Anda di halaman 1dari 5

Abstrak

Terdapat kebutuhan akan metode rehabilitasi yang lebih efektif untuk individu pasca stroke. Pendekatan
Occupational Therapy Task-Oriented (TO) belum dievaluasi dalam uji klinis acak. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk mengevaluasi efikasi fungsional dan gangguan dari pendekatan TO pada Ekstremitas
Atas (UE) yang lebih terpengaruh dari orang-orang pasca-stroke. Sebuah uji coba cross-over single-
blinded secara acak merekrut 20 peserta pasca-stroke (rata-rata kronis = 62 bulan) yang menunjukkan
setidaknya 10 ° aktif fleksi dan penculikan bahu yang lebih terpengaruh dan ekstensi fleksi-siku. Peserta
secara acak menjadi kelompok langsung (n = 10) dan intervensi tertunda (n = 10). Kelompok langsung
memiliki 6 minggu intervensi 3 jam / minggu diikuti dengan 6 minggu kontrol tanpa intervensi.
Kelompok intervensi yang tertunda menjalani urutan terbalik. Ukuran fungsional meliputi Pengukuran
Kinerja Pekerjaan Kanada (COPM), Log Aktivitas Motor (MAL), dan Uji Fungsi Motor Wolf (WMFT).
Langkah-langkah penurunan termasuk UE Active Range of Motion (AROM) dan kekuatan dinamometri
genggam. Pengukuran diperoleh pada awal, lintas, dan akhir penelitian. Intervensi TO menunjukkan skor
perubahan fungsional yang lebih tinggi secara statistik. Kinerja dan kepuasan skor COPM masing-masing
adalah 2,83 dan 3,46 unit lebih besar (p <0,001), jumlah penggunaan MAL dan skor kualitas penggunaan
adalah 1,1 dan 0,87 unit lebih besar, masing-masing (p <0,001), waktu WMFT adalah 8,35 detik lebih
cepat (p = 0,009). Untuk hasil penurunan nilai tidak secara signifikan lebih besar dari yang kontrol.
Pendekatan TO tampaknya menjadi pendekatan rehabilitasi UE pasca stroke yang efektif yang
mendorong perbaikan fungsional yang bermakna secara klinis. Diperlukan lebih banyak penelitian
dengan sampel yang lebih besar dan kronis serta keparahan stroke spesifik. Hak Cipta © 2016 John
Wiley & Sons, Ltd.

Diskusi

Konsisten dengan hipotesis pertama kami, variabel pesanan antar kelompok tidak memiliki efek
multivariat atau univariat yang signifikan dalam semua analisis ukuran hasil. Menariknya, perbaikan
fungsional dari kelompok intervensi langsung tidak menurun secara signifikan pada 6 minggu pasca
intervensi.

Bagian fungsional dari hipotesis kedua (semua peserta pasca-stroke yang menerima intervensi TO
selama 6 minggu akan menunjukkan peningkatan signifikan dalam kemampuan fungsional UE
dibandingkan dengan periode kontrol tanpa intervensi) didukung. Mendukung intervensi TO, peserta
penelitian melaporkan peningkatan signifikan yang lebih besar dalam kinerja fungsional yang dirasakan
sendiri berdasarkan prioritas dan tingkat kepuasan yang diukur oleh COPM. Selain itu, TO menunjukkan
peningkatan signifikan yang lebih besar dalam peringkat persepsi diri terhadap jumlah UE yang
terpengaruh dan kualitas penggunaan dalam aktivitas fungsional kehidupan sehari-hari yang diukur oleh
MAL. Pada akhirnya, saat menggunakan UE yang terpengaruh secara fungsional, peserta secara
signifikan lebih cepat (8,35 detik) mengikuti TO seperti yang ditunjukkan oleh skala waktu WMFT.
Sebagian besar perbedaan positif dari intervensi TO memiliki ukuran efek yang sangat besar (Tabel II),
menunjukkan bahwa pendekatan TO adalah pendekatan yang berpusat pada klien yang efektif dalam
mencapai peningkatan fungsional fungsional UE yang bermakna pasca stroke.
Perbedaan kualitas tes fungsi motorik serigala tidak signifikan secara statistik dan memiliki ukuran efek
yang kecil (p = 0,106, d = 0,39). Bahkan dengan sampel yang lebih homogen dan lebih besar dan lebih
sedikit keparahan stroke, mendorong perubahan besar dalam kualitas WMFT tidak tampak mudah
seperti yang dapat dilihat dengan perubahan 0,30 poin yang terlihat mengikuti CIMT dalam percobaan
EXCITE (Wolf et al., 2006), 0,34 poin, dan 0,20 poin terlihat dalam dua studi CIMT lainnya (Dahl et al.,
2008). Studi kami TO rata-rata skor perubahan (0,31) sebanding dengan studi CIMT ini.

Analisis univariat gagal untuk mendukung bagian perbaikan motorik dari hipotesis kedua terkait dengan
kekuatan UE dan AROM (semua peserta pasca-stroke yang menerima intervensi TO selama 6 minggu
akan menunjukkan peningkatan signifikan dalam kemampuan motor UE dibandingkan dengan kontrol.
periode tanpa intervensi). Perlu dicatat bahwa delapan dari sembilan perbedaan dalam skor perubahan
penurunan nilai mendukung pendekatan TO, yang mungkin menyarankan tren superioritas intervensi
TO. Intervensi TO tidak secara intensif difokuskan pada peningkatan kekuatan dan ROM di semua sendi
yang diukur. Kami hanya berlatih untuk kekuatan dan ROM ketika ini menghambat kinerja fungsional
dalam tujuan klien tertentu. Selain itu, penelitian ini memiliki berbagai tujuan yang berpusat pada klien
yang diperoleh dari COPM, yang bervariasi di antara peserta relatif terhadap tuntutan fisik. Dalam studi
ini, pendekatan TO muncul efektif dalam meningkatkan fungsi pekerjaan individu daripada hanya
meningkatkan fungsi UE mereka. Dengan kata lain, klien kami merasa bahwa mereka melakukan lebih
baik dalam kegiatan ADL penting mereka dan mereka lebih puas dengan kinerja mereka; Namun,
peningkatan ini tidak selalu terkait dengan remediasi penurunan nilai UE yang sebenarnya. Satu
penjelasan yang mungkin adalah bahwa UNTUK menawarkan kesempatan intensif bagi peserta untuk
mencoba berbagai solusi untuk masalah perilaku motorik, peluang ini tidak tersedia untuk peserta
sendiri.

Stroke kronisitas dan efek keparahan pada pemulihan

Kemajuan dalam waktu (kronisitas) selama tahun pertama pasca-stroke mungkin berhubungan negatif
dengan pemulihan fungsional UE paretik (Kwakkel dan Kollen, 2007). Pemulihan saraf spontan dapat
terjadi dalam beberapa bulan pertama setelah stroke (Carmichael, 2006). Didokumentasikan bahwa
pemulihan motor melambat setelah 3 sampai 6 bulan pertama setelah stroke (Nakayama et al., 1994;
Dobkin, 2004; Kreisel et al., 2007). Studi-studi ini menunjukkan bahwa kronisitas stroke yang lebih besar
akan membatasi potensi pemulihan.

Kelemahan otot diidentifikasi sebagai salah satu konsekuensi setelah stroke (Landau, 1974). Kekuatan
otot post-stroke berkorelasi dengan kinerja fungsional dan dapat memprediksi gangguan di masa depan
dan peningkatan fungsional (Heller et al., 1987; Bohannon, 1989). Individu dengan stroke kronis dengan
AROM yang lebih besar pada persendian UE paretik mungkin mendapatkan manfaat yang lebih
fungsional setelah rehabilitasi (Fritz et al., 2005). Individu pasca stroke dimulai dengan UE AROM yang
relatif terbatas dan kekuatan mungkin memiliki potensi pemulihan pasca rehabilitasi yang lebih sedikit.

Perbaikan fungsional dalam menanggapi rehabilitasi stroke subakut dan kronis telah ditunjukkan dengan
baik dalam literatur (Wolf et al., 2006; L. G. Richards et al., 2008; Birkenmeier et al., 2010). Namun,
disarankan bahwa dengan metode rehabilitasi stroke tradisional, orang dengan fungsi rendah cenderung
tidak mendapatkan manfaat sebanyak yang berfungsi tinggi dari intervensi (Sanchez-Blanco et al., 1999;
Jorgensen et al., 2000 ; Hendricks et al., 2002). CIMT adalah salah satu pendekatan pendekatan
rehabilitasi pasca-stroke yang paling banyak diselidiki yang menunjukkan efek yang ditransfer ke dalam
kegiatan sehari-hari (Taub et al., 1993; Miltner et al., 1999; Dromerick et al., 2000; Wolf et al., 2006 ).
Menurut penelitian CIMT, peningkatan fungsional yang bermakna secara klinis (didefinisikan sebagai
pencapaian skor MAL HW> 3 setelah CIMT) secara signifikan terkait dengan skor MAL HW, WMFT dan
UEFM dasar (Park et al., 2008). Ini berarti bahwa permulaan yang lebih baik dalam hal kemampuan
motorik dan fungsional pada awal rehabilitasi pasca-stroke meningkatkan kemungkinan peningkatan
fungsional yang lebih besar.

Dibandingkan dengan penelitian CIMT, kriteria inklusi kami jauh lebih lunak, akibatnya, banyak peserta
kami yang memiliki tingkat keparahan stroke yang lebih tinggi dan memiliki kemampuan fungsional yang
lebih rendah (rata-rata UEFM = 34,4). Menambahkan 62 bulan rata-rata kronisitas pasca-stroke
(dibandingkan dengan 6 bulan Wolf dkk., 2006 dan 21 bulan Dahl dkk., 2008) dan mempertimbangkan
intensitas intervensi CIMT yang tinggi, tampaknya pendekatan TO ap diterapkan dalam penelitian kami
tidak diuntungkan, tetapi belum terbukti efektif. Intensitas yang lebih rendah ini mungkin menjelaskan
kurangnya perbaikan kerusakan motorik dalam penelitian ini. Tabel IV menunjukkan perbandingan
antara efek penelitian kami dan dua penelitian lain dari intensitas intervensi yang sama atau lebih besar
dengan tingkat keparahan stroke dan kronisitas yang lebih rendah (Wolf et al., 2006; Birkenmeier et al.,
2010). Meskipun dua studi ini tidak termasuk latihan berbasis rumah, jumlah terapi yang diberikan
mereka sama atau lebih besar dari penelitian kami. Lebih lanjut, dalam terapi CIMT, UE yang tidak
terpengaruh dibatasi 90% dari waktu bangun pasien, yang dianggap sebagai pelatihan penggunaan
paksa untuk anggota tubuh yang terpengaruh dari klinik. Ketiga penelitian gagal menunjukkan
peningkatan kekuatan cengkeraman yang signifikan.

partisipasi aktif) dianggap penting untuk meningkatkan fungsi lengan dan tangan (Kwakkel et al., 1999;
L. Richards dan Pohl, 1999; Woldag dan Hummelsheim, 2002; Barreca et al., 2003; de Kroon et al., 2005;
Nilsen et al., 2015). Prinsip-prinsip terapeutik ini selain prinsip kontrol motorik dan pembelajaran
kontemporer lainnya (seperti praktik variabilitas) digabungkan dalam pendekatan TO. Latihan pekerjaan
rumah fungsional studi ini mungkin telah meningkatkan intensitas pelatihan, kebermaknaan dan
transferabilitas ke situasi kehidupan nyata dan mungkin telah membantu dalam mengurangi efek dari
tidak digunakan yang dipelajari (Morris dan Taub, 2001).

Implikasi klinis
Penelitian ini adalah uji klinis pertama yang menggambarkan aplikasi klinis pendekatan TO dan untuk
menguji kemanjuran fungsional dan gangguannya. Pendekatan TO lebih berpusat pada klien,
menggunakan aktivitas yang lebih bermakna, dan sesuai untuk orang yang lebih luas pasca stroke
daripada CIMT. CIMT mengecualikan sekitar 75% dari penderita stroke yang selamat karena kriteria
inklusi yang berfungsi tinggi (Morris dan Taub, 2001; Hakkennes dan Keating, 2005). CIMT juga harus
lebih berpusat pada klien menggunakan kegiatan yang bermakna secara individual (Roberts et al., 2005;
Bjorklund dan Fecht, 2006). Perubahan 2 poin atau lebih dalam kinerja atau kepuasan COPM dianggap
bermakna secara klinis (Law et al., 1991). Nilai yang berarti untuk kinerja COPM dan skor perubahan
kepuasan berkisar dari 0,9 hingga 1,9 (Eyssen et al., 2011). Berdasarkan pengukuran selama bulan
pertama pasca-stroke, perbedaan penting yang minimal secara klinis (MCID), untuk kualitas skor
gerakan MAL adalah 1,0 dan 1,1 poin untuk sisi dominan dan non-dominan yang terkena dampak,
masing-masing (Lang et al., 2008 ). Dalam sebuah studi CIMT berbasis pekerjaan individual yang
menggunakan COPM sebagai ukuran hasil (Roberts et al., 2005), skor Kinerja COPM meningkat sebesar
2,07 poin sedangkan skor Kepuasan COPM meningkat 3,01 poin, yang kurang dari perubahan yang
terlihat pelajaran kita. Setelah penelitian kami, skor COPM meningkat 2,71 poin untuk kinerja dan 3,24
poin untuk kepuasan dan MAL meningkat 1,11 poin untuk jumlah penggunaan dan 0,87 poin untuk
kualitas penggunaan. Mengingat chro-nicity dan keparahan stroke dalam penelitian kami, itu sah untuk
menyatakan bahwa perubahan fungsional yang disebabkan oleh terapi TO studi ini pada MAL dan COPM
secara klinis bermakna.

Penurunan kemampuan fungsional UE setelah stroke adalah salah satu tantangan kritis yang dihadapi
bidang rehabilitasi (Luke et al., 2004). Penggunaan UE yang terpengaruh tidak memuaskan pada 30%
hingga 60% penderita stroke. Ada kebutuhan untuk pendekatan rehabilitasi yang lebih efektif yang
dapat melayani pasien stroke akut dan kronis (Barreca et al., 2003; Lucca et al., 2009). Dengan sumber
daya yang sederhana, TO tampaknya menjadi pendekatan rehabilitasi pasca-stroke yang efektif yang
melayani tingkat keparahan kerusakan motorik yang lebih luas dibandingkan dengan CIMT. Berdasarkan
survei peserta pasca intervensi kami, intervensi TO efektif, dipersepsikan dengan baik dan berpusat
pada klien.

Keterbatasan dan arah masa depan

Studi ini tidak memiliki intervensi perbandingan, tetapi desain ini diperlukan pada tahap ini untuk
mengkonfirmasi keunikan pendekatan ini dan untuk meningkatkan protokol aplikasi klinisnya. COPM
dan evaluator survei pasca-intervensi tidak buta karena kami berpikir bahwa terapis utama (PI) perlu
mengetahui partikel-partikel dengan sangat baik untuk menyesuaikan intervensi mereka. Survei pasca-
intervensi mungkin memiliki beberapa bias, namun, itu tidak termasuk dalam analisis statistik penelitian.
Kami mengumpulkan beberapa data sensorik dan propepteptif selama skrining dan penyesuaian
pengobatan; Namun, ini tidak dikumpulkan secara sistematis dan karena itu tidak digunakan dalam
analisis statistik. Akhirnya, kriteria inklusi bisa lebih ketat untuk menguji kemanjuran pada tingkat
keparahan stroke yang lebih homogen dan tingkat kronisitas.

Penelitian selanjutnya dapat menggunakan protokol terapeutik yang dikembangkan untuk penelitian ini
(Almhdawi, 2011). Ukuran sampel yang lebih besar dan desain uji klinis acak yang lebih kuat dengan
perbandingan terhadap pendekatan intervensi lainnya diindikasikan. Dibutuhkan studi untuk menguji
pendekatan TO dalam berbagai tingkat tetapi spesifik chro-nicity dan keparahan. Hasil lainnya mengukur
modalitas (seperti aktivitas otak dan analisis gerak) dapat membantu dalam menjelaskan perbaikan
fungsional yang terlihat setelah terapi TO.