Anda di halaman 1dari 8

KARTU PENCATATAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama Lengkap : …………………………………… ….... Jenis Kelamin : L/P
Tempat tgl. Lahir : ……………………………………....... Agama : ………….............................
Pekerjaan : …………………………………… ….... Bangsa : …………..................................
Alamat : ……………………………………........ Gol. Darah : …………..................................
…......................................... No Telpon : ..........................................
2. Keluhan Pasien
1). Keluhan utama :

2). Keluhan tambahan :

3. Riwayat Kesehatan Umum :


Materi wawancara YA TIDAK
Pasien merasa dalam keadaaan sehat
Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani operasi
dan atau di rawat inap di rumah sakit?
Kalau YA...sebutkan nama penyakitnya :.......................................................................................
Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah
Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut :
- Makanan .............................................................
- Obat-obatan .....................................................
- Obat yang disuntik(obat bius).................................
- Cuaca dan lain-lain .................................................................
Pasien sedang dalam perawatan / mengkonsumsi obat yang diresepkan/tidak diresepkan oleh
dokter/dokter gigi
4. Riwayat Kesehatan Gigi :
Materi wawancara YA TIDAK
1. Pasien pernah di rawat gigi sebelumnya
2. Kalau sudah pernah dirawat, apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan atau
menjadikan cemas/takut untuk diperiksa ulang?
3. Pasien mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar
4. Pasien melakukan menyikat gigi minimal 2 kali sehari setelah makan pagi dan sebelum tidur
malam
5. Pasien menyikat gigi dengan cara yang benar, tepat dan cermat
6. Pasien mengurangi makanan yang manis dan lengket
7. Pasien memperbanyak makan buah-buahan dan sayuran yang berserat
8. Pasien mempunyai kebiasaan sebagai berikut :
- Minum teh / kopi
- Minum minuman beralkohol
- Minum minuman bersoda
- Merokok
- Mengunyah satu sisi
- Mengunyah sirih/tembakau
-Menggigit-gigit benda keras
- Bruxism
5. Pemeriksaan Extra Oral :
a. Muka : Simetris/ tidak simetris
b. Kelenjar limpe : Kanan Kiri
Teraba / Tidak Teraba Teraba / Tidak Teraba
Keras / Lunak Keras / Lunak
Sakit / Tidak Sakit Sakit / Tidak Sakit
6. Pemeriksaan Intra Oral / Pemeriksaan gigi geligi
a. Index pengalaman karies
def-t : DMF-T :
d= D=
e= M=
e= F=
def-t= DMF-T =

b. Index kebersihan mulut


Gigi Index untuk pemeriksaan OHI-S :

Debris Index Kalkulus Index

Skor OHI-S :
Kriteria OHI-S :

c. Pemeriksaan jaringan keras gigi (termasuk kalkulus)

Gigi Inspeksi Thermis Sondasi Perkusi Druk Mobiliti Data/ masalah


d. Pemeriksaan Mukosa Mulut
1. Lidah :
2. Pipi :
3. Bibir :
4. Palatum :
5. Gusi :
6. Kelainan yang ditemukan :
Lokasi Konsistensi Bentuk papil Bentuk Margin
Data/
Gigi bukal palatal labial lingual kenyal lunak runcing bulat normal abnor Warna
masalah
mal

e. Kelainan/anomali gigi
1. Bentuk :

2. Jumlah :

3. Ukuran :

4. Posisi :

5. Warna :
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN GIGI

DATA MASALAH KEMUNGKINAN PENYEBAB

C. PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN


1. RENCANA INTERVENSI
TINDAKAN INTRUKSI PERAWATAN GIGI DI
KONSELING KLINIS
KLINIS RUMAH
2. TUJUAN PERAWATAN DAN WAKTU PERAWATAN
TUJUAN CARA EVALUASI WAKTU PERAWATAN
D. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN PERAWATAN & EVALUASI
PENYULUHAN/
PERAWATAN
KUNJUNGAN KE : KONSELING/ HASIL EVALUASI
KLINIS
INTRUKSI

………………………………20……

PERAWAT GIGI PENYELIA: PERAWAT GIGI PELAKSANA

(…………………………...........) (…………………………...........)