Nabila Luthfiana, Ratna Dewi Puspita Sari dan Arif Yudho P|Penatalaksanaan Ekstraksi Vakum pada

Multigravida dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Letak Lintang

Penatalaksanaan Ekstraksi Vakum pada Multigravida dengan
Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Letak Lintang
Nabila Luthfiana1, Ratna Dewi Puspita Sari2, Arif Yudho P 3
1 Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2 Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
3 Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Keha milan a dalah pertumbuhan dan perkembangan ja nin intrauterin mulai sejak konsepsi dan berakhir s ampai permulaan
pers alinan. Distosia adalah persalinan abnormal a tau sulit ya ng ditandai dengan terlalu lambatnya kemajuan pers a l i na n .
Kel ainan ini dibagi menjadi 3 ya itu kelainan kekuatan (power), kelainan ja ni n ( pas s e nge r) , d a n k el a i na n ja l a n l a hi r
(passage). Pa da kasus i ni kami melaporkan s eora ng wanita berusia 24 ta hun dengan keluhan utama hamil cu k up b ul an
di s ertai mulas-mulas. Keluhan disertai perut mulas yang menjalar ke pinggang, hilang timbul dan s emakin l a ma s ema ki n
s eri ng, serta keluar darah, l endir, dan air-air dari jalan lahir. Pa sien mengaku hamil cukup bulan dan gerakan ja ni n m a s i h
di ra sakan. Pa da persalinan a nak pertama pasien memiliki ri waya t operasi s eksio sesarea di Rumah Saki t k a rena a da n ya
penyulit berupa kelainan l etak ya itu letak lintang. Pemeriks a a n f i s i k d i da pa tka n k e sa da ra n k om pos m en ti s , n a di
82x/meni t, laju pernapasan 22x/menit, dan s uhu 36,3 oC, ti nggi bada n 155 cm , b e ra t b a da n 73 k g . Pa da Le opo l d I
di dapatkan TFU 2jbpx (29 cm), bokong, pada l eopold II didapatkan punggung, pada bagian kiri ekstremitas, pada leopold III
di dapatkan kepala, dan pada l eopold IV didapatkan divergen, U: 4/5. Ta fsiran Berat Janin (TBJ) 2790 gra m, Denyut Jantung
Ja ni n (DJJ) 132x/menit reguler, dan his 3-4/10”/40’. Pa da pemeriks a a n d a l am d i da pa tka n p o rti o l una k, p os teri o r,
pendataran serviks 100%, pembukaan 8 cm, ba gian terbawah janin a dalah kepala, pen unjuk u bu n- ubun k eci l k a na n ,
penurunan kepala Hodge III, ketuban sudah pecah berwarna jernih dan tidak berbau, didapatka n s k or VB AC a da l a h 6.
Pa s ien dalam kasus i ni didiagnosis G 2P1A0 hamil 38 mi nggu i npartu kala I I dengan riwayat seksio s esaria atas indikasi l eta k
l i ntang janin tunggal hidup presentasi kepala.

Kata Kunci: Distosia, Ekstraksi Vacum, Seksio Sesarea.

Management of Vacuum Extraction on Multigravida with History of Cesarean

Section On Indication of Latitude Position
Abstract
Pregna ncy i s the growth and development of i ntrauterine fetuses beginning from conception a nd ending until the onset o f
l a bor. Dys tocia is an a bnormal or difficult childbirth characterized by too late labor progress. The disorder is divided i nto 3
na mely power abnormalities (power), fetal a bnormalities (passenger), a nd abnormalities of the birth ca nal (passage). In this
ca s e we reported a 24-year-old woman wi th major complaints of getting pregnant with m o nths o f i ntens e h ea rtb urn .
Compl aints accompanied by a bdominal heartburn that spread to the waist, disappear, more and more often, out of b l ood
a nd mucus, a nd out of water. Pa tients admitted pregnant enough months a nd fetal movement is s till felt. In the firs t ch i l d
del ivery the patient has a history of cesarean s ection a t th e h os pi ta l b eca u s e o f th e co mp l ica ti on o f th e l oca ti on
a bnormality is l atitude position. From physical examination, it was found conscious compost mentis, pulse 82x / m i n ute,
res piration ra te 22x / mi nute, and temperature 36,3 oC, height 155 cm, wei ght 73 kg. Leopold I obtained TFU 2jbpx (29 cm ) ,
buttocks, l eopold II on the left side of the limb, i n lopold III obtained by the head, a nd a t leopold IV the diverg ent, U : 4/ 5.
Feta l Weight Interpretation (TBJ) 2790 gra ms, Fetal Heart Ra te (DJJ) 132x / m i n reg ul a r, a nd h i s 3 - 4 / 10 "/ 40 ' . On
exa mination was found Portio soft, posterior, 100% cervi cal density, opening 8 cm, the l ower part of the fetus is the h ea d,
the decline of the head of Hodge III, ruptur of the membrane cl ear a nd odorless, the pointer o f th e ri gh t s ma l l cro w n ,
obta ined VBAC s core is 6. Pa ti ents in this case were diagnosed G 2P1A0 conceived 38 weeks second s ta ge o f l a b or w i th a
hi s tory of cesarean section on the i ndication of latitude position a single live fetus head presentation.

Keywords: Dystocia, Sectio Caesaria, Vacuum Extraction.

Korespondensi: Na bi l a Luthfi a na , S.Ked., alamat Jl . Teuku Ci k Di ti ro Perum Wi s ma na s Bl ok S3 No. 11-12 Kemi l i ng

Ba ndarlampung, HP: 082281095580, e-mail: Luthfi anabila.nl@gmail.com.

Pendahuluan apabila usia kehamilannya 37-40 minggu,

Kehamilan adalah pertumbuhan dan
perkembangan janin intrauterin mulai sejak
konsepsi dan berakhir sampai permulaan
persalinan. Menurut American College of
Obstretician and Gynaecologist (ACOG)
Kehamilan dikatakan aterm atau cukup bulan
kehamilan preterm apabila usia kehamilannya
<37 minggu dan kehamilan post term apabila
usia kehamilannya >40 minggu. Untuk terjadi
kehamilan harus ada spermatozoa, ovum,
pembuahan ovum (konsepsi) dan nidasi
(implantasi) hasil konsepsi.1,2

Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|89

Nabila Luthfiana, Ratna Dewi Puspita Sari dan Arif Yudho P|Penatalaksanaan Ekstraksi Vakum pada
Multigravida dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Letak Lintang
Distosia adalah persalinan yang
abnormal atau sulit dan ditandai dengan
terlalu lambatnya kemajuan persalinan.
Kelainan persalinan ini menurut American
College of Obstretician and Gynaecologist
(ACOG) dibagi menjadi 3 yaitu kelainan
kekuatan (power), kelainan janin (passenger),
dan kelainan jalan lahir (passage). Kelainan
power merupakan kelainan yang berada pada
tenaga ibu yaitu his maupun tenaga meneran
ibu dalam proses persalinan. Kelainan jalan
lahir merupakan kelainan dalam ukuran atau
bentuk jalan lahir bisa menghalangi kemajuan
persalinan atau menyebabkan kemacetan.
Kelainan janin merupakan kelainan letak,
posisi ataupun ukuran bayi yang terlalu besar
sehingga sulit untuk melewati jalan lahir.1
Data dari Reproductive Health Library
menyatakan bahwa terdapat 180 sampai 200
juta kehamilan setiap tahun. Pada angka
tersebut terjadi 585.000 kematian maternal
akibat komplikasi kehamilan dan persalinan.
Penyebab kematian tersebut adalah 24,8%
karena perdarahan, infeksi dan sepsis 14,9%,
hipertensi dan preeklamsia/eklamsia 12,9%,
persalinan macet (distosia) 6,9%, abortus
12,9%, dan sebab langsung yang lain 7,9%. 1
Mekanisme persalinan dibagi menjadi 4
kala. Kala I dinamakan kala pembukaan,
serviks membuka sampai terjadi bukaan 10cm.
Kala II disebut kala pengeluaran, oleh karena
kekuatan his dan kekuatan ibu mengejan janin
didorong keluar sampai lahir. Dalam kala III
atau kala uri, plasenta terlepas dari dinding
uterus dan dilahirkan. Kala IV mulai dari
lahirnya plasenta dan lamanya 1 jam.3
Kasus
Seorang wanita berusia 24 tahun
datang ke Rumah Sakit Abdul Moeloek
dengan keluhan utama hamil cukup bulan
dengan mulas-mulas. Keluhan disertai pe rut
mulas yang menjalar ke pinggang, hilang
timbul, semakin lama semakin sering, serta
keluar darah, lendir, dan air-air dari jalan
lahir. Pasien mengaku hamil cukup bulan dan
gerakan janin masih dirasakan. Pada
persalinan anak pertama pasien memiliki
riwayat operasi seksio sesarea di Rumah Sakit
karena adanya penyulit berupa kelainan letak
yaitu letak lintang. Saat kontrol ke bidan
pasien dikatakan kehamilannya baik dan
tidak terdapat penyulit-penyulit ataupun
penyakit-penyakit tertentu.
Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
kompos mentis, nadi 82x/menit, laju
pernapasan 22x/menit, dan suhu 36,3oC,
tinggi badan 155 cm, berat badan 73 kg. Pada
status generalis pasien didapatkan dalam
batas normal dan tidak ada penyulit ataupun
kelainan tertentu, pada status lokalis
didapatkan tanda-tanda kehamilan seperti
pembesaran payudara, puting susu menonjol,
areola hiperpigmentasi, abdomen membesar,
dan terdapat bekas operasi seksio sesarea.
Pada Leopold I didapatkan TFU 2jbpx (29 cm),
bulat, lunak, tidak melenting (bokong), pada
leopold II didapatkan keras memanjang pada
bagian kanan (punggung), pada bagian kiri
terba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas),
pada lopold III didapatkan bulat, keras,
melenting (kepala), dan pada leopold IV
didapatkan kedua tangan divergen, U: 4/5.
Tafsiran Berat Janin (TBJ) 2790 gram, Denyut
Jantung Janin (DJJ) 132x/menit reguler, dan
terdapat his sebanyak 3-4 kali dalam 10 meni t
dengan durasi 40 detik. Pada pemeriksaan
dalam didapatkan hasil portio lunak, posterior,
pendataran serviks 100%, pembukaan 8 cm,
bagian terbawah janin kepala, penunjuk ubun-
ubun kecil kanan, penurunan kepala Hodge III,
ketuban sudah pecah jernih dan tidak berbau,
skor Vaginal Birth after Caesarean (VBAC
Score) adalah 6. Pada pemeriksaan penunjang
berupa darah lengkap tidak didapatkan
kelainan.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis
G2P1A0 hamil 38 Minggu inpartu kala II dengan
riwayat bekas seksio sesarea 1x atas indikasi
letak lintang janin tunggal hidup presentasi
kepala. Terapi yang diberikan pada pasien ini
adalah Observasi TVI, His, DJJ, IVFD RL gtt
xx/menit, cek laboratorium (Darah rutin, Cross
match), kosongkan kandung kemih. Prognosi s
pada kasus ini dubia ad bonam baik untuk
anak maupun ibu.
Pembahasan
Pasien datang dengan keluhan utama
hamil cukup bulan dengan dengan mulas-
mulas. Keluhan disertai perut mulas yang
menjalar ke pinggang, hilang timbul, semakin
lama semakin sering, disertai keluar darah,
lendir, dan air-air dari jalan lahir. Pasien
mengaku hamil cukup bulan dan gerakan
janin masih dirasakan. Pada persalinan anak
pertama pasien memiliki riwayat operasi
seksio sesarea di Rumah Sakit karena adanya
Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|90
Nabila Luthfiana, Ratna Dewi Puspita Sari dan Arif Yudho P|Penatalaksanaan Ekstraksi Vakum pada
Multigravida dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Letak Lintang
penyulit berupa kelainan letak yaitu letak
lintang. Saat kontrol ke bidan pasien
dikatakan kehamilannya baik dan tidak
terdapat penyulit-penyulit ataupun penyakit-
penyakit tertentu.
Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
kompos mentis, nadi 82x/menit, laju
pernapasan 22x/menit, dan suhu 36,3oC,
tinggi badan 155 cm, berat badan 73 kg. Pada
status generalis pasien didapatkan dalam
batas normal dan tidak ada penyulit ataupun
kelainan tertentu, pada status lokalis
didapatkan tanda-tanda kehamilan seperti
pembesaran payudara, puting susu menonjol,
areola hiperpigmentasi, abdomen membesar,
dan terdapat bekas operasi seksio sesarea.
Pada Leopold I didapatkan TFU 2jbpx (29 cm),
bulat, lunak, tidak melenting (bokong), pada
leopold II didapatkan keras memanjang pada
bagian kanan (punggung), pada bagian kiri
terba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas),
pada lopold III didapatkan bulat, keras,
melenting (kepala), dan pada leopold IV
didapatkan kedua tangan divergen, U: 4/5.
Tafsiran Berat Janin (TBJ) 2790 gram, Denyut
Jantung Janin (DJJ) 132x/menit reguler, dan
terdapat his sebanyak 3-4 kali dalam 10 meni t
dengan durasi 40 detik. Pada pemeriksaan
dalam didapatkan hasil Portio lunak, posterior,
pendataran serviks 100%, pembukaan 8 cm,
bagian terbawah janin kepala, penunjuk ubun-
ubun kecil kanan, penurunan kepala Hodge III,
ketuban sudah pecah jernih dan tidak berba. 1
jam kemudian didapatkan pembukaan lengkap
dan dilakukan pimpinan persalinan. Setelah
45 menit didapatkan tidak ada kemajuan
persalinan maka dilakukan ekstraksi vakum.
Ekstraksi vakum yang dilakukan berdasarkan
skor Vaginal Birth after Caesarean (VBAC
Score). Pada pasien ini didapatkan VBAC score
adalah 6. Pada pemeriksaan penunjang
berupa darah lengkap tidak didapatkan
kelainan. Adapun skoring VBAC terdapat pada
tabel di bawah ini sebagai berikut :

Tabel 1. Skoring VBAC

No Karakteristik Skor
1 Usia < 40 tahun 2
2 Riwayat persalinan
pervaginam:
• Sebelum dan 4
sesudah seksio
sesaria
• Persalinan
pervaginam 2
setelah
seksiobsesaria
• Persalinan
pervaginam 1
sebelum seksio
sesaria
• Tidak ada 0
3 Alasan lain seksio sesarea 1
terdahulu
4 Pendataran dan
penipisan serviks saat
tiba di rumah sakit dalam
keadaan inpartu:
• 75 % 2
• 25-75% 1
• < 25% 0
5 Dilatasi serviks > 4 cm 1

Distosia adalah persalinan yang (ACOG) dibagi menjadi 3 yaitu kelainan

abnormal atau sulit dan ditandai dengan kekuatan (power), kelainan janin (passenger),
terlalu lambatnya kemajuan persalinan. dan kelainan jalan lahir (passage). Kelainan
Kelainan persalinan ini menurut American power merupakan kelainan yang berada pada
College of Obstretician and Gynaecologist

Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|91

Nabila Luthfiana, Ratna Dewi Puspita Sari dan Arif Yudho P|Penatalaksanaan Ekstraksi Vakum pada
Multigravida dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Letak Lintang
tenaga ibu yaitu his maupun tenaga meneran
ibu dalam proses persalinan. 1
Penatalaksanaan pada kasus ini
dilakukan secara ekstraksi vakum. Ekstraksi
vakum merupakan tindakan obstetrik yang
bertujuan untuk mempercepat kala
pengeluaran dengan sinergi tenaga mengejan
ibu dan ekstraksi pada bayi. Karena itu,
kerjasama dan kemampuan ibu untuk
mengekspresikan bayinya merupakan faktor
yang sangat penting dalam menghasilkan
akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke
arah yang sama.4,5
Gambar 1. Ekstraksi Vacum 6
Indikasi dilakukannya ekstraksi vakum
adalah untuk memperpendek kala II pada
penyakit jantung kompensata atau pada
penyakit paru fibrotik, kala II yang memanjang
dan adanya gawat janin. Kontra indikasi dari
ekstraksi vakum adalah ruptur uteri, penyaki t
yang mempersulit ibu untuk mengejan seperti
preeklamsia berat, janin preterm dan letak
muka. Sedangkan syarat-syarat ekstraksi
vakum yaitu pembukaan lebih dari 7cm (pada
multigravida), penurunan kepala janin boleh
pada Hodge II dan harus ada kontraksi rahim
dan ada tenaga mengejan. 6,7
Prosedur yang dilakukan pada ekstraksi
vakum adalah sebagai berikut, ibu tidur dalam
posisi litotomi. Tindakan tidak diperlukan
narkosis umum. Bila pada pemasangan
mangkuk, ibu mengeluhkan nyeri, dapat diberi
anestesi infiltrasi atau pudendal nerve block.
Setelah semua bagian-bagian ekstraktor
vakum terpasang, maka dipilih mangkuk yang
sesuai dengan pembukaan serviks. Pada
pembukaan serviks lengkap biasanya dipakai
mangkuk nomor 5. Mangkuk dimasukkan ke
dalam vagina dengan posisi miring dan
dipasang pada bagian terendah kepala,
menjauhi ubun-ubun besar. Tonjolan pada
mangkuk, diletakkan sesuai dengan letak
denominator. 6
Selanjutnya dilakukan penghisapan
dengan pompa penghisap dengan tenaga -0,2
kg/cm2 dengan interval 2 menit. Tenaga
vakum yang diperlukan ialah -0,7 sampai -0,8
Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan
dengan membuat cengkraman yang dihasilkan
dari aplikasi tekanan negatif (vakum).
Mangkuk logam atau silastik akan memegang
kulit kepala yang akibat tekanan vakum,
menjadi caput artifisial. Mangkuk
dihubungkan dengan tuas penarik (yang
dipegang oleh penolong persalinan), melalui
seutas rantai. Ada 3 gaya yang bekerja pada
ekstraksi vakum, yaitu tekanan intrauterin
(oleh kontraksi) tekanan ekspresi eksternal
(tenaga mengejan) dan gaya tarik (ekstraksi
vakum).5,6
kg/cm2. Hal ini membutuhkan waktu kurang
lebih 6-8 menit. Dengan adanya tenaga
negatif, maka pada mangkuk akan terbentuk
kaput suksadenum artifisialis (chignon).
Sebelum mulai melakukan traksi, dilakukan
periksa dalam ulang, apakah ada bagian-
bagian jalan lahir yang ikut terjepit.
Bersamaan dengan timbulnya his, ibu diminta
untuk mengejan, dan mangkuk ditarik searah
dengan arah sumbu panggul. Pada waktu
melakukan tarikan ini, harus ada koordinasi
yang baik antara tangan kiri dan tangan kanan
penolong. Ibu jari dan jari telunjuk tangan kri
menahan mangkuk, sedangkan tangan kanan
melakukan tarikan dengan memegang pada
pemegang.6
Traksi dilakukan terus selama ada his
dan harus mengikuti putar paksi dalam,
sampai akhirnya suboksiput berada di bawah
simfisis. Bila his berhenti, maka traksi juga
dihentikan. Berarti traksi dikerjakan secara
intermitten, bersama-sama dengan his. Kepala
janin dilahirkan dengan menarik mangkuk ke
arah atas, sehingga kepala janin melakukan
gerakan defleksi dengan suboksiput sebagai
hipomokhlion dan berturut-turut lahir bagian-
bagian kepala sebagaimana lazimnya. Pada
waktu kepala melakukan gerakan defleksi i ni ,
maka tangan kiri penolong segera menahan
perineum. Setelah kepala lahir, pentil di buka,
udara masuk ke dalam botol, tekanan negatif
menjadi hilang, dan mangkuk dilepas. 6,8
Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|92
Nabila Luthfiana, Ratna Dewi Puspita Sari dan Arif Yudho P|Penatalaksanaan Ekstraksi Vakum pada
Multigravida dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Letak Lintang
Kriteria ekstraksi vakum gagal adalah
sebagai berikut, waktu dilakukan traksi,
mangkuk terlepas sebanyak 3 kali. Mangkuk
lepas pada waktu traksi, kemungkinan
disebabkan oleh tenaga vakum yang terlalu
rendah, tekanan negatif dibuat terlalu cepat,
sehingga tidak terbentuk kaput suksadane um
yang sempurna yang mengisi seluruh
mangkuk, selaput ketuban melekat antara
kulit kepala dan mangkuk sehingga mangkuk
tidak dapat mencengkeram dengan baik,
bagian-bagian jalan lahir (vagina, serviks) ada
yang terjepit ke dalam mangkuk, kedua
tangan kiri dan tangan kanan penolong tidak
bekerja sama dengan baik, traksi terlalu kuat,
atau karena cacat (defect) pada alat, misalnya
kebocoran pada karet saluran penghubung.
Dalam waktu setengah jam dilakukan traksi,
janin tidak lahir dapat pula dikatakan kriteria
ekstraksi vacum gagal.6,9
Keunggulan dari ektraksi vakum adalah
sebagai berikut, pemasangan mudah serta
tidak diperlukan narkosis umum, lebih mudah
dipelajari, proses persalinan lebih cepat,
sedikit trauma genital, mangkuk tidak
menambah besar ukuran kepala yang harus
melalui jalan lahir, ekstraksi vakum dapat
dipakai pada pembukaan serviks yang belum
lengkap, serta trauma pada kepala janin l e bi h
ringan.6,9
Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari
ekstraksi vakum bagi ibu adalah perdarahan,
trauma jalan lahir, dan infeksi. Sedangkan
pada janin, ekstraksi vakum dapat
menyebabkan ekskoriasi kulit kepala,
sefalohematoma, subgalael hematoma,
perdarahan intrakranial dan nekrosis kulit
kepala yang dapat menimbulkan alopesia. 4,6,9
Simpulan
Kehamilan adalah pertumbuhan dan
perkembangan janin intrauterin mulai sejak
10.
konsepsi dan berakhir sampai permulaan
persalinan. Distosia merupakan persalinan
yang abnormal atau sulit dan ditandai dengan
terlalu lambatnya kemajuan persalinan.
Ekstraksi vakum merupakan suatu tindakan
obstetrik yang bertujuan untuk memperce pat
kala pengeluaran dengan sinergi tenaga
mengejan ibu dan ekstraksi pada bayi.
Daftar Pustaka
1. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. Definition of Term
Pregnancy. America: The American
College of Obstetricians and
Gynecologists; 2017.
2. Sherwood L. Fisiologi Manusia. Jakarta:
Buku Penebit Kedokteran; 2013.
3. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta:
PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;
2010.
4. Saifuddin AB, Adriansz G, Wiknjosastro H.
Buku Acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2014.
5. Cunningham FG, Leveno, Bloom, Spong,
Dashe, Hoffman, et al. Williams Obstetric.
Edisi 23. New York: Mac Graw Hill; 2010.
6. Wiknjosastro H. Ilmu Bedah Kebidanan.
Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2010.
7. Putta L, Spencer J. Assisted Vaginal
Delivery Using The Vacum Extractor.
American Family Physician. 2000; 15(1):
1316-20.
8. Martaadisoebrata R, Wirakusumah F,
Effendi J. Obstetri Patologi. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2013.
9. Mannuaba, Chandranita M, Fajar M.
Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.
Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|93