HGIIJ
HGIIJ
No. RM :………………………...
Alamat : ………………………......................................................................
Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya
Bekasi,…………………………20………
Dokter Penolong
(……………………………………………..)
CAP KAKI KIRI BAYI
CAP
CAPJEMPOL
JEMPOLTANGAN
TANGANKANAN
KIRI IBU
IBU