Diagnosa Keperawatan
1. . Nyeri akut berhubungan dengan fatigue nyeri sendi
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan edema pada paru
3. kelebihan volume cairan berhubungan kongesti paru, penurunan curah jantung dan retensi
cairan serta natrium.
4. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nausea, vomitus,
mual dan muntah.
5. intoleransi aktifitas berhubungan dengan penurunan HB dan oksihemoglobin
6. kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritas,. (Nanda, 2011)
3. Intervensi
NO DIAGNOSA NOC NIC
Faktor yang
berhubungan :
Agen injuri
(biologi, kimia,
fisik, psikologis)
Monitro IV line
Pertahankanjalan nafas paten
Monitor AGD, tingkat elektrolit
Monitor status
hemodinamik(CVP, MAP, PAP)
Monitor adanya tanda tanda
gagal nafas
Monitor pola respirasi
Lakukan terapi oksigen
Monitor status neurologi
Tingkatkan oral hygiene
Faktor-faktor yang
berhubungan :
Mekanisme
pengaturan
melemah
Asupan cairan
berlebihan
Asupan natrium
berlebihan
4. ketidakseimbanga Nutritional Status : Nutrition Management
n nutrisi kurang food and Fluid Intake Kaji adanya alergi makanan
dari kebutuhan Kriteria Hasil : Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
tubuh Adanya peningkatan menentukan jumlah kalori dan
berhubungan berat badan sesuai nutrisi yang dibutuhkan pasien.
dengan nausea, dengan tujuan Anjurkan pasien untuk
vomitus, mual dan Berat badan ideal meningkatkan intake Fe
muntah. sesuai dengan tinggi Anjurkan pasien untuk
badan meningkatkan protein dan vitamin
Definisi : Intake Mampu C
nutrisi tidak cukup mengidentifikasi Berikan substansi gula
untuk keperluan kebutuhan nutrisi
Yakinkan diet yang dimakan
metabolisme Tidak ada tanda
mengandung tinggi serat untuk
tubuh. tanda malnutrisi
mencegah konstipasi
Tidak terjadi
Berikan makanan yang terpilih
Batasan penurunan berat
(sudah dikonsultasikan dengan ahli
karakteristik : badan yang berarti gizi)
Berat badan 20 Ajarkan pasien bagaimana
% atau lebih di membuat catatan makanan harian.
bawah ideal Monitor jumlah nutrisi dan
Dilaporkan kandungan kalori
adanya intake Berikan informasi tentang
makanan yang kebutuhan nutrisi
kurang dari RDA Kaji kemampuan pasien untuk
(Recomended mendapatkan nutrisi yang
Daily Allowance) dibutuhkan
Membran
mukosa dan Nutrition Monitoring
konjungtiva pucat BB pasien dalam batas normal
Kelemahan otot Monitor adanya penurunan
yang digunakan berat badan
untuk menelan Monitor tipe dan jumlah aktivitas
/mengunyah yang biasa dilakukan
Luka, inflamasi Monitor interaksi anak atau
pada rongga mulut orangtua selama makan
Mudah merasa Monitor lingkungan selama
kenyang, sesaat makan
setelah Jadwalkan pengobatan dan
mengunyah tindakan tidak selama jam makan
makanan
Monitor kulit kering dan
Dilaporkan atau perubahan pigmentasi
fakta adanya
Monitor turgor kulit
kekurangan
Monitor kekeringan, rambut
makanan
kusam, dan mudah patah
Dilaporkan
Monitor mual dan muntah
adanya perubahan
Monitor kadar albumin, total
sensasi rasa protein, Hb, dan kadar Ht
Perasaan Monitor makanan kesukaan
ketidakmampuan Monitor pertumbuhan dan
untuk perkembangan
mengunyah Monitor pucat, kemerahan, dan
makanan kekeringan jaringan konjungtiva
Miskonsepsi Monitor kalori dan intake
Kehilangan BB nuntrisi
dengan makanan Catat adanya edema,
cukup hiperemik, hipertonik papila lidah
Keengganan dan cavitas oral
untuk makan Catat jika lidah berwarna
Kram pada magenta, scarlet
abdomen
Tonus otot jelek
Nyeri abdominal
dengan atau tanpa
patologi
Kurang berminat
terhadap makanan
Pembuluh darah
kapiler mulai rapuh
Diare dan atau
steatorrhea
Kehilangan
rambut yang
cukup banyak
(rontok)
Suara usus
hiperaktif
Kurangnya
informasi,
misinformasi
Faktor-faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan
pemasukan atau
mencerna
makanan atau
mengabsorpsi zat-
zat gizi
berhubungan
dengan faktor
biologis, psikologis
atau ekonomi.