Anda di halaman 1dari 1

Model A KWK KPU

DATA PEMILIH
Pemilihan Umum Anggota DPR.DPD.DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten / Kota
Tahun 2014

PROVINSI : JAWA TENGAH KECAMATAN : RINGINARUM


KABUPATEN : KENDAL DESA : MOJO
TPS :
Status  Jenis  Alamat
No  No KK NIK Nama  Tempat Lahir  Tanggal Lahir  Umur  Keterangan 
Perkawinan B/S/P  Kelamin  L/P Jalan/Dukuh  Rt  Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Ditetapkan di ................... Tanggal ..................................................

Panitia Pemungutan Suara Desa Mojo


Ketua

( Ngasroni )

Anda mungkin juga menyukai