Anda di halaman 1dari 1

DATA PASIEN PTM

Nama :
NIK :
Tempat tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Status :
NO.BPJS :
Alamat :

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

DM HIPERTENSI JANTUNG STROKE ASTMA KANKER KOLESTROL TINGGI BENJOLAN PAYUDARA

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

DM HIPERTENSI JANTUNG STROKE ASTMA KANKER KOLESTROL TINGGI BENJOLAN PAYUDARA

WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT

KURANG
MEROKOK KURANG SAYUR & KURANG SISTOL DIASTOL TB BB LINGKAR
AKTIVITAS BUAH AKTIVITAS PERUT

PEMERIKSAAN

GULA KOLESTROL BENJOLAN PAYUDARA GANGGUAN PENDENGARAN GANGGUAN PENGLIHATAN

Petugas Program PTM

Siti Nurjanah. S.Kep


NIP. 19820608 200801 2 021

Anda mungkin juga menyukai