ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI

NY. A UMUR 28 TAHUN G1P0A0 DENGAN ANEMIA SEDANG

DI PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR BANDAR LAMPUNG

Oleh : Diana Ayu Octavia Suseno ( 1615301046)

Tanggal masuk / jam : 14 Oktober 2019 / pukul 09.00 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Ny A
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Tamin, Kelapa Tiga, Tanjung Karang Pusat, Bandar
Lampung
Identitas Penanggungjawab/Suami
Nama : Tn. Y
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Tamin, Kelapa Tiga, Tanjung Karang Pusat, Bandar
Lampung
2. Anamnesa
a. Alasan Datang ke klinik
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
b. Keluhan utama
Ibu mengatakan merasa sering mengantuk, pusing, mata berkunang –
kunang, cepat lelah dan merasa lemah
c. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Haid : Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari, Teratur
Konsistensi : cair
Banyak : 2-3x ganti pembalut/ hari
Fluor Albus : tidak ada
Dismenorea : tidak ada
HPHT : 06-04-2019
HPL : 07-01-2020
Umur Kehamilan :
d. Riwayat Perkawinan
 Nikah : 1 kali
 Umur : 23 tahun
 Dengan suami umur : 27 tahun
 Lama perkawinan : 1 tahun

e. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
TBC, hepatitis, penyakit menurun seperti DM, asma, dan penyakit
kronis seperti jantung.
 2. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini sedang tidak menderita penyakit menular
seperti TBC, hepatitis, penyakit menurun seperti DM, asma, dan
penyakit kronis seperti jantung.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada
yang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, penyakit
menurun seperti DM, asma, ataupun penyakit kronis seperti
jantung, serta tidak ada riwayat keturunan kembar.
a. Pola kebutuhan sehari-hari
1. Pola nutrisi
Frekuensi : 3x sehari
Macam : nasi, sayur, lauk kadang diselingi buah
Keluhan : nafsu makan berkurang
2. Pola eliminasi
BAK
Frekuensi : 5-7x/hari
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
BAB
Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : lembek
Keluhan : tidak ada
3. Pola aktivitas pekerjaan
Ibu mengatakan aktivitasnya sehari-hari sebagai ibu ibu rumah
tangga yaitu memasak, mencuci, menyapu, mengepel dan lain-
lain.
4. Pola istirahat
Siang : kadang tidak tidur siang, kadang 15 menit – 1 jam
Malam : 8 jam
Keluhan : tidak ada
 5. Personal hygiene
Mandi : 2x sehari
Ganti celana dalam : 2x sehari
Gosok gigi : 2x sehari
Ganti pakaian: 1-2 kali sehari
6. Pola seksual
Ibu mengatakan baik dan tidak ada keluhan
b. Pola Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi
1. Ibu dan keluarga senang atas kehamilannya
2. Ibu mengatakan tinggal bersama suami
3. Jika ada masalah dalam keluarga diselesaikan secara musyawarah
4. Ibu menunaikan ibadah sholat 5 waktu
5. Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV :
TD : 110/70 mmHg N : 86x/m
R : 21x/m S : 37,30C
BB sebelum hamil : 47 kg
BB sekarang : 53 kg
TB : 157 cm
Lila : 23 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : bersih, tidak ada odem, tidak ada luka
Muka : pucat, tidak ada odem
Mata : konjungtiva anemis, sklera putih
Hidung : bersih, tidak ada polip
 Telinga : bersih, tidak ada serumen
Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada gigi karies, bibir pucat
Leher :tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar
tiroid,dan kelenjar limfe
Dada : pernapasan normal
Payudara : payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada
nyeri tekan
Ketiak : tidak ada pembengkakan
Abdomen : tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas operasi
Genetalia : tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini tidak ada
odem ataupun varises
Ekstremitas : tidak ada odem dan varises
Reflek patella : Kanan positif kiri positif
Anus : tidak hemoroid
3. Status Obstetri
a. Inspeksi
Muka : pucat, tidak ada kloasma gravidarum
Payudara : simetris, puting susu menonjol, areola hiperpigmentasi
Abdomen : ada linea nigra, tidak ada striae gravidarum, tidak ada
luka bekas operasi
Genetalia : tidak ada cairan abnormal, tidak ada varises dan odem
b. Palpasi
Payudara : tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar
Abdomen :
Bentuk : pembesaran abdomen sesuai dengan UK
Bekas luka : tidak ada bekas luka operasi
TFU : 27 cm
Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting
Kesimpulan : bokong
Leopold II : sebelah kiri teraba keras dan panjang, sebelah
kanan teraba kecil-kecil janin
 Kesimpulan : puki
Leopold III : teraba keras, bulat,melenting
Kesimpulan : kepala
Leopold IV : tenaga pemeriksa bertemu (konvergen)
Kesimpulan : kepala belum masuk panggul
TBJ : (27-12)x155 = 2325 gr
c. Auskultasi
DJJ : 144 kali/menit
4. Pemeriksan penunjang
Hb : 7,9 gr%

II. INTEPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
Ny.A umur 26 tahun G1P0A0 hamil 27 minggu 2 hari, janin tunggal,
hidup, intra uteri, puki, kepala belum masuk PAP/konvergen dengan
anemia
Data dasar
DS :
- Ibu mengatakan umurnya 26 tahun
- Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama
- Ibu mengatakan gerakan janin dalam satu hari ini aktif sebanyak
7-8 kali
- Ibu mengatakan sering pusing lelah dan mudah mengantuk
DO :
KU : baik
Kesadaran : composmentis
BB/TB : 155cm / 51 kg
TTV : TD : 110/70mmHg, Nadi : 86x/menit, RR : 21x/menit,
Suhu : 37,30C
Muka : pucat
Mata : konjungtiva anemis
 Mulut : bibir pucat
Hb : 7,9 gr%

B. Masalah
Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya

C. Kebutuhan
Memberikan support dan dukungan kepada ibu

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Hemodilusi

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Berikan terapi tablet Fe

V. PERENCANAAN
1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
2. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan ibu dan berikan dukungan
3. Jelaskan KIE tentang nutrisi untuk ibu hamil
4. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktifitas
5. Anjurkan ibu untuk rutin melakukan cek Hb
6. Berikan terapi vitamin sesuai advice bidan
7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi
8. Dokumentasi

VI. PELAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu
dalam keadaan kurang baik, karena kadar Hb dalam darah ibu rendah
yaitu 7,9 gr%, ibu mengalami anemia sedang, sedangkan kondisi janin
baik ditandai dengan DJJ 144x/menit.
 2. Menjelaskan tentang keluhan ibu yaitu ibu mengeluh sering merasa
pusing, cepat lelah dan cepat mengantuk, hal ini merupakan gejala dari
anemia atau kurang darah. Anemia bisa disebabkan karena asupan
nutrisi ibu kurang terutama asupan zat besi. Anemia pada kehamilan
bisa berlanjut sampai pada persalinan dan nifas dan dapat menyebabkan
perdarahan, sehingga ibu harus tetap menjaga asupan nutrisi ibu dan ibu
tidak perlu khawatir karena kondisi ibu bisa segera membaik.
3. Menjelaskan KIE tentang nutrisi untuk ibu hamil yaitu ibu harus
banyak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung karbohidrat
seperti nasi dan roti, selain itu ibu membutuhkan protein untuk
pertumbuhan janin dengan mengkonsumsi telur, tahu, tempe, ikan, dan
juga ibu membutuhkan tambahan vitamin dan mineral yang diperoleh
dari sayuran, buah, dan susu. Untuk ibu hamil dengan anemia, ibu harus
mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi seperti
kacang-kacangan, hati ayam, sayuran hijau seperti kangkung, pepaya,
dan bayam.
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktifitasnya
agar kondisinya segera membaik.
5. Menganjurkan ibu untuk rutin melakukan cek Hb yaitu 1 bulan lagi
untuk mengetahui kondisi ibu apakah masih anemia atau tidak.
6. Memberikan terapi vitamin sesuai dengan advice bidan, yaitu :
Fe 325 mg : 3x1 tablet diminum dengan air putih
Vit.C : 3x1 tablet diminum dengan air putih
Vit. B kompleks : 3x1 tablet diminum dengan air putih
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi yaitu pada
tanggal 28 Oktober 2019.
8. Melakukan dokumentasi.

VII. EVALUASI
1. Ibu paham dengan kondisinya saat ini.
2. Ibu mengerti tentang keluhannya.
3. Ibu paham tentang nutrisi untuk ibu hamil.
4. Ibu bersedia untuk istirahat cukup.
5. Ibu bersedia untuk rutin cek Hb.
6. Terapi obat telah diberikan.
7. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.
8. Tindakan telah didokumentasikan.
 ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

TERHADAP NY.S DENGAN KOAGULASI INTRAVASKULER

DISEMIAT

DI PMB DIANA

Oleh : Diana Ayu Octavia Suseno ( 1615301046)

Taggal : 14 Oktober 2019

SUBJEKTIF (S)

1. Identitas Istri Suami

Nama : Ny. S : Tn. N

Umur : 30 tahun : 34 tahun

Agama : Islam : Islam

Pendidikan : SD : SMP

Pekerjaan : IRT : Buruh

Suku : Jawa : Jawa

Alamat : Bandar Agung, Terusan Nunyai, Lampung Tengah

2. Alasan berkunjung

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan ibu mengatakan

kepalannya sering terasa pusing dan ibu merasakan kakinya seperti

bengkak dan keluar darah dari vagina.

3. Riwayat kehamilan
a. Menarche : 12 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 5-7 hari

Disminore : tidak

Sifat darah : cair

Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut

HPHT : 11-03-2019

Tp : 18-01-2020

Usia Kehamilan : 31 minggu

b. Tanda-tanda kehamilan

Amenorche : ya

Mual muntah : ya

Tes kehamilan : ya pada bulan juni hasilnya (+)

c. Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 18

minggu.

d. Keluhan yang dirasakan

a. Rasa lelah : ya

b. Mual muntah : tidak

c. Malas beraktifitas : ya

d. Panas menggigil : tidak

e. Sakit kepala : tidak

f. Pengelihatan kabur : tidak

g. Rasa nyeri/panas saat BAK : tidak

 h. Rasa gatal pada vulva/vagina : tidak

i. Nyeri pada bagian vagina : ya

e. Diet/makanan

a. Sebelum hamil

Pola makanan : 3x sehari porsi sedang

Jenis makanan : Nasi, Sayur lauk pauk, kadang buah

b. Sesudah hamil

Pola makanan : 3x sehari porsi sedang

Jenis makanan : Nasi, sayur lauk pauk, susu dan buah

kadang-kadang

f. Pola eliminasi

a. Sebelum hamil

BAK, frekuensi : 4-5 kali/hari

Warna : kuning jernih

BAB, frekuansi : 1x/ hari

Warna : kuning coklat

Konsistensi : lembek

b. Sesudah hamil

BAK, frekuensi : 5-6x/hari

Warna : kuning jernih

BAB, frekuansi : 1x/hari

Warna : kuning coklat

 Konsistensi : lembek

g. Aktifitas sehari-hari

a. Sebelum hamil

Pola istirahat : ±8 jam sehari

Seksualitas : sesuai kebutuhan

Pekerjaan : melakukan pekerjaan sehari hari

b. Saat hamil

Pola istirahat : tidur siang ± 1 jam, malam ±7jam

Seksualitas : ibu mengatakan selalu melayani suami

kapanpun dia meminta, tanpa memandang

kondisi si ibu

Perkerjaan : ibu mengatakan tetap melakukan pekerjaan

sehari-hari

h. Imunisasi

TT1 : Imunisasi dasar saat bayi

TT2 : Imunisasi saat SD

TT3 : Imunisasi saat diketahui positif hamil

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N Tahun Tempat Usia Jenis kelainan Anak Ket

o partus partus kehamilan partus hamil partus nifas L/ B P

P B B

1 Hamil - 31 - - - - - - - -
 ini minggu

5. Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit yang pernah atau sering diderita

Jantung : tidak pernah

Hipertensi : ada

DM : tidak pernah

Asma : tidak pernah

Hepar : tidak pernah

Anemia Berat : tidak pernah

PMS dan HIV/AIDS : tidak pernah

b. Perilaku kesehatan

Penggunaan alcohol/sejenisnya : tidak pernah

Mengkonsumsi jamu : tidak pernah

Merokok : tidak pernah

Vulva hygine : ya

6. Riwayat social

a. Kehamilan yang direncanakan : tidak

b. Status pernikahan : menikah

c. Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami

7. Susunan keluarga yang tinggal di rumah

 No Jenis Usia hubunga Pendidikan pekerj Ket.kes

kelamin n aan ehatan

1 Laki-laki 34th Suami Smp Buruh Sehat

2 perempuan 30th istri SD IRT sehat

8. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan nifas :

tidak ada

9. Riwayat kesehatan keluarga: keluarga tidak ada yang menderita penyakit

menular

OBJEKTIF (O)

Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum : pucat, cemas

2. Kesadaran : composmetis

3. Keadaan emosional : stabil

4. Tanda-tanda vital : TD: 180/110 mmHg P: 22x/M

N: 78x/M T:37,50C

5. Tinggi Badan : 157 Cm

6. BB sebelum hamil : 54 Kg

7. BB sesudah hamil : 58 Kg

8. Lila : 26 Cm

Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
 a. Rambut : Kebersihan : bersih

Warna : hitam

Kekuatan akar : kuat

b. Wajah : tampak pucat

c. Mata : Kongjungtiva : merah muda

Sklera : putih

d. Hidung : Simetris : Ya

Pengeluaran : tidak ada

Polip : tidak ada

Cuping Hidung : tidak ada

e. Telinga : Simetris : Ya

Keadaan : Bersih

Pengeluaran : tidak ada

Kelainan : tidak ada

f. Mulut dan Gigi : Bibir : Pucat, tampak sedikit luka pada

bagian ujung bibir

Lidah : bersih kemerahan

Gigi : tidak ada caries

Gusi : bersih, ada pembengkakan

2. Leher

a. Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakan

b. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan

c. Vena juguralis : Tidak ada pembengkakan

3. Dada

a. Jantung : Normal bunyi lup-dup

b. Paru-paru : Bersih, tidak ada bunyi wheezing atau

ronchi

c. Payudara : Simetris : Ya

Putting susu : Menonjol

Pengeluaras asi : Belum Keluar

Rasa nyeri : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

Hipermegmentasi : Ya, pada aerola

mamae

4. Abdomen

a. Bekas luka operasi : tidak ada

b. Pembesaran : Ya

c. Benjolan : Tidak ada

d. Pembesaran liver : Tidak ada

e. Linea : Ya, ada

f. Tumor : Tidak ada

g. Bentuk uterus : Membulat di tengah

5. Palpasi

Palpasi I : Tinggi fundus uterus ibu 3 jari di atas pusat, pada bagian

fundus teraba satu bagian bulat tidak melenting (bokong)

 Palpasi II : pada bagian perut kanan ibu teraba satu bagian besar datar

dan memanjang, pada bagian perut kiri ibu teraba bagian

kecil-kecil janin

Palpasi III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian keras dan

melenting yaitu bagian (kepala)

Palpasi IV : Konvergen (belum masuk PAP)

Mc.donald : 30 Cm

Tbj : (TFU-12) x 155

: (30-12) x 155

: 2,790 Gram

Auskultasi : 135x/menit, terdengar di daerah 3 jari di bawah pusat ibu

sebelah kanan perut ibu.

6. Punggung dan pinggang

a. Posisi punggung : lordosis

b. Nyeri punggung : tidak Ada

7. Ekstremitas Atas dan bawah

a. Oedema : terdapat odema di kaki

b. Kemerahan : tidak ada

c. Varises : tidak ada

d. Pergerakan : baik

e. Reflek patella : positif

8. Anesenital

a. Perineum : Utuh
 b. Vulva dan vagina : tidak ada varises

c. Pengeluaran pervaginam : ada

d. Kelenjar bartholini : tidak ada pembengkakakn

e. Anus : tidak ada hemoroid

9. Pemeriksaan penunjang

a. Hemoglobin : 10, 2 gr

b. Protein urine :+

c. Glukosa urine :

ANALISA DATA (A)

Diagnose : Nn.S usia 31 tahun G1P0A0 hamil 31 minggu, dengan koagulasi

intravaskuler disemiat

Janin : janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala

PENATALAKSANAAN (P)

1. Melakukan pemeriksaa tanda tanda vital ibu, TD: 180/110 mmHg, P:

22x/m, N: 78x/M, S: 37,50C. Serta menjelaskan ke ibu bahwa kondisi

yang dialami sekarang ini mengkhawatirkan untuk ibu.

2. Memberi tau ibu tentang kondisi bayi di dalam kandung baik dengan

presentasi kepala.

3. Memberitau ibu tentang bahayanya untuk ibu dan juga janin tentang

penyakit yang sedang dialami jika tidak segera di atasi

4. Memasang infus

5. Memberikan kompres dingin untuk menghentikan perdarahan

6. Menganjurkan ibu untuk lebih banyak beristrahat

7. Mengirim ibu ke fasilitas yang lebih tinggi (rujuk)

8. Dilakukan pemeriksaan laboratorium lengkap

9. Menejemen pertama yang dilakukan dalam penanganan DIC adalah

mengatasi penyebab timbulnya DIC. Umumnya dengan melahirkan

produk kehamilan.
 ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

TERHADAP NY.S DENGAN TROMBOSIS VENA

DI PMB DIANA

Oleh : Diana Ayu Octavia Suseno

Taggal : 27 Oktober 2019

SUBJEKTIF (S)

10. Identitas Istri Suami

Nama : Ny. S : Tn. D

Umur : 27 tahun : 34 tahun

Agama : Islam : Islam

Pendidikan : SD : SD

Pekerjaan : IRT : Buruh

Suku : Jawa : Sunda

Alamat : Bandar Agung, Terusan Nunyai, Lampung Tengah

11. Keluhan ibu

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya karena ibu merasakan

sakit pada bagian tungkai dan membengkak dibagian paha sekaligus terasa

nyeri.
12. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan bahwa dikeluarganya tidak memiliki riwayat penyakit

menahun dan menular.

13. Riwayat kehamilan

i. Menarche : 12tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 6-7hari

Disminore : Iya

Sifat darah : cair dan terkadang disertai gumpalan

Banyaknya : 4-5 kali ganti pembalut

HPHT : 11-06-2019

Tp : 18-03-2020

Usia Kehamilan : 28 minggu

j. Tanda-tanda kehamilan

Amenorche : ya

Mualmuntah : ya

Tes kehamilan : ya, pada bulan juni hasilnya (+)

k. Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 18

minggu.

l. Keluhan yang dirasakan

j. Rasa lelah : ya
 k. Mual muntah : ya

l. Malas beraktifitas : ya

m. Panas menggigil : tidak

n. Saki tkepala : tidak

o. Pengelihatan kabur :tidak

p. Rasa nyeri/panas saat BAK :tidak

q. Rasa gatal pada vulva/vagina :tidak

r. Nyeri pada bagian vagina :ya

m. Diet/makanan

c. Sebelum hamil

Pola makanan : 3x sehari porsi sedang

Jenis makanan : Nasi, Sayur lauk pauk

d. Sesudah hamil

Pola makanan : 3-4 x sehari porsi sedang

Jenis makanan : Nasi, sayur lauk pauk, susu dan buah

kadang-kadang

n. Pola eliminasi

c. Sebelum hamil

BAK, frekuensi : 4-5 kali/hari

Warna : kuning jernih

BAB, frekuansi : 1x/ hari

Warna : kuning coklat

Konsistensi : lembek
 d. Sesudah hamil

BAK, frekuensi : 7-8x/hari

Warna : kuning jernih

BAB, frekuansi : 1x/hari

Warna : kuning coklat

Konsistensi : lembek

o. Aktifitas sehari-hari

c. Sebelum hamil

Pola aktifitas ibu sebelum hamil tidur siang 1 jam dan malam 8

jam, serta melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga mencuci

pakaian, memasak didapur.

d. Saat hamil

Pola aktifitas ibu saat hamil kini semakin berkurang, tidur hanya 3-

4 jam dan tetap melakukan kegiatan sehari-hari sebagai ibu rumah

tangga.

p. Imunisasi

TT1 : Imunisasi dasar saat bayi

TT2 : Imunisasi saat SD

TT3 : Imunisasi saat diketahui positif hamil

14. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N Tahun Tempat Usiakeha Jenis kelainan Anak Ket

o partus partus milan partus hamil partus nifas L/ B P

 P B B

1 Hamil - 28minggu - - - - - - - -

ini

15. Riwayat kesehatan

c. Riwayat penyakit yang pernah atau sering diderita

Jantung : tidak pernah

Hipertensi : tidak pernah

DM : tidak pernah

Asma : tidak pernah

Hepar : tidak pernah

Anemia Berat : tidak pernah

PMS dan HIV/AIDS : tidak pernah

d. Perilakukesehatan

Penggunaan alcohol/sejenisnya : tidak pernah

Mengkonsumsi jamu : tidak pernah

Merokok : tidak pernah

Vulva hygine : ya

16. Riwayat social

d. Kehamilan yang direncanakan : tidak

e. Status pernikahan : menikah

f. Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami

 17. Susunankeluarga yang tinggal di rumah

No Jeniskela usia hubungan pendidikan pekerj Ket.kes

min aan ehatan

1 Laki-laki 34th Suami SD Buruh Sehat

2 perempua 27th Istri SD IRT sehat

18. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan nifas :

tidak ada.

19. Riwayat kesehatan keluarga: keluarga tidak ada yang menderita penyakit

menular.

OBJEKTIF (O)

Pemeriksaan Umum

9. Keadaan umum : baik, odema dibagian tungkai dan paha

10. Kesadaran : composmetis

11. Keadaan emosional : stabil

 12. Tanda-tanda vital : TD: 120/70 mmHg P: 23x/M

N: 74x/M T:380C

13. Tinggi Badan : 162 Cm

14. BB sebelum hamil : 52 Kg

15. BB sesudah hamil : 65 Kg

16. Lila : 27 Cm

PemeriksaanFisik

10. Kepala

g. Rambut : Kebersihan : bersih dan rapih

Warna : hitam pekat

Kekuatan akar : kuat dan tidak ada ketombe

h. Wajah : tidak pucat

i. Mata : Kongjungtiva : merah muda

Sklera : putih

j. Hidung : Simetris : Ya

Pengeluaran : tidak ada

Polip : tidak ada

Cuping Hidung : tidak ada

k. Telinga : Simetris : Ya

Keadaan : Bersih

Pengeluaran : tidak ada

Kelainan : tidakada
 l. Mulut dan Gigi : Bibir : sediki tpucat

Lidah : bersih kemerahan

Gigi : tidak ada caries

Gusi : bersih, ada pembengkakan

11. Leher

d. Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakan

e. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan

f. Vena juguralis : Tidak ada pembengkakan

12. Dada

d. Jantung : Normal bunyi lup-dup

e. Paru-paru : Bersih, tidak ada bunyi wheezing atau

ronchi

f. Payudara : Simetris : Ya

Putting susu : Menonjol

Pengeluarasasi :Belum Keluar

Rasa nyeri : Tida kada

Benjolan : Tidakada

Hipermegmentasi : Ya, pada aerola

mamae

13. Abdomen

h. Bekas luka operasi : tidak ada

i. Pembesaran : Ya

j. Benjolan : Tidak ada

 k. Pembesaran liver : Tidak ada

l. Linea : Ya, ada

m. Tumor : Tidak ada

n. Bentuk uterus : Membulat di tengah

14. Palpasi

Palpasi I : Tinggi fundus uterus ibu 3 jari di atas pusat, pada bagian

fundus teraba satu bagian bulat tidak melenting dan lunak.

(bokong)

Palpasi II : pada bagian perut kanan ibu teraba satu bagian besar datar

dan memanjang, pada bagian perut kiri ibu teraba bagian

kecil-kecil janin

Palpasi III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian keras,

melenting, dan bisa digerakan.

Palpasi IV : Konvergen (belum masuk PAP)

Mc.donald : 27 Cm

Tbj : (TFU-12) x 155

: (27-12) x 155

: 1,833 Gram

Auskultasi : 143x/menit, terdengar di daerah 3 jari di bawah pusat ibu

sebelah kanan perut ibu.

15. Punggung dan pinggang

c. Posisi punggung : lordosis

 d. Nyeri punggung : tidak Ada

16. Ekstremitas Atas dan bawah

f. Oedema :Terdapat di bagian tungkai tangan dan pada bagian

paha kiri ibu.

g. Kemerahan :tidak ada

h. Varises :tidak ada

i. Pergerakan :baik

j. Reflek patella :positif

17. Anesenital

f. Perineum : Utuh

g. Vulva dan vagina : tidak ada varises

h. Pengeluaran pervaginam : tidak ada

i. Kelenjar bartholini : tidak ada pembengkakan

j. Anus : tidak ada hemoroid

18. Pemeriksaan penunjang

d. Hemoglobin : 10, 9 gr

e. Protein urine :-

f. Glukosa urine :

ANALISA DATA (A)

Diagnose : Nn.S usia 27 tahun G1P0A0 hamil 28 minggu, dengan thrombosis

vena

Janin : janin tunggal hidup intra uterin presentasi bokong

PENATALAKSANAAN (P)

1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu, TD: 120/70 mmHg, P:

23x/m, N: 74x/M, S: 380C. Serta menjelaskan keibu bahwa kondisi yang

dialami sekarang ini mengkhawatirkan untuk ibu.

2. Memberitahu ibu tentang penyebab adanya thrombosis vena dalam

kehamilan dan apabila tidak dicegah dapat menyebabkan komplikasi.

3. Memberitahu ibu tentang penyebab dari thrombosis vena.

4. Memberi teraphy obat seperti antikoagulan ( heparin dan warfin )

5. Memberitahu ibu untuk mengurangi rasa nyeri dengan cara tirah baring,

kompres panas dan dianjurkan untuk banyak minum air putih.

6. Memberitahu ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang.

7. Melakukan Dokumentasi
 ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

TERHADAP NY.S DENGAN TROMBOSIS VENA

DI PMB DIANA

Oleh : Diana Ayu Octavia Suseno

Taggal : 27 Oktober 2019

SUBJEKTIF (S)

1. Identitas Istri Suami

Nama : Ny. S : Tn. D

Umur : 27 tahun : 34 tahun

Agama : Islam : Islam

Pendidikan : SD : SD

Pekerjaan : IRT : Buruh

Suku : Jawa : Sunda

Alamat : Bandar Agung, Terusan Nunyai, Lampung Tengah

2. Keluhan ibu

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya karena ibu merasakan

sakit pada bagian tungkai dan membengkak dibagian paha sekaligus terasa

nyeri.
3. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan bahwa dikeluarganya tidak memiliki riwayat penyakit

menahun dan menular.

4. Riwayat kehamilan

a. Menarche : 12tahun

b. Siklus : 28 hari

c. Lama : 6-7hari

d. Disminore : Iya

e. Sifat darah : cair dan terkadang disertai gumpalan

f. Banyaknya : 4-5 kali ganti pembalut

g. HPHT : 11-06-2019

h. Tp : 18-03-2020

i. Usia Kehamilan : 28 minggu

Tanda-tanda kehamilan

Amenorche : ya

Mualmuntah : ya

Tes kehamilan : ya, pada bulan juni hasilnya (+)

Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 18 minggu.

Keluhan yang dirasakan

a. Rasa lelah : ya

b. Mual muntah : ya
 c. Malas beraktifitas : ya

d. Panas menggigil : tidak

e. Sakit kepala : tidak

f. Pengelihatan kabur :tidak

g. Rasa nyeri/panas saat BAK :tidak

h. Rasa gatal pada vulva/vagina :tidak

i. Nyeri pada bagian vagina :ya

Diet/makanan

a. Sebelum hamil

Pola makanan : 3x sehari porsi sedang

Jenis makanan : Nasi, Sayur lauk pauk

b. Sesudah hamil

Pola makanan : 3-4 x sehari porsi sedang

Jenis makanan : Nasi, sayur lauk pauk, susu dan buah kadang-

kadang

Pola eliminasi

a. Sebelum hamil

BAK, frekuensi : 4-5 kali/hari

Warna : kuning jernih

BAB, frekuansi : 1x/ hari

Warna : kuning coklat

Konsistensi : lembek
 b. Sesudah hamil

BAK, frekuensi : 7-8x/hari

Warna : kuning jernih

BAB, frekuansi : 1x/hari

Warna : kuning coklat

Konsistensi : lembek

Aktifitas sehari-hari

a. Sebelum hamil

Pola aktifitas ibu sebelum hamil tidur siang 1 jam dan malam 8 jam,

serta melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga mencuci pakaian,

memasak didapur.

b. Saat hamil

Pola aktifitas ibu saat hamil kini semakin berkurang, tidur hanya 3-4

jam dan tetap melakukan kegiatan sehari-hari sebagai ibu rumah

tangga.

Imunisasi

TT1 : Imunisasi dasar saat bayi

TT2 : Imunisasi saat SD

TT3 : Imunisasi saat diketahui positif hamil

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N Tahun Tempat Usiakeha Jenis kelainan Anak Ket

o partus partus milan partus hamil partus nifas L/ B P

P B B

1 Hamil - 28minggu - - - - - - - -

ini

Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit yang pernah atau sering diderita

Jantung : tidak pernah

Hipertensi : tidak pernah

DM : tidak pernah

Asma : tidak pernah

Hepar : tidak pernah

Anemia Berat : tidak pernah

PMS dan HIV/AIDS : tidak pernah

b. Perilakukesehatan

Penggunaan alcohol/sejenisnya : tidak pernah

Mengkonsumsi jamu : tidak pernah

Merokok : tidak pernah

Vulva hygine : ya
Riwayat social

a. Kehamilan yang direncanakan : tidak

b. Status pernikahan : menikah

c. Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami

Susunan keluarga yang tinggal di rumah

No Jeniskela usia hubungan pendidikan pekerj Ket.kes

min aan ehatan

1 Laki-laki 34th Suami SD Buruh Sehat

2 perempua 27th Istri SD IRT sehat

Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan nifas : tidak

ada.

Riwayat kesehatan keluarga: keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular.

OBJEKTIF (O)

Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : baik, odema dibagian tungkai dan paha

b. Kesadaran : composmetis

c. Keadaan emosional : stabil

 d. Tanda-tanda vital : TD: 120/70 mmHg P: 23x/M

N: 74x/M T:380C

e. Tinggi Badan : 162 Cm

f. BB sebelum hamil : 52 Kg

g. BB sesudah hamil : 65 Kg

h. Lila : 27 Cm

PemeriksaanFisik

a. Kepala

Rambut : Kebersihan : bersih dan rapih

Warna : hitam pekat

Kekuatan akar : kuat dan tidak ada ketombe

Wajah : tidak pucat

Mata : Kongjungtiva : merah muda

Sklera : putih

Hidung : Simetris : Ya

Pengeluaran : tidak ada

Polip : tidak ada

Cuping Hidung : tidak ada

Telinga : Simetris : Ya

Keadaan : Bersih

Pengeluaran : tidak ada

Kelainan : tidakada
 Mulut dan Gigi : Bibir : sediki tpucat

Lidah : bersih kemerahan

Gigi : tidak ada caries

Gusi : bersih, ada pembengkakan

b. Leher

Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakan

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan

Vena juguralis : Tidak ada pembengkakanDada

Jantung : Normal bunyi lup-dup

Paru-paru : Bersih, tidak ada bunyi wheezing atau

ronchi

c. Payudara : Simetris : Ya

Putting susu : Menonjol

Pengeluarasasi :Belum Keluar

Rasa nyeri : Tida kada

Benjolan : Tidakada

Hipermegmentasi : Ya, pada aerola

mamae

d. Abdomen

Bekas luka operasi : tidak ada

Pembesaran : Ya

Benjolan : Tidak ada

 Pembesaran liver : Tidak ada

Linea : Ya, ada

Tumor : Tidak ada

Bentuk uterus : Membulat di tengah

Palpasi

Palpasi I : Tinggi fundus uterus ibu 3 jari di atas pusat, pada bagian

fundus teraba satu bagian bulat tidak melenting dan lunak.

(bokong)

Palpasi II : pada bagian perut kanan ibu teraba satu bagian besar datar

dan memanjang, pada bagian perut kiri ibu teraba bagian

kecil-kecil janin

Palpasi III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian keras,

melenting, dan bisa digerakan.

Palpasi IV : Konvergen (belum masuk PAP)

Mc.donald : 27 Cm

Tbj : (TFU-12) x 155

: (27-12) x 155

: 1,833 Gram

Auskultasi : 143x/menit, terdengar di daerah 3 jari di bawah pusat ibu

sebelah kanan perut ibu.

Punggung dan pinggang

a. Posisi punggung : lordosis

b. Nyeri punggung : tidak Ada

Ekstremitas Atas dan bawah

a. Oedema :Terdapat di bagian tungkai tangan dan pada bagian

paha kiri ibu.

b. Kemerahan :tidak ada

c. Varises :tidak ada

d. Pergerakan :baik

e. Reflek patella :positif

Anesenital

a. Perineum : Utuh

b. Vulva dan vagina : tidak ada varises

c. Pengeluaran pervaginam : tidak ada

d. Kelenjar bartholini : tidak ada pembengkakan

e. Anus : tidak ada hemoroid

Pemeriksaan penunjang

a. Hemoglobin : 10, 9 gr

b. Protein urine : -

c. Glukosa urine :
ANALISA DATA (A)

Diagnose : Nn.S usia 27 tahun G1P0A0 hamil 28 minggu, dengan thrombosis

vena

Janin : janin tunggal hidup intra uterin presentasi bokong

PENATALAKSANAAN (P)

1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu, TD: 120/70 mmHg, P:

23x/m, N: 74x/M, S: 380C. Serta menjelaskan keibu bahwa kondisi yang

dialami sekarang ini mengkhawatirkan untuk ibu.

2. Memberitahu ibu tentang penyebab adanya thrombosis vena dalam

kehamilan dan apabila tidak dicegah dapat menyebabkan komplikasi.

3. Memberitahu ibu tentang penyebab dari thrombosis vena.

4. Memberi teraphy obat seperti antikoagulan ( heparin dan warfin )

5. Memberitahu ibu untuk mengurangi rasa nyeri dengan cara tirah baring,

kompres panas dan dianjurkan untuk banyak minum air putih.

6. Memberitahu ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang.

7. Melakukan Dokumentasi