Laksmi Bu PDF

LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN GIZI KLINIK (AGK)
PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI

PADA PASIEN STROKE INFARK TROMBOTIK DISERTAI DENGAN
DIABETES MELITUS DAN HEPATITIS B
DI RUANG RAWAT INAP MELATI 3
RSUD Dr. MOEWARDI
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan tugas Praktek Kerja Lapangan
(PKL) Asuhan Gizi Klinik (AGK) di Instalasi Gizi RSUD Dr.Moewardi
Disusun Oleh :
SRI LAKSMI DEWI
NIM : PO.62.31.3.16.257
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN PALANGKA

RAYA 2019
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Asuhan Gizi Klinik dengan judul “PENATALAKSANAAN ASUHAN

GIZI PADA PASIEN STROKE INFARK TROMBOTIK DISERTAI DENGAN
DIABETES MELITUS DAN HEPATITIS B
DI RUANG RAWAT INAP MELATI 3 RSUD DR. MOEWARDI”
Telah mendapat persetujuan pada tanggal Desember 2019
Menyetujui :
Pembimbing kasus mendalam :
Ruli Dwi Hartanti., S.Gz
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan
Nikmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus Besar,
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Manajemen Asuhan Gizi Klinik (MAGK) di
RSUD Dr. Moewardi.
Terselesaikannya laporan ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah membantu dalam penulisan laporan ini, terutama kepada :
1. Ibu Martini, S.Gz selaku Kepala Instalasi Gizi RSUD Dr. Moewardi .
2. Ruli Dwi Hartanti,S.Gz selaku pembimbing Kasus Mendalam Asuhan Gizi
Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi.
3. Sri Mulyani,S.Gz dan Henri Santoso,AMG sebagai riviewer Kasus Mendalam
Asuhan Gizi Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi.
4. Kedua orang tua yang telah memberikan doa dan semangat.
5. Seluruh pihak di Instalasi Gizi RSUD Dr. Moewardi.
6. Seluruh rekan seperjuangan mahasiswa Poltekkes Palangka Raya, teman –
teman dari Poltekkes Jakarta II, Poltekkes Semarang, Poltekkes Yogyakarta,
Poltekkes Banjarmasin.
Dengan segala kerendahan dan keterbatasan yang penulis miliki, penulis

menyadari bahwa laporan ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis
mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun guna menyempurnakan
hasil penyusunan laporan ini.
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Tujuan................................................................................................... 2
1. Tujuan Umum ........................................................................................2
2. Tujuan Khusus .......................................................................................3
BAB II GAMBARAN UMUM PASIEN ................................................................ 4
A. Identitas Pasien..................................................................................... 4
B. Data Riwayat Pasien............................................................................. 4
BAB III ASUHAN GIZI ......................................................................................... 8
A. Perencanaan Intervensi Gizi ................................................................. 8
B. Assesmen gizi ....................................................................................... 9
C. Diagnosis Gizi .................................................................................... 18
D. Intervensi Gizi .................................................................................... 19
E. Monitoring dan Evaluasi .................................................................... 23
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 33
A. Diabetes Melitus (DM)....................................................................... 33
1. Definisi DM ......................................................................................... 33
2. Manifestasi Klinis ................................................................................ 33
3. Klasifikasi DM ..................................................................................... 34
4. Patofisiologi DM .................................................................................. 35
5. Komplikasi DM.................................................................................... 36
6. Faktor Risiko DM ................................................................................ 38
7. Pencegahan DM ................................................................................... 39
B. Stroke ................................................................................................. 41
1. Definisi................................................................................................. 41
2. Klasifikasi ............................................................................................ 41
3. Faktor Resiko Stroke ............................................................................ 42
4. Diagnosis Stroke .................................................................................. 42
5. Pemeriksaan Radiologis pada stroke .................................................... 42
6. Pemeriksaan Laboratorium................................................................... 43
C. Stroke Non Hemoragik/Iskemik......................................................... 43
1. Definisi................................................................................................. 43
2. Etiologi................................................................................................. 43
3. Patofisiologi ......................................................................................... 44
4. Gambaran klinis stroke iskemik ........................................................... 45
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 46
vi
A. Skrining Gizi ...................................................................................... 46
B. Evaluasi Status Gizi ........................................................................... 47
C. Pemeriksaan Laboratorium ................................................................ 48
D. PemeriksaanFisik ............................................................................... 49
E. Pemeriksaan Klinis............................................................................. 49
F. Perkembangan Diit ............................................................................. 49
G. Asupan Makan.................................................................................... 51
H. Konseling ........................................................................................... 56
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 58
A. Kesimpulan......................................................................................... 58
B. Saran ................................................................................................... 59
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 60
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Interpretasi Hasil Pengukuran LLA/U ............................................................. 10

Tabel 2. Data Pemeriksaan Laboratorium Awal ........................................................... 10
Tabel 3. Data Pemeriksaan Klinis Awal ........................................................................ 12
Tabel 4. Data Kwantitatif Kebiasaan Makan ................................................................ 14
Tabel 5. Data Asupan Makan Pasien Di Rumah Sakit Sebelum Pelayanan ................. 15
Tabel 6. Data Terapi Obat Yang Digunakan Selama Pelayana ..................................... 16
Tabel 7. Data Hasil Monitoring Antropometri Status Gizi LLA/U ............................... 21
Tabel 8. Pemeriksaan Laboratorium ............................................................................. 22
Tabel 10. Data Hasil Monitoring Fisik Sebelum Dan Selama Pelayanan ..................... 23
Tabel 11. Data Hasil Monitoring Dan Evaluasi Pemeriksaan Klinis ............................. 24
Tabel 12. Data Monitoring Dan Evaluasi Perkembangan Diit ..................................... 25
Tabel 13. Data Asupan Makan Pasien Sebelum Pelayanan ........................................... 25
Tabel 14. Data Monitoring Dan Evaluasi Asupan Makan Selama Pelayanan ............... 26
Tabel 15. Daftar Bahan Makanan Yang Dianjurkan, Dibatasi, Serta Dihidari .............. 29
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Perbadingan Asupan Sebelum Pelayanan Dengan Kebutuhan ........52

Gambar 2. Asupan Energi...................................................................................53
Gambar 3. Asupan Protein .................................................................................54
Gambar 4. Asupan Lemak .................................................................................55
Gambar 5. Asupan Karbohidrat..........................................................................56
ix
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan gizi rumah sakit adalah pelayanan gizi yang disesuaikan
dengan keadaan pasien dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status
metabolisme tubuhnya. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada proses
penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat
berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien (PGRS, 2013)
Kegiatan pelayanan gizi rumah sakit meliputi : asuhan gizi rawat
jalan, asuhan gizi rawat inap, penyelenggaraan makanan dan kegiatan
penelitian serta pengembangan. Pelayanan gizi rawat inap merupakan
pelayanan gizi mulai dari proses pengkajian gizi, diagnosa gizi, intervensi
gizi meliputi perencanaan, penyediaan makan, penyuluhan/edukasi, konseling
gizi dan monitoring dan evaluasi gizi (PGRS,2013).
Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. International Diabetes Federation
(IDF) memprediksi adanya kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia
dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta pada tahun 2035. Berdasarkan
data Badan Pusat Statistik Indonesia tahun 2003, diperkirakan penduduk
Indonesia yang berusia diatas 20 tahun sebanyak 133 juta jiwa. Dengan
mengacu pada pola pertambahan penduduk, maka diperkirakan pada tahun
2030 nanti akan ada 194 juta penduduk yang berusia diatas 20 tahun (
Perkeni, 2015). Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018
oleh Departemen Kesehatan, menunjukkan bahwa rata-rata prevalensi DM di
Indonesia untuk usia di atas 15 tahun sebesar 2,0% meningkat dibandingkan
dengan tahun 2013. Prevalensi terkecil terdapat di Propinsi NTT sebesar
0,9%, dan terbesar di Propinsi DKI Jakarta yang mencapai 3,4%
(Rikesdas,2018).
Stroke adalah sindroma klinis yang berkembang cepat akibat
1
gangguan otak fokal maupun global dengan gejala – gejala yang berlangsung
selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa ada
penyebab lain yang jelas selain kelainan vascular (WHO, 2006).
Aterosklerosis penyebab kematian utama pada stroke baik di negara
maju maupun negara berkembang. Salah satu pemicu aterosklerosis adalah
hiperglikemia. Hiperglikemia adalah kenaikan kadar glukosa di dalam darah,
baik kadar glukosa darah puasa maupun kadar glukosa darah 2 jam
postprandial, sedangkan kadar HbA1c dihubungkan dengan pengendalian
glukosa. Hiperglikemia berdampak buruk terhadap keluaran klinis karena
dapat menyebabkan gangguan fungsi imun serta lebih rentan terkena infeksi,
perburukan sistem kardiovaskuler, trombosis, peningkatan inflamasi,
disfungsi endotel, stres oksidatif dan kerusakan otak.
Hiperglikemia sebagai salah satu faktor risiko, banyak ditemukan
pada penderita stroke (±43%). Hal ini dapat disebabkan stres hiperglikemia
atau karena diabetes mellitus (±25%). Dua puluh lima persen di antara
penderita stroke dengan hiperglikemia mengalami peningkatan HbA1c, dan
50% di antaranya normal. Suatu studi menyatakan bahwa HbA1c merupakan
indikator risiko dari aterosklerosis.
Melihat besarnya masalah yang disebabkan oleh penyakit diatas,
disertai pentingnya terapi diet untuk diterapkan pada pasien untuk
mengendalikan kadar glukosa darah dan menurunkan resiko aterosklerosis
terjadi pada pasien, maka penulis tertarik untuk mengetahui lebih lanjut diet
yang tepat bagi pasien dan melakukan asuhan gizi pada pasien Diabetes
melitus disertai SUSP Stroke Infark Trombotik di ruang rawat inap melati 3
RSUD. Dr. Moewardi.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan asuhan gizi pada
pasien Stroke Infark Trombotik Disertai dengan Diabetes Melitus dan
Hepatitis B di ruang rawat inap melati 3 RSUD. Dr. Moewardi.
2
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu melakukan skrining gizi.
b. Mahasiswa mampu mengumpulkan dan mengkaji data pasien,
meliputi biodata pasien, data antropometri, data laboratorium, data
klinis dan data fisik serta data dietary history.
c. Mahasiswa mampu menilai status gizi pasien berdasarkan
pengukuran antropometri.
d. Mahasiswa mampu menetapkan diagnosa gizi pasien.
e. Mahasiwa mampu merencanakan terapi diit pasien.
f. Mahasiswa mampu menghitung kebutuhan zat gizi pasien.
g. Mahasiswa melaksanakan terapi diet untuk pasien.
h. Mahasiswa mampu melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan
gizi.
i. Mahasiswa mampu melakukan konseling gizi mengenai penyakit
pasien
3
BAB II
GAMBARAN UMUM PASIEN
A. Identitas Pasien
Nama : Ny.S
No RM : 01483354
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : islam
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Bahasa / suku : Indonesia / Jawa
Status : Menikah
Tanggal MRS : 12 November 2019
Tempat Perawatan : Ruang Rawat Inap Melati 3
Tanggal Skrining : 12 November 2019
Tanggal Pelayanan : 16 November 2019 – 18 November 2019
Diagnosa Masuk : Stroke Infark Trombotik, Lateralisasi Kanan
B. Data Riwayat Pasien

1. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama Pasien
Pasien mengeluhkan tiba-tiba bicara pelo dan mengeluhkan
tangan serta kaki terasa kesemutan.
b. Riwayat Pasien Sekarang
Pasien mengeluh kelemahan anggota gerak kanan sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit dan mendadak saat istirahat bicara pelo
c. Riwayat Pasien Dahulu
Pasien didiagnosa menderita penyakit hipertensi dan penyakit
diabetes mellitus sejak 3 tahun yang lalu, pasien sempat mengikuti
diet dan olahraga rutin di program prolalis namun sudah berhenti
sejak 3 bulan yang lalu.
4
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada yang didiagnosa dengan penyakit serupa .
2. Sosial Ekonomi
Pasien dulu bekerja sebagai pegawai swasta namun setelah
terdiagnosis diabetes mellitus pasien berhenti bekerja dan hanya menjaga
cucu sebagai rutinitas sehari – hari, sudah menikah dan tinggal bersama
dengan anak dan cucunya. Sesudah terkena diabetes mellitus pasien
mengikuti program prolalis biasa olahraga 1-2 kali dalam seminggu yaitu
senam, namun dikarenakan jarak ruamh dengan tempat berkumpul jauh
jadi pasien tidak atau jarang melakukan olahraga lagi sejak 3 bulan yang
lalu.
3. Kebiasaan dan Pola Makan
a. Diet yang pernah dijalankan
Pasien pernah menjalani diet diabetes melitus sekitar 2 tahun
lalu saat pertama kali mengetahui terkena diabetes mellitus.
b. Pola makan pasien
Pagi : Nasi, Ayam Bumbu Kecap, Tempe Bacem
Snack : Sawut Singkong Dan Jus Jambu
Siang : Bubur Ayam
Snack : Buah Pear
Malam : Bubur , Daging Kreni, Tahu Bumbu Bali
Snack : Jeruk Manis
c. Kebiasaan makan pasien
Makanan Pokok : Biasa mengkonsumsi nasi sebanyak 1 centong
2-3x dalam sehari selain itu pasien sangat
menyukai kentang kecil rebus sebanyak 1/2kg
dan biasanya mengkonsuminya 1x dalam
seminggu.
Lauk Hewani : Biasa mengkonsumsi ayam sebanyak 1 potong
dan terbiasa di goreng 2 kali dalam seminggu,
telur ayam pasien mengkonsumsi 4x dalam
5
seminggu sebanyak 1 butir, sedangkan daging
sapi mengkonsumsi 1x dalam sebulan sebanyak
1 potong, pasien tidak menyukai ikan
dikarenakan ikan berbau amis dan pasien tidak
terbiasa mengkonsumsinya.
Lauk Nabati : Biasa megkonsumsi nabati seperti tahu dan
tempe hanya 1x dalam sehari karena pasien
menyukai tempe dan tahu dan pasien biasa
mengkonsumsi gorengan berupa tahu ataupun
tempe goreng sebagai cemilan 3-4x dalam
seminggu biasa 2 potong sedang.
Sayuran : Untuk sayur pasien hanya menyukai jenis sayur
tertentu seperti kangkung yang di tumis 2-3x
dalam seminggu, sayur bayam yang di olah
menjadi sayur bening biasanya 2-3x dalam
seminggu, sayur sop 2-3 x dalam seminggu 3-4
sendok makan tergantung sayur yang dimasak
oleh anak pasien dirumah.
Buah : Biasanya hanya mengkonsumsi buah sebagai
snack ataupun dimakan setelah makan utama
buah dikonsumsi dalam bentuk jus ataupun
utuh seperti buah mangga, apel dan melon 1
buah dalam sehari.
Minuman : Pasien biasa dalam sehari mengkonsumsi 1
cangkir teh tawar 1x.
Selingan : Pasien biasa mengkonsumsi jajanan kue seperti
tiwul, sawut dan kue kering seperti peyek,
keripik singkong, kerupuk 2-3x/minggu,biasa
pasien menghabiskan 1-2 bungkus.
6
7
BAB III
ASUHAN GIZI
A. Perencanaan Intervensi Gizi

1. Skrining gizi
Skrining awal pada tanggal 12 November 2019, menggunakan
formulir Nutritional Screening (NRS-2002) yang biasa digunakan
sebagai alat skrining di RSUD Dr. Moewardi dan diperoleh data :
Tabel 1. skrining gizi awal
Jawaban
No Kriteria Ya Tida
k
1 Apakah IMT <18,5 atau LLA <23,5 cm untuk √
wanita dan LLA < 26,1 cm untuk pria?
2 Apakah pasien mengalami kehilangan BB dalam √
3 bulan terakhir?
3 Apakah asupan makan pasien menurun 1 √
minggu terakhir?
4 Apakah pasien dengan penyakit berat? (ICU √
atau terapi intensif)
Keterangan ::
Ya : jika jawaban (ya) pada salah satu atau lebih pertanyaan, lanjutkan pada
skrining lanjut
Tabel 2. Skrining lanjut 1
Skor Status gizi
Sedang BB turun >5% dalam 3 bulan terakhir atau √
(skor=1) asupan makan 50-75% dari kebutuhan normal
seminggu
Tabel 3. Skrining lanjut 2
Ringan Bedah perut mayor, stroke, pneumonia berat, √
8
(skor=2) kanker darah.
Skor akhir
Skrining Skrining Usia ≥ 70 Total skore Kesimpulan :
lanjut 1 lanjut 2 tahun SKOR AKHIR
1 2 0 3 :3
Jika usia ≥70 tahun ditambahkan skor 1 Beresiko
Skor ≥3 : pasien beresiko malnutrisi;skor <3:pasien tidak Malnutrisi
beresiko malnutrisi
Kesimpulan :
Berdasarkan hasil skrining gizi menggunakan NRS diketahui skor
pasien adalah 3 yang menandakan adanya resiko malnutrisi sehingga
pasien membutuhkan asuhan gizi lanjut. Jika skrining mengidentifikasi
seseorang beresiko, maka harus dirujuk untuk melakukan pengkajian
nutrisi lebih mendetail.
B. Assesmen gizi
a. Pemeriksaan Antropometri
Berdasarkan pengukuran antropometri yang dilakukan pada
tanggal 12 November 2019 diperoleh hasil sebagai berikut :
Panjang ulna : 24 cm
Estimasi Tinggi badan : 68,777 + (3,536 x panjang ulna)
: 68,777 + (3,536 x 24 )
: 68,777 + 84,864
: 154 cm
(sumber: Cumlea 1985,dalam otbook 2016)
BBI : (155 – 100)-10%
: 54 – 5,4
: 48,6
LLA : 25 cm
LLA/U :
9
:
: 82,5%
Tabel. 1 Interpretasi Hasil Pengukuran LLA/U

Hasil Persentasi LLA/U Interpretasi
>85% Gizi baik
70-85% Gizi kurang
<70% Gizi buruk
(sumber :Anggraeni 2012 dalam Asesmen gizi 2017)
Kesimpulan :
Berdasarkan hasil pengukuran antropometri yang dilakukan pada
tanggal 12 November 2019 menyatakan bahwa status Ny.S termasuk
gizi kurang berdasarkan LLA/U dengan LLA/U 82,5 %.
b. Pemeriksaan Biokimia
Berdasarkan pengambilan data laboratorium yang dilakukan
pada tanggal 13 November 2019, yang mengacu pada pemeriksaan
laboratorium yang dilakukan pada pasien pada tanggal 12 November
2019 diperoleh hasilnya sebagai berikut :
Tabel 2. Data Pemeriksaan Laboratorium Awal
Pemeriksaan Hasil Satuan/nilai Keterangan
normal
Hemoglobin 13,2 gr/dl 12,1 -17,6 g/dl Normal
Hematokrit 39 % 33 - 45 % Normal
Leukosit 6,6 ribu/ul 4,5-11,0 ribu/ul Normal
Trombosit 212 ribu/ul 150-450 ribu/ul Normal
Eritrosit 4,30 juta/ul 4,5-4,9 juta/ul Normal
MCV 90,3 80,0- 96,0 Normal
MCH 30,8 28,0 – 33,0 Normal
MCHC 34,1 33,0 – 36,0 Normal
RDW 12,8 11,6 – 14,6 Normal
10
MPV 9,4 7,2 – 11,1 Normal
PDW 16% 25 - 65 Rendah
Eosinofil 2,20 % 0,00 – 4,00 Normal
Basofil 0,60 % 0,00 – 2,00 Normal
Netrofil 66,90% 55,00 – 88,00 Normal
Limfosit 23,20 % 22,00 – 44,00 Normal
Monosit 7,10 % 0,00 – 7,00 Tinggi
PT 13,3 detik 10,0 – 15,0 Normal
APTT 28,1 detik 20,0 – 40,0 Normal
INR 1,830 Normal
GDS 206 mg/dl 60 – 140 Tinggi
SGOT 15 u/l <31 Normal
SGPT 13 u/l <34 Normal
Kreatinin 0,6 mg/dl 0,6 – 1,2 Normal
Ureum 21 mg/dl <50 Normal
Natrium darah 137 mmol/L 136 – 145 Normal
Kalsium darah 3,5 mmol/L 3,3 – 5,1 Normal
Klorida 104 mmol/L 98 – 106 Normal
HBsAg Reactive Nonreactive Positif Hep.B
Sumber : Rekam Medik, November 2019
Tabel.9 Hasil Pemeriksaan GDS

Pemeriksaan Tanggal Hasil Satuan Nilai Keterangan
Pemeriksaan (Unit) Normal
14/11/19 05.00 157 Normal
22.00 198 Tinggi
15/11/19 05.00 128 Normal
GDS mg/dl 60-140
22.00 157 Tinggi
16/11/19 05.00 122 Normal
22.00 181 Tinggi
11
17/11/19 05.00 115 Normal
22.00 166 Normal
Sumber: Rekam Medik, November 2019
Kesimpulan :
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 12
November 2019, pasien mengalami hiperglikemia, kadar monosit
tinggi yang artinya adanya infeksi pada pasien, dan pasien positif
memiliki penyakit hepatitis B.
Berdasarkan hasil pemeriksaan tanggal 14 November 2019
sampai dengan 17 November 2019 nilai GDS fluktuatif.
Pemeriksaan GDS sebelum pelayanan pada tanggal 12 november
2019 nilai GDS pasien 206 mg/dl termasuk dalam kategori tinggi,
dan pemeriksaan terakhir pada tanggal 17 November 2019 jam 22.00
nilai GDS 166 mg/dl termasuk normal.
c. Pemeriksaan Fisik dan Klinis
1) Data fisik
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan kepada
pasien pada tanggal 12 November 2019 mengenai keluhan fisik
yang dirasakan, diperoleh data bahwa:
 Compos Mentis, keadaan umum sedang, lemas, dan
merasakan nyeri serta kesemutan di tangan dan kaki pasien.
 Tidak terdapat Mual dan tidak ada muntah.
 Terdapat kesulitan mengunyah dan menelan yaitu pasien
mengalami bicara pelo atau cadel pasca stroke.
2) Vital sign
Berdasarkan data yang diambil dari rekam medis pada
tanggal 12 November 2019 diperoleh hasil sebagai berikut :
Tabel 3. Data Pemeriksaan Klinis Awal
Vital sign Hasil Nilai normal Keterangan
Tekanan darah 169/80 120/80 mmHg Tinggi
12
Nadi 80x 60-100x/menit Normal
Respirasi 19x 20-30x/menit Rendah
Suhu 36,7 oC 36-37 oC Normal
Kesimpulan :
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pasien, kesadaran
compos mentis, pasien merasa lemas dan mengalami nyeri serta
kesemutan pada kedua tangan dan kaki, terdapat kesulitan
menelan karena pasien mengalami cadel pasca stroke atau bicara
pelo dan berdasarkan hasil pemeriksaan klinis pasien, berupa
tekanan darah tinggi, resperatori rendah, sedangkan untuk nadi
dan suhu pasien termasuk normal.
d. Pengkajian Data Riwayat Gizi Saat Sebelum Masuk Rumah Sakit
Berdasarkan hasil wawancara kebiasaan makan pasien saat
dirumah dan recall dirumah sakit dalam sehari yaitu sebagai berikut :
1. Data Kualitatif
Berdasarkan hasil wawancara kebiasaan makan pasien
dirumah diketahui asupan makan dalam sehari sebagai berikut :
Untuk kebiasaan makan pasien sudah baik, 3 x makan
sehari, dengan lauk hewani namun pasien tidak menyukai ikan,
kurang menyukai lauk nabati, hanya menyukai beberapa jenis
sayur dan pasien sangat menyukai cemilan kering.
2. Data kuantitatif
Berdasarkan hasil wawancara kebiasaan makan pasien yang
dilakukan pada tanggal 12 November 2019, dapat dilihat rata-
rata asupan kebiasaan makan pasien yang dipersenkan dengan
kebutuhan pasien yaitu sebesar:
13
Tabel 4. Data Kuantitatif Kebiasaan Makan
Sumber Porsi Energi Protein Lemak KH
Makanan (p) (kkal) (gr) (gr) (gr)
Makanan pokok 3,5 538 12,3 0 123
Lauk hewani 1,5 112,5 10,5 7,5 0
Lauk nabati 2 150 10 6 14
Sayuran 2 20 2 0 10
Buah 1 50 0 0 12
Minyak 3 150 0 5 0
Total 1020,5 34,8 18,5 159
Kebutuhan 1732,5 64,9 38,5 281,5
% asupan 58,90% 53,6% 48,0% 56,5%
Keterangan DB DB DB DS
Sumber : Data FFQ SMRS, 2019
Klasifikasi tingkat konsumsi menurut Kemenkes 2008,
dibagi menjadi 5 dengan cut of point masing masing sebagai
berikut :
Lebih : > 120
Normal : 80% - 120%
Defisit Tingkat Ringan : 70% - 79%
Defisit Tingkat sedang : 60% -69%
Defisit Tingkat Berat : < 60%
Kesimpulan :
Berdasarkan kajian riwayat kebiasaan makan pasien dirumah
dibandingkan dengan kebutuhan pasien, asupan energi sebesar
55,78% termasuk kategori defisit tingkat berat, protein 53,6%
termasuk dalam kategori tingkat berat, lemak 53,62% termasuk
dalam kategori tingkat berat, karbohidrat 56,5% termasuk dalam
kategori tingkat berat (Kemenkes, 2008).
d. Pengkajian data riwayat gizi sebelum pelayanan
Asupan dinyatakan dengan metode food recall untuk asupan
14
makan pada tanggal 13 November 2019, dan didapatkan hasil seperti
pada tabel berikut :
Tabel.5 Data Asupan Makan Pasien Di Rumah Sakit Sebelum
Pelayanan
Energi Protein Lemak Karbohidrat Na
(kkal) (gram) (gram) (gram) (mg)
RS RS RS RS RS
Asupan 956,7 44,7 24,6 106,4 106,4
Kebutuhan 1732,5 64,9 38,5 281,5 600
% 55,2% 68,8% 63,9% 49,2% 17,7%
Defisit Defisit Defisit Defisit berat Defisit
berat berat berat berat
Sumber : Data Recall 1x 24 jam, November 2019
Kesimpulan :
Berdasarkan kajian riwayat makan pasien dirumah sakit
sebelum pelayanan dibandingkan dengan kebutuhan diet DM
persentase asupan energi pasien sebesar 55,2% termasuk defisit
tingkat berat, asupan protein pasien sebesar 68,8% termasuk defisit
tingkat berat, asupan lemak pasien sebesar 63,9% termasuk dalam
defisit tingkat berat, asupan karbohidrat pasien sebesar 49,2%
termasuk dalam defisit tingkat berat, dan asupan natrium pasien
sebesar 13,3% termasuk dalam defisit tingkat berat (Kemenkes,
2008).
e. Medical History
1. Pemeriksaan Penunjang
a) Ro thorax pa
b) Ct scan kepala cito
c) Elektrokardiogram (EKG)
2. Terapis medis
Terapi obat yang digunakan pasien selama pelayanan
15
adalah sebagai berikut pada tanggal 12 November 2019 sampai
dengan 18 November 2019 :
Tabel 6. Data Terapi Obat yang Digunakan Selama
Pelayanan
Nama Obat Fungsi obat Interaksi Obat dan
Makanan
Citicholin Obat ini mampu meningkatkan Obat ini dapat diminum

injeksi aliran darah dan konsumsi oksigen dengan atau tanpa makanan.
di otak. kandungan dalam obat ini
memiliki efek untuk melindungi
otak, mempertahankan fungsi otak
secara normal, serta mengurangi
jaringan otak yang rusak akibat
cedera.
Mecobalamin Mecobalamin salah satu bentuk Obat ini dapat diminum
kapsul vitamin B12 yang sering digunakan dengan atau tanpa makanan.
untuk mengobati neuropati perifer
dan beberapa jenis anemia, karena
berfungsi sebagai membantu tubuh
memproduksi sel darah merah.
Omeprazole Obat untuk mengatasi gangguan Obat ini tidak menyebabkan
lambung, dan obat ini dapat sakit perut sehingga dapat
mengurangi produksi asam di dikonsumsi dengan atau
dalam lambung. tanpa makanan.
Miniaspi Obat ini digunakan untuk Obat dikonsumsi setelah

mencegah agregasi platelet pada makan atau bersama dengan
kondisi angina yang tidak stabil dan makanan dan obat
serangan iskemik otak yang terjadi dikonsumsi utuh, jangan di
sesaat. kunyah atau dihancurkan.
Folid acid Asam folat dapat membantu Obat ini dapat diminum
16
membangun jaringan otot, dengan atau tanpa makanan.
peningkatan jumlah sel serta
berperan sebagai prekursor dalam
produksi DNA dan RNA.
Infus NaCl Mengatur keseimbangan cairan -
0,9% tubuh.
17
C. Diagnosis Gizi
a. Domain Intake
(NI-2.1) Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan gangguan
mengunyah dan penyakit yang diderita pasien SUSP stroke infark
trombotik dibuktikan dengan hasil recall asupan energi 956,7 kkal
(55,2%), protein 44,7 gr (68,8%), lemak 24,6 gr (63,9%),
karbohidrat 138,5 (49,2%) dan natrium 106,4 mg (13,3%) dalam
kategori defisit berat.
(NI- 5.4) Penurunan Kebutuhan zat gizi (karbohidrat sederhana)
berkaitan dengan pasien menderita diabetes mellitus dibuktikan
dengan hasil laboratorium gula darah sewaktu (GDS) pasien dalam
kategori tinggi yaitu 206 mg/dl.
(NI-5.4) Penurunan Kebutuhan zat gizi (natrium) berkaitan dengan
pasien penyakit penyerta pasien yaitu tekanan darah tinggi
dibuktikan dengan hasil pemeriksaan tekanan darah pasien 169/86
mmHg dalam kategori Hipertensi II (sedang).
(NI-5.4) Penurunan Kebutuhan zat gizi (lemak jenuh) berkaitan
dengan gangguan fungsi hati dan hepatitis B dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan laboratorium pasien HBsAg reactive.
b. Domain Klinis
(NC-1.2) Kesulitan mengunyah atau mengigit berkaitan dengan
disfungsi otot syaraf ditandai dengan gangguan pada gerakan lidah.
(NC-2.2) Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan
disfungsi endokrin ditandai dengan nilai GDS yang tinggi 206 mg/dl
dengan riwayat diit diabetes mellitus tipe 2.
c. Domain Behaviour
(NB-1.7) Pemilihan makanan yang salah (selingan) berkaitan
dengan kurang terpaparnya informasi yang akurat terkait gizi pada
pengaturan diet penyakit hipertensi dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan klinis tekanan darah tinggi yaitu 169/90 mmHg.
18
D. Intervensi Gizi
a. Planning
1) Terapi Diit
a) Jenis Diit : Diet DM, DH II RG 1732,5 kkal
b) Bentuk makanan : Bubur
c) Cara pemberian : Diberikan secara oral dengan
d) Frekuensi : 3x makanan utama dan 3 x selingan
2) Tujuan Diit
a) Meningkatkan asupan energi dan zat gizi menjadi 100%
dari total kebutuhan.
b) Menurunkan kadar glukosa darah mendakati normal.
c) Mengurangi asupan lemak agar tidak memberatkan kerja
hati.
d) Mengurangi asupan natrium untuk mengontrol tekanan
darah dalam batas normal.
3) Prinsip dan syarat Diit

Perhitungan kebutuhan pasien dihitung menurut PERKENI,
2015 :
a) Energi cukup yaitu 1732,5 Kalori untuk memenuhi
kebutuhan basal dan mempertahankan status gizi agar tetap
normal.
b) Kebutuhan protein diberikan 15% dari kebutuhan energi
total yaitu 64,9 gr.
c) Kebutuhan lemak rendah diberikan 20% dari kebutuhan
energi total yaitu 38,5 gram dipilih lemak tak jenuh.
d) Karbohidrat sedang diberikan 65% dari kebutuhan energi
total, diutamakan karbohidrat kompleks yaitu 281,5
gr. Karbohidrat kompleks lebih diutamakan karena,
penyerapan didalam tubuh tidak langsung diserap
19
melainkan melalui tahapan atau diurai terlebih dahulu
melalui rantai tunggal glukosa, baru terserap ke dalam aliran
darah.
e) Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak
diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
Bila kadar glukosa darah sudah terkendali, diperbolehkan
mengkonsumsi gula murni sampai 5% dari kebutuhan energi
total.
f) Asupan serat 25g/hari, dengan mengutamakan serat larut air
yang terdapat di dalam sayur dan buah.
g) Natrium dibatasi 600-800 mg karena pasien mengalami
hipertensi strage II.
h) Cukup vitamin dan mineral.
4) Perhitungan kebutuhan zat gizi

Perhitungan kebutuhan energi pasien dihitung menurut
PERKENI, 2015
a) Kebutuhan Energi
Basal : BBI x 25
: 49,5 x 30
: 1237,5 kkal
F.Aktifitas : 10% x 1237,5
: 123,8
Faktor Usia : 10% x 1237,5
: 123,8
Faktor Koreksi BB : 20% x 1237,5
: (+) 247,5
Faktor Stress : 20% x 1237,5
: 247,5
Energi = (BMR+F. aktivitas +F. stress+F. koreksi BB) – F.
usia
20
= (1237,5 + 123,8 + 247,5 + 247,5) – 123,8
= 1856,3 – 123,8
= 1732,5 kkal
b) Kebutuhan Protein : 15% x kebutuhan energi total
: 15% x 1732,5 /4
: 64,9 gr
c) Kebutuhan Lemak : 25% x Kebutuhan energi total
: 25% x 1732,5 /9
: 38,5 gr
d) Kebutuhan Karbohidrat: 65% x kebutuhan energi total
: 60% x 1732,5/4
: 281,5 g
e) Kebutuhan natrium : 600 – 800 mg
b. Rencana Monitoring
Ada beberapa hal yang perlu dilakukan dalam pemantauan
proses pemulihan dan penyembuhan kondisi pasien :
1. Parameter Monitoring
a) Antropometri : Berat badan dari awal pelayanan
dibandingkan berat badan selesai
pelayanan
b) Biokimia : Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
berupa GDS dan tekanan darah.
c) Fisik : Lemas dan nyeri bagian pada bagian
tangan dan kaki berkurang
d) Asupan makan : Asupan makan pasien dibandingkan dari
recall makan pasien pada awal
pelayanan dengan recall makanan
pasien selama pelayanan.
2. Evaluasi
a) Penimbangan berat badan.
21
b) Melihat perubahan nilai biokimia dengan pemeriksaan
laboratorium nilai berupa GDS dan tekanan darah.
c) Melihat kondisi fisik pasien.
d) Asupan makan pasien meningkat dibandingkan dengan
recall pertama sebelum pelayanan.
3. Rencana Konsultasi Gizi

a) Topik : Penatalaksanaan asuhan gizi Stroke Infark
Trombotik Disertai Dengan Diabetes
Melitus dan Hepatitis B.
b) Sasaran : Pasien dan keluarga
c) Materi :
 Menjelaskan informasi kepada pasien mengenai
gambaran umum tentang penyakit Stroke Infark
Trombotik Disertai Dengan Diabetes Melitus dan
Hepatitis B.
 Menjelaskan mengenai diit diabetes mellitus, rendah
garam dan diit hati II.
 Menjelaskan prinsip dan syarat diit diabetes mellitus,
rendah garam dan diit hati II.
 Menjelaskan dan memberikan contoh mengenai
makanan yang diperbolehkan dan tidak diperbolehkan
 Menjelaskan daftar bahan makanan penukar
 Memotivasi pasien untuk ikut berpartisipasi dalam
menjalankan diit yang telah diberikan
 Pasien dapat mengatur konsumsi makanan setelah
pasien pulang dari rumah sakit
d) Waktu dan tempat :
 Hari/tanggal : Jumat, 18 November 2019
 Waktu : + 30 menit
 Tempat : Ruang rawat inap melati 3
22
 Metode : Ceramah dan leaflet
 Alat bantu : Leaflet
 Evaluasi : Mananyakan kembali kepada pasien
tentang materi yang telah
disampaikan.
E. Monitoring dan Evaluasi

a. Status Gizi
Hasil monitoring pengukuran status gizi pasien dilakukan
dengan mengukur peningkatan berat badan, berikut hasil perhitungan
status gizi pasien :
Tabel.7 Data Hasil Monitoring Antropometri Status Gizi LLA
Tanggal LLA(cm) LLA/U Status Gizi
Pengukuran
13 September 2019 25 82,5 % Gizi kurang
18 September 2019 25 82,5 % Gizi kurang
Sumber: Data Primer Terolah, November 2019
Kesimpulan :
Berdasarkan data tabel diatas pengukuran LLA diakukan saat
sebelum pelayanan pada tanggal 13 November 2019 dan pada saat
akhir pelayanan LLA pasien tidak terdapat perubahan yakni LLA/U
82,5 % termasuk gizi kurang.
b. Hasil Pemeriksan Laboratorium
Berdasarkan pengambilan data laboratorium yang
dilakukan pada tanggal 13 November 2019, yang mengacu pada
pemeriksaan labortorium yang dilakukan pada pasien pada tanggal
12 November 2019:
Tabel.8 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan/nilai Keterangan
normal
Hemoglobin 13,2 gr/dl 12,1 -17,6 g/dl Normal
23
Hematokrit 39 % 33 - 45 % Normal
Leukosit 6,6 ribu/ul 4,5-11,0 ribu/ul Normal
Trombosit 212 ribu/ul 150-450 ribu/ul Normal
Eritrosit 4,30 juta/ul 4,5-4,9 juta/ul Normal
MCV 90,3 80,0- 96,0 Normal
MCH 30,8 28,0 – 33,0 Normal
MCHC 34,1 33,0 – 36,0 Normal
RDW 12,8 11,6 – 14,6 Normal
MPV 9,4 7,2 – 11,1 Normal
PDW 16% 25 - 65 Rendah
Eosinofil 2,20 % 0,00 – 4,00 Normal
Basofil 0,60 % 0,00 – 2,00 Normal
Netrofil 66,90% 55,00 – 88,00 Normal
Limfosit 23,20 % 22,00 – 44,00 Normal
Monosit 7,10 % 0,00 – 7,00 Tinggi
PT 13,3 detik 10,0 – 15,0 Normal
APTT 28,1 detik 20,0 – 40,0 Normal
INR 1,830 Normal
GDS 206 mg/dl 60 – 140 Tinggi
SGOT 15 u/l <31 Normal
SGPT 13 u/l <34 Normal
Kreatinin 0,6 mg/dl 0,6 – 1,2 Normal
Ureum 21 mg/dl <50 Normal
Natrium darah 137 mmol/L 136 – 145 Normal
Kalsium darah 3,5 mmol/L 3,3 – 5,1 Normal
Klorida 104 mmol/L 98 – 106 Normal
HBsAg Reactive Nonreactive Positif Hep.B
24
Tabel.9 Hasil Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan Tanggal Hasil Satuan Nilai Keterangan
Pemeriksaan (Unit) Normal
14/11/19 05.00 157 Normal
22.00 198 Tinggi
15/11/19 05.00 128 Normal
22.00 157 Tinggi
GDS mg/dl 60-140
16/11/19 05.00 122 Normal
22.00 181 Tinggi
17/11/19 05.00 115 Normal
22.00 166 Normal
Sumber: Rekam Medik, November 2019
Kesimpulan :
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 12
November 2019, pasien mengalami hiperglikemia, kadar monosit
tinggi yang artinya adanya infeksi pada pasien, dan pasien positif
memiliki penyakit hepatitis B.
Berdasarkan hasil pemeriksaan tanggal 14 November 2019
sampai dengan 17 November 2019 nilai GDS fluktuatif.
Pemeriksaan GDS sebelum pelayanan pada tanggal 12 november
2019 nilai GDS pasien 206 mg/dl termasuk dalam kategori tinggi,
dan pemeriksaan terakhir pada tanggal 17 November 2019 jam
22.00 nilai GDS 166 mg/dl termasuk normal.
c. Pemeriksaan Fisik Klinis

1. Pemeiksaan fisik
Hasil pemeriksaan fisik pasien saat dilakukan sebelum
dan selama pelayanan pada tanggal 12 Noember 2019 sampai
dengan 18 November 2019 dapat dilihat pada tabel berikut :
25
Tabel.10 Data Hasil Monitoring Fisik Sebelum dan Selama
pelayanan
Tanggal Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Sebelum Pelayanan
12 November 2019 Compos mentis, keadaan umum sedang, lemas,
tidak mual, tidak muntah, ada gangguan
mengunyah, anggota gerak kanan melemah dan
kesemutan atau nyeri pada kedua tangan serta kaki.
kesemutan atau nyeri pada kedua tangan serta kaki
berkurang.
kesemutan atau nyeri pada kedua tangan serta kaki
berkurang.
Selama Pelayanan
16 November 2019 Compos mentis, keadaan umum sedang , lemas
berkurang, tidak mual, tidak muntah, ada gangguan
17 November 2019 Compos mentis, keadaan umum sedang, lemas
berkurang, tidak mual, tidak muntah, ada gangguan
26
mengunyah, anggota gerak kanan mulai membaik.
18 November 2019 Compos mentis, keadaan umum sedang, tidak mual,
tidak muntah, ada gangguan mengunyah.
Sumber: Rekam Medis, November 2019
Kesimpulan :
Berdasarkan tabel diatas, dapat disimpulkan bahwa
keadaan fisik pasien sebelum dan selama pelayanan, sadar
penuh (compos mentis), keadaan umum sedang, sudah tidak
lemas, tidak ada mual dan muntah, nyeri pada bagian kaki serta
tangan dan anggota gerak kanan mulai membaik, masih ada
gangguan mengunyah.
2. Pemeriksaan Klinis
Monitoring data klinis dilakukan setiap hari selama
waktu pelayanan melalui rekam medis pasien dari tanggal 12
November 2019 sampai dengan 18 November 2019 dan data
yang diperoleh adalah seperti pada tabel berikut:
Tabel. 11Data Hasil Monitoring Dan Evaluasi Pemeriksaan Klinis
Hasil Nilai
Pemeriksaa Interpretas
12/11/ 13/11/ 14/11/ 15/11/ 16/11/ 17/11/ 18/11/ norma
n i
2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 l
Tekanan 169/8 160/9 150/9 140/8 135/8 120/7 120/7 120/8 Tinggi
darah 0 0 0 0 0 0 0 0
mmH
g
Suhu 36,4 36,7 36,7 36,6 36,9 36,8 36,0 36- Normal
37˚C
Nadi 80x 80x 86x 77x 72x 84x 80x 60- Normal
100x
RR 18x 18x 18x 20x 20x 20x 20x 12- Normal
27
20x
Sumber: Rekam Medis, September 2019
Kesimpulan:
Berdasarkan tabel diatas, dapat disimpulkan bahwa
keadaan klinis pasien pada tanggal 12 November sampai
dengan 18 November 2019 untuk tekanan darah tinggi
sedangkan suhu, pernapasan dan nadi pasien dalam kategori
normal.
d. Perkembangan Diit
Perkembangan diit pasien sebelum pelayanan pada tanggal 12
November 2019 dan saat pelayanan tanggal 16 November 2019
sampai dengan 17 November 2019 dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel. 12 Data Monitoring Dan Evaluasi Perkembangan Diit
Tanggal Jenis Diit Bentuk makanan
Sebelum Pelayanan
12 November 2019 Diit DM RG 1900 kkal Biasa (Nasi)
Selama Pelayanan
16 November 2019 Diit DM (100%) Lunak (bubur)
Energi : 1782,5 kkal
Protein : 64,9 gr,
Lemak : 38,5 gr
Karbohidrat : 281,5 gr
Natrium : 600-800 mg
17 November 2019 Diit DM (100%) Lunak (bubur)
Energi : 1782,5 kkal
Protein : 64,9 gr,
Lemak : 38,5 gr
Karbohidrat : 281,5 gr
Natrium : 600-800 mg
Sumber: Data Primer Terolah, November 2019
28
e. Asupan Zat Gizi Pasien
1. Evaluasi asupan makan dirumah sakit sebelum pelayanan
Asupan dinyatakan dengan metode Food Recall untuk asupan maknan
rumah sakit, dan didapatkan hasil seperti pada tabel berikut:
Tabel. 13 Data Asupan Makan Pasien Sebelum Pelayanan

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kkal) (gram) (gram) (gram)
RS RS RS RS
Asupan 956,7 44,7 24,6 106,4
Kebutuhan 1732,5 64,9 38,5 281,5
% 55,2% 68,8% 63,9% 49,2%
Defisit berat Defisit berat Defisit berat Defisit berat
Sumber : Data Primer Terolah, 2019
Kesimpulan :
Berdasarkan kajian riwayat makan pasien dirumah sakit
sebelum pelayanan dibandingkan dengan kebutuhan diet DM IV
DH II RG persentase asupan energi pasien sebesar 55,2% termasuk
defisit tingkat berat, asupan protein pasien sebesar 68,8% termasuk
defisit tingkat berat, asupan lemak pasien sebesar 63,9% termasuk
dalam defisit tingkat berat, asupan karbohidrat pasien sebesar
49,2% termasuk dalam defisit tingkat berat, dan asupan natrium
pasien sebesar 13,3% termasuk dalam defisit tingkat berat
(Kemenkes, 2008).
2. Evaluasi makan pasien saat pelayanan
Dilakukan mulai tanggal 16 November sampai dengan 17
November 2019. Evaluasi asupan makan dilakukan dengan cara
melihat sisa makanan pasien dan mencatat porsi yang dihabiskan,
kemudian dilakukan analisis asupan makan. Tujuan evaluasi makan
ini adalah untuk melihat dan mengetahui asupan makan yang
dikonsumsi pasien. Pemberian asupan kepada pasien sebesar 100%
29
dari kebutuhan pada tanggal 16 dan 17 November 2019.
Monitoring asupan makan dari diit yang diberikan pada tanggal 16
November sampai dengan 17 November 2019 dipantau dan
dianalisis hingga mendapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel. 14 Data Monitoring Dan Evaluasi Asupan Makan

Selama Pelayanan
Tanggal Keterangan Energi Protein Lemak Karbohidrat Na
16 Asupan 1664,95 61,97 45,94 251,67 461,54
November Kebutuhan 100% 1732,5 64,9 38,5 281,5 600
2019 % 96,1% 95,5% 119,3% 89,4% 76,9%
Keterangan N N N DTR DTS
17 Asupan 1586,65 52,11 33,24 271,7 451,84
November Kebutuhan 100% 1732,5 64,9 38,5 281,5 600
2019 % 91,6% 80,3% 86,3% 96,5% 75,3%
Keterangan N DTS DTS N DTR
Sumber: Data Primer Terolah, 2019
Kesimpulan :
Berdasarkan data diatas presentase asupan pasien didapatkan
dari perbandingan asupan dengan kebutuhan yang telah dihitung
menurut PERKENI, 2015. Berdasarkan hasil recall 2 x 24 jam
yang dilakukan terhadap pasien selama 2 hari pelayanan yaitu pada
tanggal 16-17 November 2019. Asupan makan pasien pada
pelayanan hari pertama pada tanggal 16 november 2019 di beri
100% dari kebutuhan dibandingkan dengan total kebutuhan yaitu di
dapatkan persentase energi sebesar 96,1% termasuk dalam normal,
protein 95,5% normal, lemak 119,3% normal dan karbohidrat
89,4% defisit tingkat berat, sedangkan asupan natrium 76,9%
masuk dalam kategori defisit tingkat sedang. Asupan dihari
pertama meningkat hal ini dikarenakan kondisi pasien yang mulai
membaik dan walaupun terdapat gangguan mengunyah dengan cara
30
mencincang lauk hewani dan nabati dapat membantu sehingga hal
tersebut berpengaruh kepada asupan makan pasien, untuk asupan
makan pasien hari kedua tanggal 17 november 2019 tetap di
berikan 100% di bandingkan dengan total kebutuhan yaitu
didapatkan peresentase asupan energi meningkat menjadi 91,6%
termasuk dalam kategori normal, asupan protein 80,3% termasuk
defisit tingkat sedang, asupan lemak 86,3% defisit tingkat sedang,
asupan karbohidrat meningkat menjadi 96,5% termasuk normal,
sedangkan asupan natrium termasuk dalam kategori defisit tingkat
ringan (Kemenkes,2008), Asupan pasien menigkat dikarenakan
setiap selesai pelayanan dihari pertama dan kedua pasien selalu
diberikan motivasi untuk menghabiskan atau meningkatkan asupan
makan yang diberikan agar kondisi pasien membaik, selain itu
gangguan mengunyah pasien dapat ditangani dengan pencincangan
lauk hewani dan lauk nabati.
f. Konsultasi Gizi
Konsultasi gizi dilakukan pada tanggal 18 November 2019,
konsultasi dilakukan selama 30 menit secara lisan dan berdiskusi.
Untuk evaluasi pengetahuan terhadap edukasi yang telah diberikan
dilakukan tanya jawab dengan pasien. Pasien mengusahakan untuk
mencoba mengikuti diet diabetes mellitus, diet hati II, rendah
natrium. Serta mengusahakan untuk mencoba memperhatikan
makanan-makanan yang dihindari atau dibatasi secara teratur, hal
demikian dilakukan untuk kesehatan Ny. S.
Tabel.15 Daftar Bahan makan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan
Bahan makanan yang  Karbohidrat kompleks, seperti
dianjurkan nasi, roti, kentang, singkong,
ubi dan sagu.
 Sumber protein rendah lemak,
31
seperti ikan, ayam tanpa kulit,
susu skim, tempe, tahu dan
kacang-kacangan.
 Sumber lemak dalam jumlah
terbatas yaitu bentuk makanan
yang mudah dicerna.
 Makanan terutama diolah
dengan cara dipanggang,
dikukus, distup, direbus dan
dibakar.
Bahan makanan yang tidak  Mengandung banyak gula

dianjurkan sederhana, seperti gula pasir,
gula jawa, sirop, jam, jeli.
 Buah-buhan yang diawetkan
dengan gula, susu kental
manis,minuman botol ringan,
kue manis, dodol, cake.
 Mengandung banyak lemak
seperti goreng-gorengan.
 Mengandung banyak natrium
seperti ikan asin, telur asin
dan makanan yang diawetkan.
32
BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
A. Diabetes Melitus (DM)

1. Definisi DM
Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Henderina, 2010). Menurut
PERKENI (2015) seseorang dapat didiagnosa diabetes melitus apabila
mempunyai gejala klasik diabetes melitus seperti poliuria, polidipsi dan
polifagi disertai dengan kadar gula darah sewaktu ≥200 mg/dl dan gula
darah puasa ≥126 mg/dl.
2. Manifestasi Klinis
Beberapa gejala umum yang dapat ditimbulkan oleh penyakit DM
diantaranya :
a. Pengeluaran urin (Poliuria)
Poliuria adalah keadaan dimana volume air kemih dalam 24
jam meningkat melebihi batas normal. Poliuria timbul sebagai gejala
DM dikarenakan kadar gula dalam tubuh relatif tinggi sehingga tubuh
tidak sanggup untuk mengurainya dan berusaha untuk
mengeluarkannya melalui urin. Gejala pengeluaran urin ini lebih
sering terjadi pada malam hari dan urin yang dikeluarkan mengandung
glukosa (PERKENI, 2015).
b. Timbul rasa haus (Polidipsia)
Poidipsia adalah rasa haus berlebihan yang timbul karena
kadar glukosa terbawa oleh urin sehingga tubuh merespon untuk
meningkatkan asupan cairan (Subekti, 2009).
c. Timbul rasa lapar (Polifagia)
Pasien DM akan merasa cepat lapar dan lemas, hal tersebut
disebabkan karena glukosa dalam tubuh semakin habis sedangkan
kadar glukosa dalam darah cukup tinggi (PERKENI, 2015).
33
d. Peyusutan berat badan
Penyusutan berat badan pada pasien DM disebabkan karena
tubuh terpaksa mengambil dan membakar lemak sebagai cadangan
energi (Subekti, 2009).
3. Klasifikasi DM
a. Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 1 biasanya terjadi pada remaja atau anak, dan
terjadi karena kerusakan sel β (beta) (WHO, 2014). Canadian
Diabetes Association (CDA) 2013 juga menambahkan bahwa
rusaknya sel β pankreas diduga karena proses autoimun, namun hal
ini juga tidak diketahui secara pasti. Diabetes tipe 1 rentan terhadap
ketoasidosis, memiliki insidensi lebih sedikit dibandingkan diabetes
tipe 2, akan meningkat setiap tahun baik di negara maju maupun di
negara berkembang (IDF, 2014).
b. Diabetes tipe 2
Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa (WHO,
2014). Seringkali diabetes tipe 2 didiagnosis beberapa tahun setelah
onset, yaitu setelah komplikasi muncul sehingga tinggi insidensinya
sekitar 90% dari penderita DM di seluruh dunia dan sebagian besar
merupakan akibat dari memburuknya faktor risiko seperti kelebihan
berat badan dan kurangnya aktivitas fisik (WHO, 2014).
c. Diabetes gestational
Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah diabetes yang
didiagnosis selama kehamilan (ADA, 2014) dengan ditandai dengan
hiperglikemia (kadar glukosa darah di atas normal) (CDA, 2013 dan
WHO, 2014). Wanita dengan diabetes gestational memiliki
peningkatan risiko komplikasi selama kehamilan dan saat
melahirkan, serta memiliki risiko diabetes tipe 2 yang lebih tinggi di
masa depan (IDF, 2014).
d. Tipe diabetes lainnya
Diabetes melitus tipe khusus merupakan diabetes yang terjadi
34
karena adanya kerusakan pada pankreas yang memproduksi insulin
dan mutasi gen serta mengganggu sel beta pankreas, sehingga
mengakibatkan kegagalan dalam menghasilkan insulin secara teratur
sesuai dengan kebutuhan tubuh. Sindrom hormonal yang dapat
mengganggu sekresi dan menghambat kerja insulin yaitu sindrom
chusing, akromegali dan sindrom genetik (ADA, 2015).
4. Patofisiologi DM
a) Patofisiologi diabetes tipe 1
Pada DM tipe 1, sistem imunitas menyerang dan
menghancurkan sel yang memproduksi insulin beta pankreas (ADA,
2014). Kondisi tersebut merupakan penyakit autoimun yang ditandai
dengan ditemukannya anti insulin atau antibodi sel anti-islet dalam
darah (WHO, 2014). National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases (NIDDK) tahun 2014 menyatakan bahwa autoimun
menyebabkan infiltrasi limfositik dan kehancuran islet pankreas.
Kehancuran memakan waktu tetapi timbulnya penyakit ini cepat dan
dapat terjadi selama beberapa hari sampai minggu. Akhirnya, insulin
yang dibutuhkan tubuh tidak dapat terpenuhi karena adanya
kekurangan sel beta pankreas yang berfungsi memproduksi insulin.
Oleh karena itu, diabetes tipe 1 membutuhkan terapi insulin, dan tidak
akan merespon insulin yang menggunakan obat oral.
b) Patofisiologi diabetes tipe 2
Kondisi ini disebabkan oleh kekurangan insulin namun tidak
mutlak. Ini berarti bahwa tubuh tidak mampu memproduksi insulin
yang cukup untuk memenuhi kebutuhan yang ditandai dengan
kurangnya sel beta atau defisiensi insulin resistensi insulin perifer
(ADA, 2014). Resistensi insulin perifer berarti terjadi kerusakan pada
reseptor-reseptor insulin sehingga menyebabkan insulin menjadi
kurang efektif mengantar pesan-pesan biokimia menuju sel-sel (CDA,
2013). Dalam kebanyakan kasus diabetes tipe 2 ini, ketika obat oral
gagal untuk merangsang pelepasan insulin yang memadai, maka
35
pemberian obat melalui suntikan dapat menjadi alternatif.
c) Patofisiologi diabetes gestasional
Gestational diabetes terjadi ketika ada hormon antagonis
insulin yang berlebihan saat kehamilan. Hal ini menyebabkan keadaan
resistensi insulin dan glukosa tinggi pada ibu yang terkait dengan
kemungkinan adanya reseptor insulin yang rusak (NIDDK, 2014 dan
ADA, 2014).
5. Komplikasi DM
Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit yang dapat
menimbulkan berbagai macam komplikasi, antara lain :
a. Komplikasi metabolik akut
Kompikasi metabolik akut pada penyakit diabetes melitus
terdapat tiga macam yang berhubungan dengan gangguan
keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek, diantaranya:
1) Hipoglikemia
Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul
sebagai komplikasi diabetes yang disebabkan karena pengobatan
yang kurang tepat (Smeltzer & Bare, 2008).
2) Ketoasidosis diabetik
Ketoasidosis diabetik (KAD) disebabkan karena
kelebihan kadar glukosa dalam darah sedangkan kadar insulin
dalam tubuh sangat menurun sehingga mengakibatkan
kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia,
asidosis dan ketosis (Soewondo, 2006).
3) Sindrom HHNK (koma hiperglikemia hiperosmoler nonketotik).
Sindrom HHNK adalah komplikasi diabetes melitus
yang ditandai dengan hiperglikemia berat dengan kadar
glukosa serum lebih dari 600 mg/dl (Price & Wilson, 2006).
b. Komplikasi metabolik kronik
Komplikasi metabolik kronik pada pasien DM menurut Price &
Wilson (2006) dapat berupa kerusakan pada pembuluh darah kecil
36
(mikrovaskuler) dan komplikasi pada pembuluh darah besar
(makrovaskuler) diantaranya:
1) Komplikasi pembuluh darah kecil (mikrovaskuler)
Komplikasi pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) yaitu :
 Kerusakan retina mata (Retinopati)
Kerusakan retina mata (Retinopati) adalah suatu
mikroangiopati ditandai dengan kerusakan dan sumbatan
pembuluh darah kecil (Pandelaki, 2009).
 Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik)
Kerusakan ginjal pada pasien DM ditandai dengan
albuminuria menetap (>300 mg/24jam atau >200 ih/menit)
minimal 2 kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3-6 bulan.
Nefropati diabetik merupakan penyebab utama terjadinya
gagal ginjal terminal.
 Kerusakan syaraf (Neuropati diabetik)
Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling sering
ditemukan pada pasien DM. Neuropati pada DM mengacau
pada sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf
(Subekti, 2009).
2) Komplikasi pembuluh darah besar (makrovaskuler) Komplikasi
pada pembuluh darah besar pada pasien diabetes yaitu stroke dan
risiko jantung koroner.
 Penyakit jantung koroner
Komplikasi penyakit jantung koroner pada pasien DM
disebabkan karena adanya iskemia atau infark miokard yang
terkadang tidak disertai dengan nyeri dada atau disebut
dengan SMI (Silent Myocardial Infarction) (Widiastuti,
2012).
 Penyakit serebrovaskuler
Pasien DM berisiko 2 kali lipat dibandingkan dengan pasien
non-DM untuk terkena penyakit serebrovaskuler. Gejala yang
37
ditimbulkan menyerupai gejala pada komplikasi akut DM,
seperti adanya keluhan pusing atau vertigo, gangguan
penglihatan, kelemahan dan bicara pelo (Smeltzer & Bare,
2008).
6. Faktor Risiko DM
1) Faktor risiko yang dapat diubah
a) Gaya hidup
Gaya hidup merupakan perilaku seseorang yang ditunjukkan dalam
aktivitas sehari-hari. Makanan cepat saji, olahraga tidak teratur dan
minuman bersoda adalah salah satu gaya hidup yang dapat memicu
terjadinya DM tipe 2 (ADA, 2009).
b) Diet yang tidak sehat
Perilaku diet yang tidak sehat yaitu kurang olahraga, menekan
nafsu makan, sering mengkonsumsi makan siap saji (Abdurrahman,
2014).
c) Obesitas
Obesitas merupakan salah satu faktor risiko utama untuk terjadinya
penyakit DM. Menurut Kariadi (2009) dalam Fathmi (2012),
obesitas dapat membuat sel tidak sensitif terhadap insulin (resisten
insulin). Semakin banyak jaringan lemak pada tubuh, maka tubuh
semakin resisten terhadap kerja insulin, terutama bila lemak tubuh
terkumpul didaerah sentral atau perut (central obesity).
d) Tekanan darah tinggi
Menurut Kurniawan dalam Jafar (2010) tekanan darah tinggi
merupakan peningkatan kecepatan denyut jantung, peningkatan
resistensi (tahanan) dari pembuluh darah dari tepi dan peningkatan
volume aliran darah.
2) Faktor risiko yang tidak dapat diubah
a) Usia
Semakin bertambahnya usia maka semakin tinggi risiko terkena
diabetes tipe 2. DM tipe 2 terjadi pada orang dewasa setengah
38
baya, paling sering setelah usia 45 tahun (American Heart
Association [AHA], 2012). Meningkatnya risiko DM seiring
dengan bertambahnya usia dikaitkan dengan terjadinya penurunan
fungsi fisiologis tubuh.
b) Riwayat keluarga diabetes melitus
Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab DM orang tua.
Biasanya, seseorang yang menderita DM mempunyai anggota
keluarga yang juga terkena penyakit tersebut (Ehsa, 2010). Fakta
menunjukkan bahwa mereka yang memiliki ibu penderita DM
tingkat risiko terkena DM sebesar 3,4 kali lipat lebih tinggi dan 3,5
kali lipat lebih tinggi jika memiliki ayah penderita DM. Apabila
kedua orangtua menderita DM, maka akan memiliki risiko terkena
DM sebesar 6,1 kali lipat lebih tinggi (Sahlasaida, 2015).
c) Ras atau latar belakang etnis
Risiko DM tipe 2 lebih besar terjadi pada hispanik, kulit hitam,
penduduk asli Amerika, dan Asia (ADA, 2009).
d) Riwayat diabetes pada kehamilan
Mendapatkan diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi
lebih dari 4,5 kg dapat meningkatkan risiko DM tipe 2 (Ehsa,
2010).
7. Pencegahan DM
a. Pengelolaan makan
Diet yang dianjurkan yaitu diet rendah kalori, rendah lemak,
rendah lemak jenuh, diet tinggi serat. Diet ini dianjurkan diberikan
pada setiap orang yang mempunyai risiko DM. Jumlah asupan kalori
ditujukan untuk mencapai berat badan ideal. Selain itu, karbohidrat
kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan
seimbang sehingga tidak menimbulkan puncak glukosa darah yang
tinggi setelah makan (Goldenberg dkk, 2013). Pengaturan pola
makan dapat dilakukan berdasarkan 3J yaitu jumlah, jadwal, dan
jenis diet (Tjokroprawiro, 2006).
39
1. Jumlah yaitu jumlah kalori setiap hari yang diperlukan oleh
seseorang untuk memenuhi kebutuhan energi. Jumlah kalori
ditentukan sesuai dengan IMT (Indeks Massa Tubuh) dan
ditentukan dengan satuan kilo kalori (kkal).
2. Jadwal makan diatur untuk mencapai berat badan ideal.
Sebaiknya jadwal makannya diatur dengan interval 3 jam sekali
dengan 3x makan besar dan 3x makan selingan dan tidak
menunda jadwal makan sehari-hari.
3. Jenis adalah jenis makanan yang sebaiknya dikonsumsi.
b. Aktifitas fisik
Kegiatan jasmani seharihari dan latihan jasmani secara
teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit terdiri dari
pemanasan ±15 menit dan pendinginan ±15 menit), merupakan salah
satu cara untuk mencegah DM. Kegiatan sehari-hari seperti
menyapu, mengepel, berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga,
berkebun harus tetap dilakukan dan menghindari aktivitas sedenter
misalnya menonton televisi, main game komputer, dan lainnya.
Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,
sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani
yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti
jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani
sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.
Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-
malasan (PERKENI, 2015).
c. Kontrol Kesehatan
Seseorang harus rutin mengontrol kadar gula darah agar
diketahui nilai kadar gula darah untuk mencegah terjadinya diabetes
melitus supaya ada penanganan yang cepat dan tepat saat
terdiagnosa diabetes melitus (Sugiarto & Suprihatin, 2012).
Seseorang dapat mencari sumber informasi sebanyak mungkin
40
untuk mengetahui tanda dan gejala dari diabetes melitus yang
mungkin timbul, sehingga mereka mampu mengubah tingkah laku
sehari-hari supaya terhindar dari penyakit diabetes melitus.
B. Stroke
1. Definisi
Stroke adalah sindroma klinis yang berkembang cepat akibat
gangguan otak fokal maupun global dengan gejala – gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian
tanpa ada penyebab lain yang jelas selain kelainan vascular (WHO, 2006).
Stroke mengalami peningkatan signifikan pada masyarakat seiring
dengan perubahan pola makan, gaya hidup dan peningkatan stressor yang
cukup tinggi. Peningkatan jumlah penderita tidak saja menjadi isu yang
bersifat regional akan tetapi sudah menjadi isu global (Rahmawati, 2009).
2. Klasifikasi
Klasifikasi stroke berdasarkan atas gambaran klinik, patologi
anatomi, sistem pembuluh darah dan stadiumnya (Rahmawati, 2009).
Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya :
a. Stroke Infark
1) Stroke akibat trombosis serebri
2) Emboli serebri
3) Hipoperfusi sistemik
b. Stroke Hemoragik
1) Perdarahan intra serebral
2) Perdarahan ekstra serebral
Berdasarkan waktu terjadinya :
a. Transient Ischemic Attack (TIA)
b. Reversible Ischemic Neuroolgic Defisit (RIND)
c. Stroke in Evolution (SIE) / Progressing Stroke
d. Completed Stroke
Berdasarkan sistem pembuluh darah :
a. Sistem Karotis
41
b. Sistem Vertebrobasiler
3. Faktor Resiko Stroke
Stroke adalah penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor atau
yang sering disebut multifaktor. Faktor resiko yang berhubungan dengan
kejadian stroke dibagi menjadi dua, yaitu faktor resiko yang tidak
dapat dimodifikasi (non-modifiable risk factors) dan faktor resiko yang
dapat dimodifikasi (modifiable risk factors). Faktor resiko yang tidak
dapat dimodifikasi seperti usia, ras, gender, genetic atau riwayat keluarga
yang menderita stroke. Sedangkan faktor resiko yang dapat dimodifikasi
berupa hipertensi, merokok, penyakit jantung, diabetes melitus, obesitas,
alkohol, dan dislipidemia (Nastiti, 2012).
4. Diagnosis Stroke
Diagnosis stroke dibuat berdasarkan anamnesis, gejala klinis dan
pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan laboratorium berperan dalam
beberapa hal antara lain untuk menyingkirkan gangguan neurologis lain,
mendeteksi penyebab stroke, dan menemukan keadaan komorbid
(Rahajuningsih, 2009).
5. Pemeriksaan Radiologis pada stroke
a. CT scan
Pada kasus stroke, CT scan dapat membedakan stroke infark
dan stroke hemoragik. Pemeriksaan CT scan kepala merupakan gold
standar untuk menegakan diagnosis stroke. (Rahmawati, 2009)
b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Secara umum pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging
(MRI) lebih sensitive dibandingkan CT scan. MRI mempunyai
kelebihan mampu melihat adanya iskemik pada jaringan otak dalam
waktu 2-3 jam setelah onset stroke non hemoragik. MRI juga
digunakan pada kelainan medulla spinalis. Kelemahan alat ini adalah
tidak dapat mendeteksi adanya emboli paru, udara bebas dalam
peritoneum dan fraktur. Kelemahan lainnya adalah tidak bisa
memeriksa pasien yang menggunakan protese logam dalam tubuhnya,
42
preosedur pemeriksaan yang lebih rumit dan lebih lama, serta harga
pemeriksaan yang lebih mahal (Notosiswoyo, 2004).
6. Pemeriksaan Laboratorium
Pada pasien yang diduga mengalami stroke perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium. Parameter yang diperiksa meliputi kadar
glukosa darah, elektrolit, analisa gas darah, hematologi lengkap, kadar
ureum, kreatinin, enzim jantung, prothrombin time (PT) dan activated
partial thromboplastin time (aPTT). Pemeriksaan kadar glukosa darah
untuk mendeteksi hipoglikemi maupun hiperglikemi, karena pada kedua
keadaan ini dapat dijumpai gejala neurologis. Pemeriksaan elektrolit
ditujukan untuk mendeteksi adanya gangguan elektrolit baik untuk
natrium, kalium, kalsium, fosfat maupun magnesium (Rahajuningsih,
2009).
Pemeriksaan analisa gas darah juga perlu dilakukan untuk
mendeteksi asidosis metabolik. Hipoksia dan hiperkapnia juga
menyebabkan gangguan neurologis. Prothrombin time (PT) dan activated
partial thromboplastin time (aPTT) digunakan untuk menilai aktivasi
koagulasi serta monitoring terapi. Dari pemeriksaan hematologi lengkap
dapat diperoleh data tentang kadar hemoglobin, nilai hematokrit, jumlah
eritrosit, leukosit, dan trombosit serta morfologi sel darah. Polisitemia
vara, anemia sel sabit, dan trombositemia esensial adalah kelainan sel
darah yang dapat menyebabkan stroke (Rahajuningsih, 2009).
C. Stroke Non Hemoragik/Iskemik
1. Definisi
Stroke iskemik ialah stroke yang disebabkan oleh sumbatan pada
pembuluh darah servikokranial atau hipoperfusi jaringan otak oleh
berbagai faktor seperti aterotrombosis, emboli, atau ketidakstabilan
hemodinamik yang menimbulkan gejala serebral fokal, terjadi mendadak,
dan tidak menghilang dalam waktu 24 jam atau lebih (Mardjono, 1988).
2. Etiologi
Pada level makroskopik, stroke iskemik paling sering disebabkan
43
oleh emboli dari ekstrakranial atau trombosis di intrakranial, tetapi dapat
juga disebabkan oleh berkurangnya aliran darah otak. Pada level seluler,
setiap proses yang mengganggu aliran darah ke otak dapat mencetuskan
suatu kaskade iskemik, yang akan mengakibatkan kematian sel-sel otak
dan infark otak (Rahmawati, 2009).
3. Patofisiologi
Stroke iskemik terjadi apabila terjadi oklusi atau penyempitan
aliran darah ke otak dimana otak membutuhkan oksigen dan glukosa
sebagai suber energi agar fungsinya tetap baik. Aliran drah otak atau
Cerebral Blood Flow (CBF) dijaga pada kecepatan konstan antara 50-150
mmHg (Price, 2006). Aliran darah ke otak dipengaruhi oleh:
a. Keadaan pembuluh darah
Bila menyempit akibat stenosis atau ateroma atau tersumbat
oleh trombus atau embolus maka aliran darah ke otak terganggu.
b. Keadaan darah
Viskositas darah meningkat, polisitemia menyebabkan aliran
darah ke otak lebih lambat, anemia yang berat dapat menyebabkan
oksigenasi otak menurun.
c. Tekanan darah sistemik
Autoregulasi serebral merupakan kemampuan intrinsik otak
untuk mempertahankan aliran darah ke otak tetap konstan walaupun
ada perubahan tekanan perfusi otak.
d. Kelainan jantung
Kelainan jantung berupa atrial fibrilasi, blok jantung
menyebabkan menurunnya curah jantung. Selain itu lepasnya
embolus juga menimbulkan iskemia di otak akibat okulsi lumen
pembuluh darah.
Jika CBF tersumbat secara parsial, maka daerah yang
bersangkutan langsung menderita karena kekurangan oksigen. Daerah
tersebut dinamakan daerah iskemik. Infark otak, kematian neuron,
glia, dan vaskular disebabkan oleh tidak adanya oksigen dan nutrien
44
atau terganggunya metabolisme (Robbins, 2007).
4. Gambaran klinis stroke iskemik
Stroke iskemik merupakan penyakit yang progresif dengan
berbagai macam tampilan klinis, dari yang ringan hingga berat. Gambaran
klinis stroke iskemik dapat berupa kelemahan anggota tubuh (jarang pada
kedua sisi). Hiperrefleksia anggota tubuh, kelemahan otot-otot wajah,
dysarthria, dysfagia, peningkatan reflex muntah, diplopia, nystagmus,
kelemahan otot mata, dan penurunan kesadaran (Price, 2006).
45
BAB V
PEMBAHASAN
Pelayanan gizi yang diberikan kepada Ny.S adalah memberikan diit

sesuai dengan kebutuhannya, yaitu dimulai dari skrining awal pada pasien,
pengkajian data pasien, pemberian diit yang sesuai dengan penyakit yang
diderita, penyusunan menu untuk pelayanan selama 2 hari, pemorsian, sampai
pengamatan asupan makan pasien selama pelayanan 2 hari dikarenakan
pasien pulang.
Pelayanan konseling diberikan kepada pasien tentang diit yang
diberikan sesuai dengan penyakit yang diderita yaitu memberikan diit DM
HT II RG 1732,5 kkal, protein 64,9 gram, lemak 38,5 gram, karbohidrat
281,5 gram, natrium 600 mg dan memberikan motivasi kepada pasien agar
menjalankan diit yang diberikan baik pada saat dirawat maupun saat dirumah.
A. Skrining Gizi
Penilaian status gizi awal pasien masuk rumah sakit sangat penting
dilakukan karena dapat menggambarkan status gizi pasien saat itu dan
membantu mengidentiﬁkasi perawatan gizi secara spesiﬁk pada masing-
masing pasien. Salah satu cara untuk menilai status gizi awal pasien masuk
rumah sakit adalah menggunakan format skrining gizi Nutrition Risk
Screening (NRS 2002) yang didasarkan pada hasil eksperimen Clinical
Controlled Trial yang mempunyai validasi baik, sederhana, cepat,
memadukan penilaian dari faktor gizi (status gizi, asupan gizi, penurunan BB,
peningkatan kebutuhan gizi) dan faktor usia serta memiliki nilai sensitivitas,
spesifitas dan nilai prediksi baik dibandingkan satu indeks (Ansari, 2014).
Penilaian status gizi menggunakan NRS hasilnya yaitu skor > 3 pasien
beresiko malnutrisi : skor < 3 : pasien tidak beresiko malnutrisi.
Hasil skrining pasien dengan formulir NRS menunjukan nilai skor 3
yang menunjukan Ny.S beresiko malnutrisi. Berdasarkan hasil skrining pasien
juga mengalami penurunan nafsu makan selama seminggu terakhir yang
46
berakibat menurunnya asupan. Menurunnya asupan makan menyebabkan
penurunan berat badan, hilangnya massa otot dan lemak subkutan serta
penurunan kapasitas fungsional dan kondisi metabolisme. Konsekuensi dari
malnutrisi mempengaruhi fungsi dan penyembuhan setiap organ yaitu
perubahan berat badan akibat hilangnya massa otot dan massa tulang, diare
akibat saluran cerna yang berubah, infeksi pernafasan dan infeksi bakteri atau
parasit akibat imun yang terganggu, penurunan sekresi insulin, apatis, depresi,
serta penurunan kapasitas fungsional dan kondisi metabolisme (Yunita, 2013).
Malnutrisi juga merupakan penyebab yang sangat penting dari kelambatan
penyembuhan luka post operasi (Al fady, 2015).
B. Evaluasi Status Gizi

Perkembangan status gizi pasien dimonitoring melalui pengukuran
antropometri panjang ulna dan lingkar lingkar lengan atas. Hal ini disebabkan
karena pasien tidak memungkinkan untuk berdiri ditimbang berat badan serta
tinggi badanya. Panjang ulna digunakan sebagai perkiraan tinggi badan
menurut Ilayperuma dan lingkar lila digunakan sebagai perkiraan berat badan
menurut Cerra 1984. Panjang ulna telah terbukti reliabel dalam memprediksi
tinggi badan seseorang pada penelitian yang dilakukan di Amerika, Eropa,
India dan Thailand. Penggunaan panjang tulang ulna dalam memprediksi
tinggi badan di Eropa dan Amerika telah banyak dilakukan terutama dengan
menggunakan tabel perhitungan baku (Astriana, 2017).
Pengukuran LLA dilakukan sebanyak 2 kali diawal dan diakhir selama
pelayanan yaitu pada tanggal 13 November 2019 dan 18 November 2019.
Pengukuran LLA ini dilakukan untuk mengetahui status gizi pasien apakah
selama pelayanan mengalami peningkatan atau tidak. Hasil perhitungan LLA
didapatkan setelah membandingkan LLA pengukuran dengan LLA standar.
LLA standar untuk perempuan usia 60 tahun adalah 25 cm. Hasil perhitungan
adalah 82,5%. Hal ini menunjukkan pasien mengalami status gizi kurang (
Almatsier, 2004).
47
C. Pemeriksaan Laboratorium
Berdasarkan data hasil pemeriksaan laboratorium sebelum pelayanan
pada tanggal 12 November 2019, dapat dikatakan pasien mengalami
hiperglikemia, kadar monosit tinggi yang artinya adanya infeksi pada pasien,
dan pasien positif memiliki penyakit hepatitis B. Berdasarkan monitoring data
laboratorium tidak ada perubahan karena tidak ada pemeriksaan lebih lanjut.
Pemeriksaan rutin hanya dilakukan kepada pasien berupa pemeriksaan GDS
yang dilakukan setiap jam 05.00 WIB dan 22.00 WIB dengan hasil yang
fluktuatif.
Hasil Pemeriksaan GDS

05.00 Normal 22.00
198
181
157 157 166
140 140 140 140
128 122 115
14/11/2019 15/11/2019 16/11/2019 17/11/2019
Gambar 1. Hasil Pemeriksaan GDS
Penderita diabetes melitus menjaga kadar gula darah tetap stabil

adalah sebuah keharusan. Meski sudah mengikuti saran dokter dan disiplin
minum obat, terkadang kadar gula darah gampang naik turun. Kadar
glukosa darah selalu fluktuatif bergantung pada asupan makanan dan
juga gangguan kesehatan bisa memengaruhi fluktuasi gula darah (Kariadi,
2009).
48
D. PemeriksaanFisik
Berdasarkan pemeriksaan fisik selama studi kasus dari tanggal 12
November 2019 sampai dengan 18 November 2019. Hasil pemeriksaan fisik
pada tanggal 12 November 2019 menunjukan bahwa kesadaran compos
mentis, keadaan umum sedang, lemas, tidak mual, tidak muntah, ada
gangguan mengunyah, anggota gerak kanan melemah dan kesemutan atau
nyeri pada kedua tangan serta kaki berkurang. Selama dua hari pelayanan
pemeriksaan fisik pasien mengalami peningkatan dimana compos mentis,
keadaan umum sedang, sudah tidak lemas, tidak ada mual dan muntah, nyeri
pada bagian kaki serta tangan dan anggota gerak kanan mulai membaik, masih
ada gangguan mengunyah.
E. Pemeriksaan Klinis
Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis selama studi kasus dari tanggal
12 November 2019 sampai dengan 18 November 2019. Hasil pemeriksaan
klisnis berupa tekanan darah, suhu, nadi, respiratory rate menujukan hasil
yang statis. Hasil pemeriksaan klinis pada tanggal 12 November 2019, tekanan
darah 169/80 mmHg, suhu 36,4˚C, nadi 80x/menit dan resperatory rate 18
x/menit pemeriksaan terakhir termasuk dalam kategori tinggi pada tekanan
darah. Sedangkan selama tiga hari pelayanan pemeriksan klinis pasien pada
tanggal 16 November 2019 menunjukan tekanan darah 120/70 mmHg.
F. Perkembangan Diit
Sebelum pelayanan pasien diberikan diet DM dalam bentuk bubur
dengan lauk dan buah masih utuh. Pada saat pelayanan pasien diberikan diet
DM dengan bentuk makanan lunak yaitu bubur dikarenakan penyakit penyerta
pasien hepatitis B dan juga adanya gangguan mengunyah yaitu bicara pelo
akibat dari SUSP stroke. Pada saat pelayanan yang diberikan adalah diet DM
RG HT II 1732,5 kkal, dengan memberikan protein sebesar 15% kebutuhan
energi yaitu 64,9 gram, lemak 25% dari kebutuhan energi yaitu 38,5 gram, dan
karbohidrat 60% dari kebutuhan dari energi yaitu 281,5 gram dan natrium
dibatasi 600 mg.
49
Pelayanan di lakukan 2 hari pada tanggal 16-17 November 2019 di
berikan sebesar 100% dari kebutuhan karena kondisi pasien yang lemas dan
adanya gangguan mengunyah yakni akibat dari penyakit SUSP sehingga
menyebabkan pasien sulit untuk mengunyah sehingga berpengaruh terhadap
asupan makanan yang di konsumsi pasien. Hal tersebut terbukti saat sebelum
pelayanan pasien hanya mampu menghabiskan makanan nya 59% dari yang di
berikan sehingga saat pelayanan di berikan 100% dari total kebutuhan dan
melihat kemampuan pasien menghabiskan makanannya.
Pemberian diet selama pelayanan disesuaikan dengan kebutuhan
pasien dengna tujuan untuk membantu menurunkan kadar gula darah. Bentuk
makanan yang diberikan pada tanggal 16 November sampai dengan 17
November adalah lunak (bubur).
Makanan lunak dalam bentuk bubur di berikan karena pasien berbicara
pelo dan terdapat gangguan mengunyah sehingga mempengaruhi asupan
makanan. Makanan lunak adalah makanan yang memiliki tekstur yang mudah
dikunyah, ditelan dan dicerna, salah satunya nasi tim. Menurut keadaan
penyakitnya makanan lunak dapat diberikan langsung kepada pasien atau
sebagai perpindahan dari makanan saring ke makanan biasa. Makanan lunak
diberikan kepada pasien sesudah operasi tertentu, pasien dengan penyakit
infeksi dengan kenaikan suhu tubuh tidak terlalu tinggi dan pasien yang
mengalami gangguan mengunyah atau menelan (Almatsier,2004).
Kebutuhan energi yang dibutuhkan untuk penderita diabetes mellitus
antara lain dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25
kal/KgBB ideal untuk wanita. Jumlah kebutuhan tersebut tergantung pada
beberapa faktor yaitu faktor aktivitas sebesar 10% dan faktor stress 20%
(perkeni 2015). Pada pasien diabetes melitus tidak dianjurkan asupan energi
lebih ataupun kurang dari kebutuhan, karena pada saat asupan energi kurang
dapat terjadi hipoglikemi dan pada saat asupan energi lebih dapat
menyebabkan hiperglikemi dengan gejala keton yang meningkat dalam darah,
serta gejala khas DM seperti poliuria, polidipsi, dan poliphagia yang dapat
mengurangi kualitas hidup pasien (Maulana, 2013).
50
Kebutuhan protein untuk penderita diabetes melitus sebesar 10-20%
total asupan energi. Sumber protein yang baik adalah ikan, udang, cumi,
daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-
kacangan, tahu dan tempe (Perkeni, 2015).
Kebutuhan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori dan
tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi, bahan makanan yang
perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh dan lemak trans
antara lain daging berlemak dan susu fullcream (Perkeni, 2015).
Kebutuhan karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% dari total
asupan energi. Glukosa dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang
diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga yang lain (Perkeni,
2015).
G. Asupan Makan
1. Asupan Makan Sebelum Pelayanan
Pelayanan dilakukan selama 2 hari, yaitu pada tanggal 16-17
November 2019. Berdasarkan Recall 24 jam makanan yang didapatkan
melalui wawancara dengan pasien dan keluarga pasien. Asupan pasien
pada tanggal 12 November 2019 yang di bandingkan dengan kebutuhan
diet DM RG HT II :
Perbandingan Asupan Sebelum Pelayanan Dengan

Kebutuhan
2000
1732,5
1500
956,7
1000
600
281,5 ASUPAN
500
44,764,9 38,5 138,5 106,4 KEBUTUHAN
24,6
0
Gambar 2. Perbandingan asupan sebelum pelayanan dengan kebutuhan

Dari hasil tersebut asupan pasien masih dikatakan defisit tingkat
51
berat karena pasien mengalami penurunan nafsu makan karena dan adanya
gangguan mengunyah. Kondisi pasien yang lemah menyebabkan pasien
malas untuk mengkonsumsi makanan.
2. Asupan Makan Selama Pelayanan
Asupan makan pasien diperoleh dengan cara menghitung asupan
makan pasien dari rumah sakit dan dari luar rumah sakit. Asupan makan
dari rumah sakit diperoleh dengan cara menimbang makanan saat
pemorsian dan mengukur sisa makanan dengan metode recall dan
comstock.
Asupan makan dari luar rumah sakit diperoleh dengan cara recall
kepada pasien. Karena melihat kondisi fisik pasien yang lemah
menyebabkan pasien malas mengkonsumsi makanan serta adanya
gangguan mengunyah, pasien tidak mampu menghabiskan seluruh
makanan nya maka diberikan asupan pasien sebesar 100% dari total
kebutuhan pada tanggal 16 -17 November 2019 namun untuk mengatasi
ganguan mengunyah selain pemberian bentuk lunak untuk lauk hewani
dan lauk nabati dicincang agar mempermudah pasien mengkonsumsi
makanan yang diberikan.
Berdasarkan hasil recall 2 x 24 jam yang dilakukan terhadap pasien
selama 2 hari pelayanan yaitu pada tanggal 16 - 17 November asupan
energi, protein, lemak dan karbohidrat pasien mengalami peningkatan.
a. Asupan Energi
Asupan Energi
120
100 91,6
96,1
80
60
55,2
40
20
0
Sebelum pelayanan 16-Nov-19 17-Nov-19
Gambar 3. Asupan energi
52
Asupan Energi pasien sebelum pelayanan yaitu asupan pada
tanggal 12 November 2019 sebesar 55,2% termasuk dalam defisit tingkat
berat. Pada saat pelayanan pertama pada tanggal 16 November 2019
asupan energi pasien setelah di badingkan dengan 100% dari total
kebutuhan mengalami peningkatan yaitu energi menjadi 96,1% termasuk
dalam normal. Pada pelayanan kedua 17 november 2019 asupan energi
pasien tetap dibandingkan dengan 100% dari total kebutuhan mengalami
penurunan yaitu energi menjadi 91,6% namun masih dalam kategori
normal hal ini dikarenakan pasien tidak menyukai beberapa jenis sayur.
Namun peningkatan asupan energi membuktikan jika asupan pasien
mengalami peningkatan dan membaik.
b. Asupan Protein
Asupan Protein
120
95,5
100
80
68,8 80,3
60
40
20
0
Gambar 4. Asupan Protein

Asupan Protein pasien sebelum pelayanan pada tanggal 12
November 2019 sebesar 68,8% termasuk defisit tingkat berat, pada saat
pelayanan asupan protein pasien mengalami peningkatan. Pelayanan hari
pertama 16 November 2019 di bandingkan dengan 100% dari total
kebutuhan menjadi 95,5% termasuk normal. Pada pelayanan kedua 17
November 2019 tetap di bandingkan dengan dengan 100% dari total
kebutuhan mengalami penurunan protein menjadi 80,3% termasuk
normal. Penurunan asupan protein hari kedua dikarenakan pasien
mengeluh masuknya serat daging yang masuk ke gigi dan pasien tidak
53
menyukai ikan.
c. Asupan Lemak
Asupan Lemak
140
119,3
120
100
86,3
80
60
40
38,5
20
0
Gambar 5. Asupan Lemak

Asupan Lemak pasien sebelum pelayanan pada tanggal 11
November 2019 sebesar 63,9% termasuk defisit tingkat berat. Pada saat
pelayanan pertama tanggal 16 november 2019 di bandingkan dengan
100% dari total kebutuhan asupan lemak pasien mengalami peningkatan
menjadi 119,3% termasuk dalam normal. Pada pelayanan kedua 17
november 2019 di bandingkan tetap dengan 100% dari total kebutuhan
mengalami peningkatan menjadi 86,3% termasuk defisit tingkat sedang.
Hal tersebut membuktikan asupan lemak pasien mengalami penurunan,
hal ini dikarenakan pada hari kedua pasien .
d. Asupan Karbohidrat
Asupan Karbohidrat
120
100 96,5
89,4
80
60
49,2
40
20
0
Gambar 6. Asupan Karbohidrat
54
Asupan Karbohidrat pasien sebelum pelayanan pada tanggal 12
November 2019 sebesar 49,2% termasuk defisit tingkat berat. Pada
pelayanan hari pertama 16 November 2019 di bandingkan dengan 100%
dari total kebutuhan mengalami peningkatan meskipun dalam kategori
89,4% termasuk defisit tingkat sedang. Pada pelayanan kedua 17
november 2019 tetap di bandingkan 100% dari total kebutuhan
mengalami peningkatan menjadi 96,5% termasuk normal. Hal tersebut
membuktikan jika asupan karbohidrat mengalami peningkatan dan
membaik.
e. Asupan Natrium
Asupan Natrium
90
76,9
80
75,3
70
60
50
40
30
20
10 13,3
0
Sebelum Pelayanan 16/11/2019 17/11/2019
Gambar 7. Asupan Natrium

Asupan Karbohidrat pasien sebelum pelayanan pada tanggal 12
November 2019 sebesar 13,3% termasuk defisit tingkat berat. Pada
pelayanan hari pertama 16 November 2019 di bandingkan dengan 100%
dari total kebutuhan mengalami peningkatan meskipun dalam kategori
76,9% termasuk defisit tingkat sedang. Pada pelayanan kedua 17
November 2019 tetap di bandingkan 100% dari total kebutuhan
mengalami peningkatan menjadi 75,3% termasuk defisit tingkat sedang.
Hal tersebut membuktikan jika asupan natrium mengalami penurunan
namun itu baik dikarenakan pasien perlu membatasi asupan natrium.
55
H. Konseling
Konseling dilakukan pada hari Senin, 18 November 2019 di ruang
rawat inap melati 3. Kondisi pasien nampak membaik hanya saja bicara pelo
dan kesulitan mengunyah masih dirasakan, serta keluarga pasien dapat
berkomunikasi dengan baik.
Konseling dimulai dengan meperkenalkan diri dan menyampaikan
tujuan konseling yang akan dilakukan, dilanjutkan dengan menanyakan
kaadaan pasien dan keluhan yang dirasakan oleh pasien kemudian dilanjutkan
dengan penyampaian materi sesuai dengan topik konseling yang diberikan.
Pada saat pelayanan pasien juga diberi motivasi agar nafsu makannya
bertambah sehingga makan yang diberikan habis. Konseling dilakukan
dengan alat bantu leafleat diit diabetes melitus dikombinasikan dengan diit
rendah garam dan diit hati II. Leaflet tersebut berisi tentang tujuan dari diet
diabetes melitus dikombinasikan dengan diit rendah garam dan diit hati II,
prinsip dan syarat diet, bahan makanan yang dianjurkan, dibatasi dan tidak
dianjurkan, hal – hal yang perlu dilakukan apabila pasien mengalami
hipoglikemi, selain itu terdapat contoh menu dan takaran dalam bentuk
ukuran rumah tangga di dalam leafleat tersebut. Setelah materi disampaikan,
menanyakan kepada pasien apakah ada yang perlu di tanyakan dan diskusi
dengan pasien dan keluarganya, setelah itu menanyakan kembali materi yang
telah disampaikan untuk memastikan pasien dan keluarga pasien paham akan
materi yang sudah disampaikan.
Setelah dilakukan konseling pasien dan keluarga pasien mulai
memahami mengenai diet yang harus dijalankan oleh pasien. Keluarga pasien
menerima anjuran diet dengan baik, dan akan menerapkan kepada pasien
serta pasien siap menjalankan diet diabetes mellitus, dengan diit rendah
garam agar dapat mengontrol tekanan darah pasien serta diit hati II agar tidak
memperberat kerja hati.
Dalam hal ini pengetahuan responden tentang penyakit diabetes
mellitus sangatlah penting karena pengetahuan ini akan membawa penderita
diabetes mellitus untuk menentukan sikap, berpikir dan berusaha untuk tidak
56
terkena penyakit atau dapat mengurangi kondisi penyakitnya.
57
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Berdasarkan diagnosa medis, Ny. S pasien mengalami Stroke Infark

Trombotik Disertai Dengan Diabetes Melitus dan Hepatitis B.
2. Berdasarkan pengukuran antropometri pada pengukuran awal menurut
LLA/U yaitu 82,5% pasien menglamai status gizi kurang. Setelah
dilakukan pengukuran pada awal dan akhir pelayanan hasil pengukuran
LLA/U tidak mengalami perubahan yaitu sebesar 82,5% dan pasien
masih dalam status gizi kurang.
3. Diagnosa Gizi yang ditegakkan sebagai prioritas yaitu pada domain
intake. Yaitu :
(NI-2.1) Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan gangguan
mengunyah dan penyakit yang diderita pasien SUSP stroke infark
trombotik dibuktikan dengan hasil recall asupan energi 956,7 kkal
(55,2%), protein 44,7 gr (68,8%), lemak 24,6 gr (63,9%), karbohidrat
138,5 (49,2%) dan natrium 106,4 mg (13,3%) dalam kategori defisit
berat.
(NI- 5.4) Penurunan Kebutuhan zat gizi (karbohidrat sederhana)
berkaitan dengan pasien menderita diabetes mellitus dibuktikan dengan
hasil laboratorium gula darah sewaktu (GDS) pasien dalam kategori
tinggi yaitu 206 mg/dl.
(NI-5.4) Penurunan Kebutuhan zat gizi (natrium) berkaitan dengan
pasien penyakit penyerta pasien yaitu tekanan darah tinggi dibuktikan
dengan hasil pemeriksaan tekanan darah pasien 169/86 mmHg dalam
kategori Hipertensi II (sedang).
(NI-5.4) Penurunan Kebutuhan zat gizi (lemak) berkaitan dengan
gangguan fungsi hati dan hepatitis B dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan laboratorium pasien HBsAg reactive.
58
4. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium awal pasien mengalami
dapat dikatakan pasien mengalami hiperglikemia, kadar monosit tinggi
yang artinya adanya infeksi pada pasien, dan pasien positif memiliki
penyakit hepatitis B. Berdasarkan monitoring data laboratorium tidak ada
perubahan karena tidak pemeriksaan lebih lanjut. Pemeriksaan rutin
hanya dilakukan kepada pasien berupa pemeriksaan GDS yang dilakukan
setiap jam 05.00 WIB dan 22.00 WIB dengan hasil yang fluktuatif. Pada
hasil pemeriksaan GDS terakhir pada tanggal 17 November 2018
mengalami penurunan yaitu 115 mg/dl termasuk dalam kategori normal.
5. Berdasarkan hasil perhitungan recall 2 x 24 jam dan comstock asupan
pasien sebelum pelayanan dan sesudah pelayanan yang di berikan
bertahap pada tanggal 16 dan 17 november 2019 di berikan 100% dari
total kebutuhan dengan bentuk makanan lunak (bubur) dan asupan pasien
mengalami peningkatan.
6. Setelah dilakukan konseling pasien dan keluarga pasien mulai memahami
mengenai diet yang harus dijalankan oleh pasien. Keluarga pasien
menerima anjuran diet dengan baik, dan akan menerapkan serta pasien
siap menjalankan diet diabetes mellitus, diet hati II dan Rendah garam.
B. Saran
1. Diharapkan untuk keluarga pasien dapat terus memberikan dukungan

kepada pasien agar dapat terus menjalan diit diabetes mellitus IV, diet
hati II dan rendah garam.
2. Dan diharapkan utuk pasien tetap menjalakan diit diabetes mellitus IV,
diet hati II dan rendah garam untuk meningkatkan kualitas hidup pasien
serta tetap menjalankan diit berdasarkan makan yang di anjurkan,
dibatasi dan tidak dianjurkan.
59
DAFTAR PUSTAKA
Aru, W. Sudoyo, dkk. 2006. Buku ajar Ilmu penyakit Dalam, Jilid 1 Edisi Empat
Jakarta : Balai Penerbitan FK-UI.
Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan : Konsep , Proses Dan Praktik
Edisi 4 Volume 1, Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
Almasier S. 2006 . Penuntun Diet edisi baru : Instalasi Gizi Perjan RS Dr. Cipto
Mangunkusumo Dan Asosiasi Dietisien Indonesia. Pt Gramedia Pustaka
Utama. Jakarta
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.2013. Laporan Nasional
Riskesdas.2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian Kehatan RI, Jakarta.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.2018. Laporan Nasional
Riskesdas.2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian Kehatan RI,Jakarta.
Janice L. Rayamond dan L.Kathleen Mahan. 2017. Krause’s:Food & The
Nutrition Care Prosess:lsevier. Canada.
PERKENI (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus tipe
2 di Indonesia. Jakarta.
60

Laksmi Bu PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laksmi Bu PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN GIZI KLINIK (AGK)

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN PALANGKA

Laporan Asuhan Gizi Klinik dengan judul “PENATALAKSANAAN ASUHAN

Telah mendapat persetujuan pada tanggal Desember 2019

Ruli Dwi Hartanti., S.Gz

Dengan segala kerendahan dan keterbatasan yang penulis miliki, penulis

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii

Tabel 1. Interpretasi Hasil Pengukuran LLA/U ............................................................. 10

Gambar 1. Perbadingan Asupan Sebelum Pelayanan Dengan Kebutuhan ........52

B. Data Riwayat Pasien

A. Perencanaan Intervensi Gizi

Tabel. 1 Interpretasi Hasil Pengukuran LLA/U

Tabel.9 Hasil Pemeriksaan GDS

Citicholin Obat ini mampu meningkatkan Obat ini dapat diminum

Miniaspi Obat ini digunakan untuk Obat dikonsumsi setelah

3) Prinsip dan syarat Diit

4) Perhitungan kebutuhan zat gizi

3. Rencana Konsultasi Gizi

E. Monitoring dan Evaluasi

c. Pemeriksaan Fisik Klinis

Tabel. 13 Data Asupan Makan Pasien Sebelum Pelayanan

Tabel. 14 Data Monitoring Dan Evaluasi Asupan Makan

Bahan makanan yang tidak  Mengandung banyak gula

A. Diabetes Melitus (DM)

Pelayanan gizi yang diberikan kepada Ny.S adalah memberikan diit

B. Evaluasi Status Gizi

Hasil Pemeriksaan GDS

14/11/2019 15/11/2019 16/11/2019 17/11/2019

Gambar 1. Hasil Pemeriksaan GDS

Penderita diabetes melitus menjaga kadar gula darah tetap stabil

Perbandingan Asupan Sebelum Pelayanan Dengan

Gambar 2. Perbandingan asupan sebelum pelayanan dengan kebutuhan

Gambar 3. Asupan energi

Gambar 4. Asupan Protein

Gambar 5. Asupan Lemak

Gambar 6. Asupan Karbohidrat

Gambar 7. Asupan Natrium

1. Berdasarkan diagnosa medis, Ny. S pasien mengalami Stroke Infark

1. Diharapkan untuk keluarga pasien dapat terus memberikan dukungan

Anda mungkin juga menyukai