ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL CARE PADA Ny E

DI RUAN G GAYATRI RSU WIJAYAKUSUMA PURWOKERTO

Disusun Oleh :

IRFAFARIS PAMBUDI

Leila Dara Rosyida 170103046

S1 Keperawatan 3A

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2018
RIWAYAT KEPERAWATAN

A. RIWAYAT MENSTRUASI :
 Menarche :Umur12 tahun Siklus :28 Hari
 Banyaknya : 2-3 kali/ganti pembalut Lamanya : 1 minggu
 HPHT : 04 agustus 2017 Keluhan : -
B. Riwayat Kehamilan, persalinan,nifas yang lalu

KEHAMILAN PERSALINAN KOMPLIKASI

ANAK KE Anak
NIFAS
Pend
Umur Penyu Penol penyu Laser infe jen
o Tahun Jenis arah BB TB
Kehamilan lit ong lit asi ksi is
an

C. Genogram :
D. KEHAMILAN SEKARANG
1. Diagnosa : Presbo

Diagnosa medis menunjukkan bahwa pasien mengalami Presbo atau Kehamilan Sungsan
/ persalinan sunsang. Kehamilan sungsang / persalinan sungsang ini adalah kehamilan
pada bayi dengan presentasi bokong sungsang dimana bayi letaknya sesuai dengan
sumbu badan ibu, kepala bayi atau janin berada pada fundus uteri, sedangkan bokong
merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas panggul / simfisis (manuab, 1998).

2. Imunisasi

TT1 : Sudah

TT2 : Sudah

3. ANC berapa kali : 5X

4. Keluhan selama hamil : Mual muntah

5. Pengobatan selama hamil : Tidak ada

6. Pergerakan janin : Ada /

Sejak usia keberapa : 4 bulan

7. Rencana perawatan bayi : Keluarga

8. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi

Breas Care : Belum Paham

Perineal Care : Belum Paham

Nutrisi : Belum Paham

Senam Nifas : Belum Paham

Ibu kurang mengetahui informasi mengenai kehamilannya dan hal-hal

yang mendukung persiapan persalinan yang lancar dan melahirkan bayi
yang sehat.
KB : Berencana KB Suntik 1 Bulan

Menyusui : Ya sendiri

9. Riwayat keluarga berencana

a. Melaksanakan KB : Tidak

b. Bila iya jganis kontraksi apa yang digunakan :-

 c. Sejak kapan menggunakan :-

d. Masalah apa yang teljadi :-

10. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pemah di alami oleh sang ibu : Tidak pemah

mengalami penyakit serius hanya sakit ringan sepefli flu dan pusing

b. Pengobatan yang didapat : Membeli obat di apotik terdekat

c. Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada _

( tidak )penyakit diabetes melitus

( tidak )3enyakit jantung

( tidak )penyakit hipertensi

( tidak )penyakit1ainnya

11. Riwayat Lingkungan :

- Kebersihan : bersih

- Bahaya : tidak ada

- Lainnya sebutkan : tidak ada

12. Aspek Psikososial :

a. Persepsi ibu terhadap : ibu mengatakan bahwa kehamilan ini adalah

kehamilan yang diharapkan

b. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan

sehari-hari ? kehamilan ini menyebabkan ibu bahagia dan tidak ns

c. Harapan yang ibu inginkan selama kehamilan : ibu mengharapkan

kehamilan dan persalinmmya sehat tanpa halangan apapun.

d. Ibu tinggal dengan siapa ..ibu selama ini tinggal

e. Siapa orang yang tmpenting bagi ibu. . .0rang yang terpenting bagi ibu

adalah suami karena yang mampu memberikan motivasi

f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini, keluarga mernberikan

motivasi dan dukungan terhadap kehamilan saat ini

 g. Kesiapan mental untuk menjgadi ibu : ibu mengatakan sudah siap

menghadapi kelahiran anaknya, namun masih merasa takut dan cemas

terhadap proses operasinya.

Hasil pengkajian ini menunjukkan ibu mengalami kecemasan karena

kurangnya informasi mengenai persiapan dalam persalinannya.
13. Kebutuhan dasar khusus

1. Pola Nutrisi

a. frekuensi makan 13.x/hari

b. nafsu makan : baik

c. Jenis makanan rumahzmakan 3x sehari porsi 1 piring penuh, jenis

nasi, sayur kadang lauk pauk, tempe, tahu.

d. Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan: fidak ada makanan

yang tidak disukai, dan tidak ada makanan pantangan atau alergi

terhadap makanan

2. Pola Eliminasi

BAK

a. Frekwensi : 4 kali

b. Wama : jemih kekuningan

c. Keluhan saat BAK : tidak ada keluhan

BAB

a. Frekwensi : lkali

b. Wama : kekuningan

c. Bau : khas

d. Konsistensi : padat lunak

e. Keluhan : tidak ada

3. Pola personal Hygiene

a. Mandi

- Frekwensi : 2x/hari

- Sabun : ya

b. Oral Hygiene

- Frekwensi : 2x/hari

- Waktu : setelah makan

c. Cuci rambut

- Frekwensi : 2x/hari

- Shampo : ( ya) ya

4. Pola Istirahat dan Tidur

a. Lama tidur : 6-7 jam/hari

b. Kebiasaan sebelum tidur : sebelum tidur bercerita dengan suami

c. Keluhan : tidak ada

5. Pola Aktivitas dan Latihan

a. Kegiatan dalam pekexjaanz ibu mengatakan bekelja sebagai ibu

rumah tangga, bekelja seperti membersihkan rumah dan memasak

keljasama dengan ibunya.

b. Waktu bekerja : ( ) pagi ( ) sore ( ) malam

c. Olah raga :( )ya ( )tidak

J enisnya : senam hamil, jalan kaki

Frekwensi : 1x sehari

d. Kegiatan waktu luang : Kegiatan waktu luang digunakan untuk

bercengkerama dengan tetangga sekitar

e. Keluhan dalam aktivitas: tidak ada keluhan

 6. Pola Kebiasaan Kesehatan

Merokok : Ibu mengatakan tidak merokok, namun suami

merokok, sehad 6 batang sehari.

Minuman keras : Ibu mengatakan tidak meminum minuman

keras, suami juga tidak meminum keras.

Ketergantungan obat : Ibu mengatakan tidak ada yang

ketergantungan obat-obatan.

14. PEMERKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 120/80 mmHg N : 86 x/menit

RR : 24 x/menit S : 36,8 ° C

BB : 56 / 48 TB : 152

Sistem Pengelihatan

Posisi mata : simetris

Kelopak mata : normal

Gerakan mata : normal

Konjungtiva : anemis
Kornea : normal

Sclera : an ikterik

Sistem Pernafasan

Jalan nafas : Bersih

Pernafasan : Normal

Suara nafas : Vesikuler

Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : Tidak

Lain-lain : Tidak ada

Sirkulasi Jantung

Kecepatan denyut apikal :

Irama : teratur

Kelainan bunyi jantung : tidak ada

Sakit dada : tidak ada

Timbul : tidak ada

Karakter : Tidak ada

Sistem Pencernaan

Keadaan mulut

Gigi : tidak carries

Memakai gigi palsu : tidak

Lainnya : tidak

System Uro Genital

BAK

Pola rutin : 4-5x/hari

Jumlah : 600cc/ham’

Warna : jernih

Keluhan saat BAK : tidak ada

BAB
Pola rutin :1-2x/hari

Jumlah :-

Wama : kuning tengguli

Sistem Integumen/Muskuloskeletal

Turgor kulit : elastis

Warna kulit : kemerahan

Kontraktur pada persendian ekstremitas : tidak

Kesulitan dalam pergerakan : tidak

Lainya : tidak ada

Dada dan Axilia

Mamae : membesar

Areola mamae : timbul hitam

Papila mamae : membesar

Colostrum : keluar
 PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL
Pemeflksaan Abdomen
Inspeksi
Membesar : ya
arah : menonjol
Linea : alba
Striae : tidak ada
Luka bekas operasi : tidak terdapat luka bekas operasi
Palpasi
Leopold I : Fundus uteri teraba bulat
TFU : 28 cm
Berisi : bokong
Leopod II : palpasi sebelah kanan terdapat kecil-kecil berarti ekstremitas, sebelah
kanan terdapat seperti papan memanjang yaitu punggung
Leopod III : palpasi sebelah bawah terdapat keras melenting berarti kepala
Leopod IV : Kepala belum masuk Panggul
TBJ : 3.100 gram
Kontraksi : 2-3 kali'selama 20 detik
Auskultasi DJJ : 140x/mnt
Data tambahan : tidak ada
 ANALISA DATA

No DATA PROBLEM ETIOLOGI

Ds : Pasien mengatakan Nyeri akut Agen injuri
biologisz
P : Perut mules-mules
Perubahan
Q : Seperti tersayat sayat fisiologis
kehamilan.
R : Daerah uluhati
S : Skala nyeri 4
T : Hilang timbul )
DO : Pasien terlihat menahan nyeri
TD: 120/80 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 24 x/menit
S :36,8 ° C
Ketika nafas dalam ibu memegangi
perutnya
DS : Gangguan Penekanan
eliminasi urine kandung
 Ibu mengatakan selama hamil kemih karena
ini frekuensi berkemihnya pembesaran
uterus.
bertambah.
 Ibu juga menyatakan merasa
terganggu dengan seringnya
kencing.
DO :
 Frekuensi bak 8-10 kali per
hari.
 Warna air kencing kuning
terang jernih.
 Analisa data di atas tidak sesuai dengan hasil pengkajian yang telah
didapatkan. Hasil pengkajian menunjukkan bahwa pasien tidak
mengalami kondisi yang abnormal, akan tetapi penulis dapat
menetapkan keabnormalitasan pasien.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri biologis: Perubahan fisiologis kehamilan.
2. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan Penekanan kandung kemih karena
pembesaran uterus

INTERVENSI KEPEILAWATAN

No DX NOC NIC PARAF

1 I Setelah dilakukan tindakan
selama h 24 jam, diharapkan
nyeri teratasi dengan KH :
Pain Level (2102)
1. Tidak ada nyeri
2. Frekuensi nyeri berkurang
3. Ekspresi wajah tenang
2 II Setelah dilakukan tindakan
selama 1x24 jam, diharapkan
pengeluaran urine klien
normal
dengan KH :
Urinari Elimination
1. Kandung kemih kosong
Pain Management (1400)
Lakukan pengkajian nyen'
secara komprehensif
(P,Q.R,S,T)
Monitor TTV
Observasi reaksi nonverbal
akibat nyeri
Ajarkan teknik relaksasi
Tingkatkan istirahat
Kolaborasi dengan dokter
terkait pemberian analgetik
Urinari Retention Care
Lalcukan penilaian kemih yang
komprehensif berfokus pada
inkontinensia (misalnya,
output urin, pola berkemih
kemih, fungsi kognitif, dan
masalah kencing praeksisten)
secara penuh Memonitor efek dari obat-
2. Tidak ada residu urine obatan yang diresepkan,
> 100-200 cc seperti palcium channel
3. Intake cairan dalam blockers clan antikolinergik
rentang normal

4. Bebas dari ISK Gunakan kekuatan sugesti

dengan menjalankan air atau
disiram toilet
Sediakan waktu yang cukup
untuk pengosongan kandung
kemih (10 menit)
Masukkan kateter kemih,
sesuai
Anjurkan pasien / keluarga
untuk merekam output urin,
sesuai
Instruksikan cara-cara untuk
menghindari konstipasi atau
impaksi tinja
Memantau asupan dan
keluaran
Memantau tingkat distensi
kandung kemih dengan palpas1
dan perkusi
Membantu dengan toilet secara
berkala
Menerapkan kateterisasi
intermiten
 IMPLEMENTASI

No Tanggal/ IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

Hari
1 24 July Melakukan pengkajian
2018
nyeri DS:
secara komprehensif Pasien mengatakan
P : Perut mules-mules
Q : Seperti tersayat
sayat
R : Daerah uluhati
S : Skala nyeri 4
T : Hilang timbul
DO : Pasien terlihat
menahan nyeri
TD: 120/80 mmHg
N : 86 x/menit
RR I 24 X/menit
S 136,8 ° C
Ketika nafas
dalam ibu
memegangi
perutnya.

24 July - Mengajarkan nafas dalam Ds : Pasien mengatakan

2018
- Menganjurkan ibu untuk akan mengikuti anjuran
- Mengaj arkan tehnik perawat
relaksasi Do: Pasien kooperatif
beristirahat bila nyeri
datang.
dan distraksi

24 July Monitor TTV Ds: -

2018
 Do: -

TD : 120/80 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Suhu : 36,7° C
RR : 24 x/menit
Memberi penjelasan DS:
tentang perubahan sistem - Ibu mengatakan
perkemihan selama paham tentang
kehamilan.> perubahan yang
Menganjurkan ibu untuk terjadi pada
melakukan posisi miring dirinya.
saat tidur. - Ibu menyatakan
Mengkaji tanda-tanda ISK. akan melakukan
Menganjurkan ibu untuk cara yang
menjaga masukan cairan 6- disarankan.
8 gelas/hari, tidak minum DO:
2-3 jam sebelum tidur, dan - Tidak terdapat
mengurangi garam tanda-tanda ISK.
berlebihan. - Mendengarkan
penjelasan dengan
penuh perhatian.
- Tidak pergi ke
toilet selama
pemeriksaan
 ANALISA DATA (yang diperbaiki)

No DATA PROBLEM ETIOLOGI

Ds : Pasien mengatakan Defisiensi Tidak familiar
Pengetahuan dengan sumber
- Belum paham Breas care
informasi
- Belum paham Perineal care
- Belum paham nutrisi
- Belum paham senam nifas
DO : Pasien terlihat bingung dengan
pertanyaan perawat mengenai
pengetahuan dalam merawat bayi

DS : Pasien mengatakan takut dan Ansietas Krisis

situasional :
cemas terhadap proses operasi
kurangnya
persalinannya informasi
tentang kondisi
DO : Pasien terlihat cemas
kehamilan dan
persiapan
persalinan.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi.

2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional : kurangnya informasi tentang kondisi
kehamilan dan persiapan persalinan.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No DX NOC NIC PARAF

1 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan Pendidikan
pengetahuan
selama h 24 jam, diharapkan Kesehatan (5510) :
berhubungan
dengan tidak pasien dapat meningkatkan pengetahuannya  Identifikasi
familiar
dengan kriteria hasil : factor internal
dengan
sumber Motivasi (1209) atau eksternal
informasi
Indikator Outcome Skala Skala yang dapat
120902 Mengembangkan 2 4 meningkatkan
rencana tindakan atau mengurangi
120903 Memperoleh 2 4 motivasi untuk
sumber yang berperilaku sehat
diperlukan  Tentukan
120905 Memulai 2 4 pengetahuan
perilaku kesehatan dan
mencapai target gaya hidup
yang diperlukan perilaku saat ini
pada individu,
keluarga atau
kelompok
sasaran
 Identifikasi
sumber daya
(misalnya,
tenaga, ruang,
peralatan, uang
dan lain-lain)
yang diperlukan
 untuk
melaksanakan
program
 Hindari
penggunaan
Teknik dengan
menakut-nakuti
sebagai strategi
untuk
memotivasi
orang agar
merubah
perilaku atau
gaya hidup
 Tekankan
manfaat
kesehatan positif
yang langsung
atau [manfaat]
jangka
pendekyang bias
diterima oleh
perilaku gaya
hidup positifdari
pada
[menekankan
manfaat] jangka
Panjang atau
efek negative
dari
ketidakpatuhan
 Rencanakan
tindakan lanjut
 jangka Panjang
untuk
memeprkuat
perilaku
kesehatan atau
adaptasi
terhadap gaya
hidup
2 Ansietas Setelah dilakukan tindakan Pengurangan
berhubungan
selama 1x24 jam, diharapkan Kecemasan (5820) :
dengan
krisis pasien dapat meningkatkan pengetahuannya  Gunakan
situasional :
dengan kriteria hasil: pendekatan yang
kurangnya
informasi Pengetahuan kehamilan (1810) tenang dan
tentang
Indikator Outcome Skala Skala meyakinkan
kondisi
kehamilan 181026 Pentingnya 2 4  Nyatakan
dan
persiapan perawatan dengan jelas
persalinan. sebelum harapan terhadap
melahirkan perilaku klien
seering mungkin  Jelaskan semua
181027 Pentingnya 2 4 prosedur
Pendidikan termasuk sensasi
[kesehatan] yang akan
sebelum dirasakan yang
melahirkan mungkin akan
181018 Tanda dan gejla 2 4 dialami klien
persalinan selama prosedur
181019 Teknik persalinan 2 4 [dilakukan]
yang efektif
 Berikan
informasi factual
terkait diagnosis,
perawatan dan
prognosis
 Berada di sisi
klien untuk
meningkatkan
rasa aman dan
mengurangi
ketakutan
 Dorong keluarga
untuk
mendampingi
klien dengan
cara yang tepat.
 IMPLEMENTASI
No Tanggal/ IMPLEMENTASI
Hari
1 24 July Mengidentifikasi factor
2018
internal atau eksternal yang
dapat meningkatkan atau
mengurangi motivasi untuk
berperilaku sehat
24 July Menentukan pengetahuan
2018
kesehatan dan gaya hidup
perilaku saat ini pada
individu, keluarga atau
kelompok sasaran yaitu
dengan memebrikan
informasi mengenai Breas
Care dan Perineal Care
24 Juli Mengidentifikasi sumber
2018
daya dengan meminta
bantuan keluarga untuk
membantu melaksanakan
program Breas Care
24 Juli Menjelaskan manfaat Breas
2018
Care dan Perineal Care
RESPON PASIEN PARAF
DS: Pasien mengatakan
Paham dengan
informasi yang
diberikan
DO : Pasien terlihat
menganggukankepala
nya
Ds : Pasien mengatakan
Paham dengan informasi
yang diberikan
Do: Pasien kooperatif
dan mampu
mempraktekkan
simulasi Breas Care
Ds: pasien mengatakan
merasa nyaman
dengan dibantu suami
Do: pasien
mempraktekkan Breas
Care dengan bantuan
suami
Ds : pasien mengatakan
paham dengan informasi
yabg diberikan perawat

25 Juli Menjelaskan proses
2018
persalinan dan semua
prosedur termasuk sensasi
yang akan dirasakan yang
mungkin akan dialami klien
selama prosedur persalinan
25 Juli  Memberikan informasi
2018
factual terkait perawatan
pasca persalinan
 Meberikan motivasi
kepada klien untuk
meningkatkan rasa aman tidak terlalu cemas lagi
dan mengurangi
ketakutan
 Meminta bantuan
keluarga untuk
mendampingi klien
Do : pasien terlihat
menganggukkan kepala
Ds : pasien mengatakan
sedikit cemas dengan
proses persalinan yang
akan dilakukan
Do : pasien terlihat
cemas dan mengkerutkan
dahinya
Ds :
- pasien mengatakan
paham dengan informasi
yang diberikan perawat
- pasien mengatakan
dengan proses persalinan
yang akan dijalani
- pasien mengatakan
lebih merasa aman jika
dalam proses persalinan
didampingi dengan
suami
Do :
- Pasien terlihat siap
dengan proses
persalinan yang akan
dilaksanakan
- Pasien terlihat
memegang erat
tangan suami
 EVALUASI

TGL/JAM DX EVALUASI PARAF

24 July I S:
2018
- Pasien mengatakan
20:00
P : Perut mules-mules
Q : Seperti tersayat sayat
R : Daerah uluhati
S : Skala nyeri 4
T : I7-Iilang tifiibul
O:
Pasien mengatakan akan mengikuti anjuran
perawat
Pasien terlihat menahan nyeri
TD: 120/80 mmHg
N : 86 x/menit
24 x/menit
S 236,8 ° C
Ketika nafas dalam ibu memegangi perutnya.
Pasien Kooperatif
A : Masalah nyeri akut belum teratasi Q
P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensi
(PQRST)
- Aj arkan teknik nafas dalam
- Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

24 July II S:
2018
- Ibu mengatakan paham tentang perubahan
20:00
yang terjadi pada din'nya.
- Ibu menyatakan akanmelakukan cara yang
diSarankan.
O:
- Tidak terdapat tanda-tanda ISK.
- Mendengarkan penj elasan dengan penuh
perhatian.
A : Masalah ansietas belum teratasi
P : Lanjutkan itervensi
- Observasi pada saat kunjungan ulang
mengenai masalah ini.