KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang, Telp. (024) 6716273

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: 14/VER/XI/2018/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Semarang melalui suratnya tanggal 14
Nopember 2018, Nomor : R/26/XI/2018/RESKRIM yang ditandatangani oleh Sutejo, S.H,
pangkat AKP NRP: 78032779,dan diterima hari Rabu tanggal 14 Nopember 2018 pukul
23.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Sekar sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada hari Rabu 14 Nopember 2018 pukul 23.30
WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa
seorang perempuan yang berdasarkan surat tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh yang
bersangkutan bernama Stella Melati, berumur 21 tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan
mahasiswi,alamat Jalan Majapahit Gemah Tengah RT/RW 005/005 Kelurahan Gemah,
Kecamatan Pedurungan Kabupaten Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah. Berdasarkan
surat permintaan di atas, orang tersebut diduga telah mengalami tindakan kejahatan seksual
akibat persetubuhan yang terjadi pada hari Minggu, tanggal 14 Nopember 2018 pukul 19.45
WIB di rumah kost beralamat Jl. Kanguru, gang III no. 20, RT 07/ RT 07 ------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar tubuh yang telah saya lakukan tanggal lima belas nopember dua ribu
delapan belas, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :--------------------------------------------
A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI -----------------------------------------
Tanggal: Empat Belas Nopember Dua Ribu Delapan Belas---------------------------------
1. Identitas Umum :-------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan ----------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh satu tahun---------------------------------------------------------------------
c. Tinggi badan : seratus lima puluh lima sentimeter-----------------------------------------
 d. Berat badan : empat puluh lima kilogram----------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang-----------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : lurus, panjang, warna hitam, distribusi rata -----------------------------------
g. Keadaan gizi: kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh satu koma lima
kilogram per meter persegi).--------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus:-------------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada ------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada-------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------
d. Perhiasan: tidak ada ------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA TENTANG PAKAIANNYA-------------------------------------------------------------
1. Pakaian:---------------------------------------------------------------------------------------------
- sebuah kemeja lengan pendek, bahan katun, warna hitam, merek “NEVADA”,
ukuran “S”, motif bunga-bunga.------------------------------------------------------------
- sebuah rok pendek, bahan katun, warna putih, merek “ZARA” ukuran “29”,
terdapat dua buah saku, masing-masing di kanan dan kiri.-----------------------------
- sebuah celana dalam, bahan katun, warna hitam, merek “SORELA” ukuran “S” ,
- sebuah bra, bahan katun, warna hitam, ukuran “32C”, merek “ WACOAL”.--------
2. Kondisi Pakaian: kemeja tampak kotor dan kusut, terdapat bercak putih kekuningan
disertai bercak kemerahan pada celana dalam---------------------------------------------
C. FAKTA TENTANG KEDEWASAANNYA-----------------------------------------------------
1. Fakta yang dapat memberikan petunjuk umumnya: gigi geraham belakang pertama,
dan kedua kanan-kiri, atas sudah tumbuh, gigi geraham belakang ketiga atas dan
bawah sudah tumbuh.-----------------------------------------------------------------------------
2. Fakta tentang tingkat pertumbuhan organ seksualnya: terdapat rambut di kemaluan
dan di ketiak, dan payudara sudah berkembang-----------------------------------------------
D. FAKTA TENTANG KONDISI KEJIWAANNYA--------------------------------------------
Tidak terdapat kelainan kondisi jiwa----------------------------------------------------------------
E. KEADAAN UMUM----------------------------------------------------------------------------------
a. Kesadaran : sadar penuh--------------------------------------------------------------------------
b. Denyut nadi : sembilan puluh delapan kali per menit--------------------------------------
c. Pernafasan : dua puluh dua kali per menit---------------------------------------------------
d. Tekanan darah : seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa.-------------------
e. Suhu badan : tiga puluh enam koma empat derajat celsius.----------------------------------
F. KELAINAN-KELAINAN FISIK :----------------------------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------
- Daerah berambut : tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------
- Wajah: tidak ada tanda-tanda kekerasan--------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------------
d. Dada : tidak tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------
f. Perut : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------------
g. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------
- Atas :-------------------------------------------------------------------------------------------
a. kanan: terdapat sebuah luka lecet di pergelangan tangan kanan, bentuk
menyerupai garis, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, batas tegas, warna kemerahan, sekitar luka tidak ada kelainan-----------
b. kiri : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------
- bawah : ----------------------------------------------------------------------------------------
a. kanan : terdapat sebuah luka memar pada tungkai atas kanan sisi dalam, batas
atas sepuluh sentimeter diatas lutut kanan batas bawah lima sentimeter diatas lutut
kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar
empat sentimeter, batas tidak tegas, warna biru kehitaman-----------------------------
b. kiri : tidak ada tanda-tanda kekerasan---------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu:----------------------------------------------------------------------------
a. Mata :------------------------------------------------------------------------------------------------
- Alis mata : warna hitam, tidak ada tanda-tanda kekerasan------------------------------
- Bulu mata : warna hitam, tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------
- Kelopak mata : tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------------------
- Selaput kelopak mata : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------
- Selaput biji mata : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------------
- Selaput bening mata : tidak ada lingkar penuaan----------------------------------------
- Manik mata : bentuk bulat, diameter tiga milimeter, simetris kanan dan kiri. -------
- Pelangi mata : warna hitam kecoklatan, tidak ada kelainan.---------------- -----------
b. Hidung :---------------------------------------------------------------------------------------------
- Bentuk hidung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
- Permukaan kulit hidung : tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------
- Lubang Hidung : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------
c. Telinga :---------------------------------------------------------------------------------------------
- Bentuk telinga : tidak ada kelainan ----------------------------------------
- Permukaan daun telinga : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------
- Lubang telinga : tidak ada tanda kekerasan------------------------------------------------
 d. Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------
- Bibir : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------------
- Selaput lendir mulut : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------
- Lidah : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------
- Langit – langit mulut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------
 Gigi rahang atas : lengkap, jumlah enam belas buah, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.--------------------------------------------------
 Gigi rahang bawah : lengkap, jumlah enam belas buah, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.--------------------------------------------------
 Kelainan-kelainan pada Organ Seksual
a. Bibir besar : terdapat sebuah luka memar di bibir besar kanan, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar dua koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan.----------------------------------------
b. Bibir kecil : terdapat sebuah luka memar di bibir kecil kanan, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang nol koma lima sentimeter dan lebar nol koma tiga
sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan ----------------------------------------
c. Kelentit : tida ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------
d. Selaput dara : terdapat sebuah robekan pada selaput dara arah jam tujuh,
bentuk menyerupai huruf “V”, robekan tidak sampai ke dasar, warna
kemerahan, tampak darah disekitar robekan.-----------------------------------------
e. Dinding liang senggama : tampak sebuah luka lecet arah jam tiga, bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, warna kemerahan, disekitar luka tampak cairan
warna putih kekuningan.----------------------------------------------------------------
f. Rambut kemaluan : sudah tumbuh, warna hitam.------------------------------------
G. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG ----------------------------------------------
- Darah : dilakukan tes golongan darah, hasilnya golongan darah “A”.---------------------
- Cairan Mani : dari cairan putih kental dalam liang senggama, postif ditemukan sel
sperma yang bergerak.----------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang didapatkan pada pemeriksaan tersebut, maka saya simpulkan bahwa
telah diperiksa korban jenis kelamin perempuan, usia dua puluh satu tahun, warna kulit sawo
matang, kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada
anggota gerak bawah, bibir besar dan bibir kecil kanan alat kelamin perempuan; luka lecet
pada anggota gerak atas kanan dan liang senggama kanan; robekan baru pada selaput dara.
Didapatkan tanda persetubuhan baru. -------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------

Semarang, 14 Nopember 2018

Dokter yang Memeriksa,

dr. Fajar