KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Lahat

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 51000191005102761
No. Identitas KTP : 1672015001910001

KTP IJAZAH
Nama : GITA ARISTIA GITA ARISTIA

Tempat / Tanggal Lahir : PAGAR ALAM / 10-01-1991 PAGAR ALAM / 10-01-1991

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Yayasan Kader Bangsa Palembang

Akreditasi :- Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 19.182.07.2012 / 2012
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - BIDAN (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN ,
KEPALA PUSKESMAS TANJUNG TEBAT , BIDAN ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 16:12:07

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Dokumen Pendukung Lainnya untuk Pelamar Formasi Umum (dalam satu file PDF) [ ]
Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
2 [ ]
kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

3 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang biru [ ]

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik Asli (file PDF) [ ]

Surat Keterangan Tidak memiliki ketergantungan terhadap Narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya dari Rumah
5 [ ]
Sakit Pemerintah.
Surat Lamaran diketik Komputer, ditujukkan kepada Bupati Lahat, bermaterai 6000 dan ditandatangi menggunakan pena
6 [ ]
bertinta hitam (file PDF)
Surat tidak pernah dijatuhi hukuman pidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan Pengadilan yang sudah
7 [ ]
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindakan pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
Pemerintah Kab. Lahat

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 51000191005102761
No. Identitas KTP : 1672015001910001

KTP IJAZAH
Nama : GITA ARISTIA GITA ARISTIA

Tempat / Tanggal Lahir : PAGAR ALAM / 10-01-1991 PAGAR ALAM / 10-01-1991

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Yayasan Kader Bangsa Palembang

Akreditasi :- Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 19.182.07.2012 / 2012
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - BIDAN (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN ,
KEPALA PUSKESMAS TANJUNG TEBAT , BIDAN ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 16:12:07

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

8 Transkrip Nilai (file PDF) [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Lahat

Nomor Registrasi 51000191005102761

Nama GITA ARISTIA
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - BIDAN (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA
PUSKESMAS TANJUNG TEBAT , BIDAN ) [ ]