Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arya Ade Prasetya


Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 13 Agustus 2001
Seafarer Code : 6211937895
NIK : 3517061308010001
Alamat : Dsn. Sukorejo, RT 16, RW 04, Ds. Grobogan, Kec. Mojowarno,
Kab. Jombang, Prov. Jawa Timur

Menyatakan bahwa belum pernah memiliki BUKU PELAUT ONLINE.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 10 Oktober 2019


Yang Membuat Pernyataan,

ARYA ADE PRASETYA