Instrumen pemantauan dapat menggunakan format sebagai berikut :

PEMANTAUAN PENGENDALIAN PTM DI PUSKESMAS

No Tahap Kegiatan Ya/tidak

1 Input Tersedianya SDM

Tersedianya alat deteksi FR PTM

Tersedianya obat FR PTM

2 Proses Terselenggaranya promosi kesehatan mengenai FR PTM

Terselenggaranya kegiatan Deteksi Dini FR tatalaksana FR PTM di

Puskesmas

Terselenggaranya tatalaksana FR PTM di Puskesmas

Terselenggaranya Pencegahan Komplikasi dan Rehabilitasi

Terselenggaranya surveilans FR dan kasus PTM

Terselenggaranya Pertemuan Koordinasi Lintas Program dan Lintas

Sektor terkait
Terselenggaranya pengendalian PTM di kelompok-kelompok
masyarakat
3 Output Masyarakat …..

Kelompok masyarakat…..

PEMANTAUAN PENGENDALIAN PTM DI DINAS KAB/KOTA

No Tahap KEGIATAN Ya/tidak

1 Input Pelatihan SDM

Penyedian alat deteksi FR PTM

Penyedian obat FR PTM

2 Proses Terselenggaranya Advokasi

Terselenggaranya sosialisasi

Terselenggaranya promosi kesehatan mengenai FR PTM

Terselenggaranya surveilans FR dan kasus PTM

Terselenggaranya Pertemuan Koordinasi Lintas Program dan Lintas

Sektor terkait
Bimtek/ supervise

194
3 Output Puskesmas…..

Indikator keberhasilan kegiatan Pengendalian PTM Puskesmas pelayanan PTM

harus memperhatikan:

No Indikator Target Realisasi capaian

Indikator keberhasilan kegiatan Pengendalian PTM Dinkes kab/kota harus

memperhatikan:

No Indikator Target Realisasi capaian

PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok/ Kegiatan Hasil frekuensi Anggaran Keterangan

penunjang

195
 Promosi Kesehatan penyuluhan

Deteksi dini FR PTM

Penatalaksanaan Pengobatan hipertensi

FR PTM

Penatalaksanaan Konseling
Pencegahan
Komplikasi dan
Rehabilitasi

Surveilans FR/ Pencatatan

kasus

Bimtek/ supervisi bimtek posbindu

Jejaring Pertemuan tk desa

PENCAPAIAN INDIKATOR

NO INDIKATOR TARGET REALISASI CAPAIAN

196