FORMULIR ALAT STERIL

UPT PUSKESMAS BATUMARMAR

Tanggal :

Unit Layanan :

No. Nama Alat Jumlah

1 Baki logam tempat alat steril tertutup
2 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang
3 Dressing Forceps
4 Emesis Basin/ Nierbeken besar
5 Forceps Aligator
6 Forceps Bayonet
7 Guedel Airway (Oropharingeal Airway)
8 Gunting bedah standar, lengkung
9 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam
10 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul
11 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul
12 Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/tumpul
13 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam
14 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul
15 Gunting pembalut
16 Gunting pembuka jahitan lurus
17 Kait dan kuret serumen
18 Kanula hidung anak
19 Kanula hidung dewasa
20 Klem arteri 14 cm (Kocher
21 Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito)
22 Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito)
23 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito)
24 Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito)
25 Klem arteri, lurus (Kelly)
26 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
27 Pinset alat, bengkok (Remky)
28 Pinset anatomis, 14,5 cm
29 Pinset anatomis, 18 cm
30 Pinset bedah, 14,5 cm
31 Pinset bedah, 18 cm
32 Pinset epilasi
33 Pinset telinga
34 Retraktor, pembuka kelopak mata
35 Semprit gliserin
36 Silinder korentang steril
37 Skalpel, tangkai pisau operasi
38 Spekulum hidung
39 Spekulum mata
40 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm
41 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16,5 cm

TTD petugas Layanan TTD Petugas Steril