterapi untuk
memberikan peningkatan jangka panjang.
Daftar pustaka

Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of
low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and
the American Pain Society. Ann Intern Med 2007;147:478-91.
Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Chapter 4.
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J
2006;15:192-300.
van Tulder M, Malmivaara A, Esmail R, Koes B. Exercise therapy for low back pain: a
systematic review within the framework of the cochrane collaboration back review
group. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25:2784-96.
Smith C, Grimmer-Somers K. The treatment effect of exercise programmes for chronic low back
pain. J Eval Clin Pract 2010;16:484-91.
Maughan EF, Lewis JS. Outcome measures in chronic low back pain. Eur Spine J 2010;19:1484-
94.
Marchand S, Charest J, Li J, Chenard JR, Lavignolle B, Laurencelle L. Is TENS purely a placebo
effect? A controlled study on chronic low back pain. Pain 1993;54:99-106.
Karahan AY, Sahin N, Baskent A. Comparison of effectiveness of different exercise programs in
treatment of failed back surgery syndrome: A randomized controlled trial. J Back Musculoskelet
Rehabil. 2016 Jun 17. [Epub ahead of print]