MENERJEMAHKAN JURNAL INTERNASIONAL TERKAIT

DOKUMENTASI KEPERAWATAN
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Remedial Dokumentasi Keperawatan

Disusun Oleh :
Kelompok 3
1. Diah Dwisusanto 1708193
2. Endang Sri Dwihayulianti 1708201
3. Fitrilia Nurjanah 1708211
4. Riski Amila Putri 1708271
5. Yosep Suherlan 1708305
TK 2A

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
KAMPUS DAERAH DI SUMEDANG
2018

1 University of Illinois Chicago,
Chicago, Illinois, USA
2 University of Michigan, Ann Arbor,
Michigan, USA
3 Western Michigan University,
Kalamazoo, Michigan, USA
korespondensi ke
Dr Gail Keenan, University of Illinois,
College of Nursing, 845 S Damen Ave
(MC 802), Chicago, IL 60612, USA;
gmkeenan@uic.edu
Hasil awal dari studi ini dipresentasikan
pada AMIA yang Jatuh Simposium 2007,
dalam sebuah panel berjudul: Implikasi
dari temuan dari studi 3 tahun dari HIT
didukung sistem manajemen perawatan
standar: TANGAN.
Menerima 11 Februari 2012
Diterima 23 Juni 2012
Diterbitkan Online Pertama 21
Juli 2012
J Am Med Menginformasikan Assoc 2013; 20: 245 - 251. doi: 10,1136 / amiajnl-2.012-000.894
Tantangan upaya perawat dari mengambil,
mendokumentasikan, dan mengkomunikasikan informasi
perawatan pasien
Gail Keenan, 1 Elizabeth Yakel, 2 Karen Dunn Lopez, 1 Dana Tschannen, 2
Yvonne B Ford 3
ABSTRAK
Tujuan Untuk memeriksa informasi flow, komponen
penting dari perawatan pasien dan hasil, dalam
sampel beberapa unit rumah sakit keperawatan untuk
mengungkap potensi sumber kesalahan dan peluang
untuk perbaikan secara sistematis.
Desain Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif
dari sampel delapan medis-unit keperawatan bedah
dari empat rumah sakit yang beragam dalam satu
negara bagian di AS. Kami melakukan pengamatan
langsung dari pola komunikasi staf perawat untuk
seluruh shift (8 atau 12 jam) dengan total 200 jam dan
mengumpulkan dokumen dari dokumentasi yang
terkait untuk dianalisis. Data diberi kode dengan
menggunakan prosedur analisis isi kualitatif dan
kemudian disintesis dan terorganisir tematis untuk
mengkarakterisasi praktek saat ini.
Hasil Tiga tema utama muncul dari analisis ini, yang
mewakili kerentanan serius dalam aliran informasi
perawatan pasien selama perawat masih mencatat
dengan tangan-off dan untuk tim interdisipliner seluruh
waktu dan pengaturan. Ketiga tema tersebut adalah: (1)
variasi dalam dokumentasi perawat dan komunikasi; (2)
tidak adanya gambaran perawatan terpusat dalam
catatan pasien pada rekaman kesehatan, yaitu, mudah
diakses oleh seluruh tim perawatan; dan (3) jarang
komunikasi interdisipliner.
Kesimpulan Informasi kerentanan perawatan flow
adalah katalis untuk beberapa jenis kesalahan klinis
yang serius dan tidak terdeteksi. Kami memiliki dua
rekomendasi utama untuk mengatasi kesenjangan: (1)
untuk standarisasi format, konten, dan kata-kata yang
digunakan untuk mendokumentasikan informasi inti,
seperti rencana perawatan, dan ini membuat mudah
diakses oleh semua anggota tim; (2) untuk melakukan
pengujian kegunaan yang luas untuk memastikan
bahwa alat-alat dalam rekaman elektronik catatan
kesehatan membantu anggota tim interdisipliner agar
tidak terputus untuk mempertahankan pemahaman
bersama tentang rencana pasien.
PENGANTAR
Di Amerika Serikat, sekitar 98 000 kematian dikaitkan
dengan kesalahan dalam perawatan kesehatan setiap
tahunnya, lebih banyak kematian per tahun dari
kanker payudara, AIDS, atau tabrakan kendaraan
bermotor. 1 Dengan lebih dari 60% dari kesalahan ini
disebabkan kegagalan komunikasi dan informasi flow,
2 pentingnya pemahamannya dan meningkatkan
proses ini tidak dapat dilebih-lebihkan. Meskipun
teknologi baru sedang diperkenalkan dalam
pengaturan kesehatan untuk meningkatkan kualitas
dan keamanan, mereka paling sering cenderung untuk
menargetkan proses perawatan pasien langsung,
seperti komputer-didukung agar obat dan sistem
administrasi, 3 atau pompa IV cerdas, 4 ketika dalam
sistem sebenarnya untuk meningkatkan manajemen
informasi dan
PENELITIAN DAN APLIKASI
informasi flow paling dibutuhkan. Meskipun ada sejumlah
pekerjaan- flow Studi single-situs dilaporkan dalam literatur,
kami menemukan tidak adanya studi yang kontras mengenai
informasi flow di beberapa organisasi. Sampai saat ini, ada
Download dari https://academic.oup.
pemahaman yang buruk tentang informasi flow di rumah
sakit dan kelangkaan alat berbasis bukti untuk mendukung
manajemen informasi. Dalam lingkungan tekanan tinggi
seperti kesehatan, di mana setiap informasi kesalahan
penanganan berpotensi dapat mengakibatkan konsekuensi
yang menghancurkan, ini membutuhkan perhatian segera.
LATAR BELAKANG
Bahkan dalam bentuk yang paling efisien, sebagian besar
com/jamia/article-abstract/20/2/245/896423 oleh tamu pada 22 Januari 2019
layanan kesehatan akut melibatkan kerja saling tergantung
oleh individu yang mewakili beberapa disiplin melaksanakan
kegiatan yang spesifik yang tidak sinkron. Peracikan
tantangan-tantangan kerja asynchronous saling tergantung ini
adalah kenyataan bahwa pelayanan kesehatan secara inheren
non linear dan tak terduga. 5 Sistem informasi pelayanan
dirancang dengan baik dan seragam yang digunakan adalah
sistem informasi pelayanan pasien memiliki potensi untuk
mengurangi kompleksitas dan dukungan dokter dalam upaya
mereka untuk mengelola informasi dan secara keseluruhan
flow antara semua disiplin ilmu. 6 Keberhasilan sistem ini
tergantung pada seberapa baik mereka dapat mendukung
perencanaan perawatan, dokumentasi dan manajemen
informasi, dan flow dalam pekerjaan diterima praktek flow. 7
Dalam rangka untuk merancang sistem yang dapat
meningkatkan manajemen informasi dan komunikasi dan
aplikabel di luar pengaturan tunggal, penting untuk
memahami pekerjaan saat ini praktek flow dalam sampel yang
representatif dari beberapa pengaturan.
Perawat secara rutin berkoordinasi, memberikan, dan
memantau perawatan pasien di garis depan atas nama semua
yang terlibat dalam disiplin ilmu dan dengan demikian adalah
pusat untuk memastikan manajemen informasi yang efektif
dan flow. Penelitian ini merupakan langkah awal dalam
penelitian yang lebih besar untuk menerapkan dan menguji
alat. Ringkasan gambaran besar dikerahkan dirancang untuk
mendukung perawat dalam melaksanakan peran integrator
sentral informasi untuk seluruh tim kesehatan. Dengan
pemikiran ini, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menggambarkan praktik keperawatan yang ada yang
mempengaruhi manajemen informasi dan flow. Untuk
mencapai tujuan ini, kami menyelesaikan serangkaian
pengamatan terutama difokuskan pada perawat ada pola
antar dan intra-disiplin tertulis, elektronik, dan komunikasi lisan
dan pengelolaan informasi.
245
 Penelitian dan aplikasi
METODE
Kami menggunakan observasi etnografi untuk penelitian ini yang
termasuk pengamatan langsung dari dokumentasi keperawatan,
praktek komunikasi, dan proses perencanaan perawatan. Selain itu,
kami meneliti dokumen komunikasi perawat-dirancang pada delapan
unit rumah sakit yang beragam.
Sampel
Convenience sampling dengan strategi variasi maksimum di tingkat
rumah sakit, unit, dan perawat digunakan untuk mendukung
generalisasi. Pada tingkat rumah sakit, sampel kenyamanan dari empat
jenis rumah sakit beragam dipilih: sebuah rumah sakit besar mengajar di
universitas, dua sistem rumah sakit komunitas besar, dan satu rumah
sakit komunitas kecil. Ukuran rumah sakit berkisar 82-865 tempat tidur
rawat inap dan 95 611-1 521 824 kunjungan rawat jalan / tahun. Pada
tingkat unit, untuk lebih meningkatkan generalisasi, kami memilih subset
dari delapan unit sampel yang representatif dari berbagai pasien dewasa
jenis populasi dan karakteristik Unit (tabel 1). unit yang dipilih diminta
untuk memenuhi perawat berikut kriteria administrator-dirasakan pada
awal: (1) staf yang memadai; (2) omset rendah; (3) kesediaan untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini; dan (4) komitmen perawat manajer
untuk mendukung intervensi studi masa depan. Pada tingkat perawat,
strategi variasi maksimum digunakan untuk menyertakan setidaknya
satu pemula (0-3 tahun pengalaman) dan satu ahli (4 atau lebih tahun
pengalaman) perawat per unit.
Lima kategori keahlian 8 yang digolongkan (pemula = pemula, maju
pemula, kompeten; ahli = profesional dan ahli) untuk memastikan
pengalaman yang seimbang di seluruh mata pelajaran sementara
mengakomodasi ukuran sampel yang kecil. Jumlah subyek perawat
termasuk 20 perawat (sembilan siswa dengan 7 bulan sampai 3 tahun
pengalaman, dan 11 ahli dengan 6-45 tahun pengalaman) yang
dibayangi untuk 200 total jam ( ∼ 25 h per unit). Semua perawat yang
diundang ikut setuju untuk melakukannya.
Prosedur
Dalam persiapan untuk pengamatan, manajer perawat untuk
masing-masing delapan unit studi diwawancarai dan diminta untuk
menjelaskan proses, bentuk, dan alat-alat elektronik yang digunakan
dalam pemikiran keperawatan-dokumen dan komunikasi. Berikutnya,
perawat mengidentifikasi yang akan bekerja pada shift yang asisten
peneliti dijadwalkan untuk mengamati. Awalnya, perawat dipilih
secara acak dan diundang untuk berpartisipasi. Pada saat studi
berlangsung, perawat dipilih untuk memastikan variasi maksimum di
Benner ' s pemula untuk kategori ahli. Kami
melakukan observasi untuk setiap shift (07:00-15:00, 15:00-23:00,
23:00-07:00, atau 07:00-19:00 dan 19: 00-7: 00) pada setiap unit.
Untuk melakukan pengamatan, seorang asisten peneliti perawat
terlatih tidak dipekerjakan oleh rumah sakit dibayangi setiap peserta
perawat untuk seluruh pergeseran. Masing-masing subjek potensial
dihubungi depan untuk menjelaskan studi dan menentukan
kemauan untuk dibayangi untuk pergeseran yang akan datang.
Pengamatan dimulai pada awal
Tabel 1 Karakteristik unit rumah sakit termasuk dalam studi observasi
Unit Rumah sakit Jenis rumah sakit jenis populasi pasien
A-1 Universitas Neurologis
A-2 Universitas Jantung
B-1 Komunitas Besar Gerontologia
B-2 Komunitas Besar Medis - Bedah
B-3 Komunitas Besar Icu Medis
C-1 Komunitas Besar Medis - Bedah
C-2 Komunitas Besar Gerontologia
D-1 Komunitas Kecil Medis - Bedah
* A, rumah sakit universitas; B dan C, rumah sakit komunitas besar; D, rumah sakit
komunitas kecil. ICU, unit perawatan intensif; RN, perawat terdaftar.
246
bergeser selama mendekat tangan-off dan berakhir dengan sebuah
wawancara yang mengikuti perawat tangan-off pada akhir shift. Ini
menghasilkan minimal 24 jam pengamatan pada masing-masing dari
delapan unit. Standar bentuk observasi protokol yang dikembangkan
dalam studi percontohan sebelumnya 9 digunakan untuk memandu
koleksi sistematis dari semua data yang dikumpulkan dalam penelitian
ini dengan asisten peneliti perawat (tabel 2).
Asisten penelitian mencatat semua kegiatan komunikasi (lisan dan
tertulis) menggunakan protokol pengamatan terstruktur. Spesifikasi,
mereka mengamati pemasukan data dan pengambilan, termasuk
duplikasi direkam untuk pemasukan data (misalnya, dokumentasi
informasi ke dalam bentuk grafik kertas dan juga ke dalam catatan
kesehatan elektronik (EHR)), pengambilan data (dari database
elektronik untuk dokumen kertas kerja , misalnya, memo atau lembar
ringkasan pasien), dan pola komunikasi lisan antara berbagai anggota
Download dari https://academic.oup.com/jamia/article-abstract/20/2/245/896423
tim kesehatan. Asisten penelitian mencatat rinci menjelaskan kegiatan
ini dan dikumpulkan terkait dokumen tertulis (misalnya, cetakan,
bentuk, dan memo) dibuat sepanjang sesi observasi. Setelah sesi
observasi, semua komunikasi dan dokumentasi semua kegiatan
dimasukkan ke spreadsheet oleh asisten peneliti. Spreadsheet
digunakan untuk mengatur data pengamatan yang dilakukan oleh
asisten peneliti selama observasi ini. Sebagai tambahan, flow untuk
setiap sesi observasi.
Perlindungan subyek manusia
Penelitian ini disetujui oleh dewan kelembagaan di semua rumah sakit.
Semua perawat berpartisipasi dalam proses informed consent dan
menandatangani formulir persetujuan tertulis sebelum pengamatan.
Identitas perawat disimpan dan bersifat rahasia selama proses
pengumpulan data. Untuk menjaga pasien dijaga kerahasiaannya,
tidak ada nama pasien dicatat selama sesi observasi, dan tidak ada
dokumentasi dari perawat – pasien saat berkomunikasi. Jika nama-
nama pasien muncul di dokumen tertulis, asisten penelitian memberi
nama dengan spidol permanen sebelum meninggalkan unit.
Analisis data
oleh tamu pada 22 Januari 2019
Data artifactual yang diamati dan ditulis diberi kode indepen- dently
oleh salah satu peneliti utama (EY) menggunakan protokol observasi
dan diarahkan prosedur analisis isi 10 untuk mengembangkan
kategori coding awal. Setiap data yang tidak dapat dikodekan dalam
kategori ini diberi kode induktif dengan kode baru yang berasal dari
data. 10 Dengan cara ini, kategori coding awal direvisi agar terbaik
untuk data yang muncul. keputusan Coding ditinjau oleh gator
investigasi utama lainnya (GK), dan konsensus dikembangkan antara
dua peneliti. Keputusan mereka direvisi literatif selama periode
pengumpulan data dan analisis, dan kemudian disintesis menjadi
tiga tema deskriptif.
Tempat tidur per Total RNS dipekerjakan pada
unit unit Pasien per perawat
32 60 5–6
60 120 5
42 48 5-6
42 79 5
10 36 2
22 32 5
23 22 6
22 26 5-6
J Am Med Menginformasikan Assoc 2013; 20: 245 - 251. doi: 10,1136 / amiajnl-2.012-000.894
Penelitian dan aplikasi
Tabel 2 bentuk standar protokol observasi yang digunakan untuk memandu pengumpulan data
bagian Form Isi

peralatan studi checklist Daftar lima item yang diperlukan untuk pengumpulan data (misalnya, bentuk, stopwatch)
Delapan item informasi yang akan dikumpulkan untuk mengkarakterisasi Unit (misalnya, jumlah tempat tidur,
informasi Unit jumlah perawat yang dipekerjakan)
deskripsi manajer perawat dokumentasi dasar dan
praktek komunikasi Dua pertanyaan terbuka untuk menilai unit dokumentasi dasar dan komunikasi kebijakan, proses, dan bentuk
Profil perawat Tujuh item wawancara untuk menilai karakteristik perawat (misalnya, jenis kelamin, ras, pendidikan)
Tujuh item berkumpul untuk mengkarakterisasi tangan-off diamati pada awal dan akhir shift (misalnya,
laporan pergeseran memulai dan menghentikan waktu, narasi, jumlah perawat sekarang)

Sheet untuk merekam dan mengatur enam item tentang setiap dokumentasi dan komunikasi pertemuan
Pergeseran pengamatan (misalnya, memulai dan menghentikan waktu, narasi, salinan dokumentasi tertulis yang sebenarnya)
wawancara pasca-shift Tujuh pertanyaan wawancara untuk menjelaskan pengamatan
Informasi kesehatan portabilitas dan akuntabilitas Delapan belas identifikasi untuk dihapus dari semua salinan dokumen sebelum meninggalkan tempat
penganmatan
dalam identifikasi

Kami menggunakan pendekatan standar penelitian kualitatif untuk
memastikan kekakuan analitik, termasuk rekan debriefing dan engage ment
berkepanjangan. 11 rekan sesi debriefing terdiri dari beberapa orang yaitu 2
– 3 jam per sesi antara pertama yaitu dua penulis dan asisten penelitian
untuk meninjau keputusan coding. Dalam kasus di mana kita tidak setuju
tentang coding keputusan, kita bahas dan klarifikasi keputusan sampai kita
mencapai kesepakatan. Selain itu, deskripsi narasi informasi flow pada
setiap unit disintesis dari semua unit observasi, dan deskripsi perwakilan
disediakan untuk membangun konteks untuk transfer. 11 Sementara
manajer perawat deskripsi dari praktek komunikasi dikumpulkan untuk
mengarahkan para peneliti agar praktek sesuai yang diharapkan, deskripsi
ini sering berbeda dari praktek yang sebenarnya. Praktek demikian hanya
keseimbangan kertas dibandingkan dokumentasi elektronik, dan (3) RN
tangan-off praktek di unit penelitian. Sistem elektronik termasuk EHRs,
aplikasi administrasi pengobatan, dan sistem order entry dokter secara
online.
Penggunaan Kertas
Di hadapan sistem elektronik, perawat masih menggunakan kertas untuk
mendukung penggunaan sistem ini. Jumlah formulir di delapan unit studi
berkisar antara tujuh sampai 24, meskipun dalam signifikan pengamatan
kami lebih sedikit yang benar-benar digunakan. Banyak dari bentuk kertas
ini adalah output dari sistem elektronik, seperti catatan administrasi obat-
obatan, flow lembar, formulir pemesanan dokter, dan rencana perawatan.

abstract/20/2/245/896423 oleh tamu pada 22 Januari 2019

diamati dan dokumen yang dianggap sebagai bagian dari dataset coding.
Akhirnya, jejak audit yang terdiri dari data mentah, catatan lapangan, dan
awal keputusan coding dipertahankan untuk konfirmasi bahwa temuan
didasarkan pada data.
HASIL
Secara keseluruhan, pada semua unit belajar, informasi keperawatan
bekerja konsisten terdiri dari rekaman dan mengambil informasi dari kertas
dan sumber-sumber elektronik, dan berbicara dengan personil kesehatan
lainnya. Perawat dikhususkan dari informasi waktu 31 - 37% mereka
mengambil, secara lisan berkomunikasi, dan mendokumentasikan pada
tujuh unit delapan studi (tabel 3). Sementara kegiatan serupa terjadi pada
semua unit, hanya mereka berbeda berdasarkan lokasi, teknologi yang
terlibat, dan praktek dokumentasi. Perbedaan ini mempengaruhi kecepatan
kerja dan flow informasi. Secara keseluruhan, kami mengidentifikasi tiga
tema umum yang menjadi ciri tantangan yang kita amati pada perawat
yaitu upaya untuk mengambil, dokumen, dan mengkomunikasikan
informasi perawatan pasien di semua unit: (1) variasi dalam dokumentasi
dan praktek komunikasi; (2) tidak adanya gambaran perawatan pasien yang
terpusat saat ini di catatan elektronik; (3) jarang komunikasi interdisipliner
(tabel 4).
Tema 1: variasi dalam dokumentasi dan praktek komunikasi
Kami mengamati berbagai macam dalam dokumentasi perawat dan
praktek komunikasi khususnya di (1) penggunaan kertas, (2)
Rumah sakit umum yang kecil (situs D) ditampilkan gambar yang berbeda,
termasuk beberapa interupsi (melatih perawat float, hadiri pada pasien dengan
agresif, dan menemukan dokter) dan mengakibatkan komunikasi sangat
memakan waktu. Mengingat sifat pekerjaan rumah sakit, kami menduga bahwa
interupsi memakan waktu terjadi kadang-kadang pada semua unit, tetapi tidak
mampu untuk memvalidasi dalam penelitian ini. Meskipun demikian, rumah sakit
masyarakat kecil mungkin secara rutin mengalami jumlah yang lebih besar dari
interupsi memakan waktu untuk alasan yang unik untuk pengaturan ini. Hal ini
juga di alami agar mengharapkan 8 jam shift (standar untuk situs D) memiliki
persentase yang lebih tinggi dari waktu komunikasi dari pergeseran 12 jam,
sebagai harapan komunikasi serupa tersebar di dua periode waktu yang berbeda.
Download dari https://academic.oup.com/jamia/article-
Selain bentuk kertas, potongan kertas yang perawat simpan di saku mereka
selama bekerja dapat dibuktikan di semua unit, sama dengan temuan lain.
12 Perawat yang teratur disorot, menulis dicoret, dan menempatkan '
mengumumkan ' mencatat pada memo mereka. Salah satu perawat di situs
D informasi pribadi dia melalui organisasi, stapel bentuk yang berbeda
bersama-sama untuk membuat lembar panjang tunggal. Perawat di situs A
membuat sebagian besar menggunakan memo, tapi bahkan di situs D di
mana lembar Excel dirancang untuk menggantikan memo, kami mengamati
salah satu perawat membawa berkeliling secarik kertas dengan apa yang
dia dianggap informasi penting untuk pasien-pasiennya. Di situs A, memo
juga sering diteruskan di laporan, tapi di unit lain memo yang paling sering
dibuang pada akhir shift.
Keseimbangan kertas dibandingkan dokumentasi elektronik
Keseimbangan dokumentasi elektronik terhadap kertas bervariasi di seluruh
unit. Semua situs menggunakan beberapa kertas untuk menambah
informasi flow luar pasien yaituncatatan kesehatan. Menariknya, situs B,
rumah sakit dengan jumlah paling luas dokumentasi elektronik, memiliki
bentuk yang paling banyak, sedangkan situs A, rumah sakit dengan
dokumentasi elektronik paling tidak, memiliki bentuk paling sedikit. Berikut
deskripsi narasi dua unit menunjukkan variasi yang luas dalam sistem
dokumentasi digunakan untuk menyelesaikan tugas-tugas serupa.
< Pada unit gerontologi (rumah sakit B, unit 1), komputer terletak di meja
depan, perawat melakukan sejumlah besar pengorganisasian kertas di awal
setiap shift, menciptakan sebuah folder untuk setiap perawatan pasien
dengan ringkasan lembar pracetak untuk catatan menulis (untuk kemudian
dimasukkan ke dalam komputer). Hasil laboratorium dan obat yang dicetak
untuk diperiksa dan ditulis pada lembar yang juga berisi perintah dokter
dan informasi obat. Perawat menulis catatan pada lembar ini seluruh
pergeseran dan berdasarkan laporan tangan-off mereka pada catatan ini.
Ada juga gambaran lembar, yang tinggal di meja depan,

247
J Am Med Menginformasikan Assoc 2013; 20: 245 - 251. doi: 10,1136 / amiajnl-2.012-000.894 247
Penelitian dan aplikasi
Penelitian dan aplikasi
Tabel 3 Persentase waktu pergantian shift yang terdaftar saat perawat mengelola, mendokumentasikan, dan berkomunikasi lisan tentang informasi perawatan pasien

Organisasi
A B C D
Jumlah unit dalam penelitian 2 3 2 1
Pergeseran / perawat diamati 5 7 5 3
Komunikasi lisan antara RNs (tidak termasuk laporan shift) (%) 2 3 4 13
komunikasi lisan antara RNS (laporan shift) (%) 8 7 5 8
komunikasi lisan dengan MD (%) 2 1 1 5
komunikasi lisan dengan staf unit lain (tidak RN atau MD) (%) 1 1 4 3
komunikasi lisan dengan lainnya (non-Unit) (%) 1 2 1 7
Total% dari RN pergeseran waktu yang dihabiskan secara berkomunikasi lisan 14 14 15 36
Dokumentasi (entri data) (%) 7 13 11 32
Pencarian informasi (%) 10 6 11 12
Total % RN pergeseran waktu yang dihabiskan mendokumentasikan dan mengambil data 17 19 22 44
Total % dari RN pergeseran waktu yang dihabiskan mengelola, mendokumentasikan, dan 31 33 37 80
berkomunikasi lisan tentang informasi perawatan pasien

A, rumah sakit universitas; B dan C, rumah sakit komunitas besar; D, rumah sakit komunitas kecil.
MD, dokter; RN, perawat terdaftar.

ringkasan unit tingkat tinggi dilakukan dengan menggunakan pensil untuk Meskipun akses ke komputer lebih mudah, perawat masih sangat

Download dari https://academic.oup.com/jamia/article-abstract/20/2/245/896423 oleh tamu pada 22 Januari 2019

memungkinkan jika terjadi perubahan seluruh pasien yang tinggal.
Perawat sebagian besar digunakan gambaran di shift awal dan akhir
untuk mentransfer informasi ke salinan pribadi mereka dan kembali.
Kedua perawat dan dokter menggunakan bentuk penilaian neurologis
yang dipandu perawat melalui spesifik kegiatan sehari-hari dan
memberikan dokter mengenai gambaran pasien, membantu dalam
komunikasi lintas disiplin. Berbeda dengan EHR lokal, formulir ini juga
berisi grafis yang disediakan visualisasi pasien tiap kemajuan unit.
< Pada unit perawatan progresif (situs C, unit 1), komputer tersebar dan di
tempatkan di antara kamar pasien
bergantung pada dokumentasi kertas yang bervariasi dari sistem pencatatan
formal (seperti Kardex dengan gambaran dari setiap pasien) ke laman
sementara sangat informal (seperti sisa dirancang secara individual, yang
perawat disebut sebagai ' sheet organisasi '. Ada juga dua tambahan
important-sistem dokumentasi pada hal ini: formulir untuk memfasilitasi
komunikasi interdisipliner dan obat. Sistem mengelola hal itu dalam bentuk
pertama dirancang untuk komunikasi plinary interdiscmen dan disimpan di
bagian khusus dari grafik kertas dan dilaporkan untuk meningkatkan
interaksi.

Tabel 4 Tema utama dengan contoh oleh situs

Rumah Sakit A Rumah Sakit B Rumah Sakit C Rumah Sakit D
< Tema 1: variasi dalam dokumentasi dan praktek komunikasi menggunakan kertas
Kertas < Penggunaan bentuk (7) < Sebagian besar bentuk (24) < Kardex dengan gambaran setiap < Beberapa bentuk digunakan
< Penggunaan berat dipersonalisasi < Grafis digunakan untuk kemajuan pasien pasien untuk mengatur perawatan
'Memo' untuk mengatur kegiatan < Transkripsi data EHR kertas (misalnya, < Penggunaan berat dipersonalisasi < Penggunaan paling pribadi
keperawatan labolatorium, obat-obatan, perintah) 'Memo' untuk mengatur kegiatan ‘memo’ untuk mengatur kegiatan
< Penggunaan moderat pribadi ‘memo’ untuk keperawatan keperawatan
mengatur kegiatan keperawatan
Keseimbangan Dokumentasi digunakan terutama Kertas dan catatan elektronik dipelihara baik < Lebih mengandalkan sepenuhnya < Kertas dan catatan elektronik
kertas vs kertas (situs dengan jumlah dari dokumentasi) pada komputer (C2 khususnya) dipelihara baik terbesar dari
charting < Akses mudah ke komputer dokumentasi elektronik)
elektronik
Praktek < Face-to-face laporan RNS ditugaskan < Digunakan laporan audio direkam B1 pada < Individu tatap muka tangan-off di < Individu tatap muka tangan-off di
tangan-off pasien biasanya diterima dari beberapa unit semua pasien stasiun komputer kamar pasien luar stasiun keperawatan
RN RNS < Difokuskan pada tugas-tugas untuk menjadi < Tersingkat tangan-off < RNS mendekat dilihat kertas
< Digunakan lembar kerja standar dan lengkap < kertas dimanfaatkan Kardex, komputer bentuk sebelum tangan-off
memo d baik dibuang < Paling konsisten tangan-off (Format dan isi) MAR, kertas fl ow lembar, dan memo < Fokus pada selesai dan tugas
di antara semua delapan unit studi masa depan
Tema 2: tidak adanya gambaran perawatan terpusat di EHR gambaran Pasien
Pasien < Standar kertas dirumah sakit dari < gambaran pasien pada lembar laporan < RN individual 'organisasi lembar < RNS kolaboratif dirancang
membentuk catatan pasien lembar kerja yang < copy master ikhtisar pada semua pasien Unit dengan gambaran pasien yang spreadsheet Excel untuk
homegrown digunakan untuk mengumpulkan di resepsionis diperbarui sepanjang pasien dikembangkan untuk setiap pasien memberikan gambaran dari semua
dan bukan gambaran pasien yang luas tinggal ditugaskan pasien pada unit
bagian dari
rekam pasien
Tema 3 : kelangkaan komunikasi interdisipliner di situs
< Bentuk kertas yang dirancang untuk memfasilitasi komunikasi interdisipliner yang jarang digunakan
< Disiplin non-perawat jarang hadir pada unit perawatan pasien
<
< Mayoritas komunikasi disiplin 'lainnya' berlangsung melalui telepon
< Efisiensi perawatan secara dramatis terpengaruh bila diperlukan anggota tim perawatan tidak tersedia
< RNS sering konsolidasi dan diinterpretasikan informasi dan berbagai sumber dan disiplin untuk untuk mengkoordinasikan perawatan tanpa mencari validasi tim
< Informasi yang berkaitan selama komunikasi interdisipliner jarang didokumentasikan
A, rumah sakit universitas; B dan C, rumah sakit komunitas besar; D, rumah sakit komunitas kecil;
EHR, catatan kesehatan elektronik; MAR, obat catatan administrasi; RN, perawat terstandar.

248 J Am Med Menginformasikan Assoc 2013; 20: 245 - 251. doi: 10,1136 / amiajnl-2.012-000.894
Penelitian dan aplikasi
sistem manajemen obat termasuk dua komponen: gambaran dari
obat untuk setiap pasien, dari mana informasi itu ditranskripsikan
dengan menggunakan tangan di ke 'lembar organisasi,' dan sistem
catatan administrasi pengobatan, yang juga diselenggarakan oleh
pasien dan memberikan informasi obat yang tepat.
Praktek tangan-off RN
Tangan-off, atau end-of-pergeseran laporan, adalah peristiwa sentral
dalam informasi kesehatan flow dari perawat untuk perawat dan
kategori komunikasi lisan yang melibatkan sebagian besar waktu
(tabel 3). Meskipun variabilitas antara unit, kami mengamati bahwa
perawat berbicara lebih satu sama lain daripada anggota lain dari tim
medis. Berikut deskripsi narasi menggambarkan berbagai praktik
kami mengamati dari perawat-ke-perawat tangan-off informasi flow.
< Pada unit perawatan progresif (situs B, unit 1), perawat
menerima kelompok berupa audiorecorded laporan. Laporan ini terdiri
dari tes tertunda, praktikum, panggilan telepon, dan informasi penting
lainnya dengan fokus pada tugas-tugas yang perlu untuk dilakukan
selama shift. Setelah mereka dilakukan dengan laporan tersebut,
perawat masuk sendiri membuat keputusan penugasan kepada pasien.
< Di medis - unit bedah di rumah sakit masyarakat (Situs D, unit
1), tangan-off terjadi tatap muka di stase keperawatan. Pelaporan
dimulai setelah setiap perawat mendapat folder berwarna dengan
beberapa bentuk dan informasi pasien yang akan digunakan di seluruh
shift. Itu waktu pertama 5-10 menit dari laporan dihabiskan melihat
informasi dan kemudian secara manual penyalinan dipilih tambahan
informasi pada semua pasien untuk bentuk cetakan. Setelah itu,
perawat menerima tugas pasien mereka dan perawat sebelumnya
bertanggung jawab untuk pasien mereka ditugaskan untuk laporan
tangan-off yang sebenarnya. Dalam hal ini, para perawat terutama
difokuskan pada menjelaskan kegiatan pasien dan tes selesai pada
pergantian shift sebelumnya dan tugas yang harus dilakukan dalam
pergantian shift berikutnya.
< Pada unit gerontologi (situs C, unit 1) laporan berlangsung pada
penggunaan komputer dan stasiun dokumentasi pasien luar 'kamar.
Seperti di unit D, perawat masuk menerima tugas dan kemudian
mencari perawat yang telah merawat pasien mereka. Proses ini
biasanya berjalan lancar, dengan sedikit waktu tunggu bila
dibandingkan dengan unit lain. pelaporan mengambil 3 - 7 menit per
pasien. Para perawat menggunakan Kardex, grafik, catatan
administrasi pengobatan komputer, dan kertas flow sheet selama sesi
ini. Para perawat yang masuk, menulis di memo (kertas dirancang
sendiri 'lembar organisasi’, dan perawat keluar mengandalkan yang
ada pada memo mereka sendiri untuk memberikan laporan.
Singkatnya, tangan-off sangat bervariasi oleh situs dan unit dalam
format dan lokasi. Namun, ada kesamaan dalam isi laporan. Semua
laporan termasuk sketsa pasien, informasi obat, dan penekanan pada
perkembangan penting. Mereka juga terlibat dalam beberapa diskusi
yang bertujuan untuk pergantian berikutnya, tapi sangat sedikit
pembahasan tujuan jangka panjang atau alasan untuk kegiatan.
Tema 2: tidak adanya gambaran perawatan terpusat di
pasien EHR
Bentuk umum dari informasi hadir di semua delapan unit yang
berpartisipasi adalah sebuah dokumen kertas yang memberikan
gambaran tentang status dan kebutuhan perawatan pasien. Uraian
berikut ilustrasi variasi dalam format dan isi gambaran dari pasien.
< Di situs A, perawat menggunakan lembar kerja standar
yang disediakan oleh rumah sakit atau dirancang oleh
manajer perawat untuk mengumpulkan
J Am Med Menginformasikan Assoc 2013; 20: 245 - 251. doi: 10,1136 / amiajnl-2.012-000.894
Penelitian dan aplikasi
Informasi pada laporan dan kemudian merencanakan
perawatan pasien pada seluruh pergantian shift.
< Situs B menampilkan lembar laporan, yang menggunakan
' pensil ' babon disimpan di meja depan untuk membuat apabila
ada perubahan seluruh pasien tinggal menghapus informasi
pasien tersebut. Perawat membuat salinan pribadi dari hal ini.
< Di situs C, perawat merancang berbagai macam dokumen mereka
sendiri,
' organisasi lembar, ' dengan informasi tentang pasien di bawah
perawatan mereka.
< Situs D perawat secara kolaboratif mengembangkan spreadsheet Excel
untuk mengelola informasi pasien untuk semua pasien pada unit. Pada
situs A dan C, perawat menerima informasi tentang pasien yang hanya
ditugaskan kepada mereka saja. Pada situs B dan D, di sisi lain, perawat
memiliki setidaknya beberapa gambaran dari semua pasien pada unit.
pandangan global ini akan memberikan beberapa konteks untuk pasien
Download dari https://academic.oup.com/jamia/article-abstract/20/2/245/896423 oleh tamu pada 22 Januari 2019
secara keseluruhan 'ketajaman pada unit. Situs D adalah satu-satunya,
struktur organisasi Unit sekitar dokumen ini dan memastikan bahwa itu
adalah pusat, diperbarui, dan longitudinal. Meskipun tiga dari situs memiliki
bentuk berbasis unit yang berisi informasi yang mereka ianggap penting,
ada tumpang tindih dan perbedaan antara unsur-unsur informasi. Akhirnya,
kami mengamati praktek-praktek yang mewakili sebuah kontinum antara
kepatuhan terhadap preferensi komunikasi kelembagaan terhadap pribadi.
Tema 3: kelangkaan komunikasi interdisipliner
Ada jauh lebih sedikit variasi di antara unit-unit penelitian yang berkaitan
dengan komunikasi lintas disiplin. Meskipun pentingnya komunikasi ini
untuk efisien dan kesehatan berkualitas tinggi, tabel 3 poin dengan jumlah
terbatas pengkomunikasian interdisipliner di mana perawat secara teratur
terlibat. Dari catatan khusus adalah perawat berkomunikasi dengan dokter,
yang hanya memakan waktu 1 - 5% dari waktu yang ada. komunikasi lisan
dengan anggota lain dari tim kesehatan, baik dan mematikan unit, juga
terbatas. hanya 1 - 4% dihabiskan untuk komunikasi internal dan 1 - 7% pada
yang eksternal. Mengingat bahwa profesional kesehatan lainnya yang
biasanya tidak selalu hadir pada unit penelitian, itu tidak mengherankan
bahwa sebagian besar komunikasi interdisiplin ini jarang terjadi melalui
telepon. Perawat harus mengkonsolidasikan dan menginterpretasikan
informasi dari berbagai sumber untuk mengkoordinasikan dan memberikan
perawatan pasien. Pada kali, perawat meminta klarifikasi dari anggota tim
medis, tetapi sebagian besar waktu perawat mengandalkan penilaian
mereka sendiri. Tujuan utama dari pertukaran interdisipliner itu tetap untuk
mencari informasi yang dibutuhkan atau perintah dan melewati ini bersama
dengan anggota lain dari tim pasien. Beberapa hal tersebut akhirnya
didokumentasikan, tetapi kebanyakan tidak.
Kami menyaksikan kesulitan komunikasi interdisipliner ini. Sebagai contoh,
kami mengamati perawat bermain tag telepon bertukar bergantian
voicemail dengan seorang pekerja sosial. Untuk meminimalkan kesulitan
dalam komunikasi lintas disiplin, situs C unit 1 disediakan perawat dengan
ponsel secara shift-by-shift dengan angka kunci dari anggota tim kesehatan
lain untuk pasien saat pra-diprogram ke dalam telepon. Situs lain yang
diperlukan bergantung pada telepon berbasis unit menghubungi anggota
tim sehingga perawat tidak menjadi dekat ketika panggilan dikembalikan.
DISKUSI
Studi perawat ini, komunikasi dan dokumentasi dalam sampel yang
representatif dari medis rumah sakit-unit bedah menyajikan gambaran
informasi kesehatan flow yang tempa dengan masalah. Tiga tema kunci yang
diperoleh dari observasi menunjukkan bahwa rumah sakit rentan terhadap
sumber tidak terdeteksi kesalahan yang serius dapat membahayakan kualitas
perawatan.
249
Penelitian dan aplikasi
Penelitian dan aplikasi
Dampak dari variasi yang luas dalam dokumentasi perawat dan praktek
komunikasi ditegaskan ketika orang orang menyadari adalah bahwa
mungkin bagi pasien yang akan dirawat oleh enam atau lebih perawat
yang berbeda selama tinggal di rumah sakit 48 jam. Sejak enam
perawat yang berbeda tidak pernah bersama-sama pada saat yang
sama, salah satu harus bergantung pada dokumentasi dan komunikasi
untuk memastikan bahwa informasi yang tepat dilakukan ke depan.
Namun, jika isi dan format dari informasi yang disampaikan bervariasi
oleh perawat, unit, dan rumah sakit atau bukan bagian dari catatan
pasien permanen (misalnya, memo) seperti yang kami temukan di sini,
maka sulit untuk membayangkan bagaimana makna informasi tersebut
dapat diartikan sebagaimana dimaksud. Hal ini tidak mengherankan
bahwa para dokter, yang mengalir biasanya menyeberangi beberapa
unit dan rumah sakit, tidak membaca dokumentasi keperawatan.
Penyebab keprihatinan lebih lanjut adalah pengamatan kami bahwa
tidak ada unit yang diteliti memiliki ikhtisar perawatan pasien tersedia
secara terpusat yang elektronik dan mudah diakses ke seluruh tim
asuhan antardisiplin ilmu. Karena kita juga menemukan bahwa para
anggota tim non-keperawatan menghabiskan sedikit waktu di unit
perawatan dan jarang berinteraksi dengan perawat, ini menunjukkan
kepada kita bahwa informasi keperawatan tidak digunakan secara
tepat oleh disiplin ilmu kesehatan lainnya. Meskipun tiga tema
mengidentifikasikan di data kami tidak benar-benar tak terduga, kami
terkejut oleh sejauh mana implikasi negatif yang cukup bisa
diharapkan dari kondisi ini.
Pertama, kurangnya konsistensi dalam elemen data yang
dikumpulkan, kata-kata yang digunakan, dan proses
pendokumentasian dan berkomunikasi di tangan-off di seluruh unit
yang ditawarkan kesempatan tak terbatas untuk informasi yang akan
hilang atau disalah artikan, yang meningkatkan kerentanan terhadap
kesalahan. Hal ini terutama bermasalah di kemudian hari dalam
pengaturan rumah sakit sangat rentan, dimana kesalahan dalam
transfer informasi berpotensi dapat menyebabkan konsekuensi yang
menghancurkan. Variasi juga merugikan dikesinambungan perawatan
yang tidak sesuai pengaturan.
Kedua, berbagai macam dokumentasi, yang sering dibuat,
berlebihan, dan termasuk campuran tak terduga dari kertas dan
format elektronik, memberikan kontribusi peluang tambahan untuk
informasi flow. Meskipun EHRs yang tersedia di semua pengaturan,
kami mengamati dukungan teknologi sangat sedikit untuk komunikasi
interdisipliner dan tangan-off, menunjukkan kurangnya pemanfaatan
sumber daya potensial ini. Hal ini juga menunjukkan bahwa EHRs
tersedia tidak mendukung perawat dan dibutuhkan untuk terorganisir
dan disintesis gambaran pasien mereka tentang status dan kebutuhan
perawatan. Sebagai hasilnya, kami percaya ada kemungkinan akan
lebih banyak kesalahan yang disebabkan oleh alat-alat elektronik dari
perkiraan sebelumnya. 13 Dengan demikian, dalam sampel yang
representatif ini unit rumah sakit, memiliki tujuan penting dari
menggunakan EHRs yaitu untuk membantu tim kesehatan
interdisipliner dalam berbagi informasi perawatan pasien dengan cara
yang berarti itu sulit dipahami.
Ketiga, duplikasi dan redundansi yang diterima sebagai bagian dari
kehidupan sehari-hari unit rumah sakit. Secara keseluruhan, transaksi
informasi di seluruh unit tampak lebih memakan waktu dan kurang
efektif dan optimal karena kurangnya sistematisasi dan standarisasi.
Tidak efisiensi ini mengarah ke beban yang tidak perlu pada waktu
perawat, yang mungkin menyebabkan penundaan dalam perawatan.
Keempat, walaupun kepentingan dari interdisipliner komunikasi
diakui pada beberapa unit, mirip dengan penelitian lain dari kerja
sama tim yang tidak memadai, 14 itu jelas bahwa non-keperawatan
anggota tim profesional memiliki sedikit atau tidak ada pemahaman
tentang asuhan keperawatan yang disediakan di seluruh unit. Selain
itu, volume tinggi informasi pasien untuk mengintegrasikan dari
beberapa bentuk yang dibuat itu difikultus untuk RNS agar memiliki
gambaran yang lengkap, menyeluruh, dan terpusat dari kebutuhan
dan status pasien. Oleh karena itu sangat tidak mungkin bahwa
anggota
250
tim interdisipliner memiliki pemahaman yang sama tentang pasien
dan perawatan yang memadai untuk dikoordinasikan.
Akhirnya, kita mengakui keterbatasan penelitian ini didasarkan pada
kesehatan - Unit bedah fokus dan jangka waktu penelitian (2005 - 2007).
Meskipun demikian, kami percaya hasilnya lebih luas digeneralisasikan
karena strategi purposive sampling dan fakta bahwa kondisi yang relevan
dibidangnya tidak berubah secara dramatis sejak studi ini dilakukan. Kami
memilih berbagai medis - unit bedah, unit-unit ini biasanya tipikel budaya
yang refleks di keseluruhan rumah sakit. Kami menarik unit-unit ini dari
empat rumah sakit yang beragam dan seimbang jumlah ahli dan pemula
yang dipilih untuk studi untuk memaksimalkan keterwakilan temuan
untuk perawat rumah sakit. Berkenaan dengan masa studi, kami telah
mengamati perubahan hampir tidak ada substantif ke EHRs utama sejak
studi yang membahas ketidakefisienan yang kami temukan.
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Untuk mulai mengatasi serius ketidakefisienan kami mengamati dan
Download dari https://academic.oup.com/jamia/article-abstract/20/2/245/896423 oleh tamu pada 22 Januari 2019
dengan dukungan dokter yang lebih baik tentang kebutuhan, kita
memiliki dua rekomendasI utama. Sejak kemampuan yang ada pada
kami, tampaknya lebih bijaksana apabila untuk memulai strategi
nasional untuk meningkatkan tingkat standarisasi informasi kesehatan
di EHRs. spesifikasi, dan kami merekomendasikan bahwa standardisasi
format, konten, dan kata-kata yang digunakan untuk
mendokumentasikan informasi inti yang dibutuhkan oleh seluruh tim
perawatan, seperti rencana perawatan, seluruh sistem dianggap
sebagai solusi potensial untuk mengurangi kerentanan komunikasi
dokter. Bermakna dan secara substantif meningkatkan konsistensi
informasi inti dalam EHRs memiliki potensi agar secara dramatis
mengurangi variabilitas dan meningkatkan validitas dan reliabilitas dari
informasi kesehatan. Selain itu, dengan mengambil pendekatan
nasional, kita dapat memungkinkan dokter agar memberikan
kontinuitas perawatan mana pun pasien berada.
Kedua, kami percaya bahwa jenis yang lebih baik dan lebih luas dari
pengujian kegunaan diperlukan untuk memastikan bahwa alat dalam
EHR membantu tim interdisipliner terputus secara fisik untuk
mempertahankan pemahaman bersama pasien ' rencana perawatan,
perawatan tim, dan kemajuan menuju tujuan. Sementara fokus harus
pada pengujian untuk memastikan alat kerja sebagaimana dimaksud
sebelum pelaksanaan, alat-alat elektronik kami juga perlu bidang
pengujian mampu revisi berulang sebagai pekerjaan dokter flow dan
information membutuhkan perubahan. Jika kedua rekomendasi
dilaksanakan, kita akan mengharapkan agar melihat penurunan
dramatis dalam kesalahan dan ketidakefisienan komunikasi, sesuai
dengan peningkatan yang besar dalam kelangsungan, keamanan,
biaya, dan kualitas keseluruhan dari perawatan yang diberikan oleh tim
kesehatan.
Ucapan Terima Kasih Kami ingin mengakui mitra institusional kami
anonim kolaboratif dan perawat yang berpartisipasi dalam studi ini.
Kami juga menyampaikan penghargaan kepada Olga Sorokin atas
kontribusinya untuk naskah awal dari pekerjaan ini.
pendanaan Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (R01 HS01 5054
02).
Kepentingan yang bersaing Tidak ada.
persetujuan pasien Perawat adalah subyek penelitian dan
menandatangani persetujuan.
Persetujuan Etika Persetujuan etika disediakan oleh IRBs dari tiga
rumah sakit yang terlibat dalam studi dan UIC.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; eksternal rekan ditinjau.
REFERENSI
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. Kekeliruan adalah Manusia: Membangun
Sistem Kesehatan Aman. Washington DC: National Academies Press, 2000.
2. Bersama Komisi Akreditasi Kesehatan O. Penyebab akar Kesalahan Obat (1995-
2004). 2005. http://www.jointcommission.org/ (diakses 2 Nov 1995).
J Am Med Menginformasikan Assoc 2013; 20: 245 - 251. doi: 10,1136 / amiajnl-2.012-000.8
Penelitian dan aplikasi
Penelitian dan aplikasi
3. Koppel R, Wetterneck T, Telles JL, et al. Workarounds untuk sistem
pengobatan barcode administrasi: kejadian mereka, penyebab,
dan ancaman terhadap keselamatan pasien.
J Am Med Menginformasikan Assoc 2008; 15: 408 - 23.
4. Wetterneck TB, Skibinski KA, Roberts TL, et al. Menggunakan
modus kegagalan dan efek analisis untuk merencanakan
penerapan teknologi pompa iv pintar. Am J Kesehatan Syst
Pharm 2006; 63: 1528 – 38.
5. Ash JS, Berg M, Coiera E. Beberapa konsekuensi yang tidak
diinginkan dari informasi teknologi dalam perawatan kesehatan:
sifat sistem-informasi terkait perawatan kesalahan pasien. J Am
Med Menginformasikan Assoc 2004; 11: 104 - 12.
6. Lanham HJ, Leykum LK, McDaniel RR. organisasi yang sama, yang
sama catatan kesehatan elektronik (EHRs) sistem, penggunaan
yang berbeda: mengeksplorasi hubungan antara pola komunikasi
anggota praktek dan pola penggunaan EHR dalam pengaturan
rawat jalan. J Am Med Menginformasikan Assoc 2012; 19: 382 -
91.
7. Rosenbloom ST, Denny JC, Xu H, et al. Data dari catatan klinis:
perspektif tentang ketegangan antara struktur dan dokumentasi
fleksibel. J Am Med Menginformasikan Assoc 2011; 18: 181 - 6.
J Am Med Menginformasikan Assoc 2013; 20: 245 - 251. doi: 10,1136 / amiajnl-2.012-000.894
8. Benner PE. Mendidik Perawat: Sebuah Panggilan untuk
Transformasi radikal. San Fransisco: Jossey-Bass, 2010.
9. Keenan G, Yakel E. Mempromosikan asuhan keperawatan yang
aman dengan membawa visibilitas untuk aspek disiplin
perawatan interdisipliner. AMIA Annu Symp Proc 2005: 385 - 9.
10. Hsieh HF, Shannon SE. Tiga pendekatan untuk kualitatif analisis
isi. Qual Kesehatan Res 2005; 15: 1277 - 88.
11. Lincoln Y, Guba E, Lincoln YG. Membangun Kepercayaan. Kirim
naturalistik. Newbury Park, CA: Sage Publiciations, 1985: 289 -
331.
Download dari https://academic.oup.com/jamia/article-abstract/20/2/245/896423 oleh tamu pada 22 Januari 2019
12. Hardey M, Payne S, Coleman P. 'Isi Forum': informasi
keperawatan yang tersembunyi dan yang di memengaruhi pada
pemberian perawatan. J Adv Nurs 2000; 32: 208 - 14.
13. Magrabi F, Ong MS, Runciman W, et al. Sebuah analisis dari
pasien yang berkaitan dengan komputer insiden keamanan untuk
menginformasikan perkembangan fi kasi klasifikasi. J Am Med
Menginformasikan Assoc 2010; 17: 663 - 70.
14. Goldsmith J, Wittenberg-Lyles E, Rodriguez D, et al. Interdisipliner
geriatri dan paliatif narasi tim asuhan: praktik kolaborasi dan
hambatan. Qual Kesehatan Res 2010; 20: 93 - 104.
251