Anda di halaman 1dari 3

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS BAAMANG I
Jl.Kapuas No.41Sampit, Kode Pos : 74311
Telp. (0531) 23983
Email:Puskesmasbaamang01@yahoo.com

PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM YANG URGENT/CITO


BULAN :
Waktu Waktu
Tanggal Jenis TTD
NO Nama Pasien Sampel Penyerahan
Pemeriksaan Pemeriksaan Penerima
Diterima Hasil
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS BAAMANG I
Jl.Kapuas No.41Sampit, Kode Pos : 74311
Telp. (0531) 23983
Email:Puskesmasbaamang01@yahoo.com

PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM YANG URGENT/CITO


BULAN :
Waktu Waktu
Tanggal Jenis TTD
NO Nama Pasien Sampel Penyerahan
Pemeriksaan Pemeriksaan Penerima
Diterima Hasil

Mengetahui

PJ. UKP Penanggung Jawab Laboratorium

dr.Rosalina Tatik Sri Haryanti


NIP. 198012162011 2 015 NIP.19761114200012 2 003