Ika Asteriana M3508039 PDF

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
POLA PENGGUNAAN DAN EVALUASI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA

PASIEN HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS (DM)
DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KARANGANYAR
PERIODE JANUARI DESEMBER 2010
TUGAS AKHIR
Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan

memperoleh gelar Ahli Madya D3 Farmasi
Oleh
IKA ASTERIANA
M3508039
DIPLOMA 3 FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2011
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
PENGGUNAAN DAN EVALUASI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS (DM) DI INSTALASI RAWAT
INAP RSUD KARANGANYAR PERIODE JANUARI-
hasil penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk
memperoleh gelar apapun di suatu perguruan tinggi, serta tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis
diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari dapat ditemukan adanya unsur penjiplakan maka gelar yang
telah diperoleh dapat ditinjau dan/atau dicabut.
Surakarta, Juli 2011
Ika Asteriana
M3508039
commitii to user
POLA PENGGUNAAN DAN EVALUASI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA

PASIEN HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS (DM)
DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KARANGANYAR
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2010
IKA ASTERIANA
Jurusan D3 Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Universitas Sebelas Maret
INTISARI
Hipertensi dikenal secara luas sebagai penyakit kardiovaskular dan
prevalensinya tinggi. Hipertensi berperan dalam meningkatkan resiko mikrovaskular
dan makrovaskular pada penderita Diabetes Mellitus. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui penggunaan obat antihipertensi yang meliputi pemilihan jenis obat, dosis,
aturan pakai, bentuk sediaan, rute pemberian, dan kombinasi obat pada pasien
hipertensi dengan Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat Inap RSUD Karanganyar
periode Januari-Desember 2010 dan kesesuaiannya dengan standar Joint National
Committee (JNC) VII tahun 2004.
Jenis penelitian ini merupakan penelitian dengan metode deskriptif non
analitik menggunakan berkas rekam medik yang dikumpulkan secara retrospektif dan
disajikan dalam bentuk tabel. Populasi studi adalah pasien yang didiagnosis
hipertensi dengan Diabetes Mellitus di instalasi rawat inap RSUD Karanganyar. Data
yang diambil adalah data pasien dan data terapi. Data selanjutnya diolah dengan
Microsoft Excel 2007 dan dianalisis meliputi penghitungan jumlah pasien hipertensi
dengan Diabetes Mellitus, distribusi pasien berdasarkan usia, jenis kelamin, domisili,
lama perawatan, status pulang, persentase jenis antihipertensi yang digunakan
selanjutnya kesesuaian penggunaan obat dibandingkan dengan Joint National
Committee (JNC) VII tahun 2004.
Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa 72,7% pasien menggunakan
monoterapi dari golongan ACE Inhibitor dan 9,1% pasien menggunakan monoterapi
dari golongan CCB. Sehingga pelayanan terapi di RSUD Karanganyar untuk pasien
hipertensi dengan Diabetes Mellitus kurang sesuai dengan standar dari Joint National
Committe (JNC) VII tahun 2004.
Kata kunci: hipertensi, penggunaan obat, evaluasi, Diabetes Mellitus, RSUD
Karanganyar.
commitiiito user
THE PATTERN AND EVALUATION OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS IN

HYPERTENSIVE PATIENT WITH DIABETES MELLITUS (DM) AT
INSTALLATION OF HOSPITALIZATION IN RSUD KARANGANYAR
ON JANUARY-DECEMBER 2010
IKA ASTERIANA
Department of Pharmacy, Faculty of Mathematic and Science

Sebelas Maret University
ABSTRACT
Hypertension is widely-known as cardiovascular disease and has a high
prevalence. Hypertension plays a role in increasing the microvascular and
macrovascular risk in Diabetes Mellitus patient. This research aims to find out the use
of anti-hypertensive drug including the selection of drug item, dose, using instruction,
dosage form, administration route, and medicine combination in hypertension patient
with Diabetes Mellitus in Inpatient Ward of Karanganyar Local Public Hospital in
period of January-December 2010 and its compatibility with the Joint National
Committee (JNC) VII of 2004.
This study was a descriptive non-analytical method using medical record
document collected retrospectively and presented in the form of table. The population
was the patients whose diagnosed as hypertensive with Diabetes Mellitus in the
Inpatient Ward of Karanganyar Local Public Hospital. The data included the patient
and therapy The data then processed using Microsoft Excel 2007 and analyzed
for the calculation of patient number with hypertensive and Diabetes Mellitus, patient
distribution based on age, sex, location, hospitalization duration, discharge status,
percentage of anti-hypertension type used, thus the compatibility of medicine use
compared with the Joint National Committee (JNC) VII of 2004.
The conclusion was 72.7% patients use monotherapy of ACE inhibitor class
and 9.1% patients using mono-therapy of CCB class. Thus, the therapy service in
hypertensive patient with Diabetes Mellitus was less compatible with the Joint
National Committee (JNC) VII of 2004.
Keywords: hypertension, medicine use, evaluation, Diabetes Mellitus, Karanganyar
Local Public Hospital.
commitivto user
MOTTO
Banyak orang-orang mencapai sukses berkat banyaknya kesulitan dan kesukaran

yang mesti mereka hadapi
(Burn)
Lebih baik mengerti sedikit daripada salah mengerti

(A. France)
Pengalaman adalah guru yang terbaik

(Anonim)
commitv to user
PERSEMBAHAN
Tugas Akhir ini
Kupersembahkan untuk ibu dan bapak atas
segala kasih sayangnya, serta adikku atas
kebersamaan dalam menjalani kehidupan ini
commitvito user
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah atas segala karunia-Nya yang tak terhingga bagi
penulis dan kita semuanya sehingga atas ijin-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas
Hipertensi dengan Diabetes Mellitus (DM) di Instalasi Rawat Inap RSUD
Karanganyar Periode Januari-
Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif non analitik menggunakan
berkas rekam medik yang dikumpulkan secara retrospektif dan bertujuan untuk
hipertensi dengan DM di Instalasi Rawat Inap RSUD Karanganyar periode Januari-
Desember 2010 dan kesesuaiannya dengan standar Joint National Committee (JNC)
VII tahun 2004. Penulisan tugas akhir ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan
berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung, oleh karena itu penulis
mengucapkan terima kasih yang setulusnya kepada:
1. Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya yang tak terkira.
2. Ibu dan bapak atas dukungannya, materi, dan doa yang tiada henti serta
cinta dan kasih sayang yang telah diberikan kepada penulis.
3. Bapak Ir. Ari Handono Ramelan, M.Sc., (Hons), Ph.D. selaku Dekan
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
viito user
commit
4. Bapak Ahmad Ainurofiq, M.Si., Apt. selaku Ketua Program D3 Farmasi
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5. Ibu Nestri Handayani, M.Si., Apt. selaku pembimbing akademik yang
telah banyak membantu selama masa perkuliahan.
6. Bapak Wisnu Kundarto, S.Farm., Apt. selaku pembimbing tugas akhir atas
segala ketulusan dan kesabarannya dalam memberikan arahan dan
masukan serta ilmu yang sangat berguna.
7. Ibu Rita Rakhmawati, M.Si., Apt. dan Ibu Estu Retnaningtyas N., STP.,
M.Si. selaku penguji I dan II.
8. Bapak Kepala Kesbangpol dan Linmas Kabupaten Karanganyar dan
Bapak Kepala Bappeda Kabupaten Karanganyar yang telah memberikan
ijin untuk melakukan penelitian ini.
9. Bapak dr. Mariyadi selaku Direktur RSUD Karanganyar yang telah
menyediakan tempat untuk dilakukannya penelitian ini.
10. Ibu Emi selaku pelaksana dari bagian Diklat yang telah banyak membantu
kelancaran dan perijinan penelitian ini.
11. Bapak Sutarno selaku kepala bagian Rekam Medik yang telah
memberikan masukan dan arahan saat penelitian.
12. Ibu Arini Ekowati, M.Si., Apt. selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUD
Karanganyar atas masukan dan saran saat penelitian.
13. Segenap dosen pengajar jurusan D3 Farmasi yang telah banyak
memberikan ilmu dan pelajaran yang berharga.
viiito user
commit
14. Seseorang yang telah mendampingi dan memberikan dukungan, motivasi,
semangat, kesabaran, perhatian, dan kasih sayangnya selama ini.
15. Teman-teman seperjuangan D3 Farmasi yang telah berbagi suka dan duka
serta pengalaman selama kuliah dan pengerjaan tugas akhir ini.
16. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini masih jauh dari sempurna, namun
dengan segala kerendahan hati atas kekurangan itu, penulis menerima kritik dan saran
dalam rangka perbaikan tugas akhir ini. Semoga tugas akhir ini bermanfaat bagi
perkembangan ilmu kefarmasian khususnya dan ilmu pengetahuan pada umumnya.
Surakarta, Juli 2011
Ika Asteriana
commitixto user
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i
HALAMAN PENGESAHAN ii
HALAMAN PERNYATAAN iii
INTISARI iv
ABSTRACT v
HALAMAN MOTTO vi
HALAMAN PERSEMBAHAN vii
KATA PENGANTAR viii
DAFTAR ISI xi
DAFTAR TABEL xiv
DAFTAR GAMBAR xv
DAFTAR LAMPIRAN xvi
DAFTAR SINGKATAN xvii
BAB I PENDAHULUAN 1
A. 1
B. ... 3
C. 4
D. Manfaat Penelitian.......................................................................... 4
BAB II LANDASAN TEORI 5
A. 5
commitx to user
1. Tek 5
2. 6
3. 7
4. 12
5. 14
6. 24
B. 29
C. 30
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 31
A. 31
B. Subyek Penelitian.................................. .... 31
C. . 31
D. . 31
E. 32
F. 34
G. 36
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 37
A. 37
B. Ulasan Masing- 50
C. 61
BAB V PENUTUP ............... 62
commitxito user
A. Kesimpulan 62
B. Saran ............................................................................................. 64
DAFTAR PUSTAKA 65
LAMPIRAN 67
xiito user
commit
DAFTAR TABEL
Tabel I. Kla 6
Tabel II. 23
Tabel III. 25
Tabel IV. 28
Tabel V. Distribusi Pas 38
Tabel VI. 39
Tabel VII. 40
Tabel VIII. 40
Tabel IX. 41
Tabel X. 41
Tabel XI. Antihipertensi yang Digunakan Sebagai Kombinasi Terapi
42
Tabel XII. D 44
Tabel XIII. 45
Tabel XIV. 46
Tabel XV. 47
Tabel XVI. Bentuk Sediaan dan Rute Pemberian Obat- 48
Tabel XVII. 57
xiiito user
commit
DAFTAR GAMBAR
12
Gambar 2. Algoritme Terapi Hipertensi Berdasarkan 14
16
17
38
xivto user
commit
DAFTAR LAMPIRAN
Lampi 66
Lampiran 2. Lembar Pengumpul Data Berdasarkan Tekanan Darah
70
xvto user
commit
DAFTAR SINGKATAN
ACE Inhibitor : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
ARB : Angiotensin Receptor Blocker
CCB : Calcium Canal Blocker = Antagonis Kalsium
DM : Diabetes Mellitus
GDS : Glukosa Darah Sewaktu
HCT : Hidroklorotiazid
HDL : High Density Lipoprotein
ISA : Intrinsic Sympathomimetic Activity
LDL : Low Density Lipoprotein
RM : Rekam Medik
TD : Tekanan Darah
xvito user
commit
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hipertensi dikenal secara luas sebagai penyakit kardiovaskular dan
diperkirakan telah menyebabkan 4,5% dari beban penyakit secara global. Prevalensi
hipertensi hampir sama besar di negara berkembang maupun di negara maju.
Hipertensi merupakan salah satu faktor resiko utama gangguan jantung. Selain
mengakibatkan gagal jantung, hipertensi dapat berakibat terjadinya gagal ginjal
maupun penyakit serebrovaskular. Penyakit ini bertanggungjawab terhadap tingginya
biaya pengobatan dikarenakan tingginya angka kunjungan ke dokter, perawatan di
rumah sakit dan/atau penggunaan obat jangka panjang.
Pada kebanyakan kasus, hipertensi terdeteksi saat pemeriksaan fisik karena
silent killer
disadari, penderita mengalami komplikasi pada organ-organ vital seperti jantung,
otak, ataupun ginjal (Anonim, 2006). Di seluruh dunia, hipertensi merupakan masalah
yang besar dan serius. Di samping karena prevalensinya yang tinggi dan cenderung
meningkat di masa yang akan datang, juga karena tingkat keganasan penyakit yang
diakibatkan sangat tinggi seperti penyakit jantung, stroke, gagal ginjal, dan lain-lain,
juga menimbulkan kecacatan permanen dan kematian mendadak.
Pada tahun 1997, sebanyak 15 juta penduduk Indonesia mengalami hipertensi
tetapi hanya 4% yang melakukan kontrol rutin. Hasil survei kesehatan rumah tangga
di kalangan penduduk umur 25 tahun ke atas menunjukkan bahwa 27% laki-laki dan
commit1 to user
29% wanita menderita hipertensi; 0,3% menderita jantung iskemik dan stroke.
Terdapat 50% penderita tidak menyadari sebagai penderita, sehingga penyakitnya
lebih berat karena tidak merubah dan menghindari faktor resiko. Sebanyak 70%
adalah hipertensi ringan, maka banyak diabaikan/terabaikan sehingga menjadi ganas
dan 90% hipertensi esensial dan hanya 10% penyebabnya diketahui seperti penyakit
ginjal, kelainan hormonal, dan kelainan pembuluh darah. Berdasarkan Survei
Kesehatan Nasional tahun 2001, angka kesakitan hipertensi pada dewasa sebanyak 6-
15% dan kasusnya cenderung meningkat menurut peningkatan usia (Sugiharto,
2007).
Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu kelompok penyakit metabolik dari
metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein yang diakibatkan dari kerusakan pada
sekresi insulin, sensitivitas insulin, atau keduanya (Dipiro et al., 2008). DM tipe 2
merupakan kejadian yang banyak terjadi daripada DM tipe 1 dengan prevalensi 90-
95% dari seluruh kejadian DM (Anonim, 2007b). Diagnosis DM ditegakkan dengan
mengadakan pemeriksaan kadar gula darah (>200 mg/dl) jika penderita menunjukkan
gejala-gejala klasik seperti bertambahnya rasa haus dan jumlah volume urine,
penurunan berat badan yang tidak dapat diterangkan sebabnya, mengantuk,
glikosuria, serta ketonuria yang nyata (Arsono, 2005).
Insidensi hipertensi pada penderita diabetes mellitus lebih tinggi apabila
dibandingkan dengan penderita tanpa diabetes mellitus, dan pada beberapa penelitian
dibuktikan, kenaikan tersebut sesuai dengan umur dan lama diabetes. Diperkirakan
30-60% penderita diabetes mellitus mempunyai hubungan dengan hipertensi (Wiguno
commit to user
dkk., 1987). Hipertensi berperan dalam meningkatkan resiko mikrovaskular dan
makrovaskular pada pasien dengan DM (Dipiro et al., 2008). Hal inilah yang
melatarbelakangi dibuatnya penelitian mengenai pola penggunaan obat antihipertensi
pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus (DM) di Instalasi Rawat Inap RSUD
Karanganyar pada tahun 2010.
B. Perumusan Masalah
1. Bagaimana gambaran subyek penelitian yang meliputi jumlah pasien, jenis
kelamin dan usia, domisili, lama perawatan, dan status pulang pada pasien
hipertensi dengan DM di Instalasi Rawat Inap RSUD Karanganyar periode
Januari-Desember 2010?
2. Bagaimana penggunaan obat antihipertensi yang meliputi pemilihan jenis obat,
dosis, aturan pakai, bentuk sediaan, rute pemberian, dan kombinasi obat pada
pasien hipertensi dengan DM di Instalasi Rawat Inap RSUD Karanganyar periode
Januari-Desember 2010?
3. Apakah penggunaan obat antihipertensi yang meliputi pemilihan jenis obat, dosis,
Januari-Desember 2010 sudah sesuai dengan Joint National Committee (JNC) VII
tahun 2004?
commit to user
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk :
1. Mengetahui gambaran subyek penelitian yang meliputi jumlah pasien, jenis
kelamin dan usia, domisili, lama perawatan, dan status pulang pada pasien
Januari-Desember 2010.
2. Mengetahui penggunaan obat antihipertensi yang meliputi pemilihan jenis obat,
dosis, aturan pakai, bentuk sediaan, rute pemberian, dan kombinasi obat pada
pasien hipertensi dengan DM di Instalasi Rawat Inap RSUD Karanganyar
periode Januari-Desember 2010.
3. Mengetahui kesesuaian penggunaan obat antihipertensi yang meliputi pemilihan
jenis obat, dosis, aturan pakai, bentuk sediaan, rute pemberian, dan kombinasi
obat dengan Joint National Committee (JNC) VII tahun 2004.
D. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini yaitu :
1. Sebagai bahan masukan bagi RSUD Karanganyar dalam memberikan
pelayanan kesehatan untuk pasien hipertensi dan DM.
2. Bermanfaat bagi pihak yang terkait dan dapat menjadi salah satu sumber
informasi mengenai penggunaan obat antihipertensi.
3. Sebagai sumber ide atau bahan pertimbangan untuk penelitian selanjutnya.
commit to user
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Tekanan Darah
Tekanan darah adalah kekuatan yang digunakan oleh darah yang bersirkulasi
pada dinding-dinding pembuluh darah, dan merupakan satu dari tanda-tanda vital
yang utama dari kehidupan, yang juga termasuk detak jantung, kecepatan pernapasan,
dan temperatur. Tekanan darah dihasilkan oleh jantung yang memompa darah ke
dalam arteri-arteri dan diatur oleh respon oleh arteri-arteri pada aliran darah.
(Muhammadun, 2010).
Tekanan darah (TD) ditentukan oleh dua faktor utama, yaitu curah jantung
(cardiac output) dan resistensi vaskular perifer (peripheral vascular resistance).
Curah jantung merupakan hasil kali antara frekuensi denyut jantung dengan isi
sekuncup (stroke volume), sedangkan isi sekuncup ditentukan oleh aliran balik vena
(venous return) dan kekuatan kontraksi miokard. Resistensi perifer ditentukan oleh
tonus otot polos pembuluh darah, elastisistas dinding pembuluh darah dan viskositas
darah. Semua parameter diatas dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain sistem
saraf simpatis dan parasimpatis, sistem renin-angiotensin-aldosteron (SRAA), dan
faktor lokal berupa bahan-bahan yang diproduksi oleh sel endotel pembuluh darah
(Anonim, 2007ª).
commit5 to user
Tekanan darah pada anak sewaktu lahir rata-rata 80 mmHg sistolis dan 60
mmHg diastolis, sedangkan pada anak-anak menjelang dewasa tekanannya menjadi
120/70 mmHg. Pada waktu kita berumur sekitar 50 tahun, tekanan menjadi rata-rata
140/90 mmHg. Tekanan sistolis menjadi lebih tinggi, apabila umur naik lebih dari 60
tahun. Ini disebabkan karena seringnya terdapat perubahan arteriosklerotik di
pembuluh-pembuluh darahnya, dan arteri menjadi kaku. Pada umur muda laki-laki
lebih tinggi tekanan darahnya dibandingkan dengan perempuan sampai umur 45
tahun. Jadi, umur dan jenis kelamin mempunyai peranan dalam perubahan tekanan
darah sewaktu hidup (Moerdowo, 1984).
2. Klasifikasi Hipertensi
Hipertensi dapat diklasifikasikan berdasarkan tingginya TD dan berdasarkan
etiologinya. Berdasarkan tingginya TD, seseorang dikatakan hipertensi bila TD nya >
140/90mmHg (Anonim, 2004). Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VII dapat
dilihat pada Tabel I.
Tabel I. Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VII (Anonim, 2004)

Klasifikasi Sistol (mmHg ) Diastol ( mmHg )
Normal < 120 < 80
Prehipertensi 120 139 80 - 89
Hipertensi
Tingkat 1 140 159 90 - 99
Tingkat 2 > 160 > 100
Berdasarkan etiologinya, hipertensi dibagi menjadi hipertensi esensial dan
hipertensi sekunder. Hipertensi esensial (hipertensi primer atau hipertensi idiopatik)
adalah hipertensi tanpa kelainan dasar patologi yang jelas. Lebih dari 90% kasus
merupakan hipertensi esensial. Penyebabnya multifaktor meliputi faktor genetik dan
commit to user
lingkungan. Faktor genetik mempengaruhi kepekaan terhadap natrium, kepekaan
terhadap stress, reaktivitas pembuluh darah terhadap vasokonstriksi, resistensi
insulin, dan lain-lain. Sedangkan yang termasuk faktor lingkungan antara lain diet,
kebiasaan merokok, stress, emosi, obesitas, dan lain-lain. Hipertensi sekunder
meliputi 5-10% kasus hipertensi. Termasuk dalam kelompok ini antara lain hipertensi
akibat penyakit ginjal (hipertensi renal), hipertensi endokrin, kelainan saraf pusat,
obat-obatan, dan lain-lain (Anonim, 2007ª).
3. Gejala dan Faktor Resiko Hipertensi
Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala,
meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya
berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang
dimaksud adalah sakit kepala, pendarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan
kelelahan, yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi maupun pada
seseorang dengan tekanan darah normal. Jika hipertensi yang dialami berat atau
menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut :
a. Sakit kepala
b. Kelelahan
c. Mual dan muntah
d. Sesak nafas
e. Gelisah
f. Pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak,
mata, jantung, dan ginjal (Muhammadun, 2010).
commit to user
Faktor resiko hipertensi dibedakan menjadi 2, yaitu faktor yang tidak dapat
dimodifikasi dan yang dapat dimodifikasi. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi
antara lain umur, jenis kelamin, dan genetik, sedangkan faktor yang dapat
dimodifikasi antara lain konsumsi asin/ garam, obesitas, stress, konsumsi alkohol,
merokok, dan hiperlipidemia.
a. Umur
Dengan bertambahnya umur, resiko terjadinya hipertensi meningkat.
Meskipun hipertensi bisa terjadi pada segala usia, namun lebih sering
dijumpai pada orang berusia 35 tahun atau lebih. Sebenarnya wajar bila
tekanan darah sedikit meningkat dengan bertambahnya umur. Hal ini
disebabkan perubahan alami pada jantung, pembuluh darah, dan hormon.
Tetapi bila perubahan tersebut disertai faktor-faktor lain maka bisa memicu
terjadinya hipertensi (Gunawan, 2001).
b. Jenis kelamin
Insiden penyakit kardiovaskular pada wanita lebih rendah sebelum menopause
tetapi setelah umur 50 tahun hal ini merupakan penyebab utama angka
kematian dan kesakitan pada wanita. Meskipun mekanisme yang pasti dari
peningkatan tekanan darah pada wanita belum diketahui, tetapi terdapat alasan
yang dapat dipercaya yang mendasari mekanisme tersebut. Pada wanita
setelah menopause, berkurangnya estrogen merupakan hal yang mendasar.
Estrogen pada wanita premenopause menjaga kolesterol jahat (LDL) tetap
berada pada level yang rendah dan kolesterol baik (HDL) pada level yang
commit to user
tinggi. Estrogen juga menjaga agar tetap terjadi vasodilatasi. Efek protektif ini
berkurang setelah menopause (Rosano et al., 2006).
c. Genetik
Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu
mempunyai resiko menderita hipertensi. Hal ini berhubungan dengan
peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium
terhadap sodium. Individu dengan orang tua dengan hipertensi mempunyai
resiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi daripada orang yang
tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi (Natalia, 2009).
d. Konsumsi asin/ garam
World Health Organization (WHO) merekomendasikan pola konsumsi garam
dapat mengurangi resiko terjadinya hipertensi. Kadar natrium yang
direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 gram natrium
atau 6 gram garam) per hari. Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan
konsentrasi natrium didalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk
menormalkannya, cairan intraseluler ditarik keluar sehingga volume cairan
ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut
menyebabkan meningkatnya volume darah, sehingga berdampak pada
timbulnya hipertensi (Wolff, 2008).
e. Obesitas
Obesitas atau kegemukan dimana berat badan mencapai indeks massa tubuh
(kg/m²) > 25 juga merupakan salah satu faktor resiko terhadap timbulnya
commit to user
10
hipertensi (Suyono-Slamet, 2001). Makin besar massa tubuh, makin banyak
darah yang dibutuhkan untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan
tubuh. Ini berarti volume darah yang beredar melalui pembuluh darah menjadi
meningkat sehingga memberi tekanan lebih besar pada dinding arteri.
Kelebihan berat badan juga meningkatkan frekuensi denyut jantung dan kadar
insulin dalam darah (Sheps, 2005).
f. Stress
Hubungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui aktivitas saraf
simpatis, yang dapat meningkatkan tekanan darah secara bertahap (Sugiharto,
2007).
g. Konsumsi alkohol
Alkohol dapat merusak fungsi saraf pusat maupun tepi. Apabila saraf simpatis
terganggu, maka pengaturan tekanan darah akan mengalami gangguan pula.
Pada seseorang yang sering minum minuman dengan kadar alkohol tinggi,
tekanan darah mudah berubah dan cenderung meningkat tinggi. Alkohol juga
bisa meningkatkan keasaman darah. Darah menjadi lebih kental. Kekentalan
darah ini memaksa jantung memompa darah lebih kuat lagi, agar darah dapat
sampai ke jaringan yang membutuhkan dengan cukup. Ini berarti terjadi
peningkatan tekanan darah (Muhammadun, 2010).
h. Merokok
Rokok juga dihubungkan dengan hipertensi. Selain dari lamanya, resiko
merokok terbesar tergantung pada jumlah rokok yang dihisap perhari.
commit to user
11
Seseorang lebih dari satu pak rokok sehari menjadi 2 kali lebih rentan
hipertensi daripada mereka yang tidak merokok (Suyono-Slamet, 2001).
Nikotin dalam tembakau merupakan penyebab meningkatnya tekanan darah
segera setelah isapan pertama. Nikotin diserap oleh pembuluh darah amat
kecil didalam paru-paru dan diedarkan ke aliran darah. Hanya dalam beberapa
detik nikotin sudah mencapai otak. Otak bereaksi terhadap nikotin dengan
memberi sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin (adrenalin).
Hormon ini akan menyempitkan pembuluh darah dan memaksa jantung untuk
bekerja lebih berat karena tekanan yang lebih tinggi (Sheps, 2005).
i. Hiperlipidemia
Pada orang yang memiliki kelebihan lemak (hiperlipidemia), dapat
menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah sehingga mengganggu
suplai oksigen dan zat makanan ke organ tubuh. Jumlah lemak total yang
diperlukan tubuh maksimum 150 mg/dl, kandungan lemak baik (HDL)
optimum 45 mgdl, dan kandungan lemak jahat (LDL) maksimum 130 mg/dl.
Lemak baik masih diperlukan tubuh, sedangkan lemak jahat justru merusak
organ tubuh. Penyempitan dan penyumbatan lemak ini memacu jantung untuk
memompa darah lebih kuat lagi agar dapat memasok kebutuhan darah ke
jaringan. Akibatnya tekanan darah menjadi meningkat, maka terjadilah
hipertensi (Muhammadun, 2010).
commit to user
12
4. Patofisiologi Hipertensi
Patofisiologi hipertensi dapat dilihat pada Gambar 1.

Angiotensinogen
Renin
Angiotensin I
Angiotensin Converting Enzyme

(ACE)
Angiotensin II
Korteks Adrenal Jaringan Vaskular Jantung
Vasokonstriksi
aldosteron
cardiac output
Reabsorpsi
natrium/ air
Gambar 1. Patofisiologi hipertensi (Dipiro et al., 2008)
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui pengubahan angiotensinogen
menjadi angiotensin I oleh renin. Renin adalah suatu enzim yang dihasilkan oleh sel
commit to user
13
juxtaglomerular yang berada di aferen arteriol ginjal. Angiotensin I akan diubah
menjadi angiotensin II oleh angiotensin converting enzyme (ACE). Angiotensin II
inilah yang berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah melalui korteks adrenal,
jaringan vaskular, dan jantung.
Angiotensin II menstimulasi sintesis aldosteron dari korteks adrenal, yang juga
berpengaruh pada reabsorpsi natrium/ air. Hal ini akan meningkatkan volume darah,
resistensi perifer, dan akhirnya juga akan meningkatkan tekanan darah. Pada jaringan
vaskular terjadi vasokonstriksi oleh angiotensin II yang mengakibatkan peningkatan
resistensi perifer yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. Di jantung,
angiotensin II akan meningkatkan kontraktilitas, sehingga cardiac output (curah
jantung) akan meningkat. Peningkatan cardiac output inilah yang akan meningkatkan
tekanan darah (Dipiro et al., 2008).
commit to user
14
5. Terapi Hipertensi
Algoritme terapi hipertensi menurut JNC VII tahun 2004 dapat dilihat pada
Gambar 2.
Modifikasi gaya
hidup
Target tekanan darah <140/90 mmHg (<130/80

mmHg untuk diabetes atau gagal ginjal kronik)
tidak tercapai
Pilihan obat
Tanpa penyakit Dengan penyakit

penyerta penyerta
Hipertensi tingkat 1 (TD Hipertensi tingkat 2 Obat antihipertensi

sistolik 140-159 atau TD lain (ACEI, ARB,
diastolik 90-99 mmHg). TD diuretik, BB, CCB)
Menggunakan diuretik mmHg). Kombinasi 2 jika dibutuhkan
tiazid. Bisa obat (biasanya diuretik
menggunakan kombinasi tiazid dan ACEI atau
ACEI, ARB, BB, CCB ARB, atau BB, atau
CCB)
Target tekanan darah

tidak tercapai
Peningkatan dosis atau menambah obat

sampai target tekanan darah tercapai.
Konsultasi dengan ahli hipertensi.
Gambar 2. Algoritme Terapi Hipertensi Berdasarkan JNC VII (Anonim, 2004)
commit to user
15
Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan mortalitas dan
morbiditas kardiovaskuler. Terapi hipertensi dibagi menjadi 2 macam, yaitu terapi
non farmakologis dan terapi farmakologis.
a. Terapi non farmakologis
Strategi pengobatan hipertensi harus dimulai dengan perubahan gaya hidup
(lifestyle modification) berupa diet rendah garam, berhenti merokok, mengurangi
konsumsi alkohol, aktivitas fisik yang teratur, dan penurunan berat badan bagi
pasien dengan berat badan berlebih. Selain dapat menurunkan tekanan darah,
perubahan gaya hidup juga terbukti meningkatkan efektifitas obat antihipertensi
dan menurunkan resiko kardiovaskuler (Anonim, 2007ª). Pengobatan hipertensi
bersifat long term therapy. Hal ini karena penyebab pasti belum diketahui
sehingga pasien harus rajin minum obat antihipertensi. Apabila tidak teratur, bisa
mengakibatkan percepatan komplikasi, salah satunya penyakit jantung koroner
(Muhammadun, 2010).
b. Terapi farmakologis
Penurunan tekanan sistolik harus menjadi perhatian utama, karena pada
umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan terkontrolnya
tekanan sistolik. Target tekanan darah bila tanpa kelainan penyerta adalah
<140/90 mmHg, sedangkan pada pasien dengan DM atau kelainan ginjal, tekanan
darah harus diturunkan dibawah 130/80 mmHg. Terapi farmakologis hipertensi
dengan penyakit penyerta dapat dilihat pada Gambar 3.
commit to user
16
Penyakit penyerta
Gagal Infark post Penyakit Diabetes Penyakit Stroke

jantung miokardial koroner mellitus ginjal
kronik
Diuretik ß bloker, ß bloker, ACE Inhibitor ACE Inhibitor Diuretik

dengan ACE ditambah ditambah atau ARB atau ARB dengan ACE
Inhibitor, ACE Inhibitor ACE Inhibitor Inhibitor atau
ditambah ß atau ARB atau ARB ARB
bloker
CCB atau Diuretik

ARB atau
diuretik
antagonis
aldosteron
ß bloker atau
CCB
Gambar 3. Terapi Farmakologis Hipertensi dengan Penyakit Penyerta (Anonim, 2004 dan
Dipiro et al., 2008)
Dikenal lima kelompok obat lini pertama (first line drug) yang lazim
digunakan untuk pengobatan awal hipertensi, yaitu diuretik, penyekat reseptor beta
adrenergik (ß-blocker), penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE inhibitor),
penghambat reseptor angiotensin (angiotensin receptor blocker, ARB), dan antagonis
kalsium. Selain itu, dikenal juga tiga kelompok obat yang dianggap lini kedua, yaitu
- -2, dan vasodilator.
Tempat aksi obat antihipertensi dapat dilihat pada Gambar 4.
commit to user
17
2, 5
5
1d
1
1
Gambar 4. Tempat Aksi Obat Antihipertensi (Dipiro et al., 2008)
Penomoran tempat aksi obat antihipertensi diatas sesuai dengan uraian dibawah.
1). Diuretik
Diuretik bekerja meningkatkan ekskresi natrium, air, dan klorida sehingga
menurunkan volume darah dan cairan ekstraseluler. Akibatnya, terjadi
penurunan curah jantung dan tekanan darah. Golongan ini dibedakan menjadi
4, yaitu:
commit to user
18
a). Golongan Tiazid
Obat golongan ini bekerja dengan menghambat transport bersama Na-Cl di
tubulus distal ginjal, sehingga ekskresi Na+ dan Cl- meningkat. Efek samping
dari tiazid antara lain dapat menghambat ekskresi asam urat dari ginjal, dan
pada pasien hiperurisemia dapat mencetuskan serangan gout akut. Pada
penderita DM, tiazid dapat menyebabkan hiperglikemia karena mengurangi
sekresi insulin.
b). Diuretik Kuat
Diuretik kuat bekerja di ansa Henle asenden bagian epitel tebal dengan
cara menghambat kotransport Na+, K+, Cl- dan menghambat resorpsi air dan
elektrolit. Efek samping diuretik kuat hampir sama dengan tiazid, kecuali
bahwa diuretik kuat menimbulkan hiperkalsiuria dan menurunkan kalsium
darah, sedangkan tiazid menimbulkan hipokalsiuria dan meningkatkan kadar
kalsium darah.
c). Diuretik Hemat Kalium
Penggunaan diuretik hemat kalium terutama dalam kombinasi dengan
diuretik lain untuk mencegah hipokalemia. Efek samping diuretik hemat
kalium antara lain menyebabkan hiperkalemia terutama bila dikombinasi
dengan ACE Inhibitor, ARB, atau suplemen kalium. Obat ini
dikontraindikasikan untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis.
commit to user
19
d). Antagonis aldosteron
Eplerenon dikontraindikasikan pada pasien dengan perkiraan klirens
kreatinin <50 mL/min, peningkatan serum kreatinin (>1,8 mg/dl pada wanita,
>2 mg/dl pada pria), dan DM tipe 2 dengan mikroalbuminuria. Sedangkan
spironolakton sebaiknya dihindari pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.
Obat ini dapat menyebabkan hiperkalemia, terutama bila dikombinasi dengan
ACE Inhibitor, ARB, atau suplemen kalium.
2). Penyekat Reseptor Beta Adrenergik (ß-blocker)
Berbagai mekanisme penurunan tekanan darah akibat pemberian ß-blocker
dapat dikaitkan dengan hambatan reseptor ß1, antara lain: (1) penurunan
frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas miokard sehingga menurunkan
curah jantung; (2) hambatan sekresi renin di sel-sel jukstaglomeruler ginjal
dengan akibat penurunan produksi angiotensin II; (3) efek sentral yang
mempengaruhi aktivitas saraf simpatis, perubahan pada sensitivitas
baroreseptor, perubahan aktivitas neuron adrenergik perifer dan peningkatan
biosintesis prostasiklin. Pemakaian ß-blocker pada pasien DM yang mendapat
insulin atau obat hipoglikemik oral, sebaiknya dihindari. Sebab ß-blocker
dapat menutupi gejala hipoglikemia.
Menurut sifat selektivitasnya, ß-blocker dibedakan menjadi 3, yaitu:
a). Kardioselektif
Obat-obat ini dapat menyebabkan hipertensi rebound bila penghentian
dilakukan dengan tiba-tiba. Pada dosis rendah sampai sedang dapat
commit to user
20
menghambat reseptor ß1, sedangkan pada dosis tinggi juga dapat menghambat
reseptor ß2. Obat ini dapat menyebabkan eksaserbasi asma jika
selektivitasnya hilang.
b). Nonselektif
Penghentian tiba-tiba juga dapat menyebabkan hipertensi rebound. Obat
ini dapat menghambat reseptor ß1 dan ß2 pada semua dosis. Penggunaan obat
ini dapat menyebabkan eksaserbasi asma. Keuntungan tambahan pada pasien
dengan esensial tremor dan migrain.
c). Intrinsic Sympathomimetic Activity (ISA)
Penghentian tiba-tiba dapat menyebabkan hipertensi rebound. Secara
parsial menstimulasi reseptor ß. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien
dengan penyakit koroner atau infark post miokardial.
3). Penghambat Angiotensin-Converting Enzyme (ACE inhibitor)
ACE inhibitor menghambat perubahan Angiotensin I menjadi Angiotensin II
sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron. Vasodilatasi
secara langsung akan menurunkan tekanan darah, sedangkan berkurangnya
aldosteron akan menyebabkan ekskresi air dan natrium dan retensi kalium.
Batuk kering merupakan efek samping yang paling sering terjadi dengan
insidens 5-20%, lebih sering pada wanita dan lebih sering terjadi pada malam
hari. Obat ini dapat menyebabkan hiperkalemia pada pasien dengan penyakit
ginjal kronis atau yang sudah mendapat diuretik hemat kalium, antagonis
aldosteron, atau ARB.
commit to user
21
4). Penghambat Reseptor Angiotensin (Angiotensin Receptor Blocker, ARB)
ARB menimbulkan efek yang mirip dengan pemberian ACE inhibitor. Tapi
karena tidak mempengaruhi metabolisme bradikinin, maka obat ini dilaporkan
tidak memiliki efek samping batuk kering seperti yang sering terjadi dengan
ACE inhibitor. Efek samping yang ditimbulkan oleh pemberian ARB adalah
hipotensi yang dapat terjadi pada pasien dengan kadar renin tinggi seperti
hipovolemia, gagal jantung, hipertensi renovaskular dan sirosis hepatis. Obat
ini dapat menyebabkan hiperkalemia pada pasien dengan penyakit ginjal
kronik atau yang sudah mendapat diuretik hemat kalium, antagonis
aldosteron, atau ACE Inhibitor.
5). Antagonis Kalsium (CCB, Calcium Canal Blocker)
Antagonis kalsium menghambat influks kalsium pada sel otot polos pembuluh
darah dan miokard. Di pembuluh darah, antagonis kalsium terutama
menimbulkan relaksasi arteriol, sedangkan vena kurang dipengaruhi.
Golongan ini dibedakan menjadi dua, yaitu:
a). Dihidropiridin
Dihidropiridin kerja cepat (short-acting) harus dihindari, terutama
nifedipin dan nikardipin. Dihidropiridin merupakan vasodilator perifer yang
kuat daripada nondihidropiridin, dan dapat menyebabkan pelepasan refleks
simpatetik (takikardia), pusing, sakit kepala, flushing, dan edema perifer.
commit to user
22
b). Nondihidropiridin
Produk lepas lambat lebih dipilih untuk terapi hipertensi. Obat-obat ini
dapat menghambat slow channel di jantung dan menurunkan denyut jantung.
sehingga menurunkan resistensi perifer. Di samping itu, venodilatasi
menyebabkan aliran balik vena berkurang yang selanjutnya menurunkan
curah jantung. Efek samping lain antara lain sakit kepala, edema perifer,
hidung tersumbat, mual, dan lain-lain. Dosis pertama harus diberikan pada
malam hari sebelum tidur. Perlu diinformasikan kepada pasien untuk berdiri
perlahan-lahan dari posisi duduk atau berbaring untuk meminimalkan resiko
hipotensi ortostatik.
menurunkan resistensi vaskular tanpa banyak mempengaruhi frekuensi dan
curah jantung. Obat ini masih merupakan pilihan utama untuk pengobatan
hipertensi pada kehamilan karena terbukti aman untuk janin. Penghentian
tiba-tiba dapat menyebabkan hipertensi rebound. Obat ini lebih efektif bila
digunakan bersama diuretik untuk mengurangi retensi cairan.
commit to user
23
8). Vasodilator
Vasodilator bekerja langsung merelaksasi otot polos arteriol dengan
mekanisme yang belum dapat dipastikan. Efek samping yang terjadi berupa
sakit kepala, mual, takikardia, dan angina pektoris. Obat ini digunakan
bersama diuretik dan ß blocker untuk mengurangi retensi cairan dan refleks
takikardia (Anonim, 2007ª dan Dipiro et al., 2008).
Contoh obat, dosis, dan aturan pakai dapat dilihat pada tabel II.
Tabel II. Obat Antihipertensi Oral (Anonim, 2004 dan Dipiro et al., 2008)
Golongan Subkelas Nama Obat Dosis (mg/hari) Frekuensi
Diuretik Tiazid Hidroklorotiazid 12,5-50 1
Klorotiazid 125-500 1-2
Indapamid 1,25-2,5 1
Metolazone 0,5-1,0 1
Klortalidon 12,5-25 1
Diuretik Kuat Bumetanid 0,5-2 2
Furosemid 20-80 2
Torsemid 2,5-10 1
Diuretik Hemat Kalium Amilorid 5-10 1-2
Triamteren 50-100 1-2
Antagonis Aldosteron Spironolakton 25-50 1
Eplerenon 50-100 1-2
ß blocker Kardioselektif Atenolol 25-100 1
Betaxolol 5-20 1
Bisoprolol 2,5-10 1
Metoprolol tartrat 100-400 2
Metoprolol suksinat 50-200 1
Nonselektif Nadolol 40-120 1
Propranolol 40-160 2
Timolol 20-40 2
ISA Acebutolol 200-800 2
Carteolol 2,5-10 1
Penbutolol 10-40 1
Pindolol 10-60 2
ACE Inhibitor Captopril 25-100 2
Lisinopril 10-40 1
Enalapril 5-40 1-2
Fosinopril 10-40 1
commit to user
24
Tabel II. Lanjutan...

Perindopril 4-8 1
Quinapril 10-80 1
Ramipril 2,5-20 1
Benazepril 10-40 1-2
Moexipril 7,5-30 1-2
Trandolapril 1-4 1
ARB Losartan 25-100 1-2
Valsartan 80-320 1-2
Irbesartan 150-300 1
Telmisartan 20-80 1
Candesartan 8-32 1-2
Eprosartan 600-800 1-2
Olmesartan 20-40 1
CCB Dihidropiridin Amlodipin 2,5-10 1
Felodipin 5-20 1
Isradipin 5-10 2
Nicardipin 60-120 2
Nifedipin 30-60 1
Nisoldipin 10-40 1
Nondihidropiridin Diltiazem 180-420 1
Verapamil 120-360 1
Doksazosin 1-16 1
Prazosin 2-20 2-3
Terazosin 1-20 1-2
Metildopa 250-1000 1
Klonidin 0,1-0,8 2
Reserpin 0,1-0,25 1
Vasodilator Hidralazin 25-100 2
Minoksidil 2,5-80 1-2
6. Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu kelompok penyakit metabolik dari
metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein yang diakibatkan dari kerusakan pada
sekresi insulin, sensitivitas insulin, atau keduanya (Dipiro et al., 2008).
commit to user
25
Klasifikasi DM dapat dilihat pada Tabel III.
Tabel III. Klasifikasi DM (Anonim, 2007b)

Pembeda DM Tipe 1 DM Tipe 2 DM Gestasional
Jumlah kejadian 5-10% dari seluruh 90-95% dari seluruh 7% dari seluruh
kejadian DM kejadian DM kejadian kehamilan
Penyebab Kerusakan sel ß Resistensi insulin Riwayat keluarga
pankreas atau defisiensi insulin menderita GDM
Terapi Insulin eksogen Antidiabetik -
Diagnosis DM ditegakkan dengan mengadakan pemeriksaan kadar gula darah
(>200 mg/dl) jika penderita menunjukkan gejala-gejala klasik seperti bertambahnya
rasa haus dan jumlah volume urine, penurunan berat badan yang tidak dapat
diterangkan sebabnya, mengantuk, glikosuria, serta ketonuria yang nyata (Arsono,
2005). Gejala khas DM berupa polifagia, poliuria, polidipsia, lemas, dan berat badan
turun. Penyebab DM adalah kekurangan hormon insulin, yang berfungsi untuk
memanfaatkan glukosa sebagai sumber energi dan mensintesa lemak. Akibatnya ialah
glukosa bertumpuk di dalam darah (hiperglikemia) dan akhirnya diekskresikan lewat
kemih tanpa digunakan (glycosuria) (Rachmawati, 2009).
Tujuan penatalaksanaan terapi pada pasien DM adalah meningkatkan kualitas
hidup pasien dan menurunkan mortalitas dan morbiditas DM. Terapi DM dibagi
menjadi 2, yaitu terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis. Terapi
nonfarmakologis terdiri dari diet dan olahraga, sedangkan terapi farmakologis terdiri
dari terapi insulin dan Obat Hipoglikemik Oral (OHO).
commit to user
26
a. Terapi nonfarmakologis
1). Diet
Makanan untuk penderita DM harus seimbang dan sesuai dengan
kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada penderita DM,
perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis
dan jumlah makanan. Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang
berserat tinggi.
2). Olahraga
Olahraga atau latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan
memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa
latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai,
jogging, dan berenang.
b. Terapi farmakologis
Terapi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum tercapai
dengan pengaturan makan dan latihan jasmani.
1). Terapi Insulin
Insulin berperan penting dalam metabolisme lemak, karbohidrat, dan
protein. Terapi insulin diberikan jika pasien gagal diterapi dengan kombinasi
OHO dengan dosis yang hampir maksimal atau pasien mengalami alergi/
kontraindikasi terhadap OHO.
commit to user
27
2). Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
Obat Hipoglikemik Oral (OHO) dibagi menjadi 5 golongan, yaitu:
a). Sulfonilurea
Sulfonilurea disebut juga sebagai insulin secretagogue, karena
mekanisme kerja golongan ini adalah meningkatkan sekresi insulin.
Penggunaan Sulfonilurea dapat meningkatkan berat badan, sehingga
disarankan untuk menghindari penggunaan obat ini pada penderita dengan
berat badan berlebih.
b). Biguanid
Golongan ini disebut sebagai insulin sensitizer, karena kemampuannya
mengurangi resistensi insulin. Metformin merupakan satu-satunya contoh
dari golongan Biguanid. Metformin meningkatkan sensitivitas insulin baik
di hati maupun jaringan perifer. Efek samping Metformin berupa
gangguan saluran Gastrointestinal (GI), salah satunya yaitu diare.
-glukosidase
Golongan ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus
halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah
sesudah makan. Efek samping yang paling sering ditemukan adalah perut
kembung.
d). Meglitinida
Seperti Sulfonilurea, golongan ini juga disebut sebagai insulin
secretagogue, karena mekanisme kerja golongan ini adalah meningkatkan
commit to user
28
sekresi insulin. Obat ini diabsorpsi dengan cepat setelah pemberian secara
oral dan diekskresi melalui hati. Efek samping yang dapat terjadi akibat
pemberian obat ini adalah hipoglikemia.
e). Thiazolidinedione
Seperti halnya Biguanid, obat ini disebut sebagai insulin sensitizer,
karena kemampuannya mengurangi resistensi insulin, dengan
meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga
meningkatkan ambilan glukosa di perifer. Penggunaan obat golongan ini
menyebabkan terjadinya hepatotoksisitas, sehingga diperlukan monitoring
hati secara berkala (Anonim, 2006b dan Dipiro et al., 2008). Nama obat
dari masing-masing golongan, dosis, dan dosis maksimal dapat dilihat
pada Tabel IV.
Tabel IV. Obat Hipoglikemik Oral (Anonim, 2006b)

Golongan Nama Obat Dosis (mg) Frekuensi/ hari
Sulfonilurea Klorpropamid 100-500 1
Glibenklamid 2,5-15 1-2
Glipizid 5-20 1-2
Gliclazid 80-320 1-2
Gliquidon 30-120 2-3
Glimepirid 1-6 1
Biguanid Metformin 250-3000 1-3
-glukosidase Acarbose 100-300 3
Meglitinida Repaglinid 1,5-6 3
Nateglinid 360 3
Thiazolidinedione Rosiglitazon 4-8 1
Pioglitazon 15-45 1
Hipertensi pada diabetes mellitus meningkatkan morbiditas dan mortalitas,
serta berperan dalam mekanisme terjadinya penyakit jantung koroner, gangguan
commit to user
29
pembuluh darah perifer, gangguan pembuluh darah serebral, dan terjadinya gagal
ginjal (Wiguno dkk., 1987). Hipertensi berperan dalam meningkatkan resiko
mikrovaskular dan makrovaskular pada pasien dengan DM (Dipiro et al., 2008).
Resiko mikrovaskular adalah komplikasi yang melibatkan pembuluh-pembuluh darah
kecil dan merupakan lesi spesifik diabetes yang menyerang kapiler dari arteriola
retina (retinopati diabetik), glomerulus ginjal (nefropati diabetik), dan saraf-saraf
perifer (neuropati diabetik). Sedangkan komplikasi makrovaskular seperti penyakit
jantung koroner, penyakit pembuluh darah otak, dan penyakit pembuluh darah perifer
(Rachmawati, 2009).
Pasien hipertensi dengan DM diterapi dengan ACE Inhibitor atau ARB
sebagai first line therapy sesuai dengan Gambar 3. Sedangkan sebagai terapi
tambahan dapat digunakan diuretik, ß blocker, atau CCB. ACE Inhibitor dan ARB
digunakan sebagai first line therapy karena bersifat kardioprotektif dan renoprotektif.
Hal ini juga didukung penelitian dari Renatasari (2009) yang menyebutkan bahwa
ACE Inhibitor dan ARB mempunyai efek yang baik pada fungsi renal dan
memperbaiki sensitivitas insulin.
B. Kerangka Pemikiran
Hipertensi didefinisikan dengan meningkatnya tekanan darah arteri yang
persisten. Seseorang dikatakan menderita hipertensi jika tekanan darahnya lebih dari
140/90 mmHg. Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan mortalitas
dan morbiditas kardiovaskular. Strategi pengobatan hipertensi harus dimulai dengan
perubahan gaya hidup (lifestyle modification). Jika dengan cara ini tidak
commit to user
30
menunjukkan hasil, maka dilakukan terapi farmakologis dengan obat-obatan antara
lain diuretik, -blocker, vasodilator, ACE-inhibitor, ARB, antagonis kalsium, agonis
dan makrovaskular pada penderita DM. Target tekanan darah dengan penyakit
penyerta DM adalah <130/80mmHg. ACE Inhibitor dan ARB merupakan first line
therapy untuk semua pasien hipertensi dengan DM. Kedua obat ini menunjukkan
penurunan resiko kardiovaskular dan disfungsi ginjal pada pasien diabetes.
C. Keterangan Empiris
Hipertensi berperan dalam meningkatkan resiko mikrovaskular dan
makrovaskular pada pasien dengan DM. ACE Inhibitor dan ARB merupakan first line
therapy untuk semua pasien hipertensi dengan DM. Penelitian ini dilakukan untuk
hipertensi dengan DM di Instalasi Rawat Inap RSUD Karanganyar periode Januari-
Desember 2010 dan kesesuaian penggunaan obat antihipertensi tersebut dengan JNC
VII tahun 2004.
commit to user
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Gambaran Subyek Penelitian
a. Jumlah pasien yang terdiagnosis hipertensi dengan DM di RSUD
Karanganyar selama tahun 2010 berjumlah 11 pasien (4,25%).
b. Pasien wanita lebih banyak ditemukan daripada pasien pria dalam kasus ini,
yaitu 8 pasien (72,7%).
c. Kecamatan Tasikmadu merupakan domisili terbanyak dari pasien hipertensi
dengan DM, yaitu 3 pasien (27,3%), dan hanya satu pasien yang berasal dari
luar Kabupaten Karanganyar (9,1%).
d. Sebanyak 8 pasien (72,7%) mendapat perawatan selama 2 hari di RSUD
Karanganyar. Tiga pasien mendapat perawatan masing-masing selama satu
hari (9,1%), 5 hari (9,1%), dan 6 hari (9,1%).
e. Pasien dengan status pulang atas persetujuan dari dokter sebanyak 9 pasien
(81,8%) dan hanya 2 pasien (18,2%) yang pulang dalam keadaan pulang
paksa.
f. Antihipertensi yang digunakan sebagai monoterapi berjumlah 3 jenis, yaitu
Captopril digunakan oleh 6 pasien (54,5%), Lisinopril (Interpril dan
Noperten) dan Amlodipin (Lovask) masing-masing digunakan oleh satu
pasien (9,1%). Sedangkan sebagai kombinasi terapi berjumlah 6 kombinasi
yaitu Captopril-Furosemid injeksi digunakan oleh 3 pasien (27,3%),
31to user
commit
32
Amlodipin-Lisinopril (Intervask-Interpril) 2 pasien (18,2%), Captopril-
Lisinopril (Noperten), Captopril-Diltiazem, Captopril-Nifedipin, Nifedipin-
HCT, dan Amlodipin-Lisinopril (Lovask-Interpril) masing-masing digunakan
oleh satu pasien (9,1%).
2. Penggunaan Obat Antihipertensi
a. Penggunaan antihipertensi kurang sesuai dengan standar dari JNC VII tahun
2004.
b. Dosis yang diberikan tidak melebihi dosis standar dari JNC VII tahun 2004
dan Formularium RSUD Karanganyar tahun 2010 (untuk Furosemid injeksi).
c. Sebagian besar obat antihipertensi yang diberikan merupakan obat oral yang
berbentuk tablet, dan hanya satu obat yang berbentuk injeksi yaitu Furosemid.
d. Obat-obat oral mendominasi terapi hipertensi dan obat yang berbentuk injeksi
diberikan secara intra vena sesuai dengan Formularium RSUD Karanganyar.
e. Terdapat satu kombinasi (9,1%) yang kurang efektif, yaitu Captopril-
Lisinopril yang sama-sama berasal dari golongan ACE Inhibitor. Terapi
kombinasi yang lain merupakan kombinasi yang efektif karena berasal dari
golongan yang berbeda.
3. Penggunaan obat antihipertensi yang meliputi pemilihan jenis obat, dosis, dan
kombinasi obat kurang sesuai dengan JNC VII tahun 2004, tetapi aturan pakai,
bentuk sediaan, dan rute pemberian sudah sesuai.
commit to user
33
B. Saran
1. Perlu dilakukan penelitian sejenis untuk periode selanjutnya karena adanya
perkembangan jumlah pasien hipertensi dengan DM.
2. Perlu dilakukan penelitian terhadap efek samping dari penggunaan obat
antihipertensi dan interaksinya dengan obat antidiabetik.
3. Perlu dilakukan penelitian ataupun kuisioner terhadap kepatuhan pasien dalam
mengkonsumsi obat antihipertensi.
4. Berkas rekam medik sebaiknya dilengkapi demi kelancaran pengambilan data
penelitian selanjutnya.
commit to user

Ika Asteriana M3508039 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ika Asteriana M3508039 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

POLA PENGGUNAAN DAN EVALUASI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA

Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

PENGGUNAAN DAN EVALUASI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN

HIPERTENSI DENGAN DIABETES MELLITUS (DM) DI INSTALASI RAWAT

INAP RSUD KARANGANYAR PERIODE JANUARI-

diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

telah diperoleh dapat ditinjau dan/atau dicabut.

Surakarta, Juli 2011

POLA PENGGUNAAN DAN EVALUASI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA

Jurusan D3 Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

THE PATTERN AND EVALUATION OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS IN

Department of Pharmacy, Faculty of Mathematic and Science

Banyak orang-orang mencapai sukses berkat banyaknya kesulitan dan kesukaran

Lebih baik mengerti sedikit daripada salah mengerti

Pengalaman adalah guru yang terbaik

Tugas Akhir ini

Kupersembahkan untuk ibu dan bapak atas

segala kasih sayangnya, serta adikku atas

kebersamaan dalam menjalani kehidupan ini

Hipertensi dengan Diabetes Mellitus (DM) di Instalasi Rawat Inap RSUD

Karanganyar Periode Januari-

Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif non analitik menggunakan

hipertensi dengan DM di Instalasi Rawat Inap RSUD Karanganyar periode Januari-

mengucapkan terima kasih yang setulusnya kepada:

cinta dan kasih sayang yang telah diberikan kepada penulis.

Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas

4. Bapak Ahmad Ainurofiq, M.Si., Apt. selaku Ketua Program D3 Farmasi

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

5. Ibu Nestri Handayani, M.Si., Apt. selaku pembimbing akademik yang

telah banyak membantu selama masa perkuliahan.

segala ketulusan dan kesabarannya dalam memberikan arahan dan

masukan serta ilmu yang sangat berguna.

M.Si. selaku penguji I dan II.

8. Bapak Kepala Kesbangpol dan Linmas Kabupaten Karanganyar dan

Bapak Kepala Bappeda Kabupaten Karanganyar yang telah memberikan

ijin untuk melakukan penelitian ini.

9. Bapak dr. Mariyadi selaku Direktur RSUD Karanganyar yang telah

menyediakan tempat untuk dilakukannya penelitian ini.

kelancaran dan perijinan penelitian ini.

memberikan masukan dan arahan saat penelitian.

Karanganyar atas masukan dan saran saat penelitian.

13. Segenap dosen pengajar jurusan D3 Farmasi yang telah banyak

memberikan ilmu dan pelajaran yang berharga.

14. Seseorang yang telah mendampingi dan memberikan dukungan, motivasi,

semangat, kesabaran, perhatian, dan kasih sayangnya selama ini.

serta pengalaman selama kuliah dan pengerjaan tugas akhir ini.

perkembangan ilmu kefarmasian khususnya dan ilmu pengetahuan pada umumnya.

Surakarta, Juli 2011

HALAMAN PERNYATAAN iii

HALAMAN PERSEMBAHAN vii

KATA PENGANTAR viii

DAFTAR TABEL xiv

DAFTAR LAMPIRAN xvi

DAFTAR SINGKATAN xvii

BAB II LANDASAN TEORI 5

BAB III METODOLOGI PENELITIAN 31

B. Subyek Penelitian.................................. .... 31

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 37

BAB V PENUTUP ............... 62

Tabel V. Distribusi Pas 38

Tabel XI. Antihipertensi yang Digunakan Sebagai Kombinasi Terapi