1

LAPORAN KEGIATAN DIAGNOSIS KOMUNITAS

PENATALAKSANAAN KOMUNITAS PADA KASUS HIPERTENSI DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG TATAAN

(Laporan Diagnosis Komunitas)

Oleh :
Geta Okta Prayogi, S.Ked
Grecia Inggris Gultom, S.Ked
Luh Dina Yulita, S.Ked
Popi Zeniusa, S.Ked

Pembimbing :
Dr. dr. Aila Karyus, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2019
 2

LEMBAR PENGESAHAN
MAKALAH DIAGNOSIS KOMUNITAS

Judul Skripsi : PENATALAKSANAAN KOMUNITAS PADA

KASUS HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS GEDONG TATAAN

Disusun oleh : Geta Okta Prayogi, S. Ked

Grecia Inggrid Gultom, S.Ked
Luh Dina Yulita, S.Ked
Popi Zeniusa, S.Ked

Bandar Lampung, Agustus 2019

Mengetahui dan Menyetujui

Dosen Pembimbing

Dr. dr. Aila Karyus, M. Kes

NIP. 19830221 201012 2 002
 3

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang senantiasa

mencurahkan segala nikmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan

diagnosis komunitas ini

Makalah Dengan Judul “Penatalaksanaan Komunitas Pada Kasus Hipertensi di

Wilayah Kerja Puskesmas Gedong Tataan ” Adalah Salah Satu Tugas Dalam

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas Di Fakultas Kedokteran Universitas

Lampung.

Pada kesempatan ini penulis ucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Aila Karyus,

M.Kes selaku pembimbing yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk

membimbing hingga makalah ini dapat diselesaikan. Rasa terima kasih juga penulis

ucapkan kepada dr. Imelda Carolia, S. Ked, M.Kes selaku pembimbing di

Puskesmas Gedong Tataan yang telah memberikan saran, bantuan, dan

kerjasamanya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan tepat waktu.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih memiliki banyak kekurangan dan

jauh dari kesempurnaan. Akhir kata, penulis berharap makalah ini dapat

memberikan manfaat dan pengetahuan bagi dunia pendidikan. Terima kasih.

Bandar Lampung, Agustus 2019

Penulis
 4

DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................... i
KATA PENGANTAR ......................................................................................... i
DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penulisan ..................................................................................... 4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ 6

2.1 Pengertian Hipertensi .............................................................................. 6
2.2 Etiologi Hipertensi .................................................................................. 6
2.2.1 Hipertensi Primer ......................................................................... 7
2.2.2 Hipertensi Sekunder ..................................................................... 7
2.3 Klasifikasi Hipertensi .............................................................................. 8
2.4 Patofisiologi Hipertensi ........................................................................... 15
2.5 Penatalaksanaan Hipertensi ..................................................................... 17
2.5.1 Target Tekanan Darah.................................................................. 17
2.5.2 Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi ........................................ 18
2.5.3 Modifikasi Gaya Hidup................................................................ 19
2.5.4 Terapi Farmakologi ...................................................................... 22
2.5 Komplikasi Hipertensi ............................................................................. 23

BAB III. METODE KEGIATAN ...................................................................... 28

3.1 Jenis Kegiatan.......................................................................................... 28
3.2 Waktu dan Lokasi .................................................................................... 28
3.3 Informan Pengumpulan Data................................................................... 28
3.4 Cara Pengumpulan Data .......................................................................... 29
3.4.1 Data Primer .................................................................................. 29
3.4.2 Data Sekunder .............................................................................. 30
3.5 Instrumen Pengumpulan Data ................................................................. 30
3.6 Pedoman Wawancara .............................................................................. 31
 5

3.7 Prosedur ................................................................................................... 31

3.7.1 Tahap Persiapan ........................................................................... 32
3.7.2 Tahap Pelaksanan......................................................................... 33
3.7.3 Tahap Pencatatan Data ................................................................. 34
3.8 Metode Analisis Data .............................................................................. 34
3.8.1 Identifikasi Masalah ..................................................................... 34
3.8.2 Menentukan Prioritas Masalah .................................................... 35
3.8.3 Identifikasi Penyebab Masalah .................................................... 36
3.8.4 Alternatif Pemecahan Masalah .................................................... 36

BAB IV. GAMBARAN WILAYAH PUSKESMAS GD. TATAAN ............... 37

4.1 Geografis Wilayah Kerja ...................................................................... 37
4.2 Visi dan Misi .......................................................................................... 38
4.3 Data Demografis Wilayah Kerja ............................................................ 39
4.4 Struktur Organisasi ................................................................................. 41
4.5 Program Puskesmas ................................................................................ 42
4.6 Distribusi 10 Besar Penyakit di Puskesmas Gd. Tataan ......................... 45

BAB V. HASIL EVALUASI .............................................................................

5.1 Identifikasi Masalah ...............................................................................
5.2 Menetapkan Prioritas Masalah ................................................................
5.3 Kerangka Konsep Masalah .....................................................................
5.4 Mencari Akar Penyebab Masalah ...........................................................

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................................

6.1 Menyusun Alternatif Pemecahan Masalah ............................................
6.2 Memilih Prioritas Pemecahan Masalah ..................................................
6.3 Matriks Evaluasi Program PIS-PK .........................................................

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 6

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupakan suatu penyakit kronis yang sering disebut silent killer

karena pada umumnya pasien tidak mengetahui bahwa mereka menderita

penyakit hipertensi sebelum memeriksakan tekanan darahnya. Selain itu

penderita hipertensi umumnya tidak mengalami suatu tanda atau gejala

sebelum terjadi komplikasi. Hipertensi merupakan salah satu faktor resiko

terbesar penyebab morbiditas dan mortalitas pada penyakit kardiovaskular

(Kearney et al, 2005). Sejak tahun 1999 hingga 2009, angka kematian akibat

hipertensi meningkat sebanyak 17,1% (Go et al, 2014) dengan angka kematian

akibat komplikasi hipertensi mencapai 9,4 juta per tahunnya (WHO, 2013).

Penyakit hipertensi dapat mengakibatkan infark miokard, stroke, gagal ginjal,

dan kematian jika tidak dideteksi secara dini dan ditangani dengan tepat (James

dkk., 2014). Sekitar 69% pasien serangan jantung, 77% pasien stroke, dan 74%

pasien congestive heart failure (CHF) menderita hipertensi dengan tekanan

darah >140/90 mmHg (Go et al, 2014). Hipertensi menyebabkan kematian

pada 45% penderita penyakit jantung dan 51% kematian pada penderita

penyakit stroke pada tahun 2008 (WHO, 2013). Selain itu, hipertensi juga

menelan biaya yang tidak sedikit dengan biaya langsung dan tidak langsung
 7

yang dihabiskan pada tahun 2010 sebesar $46,4 milyar (Go et al., 2014).

Prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5% pada tahun 2013, tetapi yang

terdiagnosis oleh tenaga kesehatan dan/atau riwayat minum obat hanya sebesar

9,5%. Hal ini menandakan bahwa sebagian besar kasus hipertensi di

masyarakat belum terdiagnosis dan terjangkau pelayanan kesehatan

(Kemenkes RI, 2013b). Profil data kesehatan Indonesia tahun 2011

menyebutkan bahwa hipertensi merupakan salah satu dari 10 penyakit dengan

kasus rawat inap terbanyak di rumah sakit pada tahun 2010, dengan proporsi

kasus 42,38% pria dan 57,62% wanita, serta 4,8% pasien meninggal dunia

(Kemenkes RI, 2012).

Prevalensi Hipertensi atau tekanan darah di Indonesia cukup tinggi. Selain itu,

akibat yang ditimbulkannya menjadi masalah kesehatan masyarakat.

Hipertensi, merupakan salah satu faktor risiko yang paling berpengaruh

terhadap kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah. Hipertensi sering

tidak menunjukkan gejala, sehingga baru disadari bila telah menyebabkan

gangguan organ seperti gangguan fungsi jantung atau stroke. Tidak jarang

hipertensi ditemukan secara tidak sengaja pada waktu pemeriksaan kesehatan

rutin atau datang dengan keluhan lain.

Untuk mengelola penyakit hipertensi termasuk penyakit tidak menular lainnya

harus dilakukan dimulai dari fasilitas kesehatan tingkat pertama, Kemenkes

membuat kebijakan, yaitu mengembangkan dan memperkuat kegiatan deteksi

dini hipertensi secara aktif (skrining), meningkatkan akses masyarakat

 8

terhadap pelayanan deteksi dini melalui kegiatan Posbindu Penyakit Tidak

Menular (PTM), dan meningkatkan akses penderita terhadap pengobatan

hipertensi melalui revitalisasi Puskesmas untuk pengendalian PTM melalui

Peningkatan sumberdaya tenaga kesehatan yang profesional dan kompenten

dalam upaya pengendalian PTM khususnya tatalaksana PTM di fasilitas

pelayanan kesehatan dasar seperti Puskesmas; Peningkatan manajemen

pelayanan pengendalian PTM secara komprehensif (terutama promotif dan

preventif) dan holistik; serta Peningkatkan ketersediaan sarana dan prasarana

promotif-preventif, maupun sarana prasarana diagnostik dan pengobatan

(Kemenkes RI, 2012).

Puskesmas juga perlu melakukan pencegahan sekunder yang lebih ditujukan

pada kegiatan deteksi dini untuk menemukan penyakit. Bila ditemukan kasus,

maka dapat dilakukan pengobatan secara dini. Sementara pencegahan tertier

difokuskan pada upaya mempertahankan kualitas hidup penderita. Pencegahan

tertier dilaksanakan melalui tindak lanjut dini dan pengelolaan hipertensi yang

tepat serta minum obat teratur agar tekanan darah dapat terkontrol dan tidak

memberikan komplikasi seperti penyakit ginjal kronik, stroke dan jantung.

Penanganan respon cepat juga menjadi hal yang utama agar kecacatan dan

kematian dini akibat penyakit hipertensi dapat terkendali dengan baik.

Pencegahan tertier dilaksanakan agar penderita hipertensi terhindar dari

komplikasi yang lebih lanjut serta untuk meningkatkan kualitas hidup dan

memperpanjang lama ketahanan hidup (Kemenkes RI, 2012).

 9

Seiring dengan peningkatan kasus hipertensi dan komplikasi yang dapat terjadi

jika hipertensi tidak ditangani dengan tepat, maka penggunaan obat yang

rasional pada pasien hipertensi merupakan salah satu elemen penting dalam

tercapainya kualitas kesehatan serta perawatan medis bagi pasien sesuai

standar yang diharapkan. Penggunaan obat secara tidak rasional dapat

menyebabkan timbulnya reaksi obat yang tidak diinginkan, memperparah

penyakit, hingga kematian. Selain itu biaya yang dikeluarkan menjadi sangat

tinggi (WHO, 2004).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas adapun rumusan

masalah yang didapat adalah mengapa angka kesakitan hipertensi cukup tinggi

di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Melakukan diagnosis komunitas penyakit hipertensi di wilayah kerja

Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi faktor-faktor apa saja yang menjadi penyebab

angka kesakitan hipertensi terus meningkat di wilayah kerja

Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan.

 10

2. Menentukan prioritas penyebab masalah angka kesakitan hipertensi

terus meningkat di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong

Tataan.

3. Merumuskan alternatif penyelesaian masalah yang menyebabkan

angka kesakitan hipertensi terus meningkat di wilayah kerjas

Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan.

4. Menentukan prioritas penyelesaian masalah yang menyebabkan

angka kesakitan hipertensi terus meningkat di wilayah kerja

Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan.

 11

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

Hipertensi didefinisikan dengan meningkatnya tekanan darah arteri yang

persisten. Peningkatan tekanan darah sistolik pada umumnya >140 mmHg atau

tekanan darah diastolik >90 mmHg. Tekanan darah diukur dengan

spygmomanometer yang telah dikalibrasi dengan tepat (80% dari ukuran

manset menutupi lengan) setelah pasien beristirahat nyaman, posisi duduk

punggung tegak atau terlentang paling sedikit selama 5 menit sampai 30 menit

setelah merokok atau minum kopi (Wade et al). Hipertensi yang tidak diketahui

penyebabnya didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa penulis lebih

memilih istilah hipertensi primer untuk membedakannya dengan hipertensi lain

yang sekunder karena sebab-sebab yang diketahui. Menurut The Seventh

Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation

and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) klasifikasi tekanan darah

pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi

derajat 1 dan derajat 2 (Yogiantoro, 2006).

2.2 Etiologi

Hipertensi berdasarkan etiologinya dibagi menjadi dua yaitu hipertensi primer

atau esensial dan hipertensi sekunder.

 12

2.2.1 Hipertensi Primer

Sekitar 95% pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi esensial

(primer). Penyebab hipertensi esensial ini masih belum diketahui, tetapi

faktor genetik dan lingkungan diyakini memegang peranan dalam

menyebabkan hipertensi esensial (Weber et al, 2014). Faktor genetik

dapat menyebabkan kenaikan aktivitas dari sistem renin-angiotensin-

aldosteron dan sistem saraf simpatik serta sensitivitas garam terhadap

tekanan darah. Selain faktor genetik, faktor lingkungan yang

mempengaruhi antara lain yaitu konsumsi garam, obesitas dan gaya

hidup yang tidak sehat (Weber et al, 2014) serta konsumsi alkohol dan

merokok (Mansjoer et al, 1999). Penurunan ekskresi natrium pada

keadaan tekanan arteri normal merupakan peristiwa awal dalam

hipertensi esensial. Penurunan ekskresi natrium dapat menyebabkan

meningkatnya volume cairan, curah jantung, dan vasokonstriksi perifer

sehingga tekanan darah meningkat. Faktor lingkungan dapat

memodifikasi ekspresi gen pada peningkatan tekanan. Stres,

kegemukan, merokok, aktivitas fisik yang kurang, dan konsumsi garam

dalam jumlah besar dianggap sebagai faktor eksogen dalam hipertensi

(Robbins et al, 2007).

2.2.2 Hipertensi Sekunder

Hipertensi sekunder diderita sekitar 5% pasien hipertensi (Weber et al,

2014). Hipertensi sekunder disebabkan oleh adanya penyakit komorbid

atau penggunaan obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan

 13

darah. Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat

menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi. Penghentian

penggunaan obat tersebut atau mengobati kondisi komorbid yang

menyertainya merupakan tahap pertama dalam penanganan hipertensi

sekunder (Depkes RI, 2006). Beberapa penyebab hipertensi sekunder

dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi (Depkes RI, 2006)

Penyakit Obat

Penyakit ginjal kronis Kortikosteroid, ACTH

Hiperaldosteronisme primer Estrogen (biasanya pil KB dengan
Penyakit renovaskular kadar estrogen tinggi)
Sindroma cushing NSAID, cox-2 inhibitor
Phaeochromocytoma Fenilpropanolamin dan analog
Koarktasi aorta Siklosforin dan takromilus
Penyakit tiroid atau paratiroid Eritropoietin
Sibutramin
Antidepresan (terutama venlafaxine)

2.3 Klasifikasi Hipertensi

2.3.1 Klasifikasi Menurut Joint National Commite 7

Komite eksekutif dari National High Blood Pressure Education

Program merupakan sebuah organisasi yang terdiri dari 46

professionalm sukarelawan, dan agen federal. Mereka mencanangkan

klasifikasi JNC (Joint Committe on Prevention, Detection, Evaluation,

and Treatment of High Blood Pressure) pada tabel 1, yang dikaji oleh

33 ahli hipertensi nasional Amerika Serikat (Sani, 2008).

 14

Tabel 2. Klasifikasi Menurut JNC (Joint National Committe on Prevention,

Detection, Evaluatin, and Treatment of High Blood Pressure)
Kategori Tekanan Kategori Tekanan Tekanan dan/ Tekanan Darah
Darah menurut JNC Darah menurut JNC Darah Sistol atau Diastol
7 6 (mmHg) (mmHg)
Normal Optimal < 120 dan < 80
Pra-Hipertensi 120-139 atau 80-89
- Nornal < 130 dan < 85
- Normal-Tinggi 130-139 atau 85-89
Hipertensi: Hipertensi:
Tahap 1 Tahap 1 140-159 atau 90-99
Tahap 2 - ≥ 160 atau ≥ 100
- Tahap 2 160-179 atau 100-109
Tahap 3 ≥ 180 atau ≥ 110

Data terbaru menunjukkan bahwa nilai tekanan darah yang sebelumnya

dipertimbangkan normal ternyata menyebabkan peningkatan resiko

komplikasi kardiovaskuler. Data ini mendorong pembuatan klasifikasi

baru yang disebut pra hipertensi (Sani, 2008).

2.3.2 Menurut World Health Organization (WHO)

WHO dan International Society of Hypertension Working Group

(ISHWG) telah mengelompokkan hipertensi dalam klasifikasi optimal,

normal, normal-tinggi, hipertensi ringan, hipertensi sedang, dan

hipertensi berat (Sani, 2008).

 15

Tabel 3. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO

Kategori Tekanan Darah Tekanan Darah

Sistol (mmHg) Diatol (mmHg)
Optimal
Normal < 120 < 80
Normal-Tinggi < 130 < 85
130-139 85-89
Tingkat 1 (Hipertensi Ringan) 140-159 90-99
Sub-group: perbatasan 140-149 90-94
Tingkat 2 (Hipertensi Sedang) 160-179 100-109
Tingkat 3 (Hipertensi Berat) ≥ 180 ≥ 110
Hipertensi sistol terisolasi ≥ 140 < 90
(Isolated systolic hypertension)
Sub-group: perbatasan
140-149 <90

2.3.3 Klasifikasi Menurut Chinese Hypertension Society (CHS)

Menurut Chinese Hypertension Society (CHS) pembacaan tekanan

darah <120/80 mmHg termasuk normal dan kisaran 120/80 hingga

139/89 mmHg termasuk normal tinggi (Shimamoto, 2006).

Tabel 4. Klasifikasi Hipertensi Menurut CHS

Tekanan Darah Sistol Tekanan Darah CHS-2005
(mmHg) Diastol (mmHg)
< 120 < 80 Normal
120-129 80-84 Normal-Tinggi
130-139 85-89
Tekanan Darah Tinggi
140-159 90-99 Tingkat 1
160-179 100-109 Tingkat 2
≥ 180 ≥ 110 Tingkat 3
≥ 140 ≤ 90 Hypertensi Sistol
Terisolasi

2.3.4 Klasifikasi menurut European Society of Hypertension (ESH)

Klasifikasi yang dibuat oleh ESH adalah:

 16

1. Jika tekanan darah sistol dan distol pasien berada pada kategori

yang berbeda, maka resiko kardiovaskuler, keputusan pengobatan,

dan perkiraan afektivitas pengobatan difokuskan pada kategori

dengan nilai lebih.

2. Hipertensi sistol terisolasi harus dikategorikan berdasarkan pada

hipertensi sistol-distol (tingkat 1, 2 dan 3). Namun tekanan diastol

yang rendah (60-70 mmHg) harus dipertimbangkan sebagai resiko

tambahan.

3. Nilai batas untuk tekanan darah tinggi dan kebutuhan untuk

memulai pengobatan adalah fleksibel tergantung pada resiko

kardiovaskuler total.

Tabel 5. Klasifikasi hipertensi menurut ESH

Kategori Tekanan Tekanan Darah

Darah Sistol Diastol
(mmHg) (mmHg)
Optimal < 120 dan < 80
Normal 120-129 dan/atau 80-84
Normal-Tinggi 130-139 dan/atau 85-89
Hipertensi tahap 1 140-159 dan/atau 90-99
Hipertensi tahap 2 160-179 dan/atau 100-109
Hipertensi tahap 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110
Hipertensi sistol terisolasi ≥ 140 Dan < 90

2.3.5 Klasifikasi menurut International Society on Hypertension in Blcks

(ISHIB)

Klasifikasi yang dibuat oleh ISHIB adalah:

 17

1. Jika tekanan darah sistol dan diastole pasien termasuk ke dalam dua

kategori yang berbeda, maka klasifikasi yang dipilih adalah

berdasarkan kategori yang lebih tinggi.

2. Diagnosa hipertensi pada dasarnya adalah rata-rata dari dua kali atau

lebih pengukuran yang diambil pada setiap kunjunga.

3. Hipertensi sistol terisolasi dikelompokkan pada hipertensi tingkat 1

sampai 3 berdasarkan tekanan darah sistol (≥ 140 mmHg) dan

diastole ( < 90 mmHg).

4. Peningkatan tekanan darah yang melebihi target bersifat kritis

karena setiap peningkatan tekanan darah menyebabkan resiko

kejadian kardiovaskuler.

Tabel 6. Klasifikasi Hipertensi Menurut ISHIB

Kategori Tekanan Darah Tekanan Darah
Sistol (mmHg) Diastol (mmHg)
Optimal < 120 dan < 80
Normal < 130 dan/atau < 85
Normal-Tinggi 130-139 dan/atau 85-89
Hipertensi Tahap 1 140-159 dan/atau 90-99
Hipertensi Tahap 2 160-179 dan/atau 100-109
Hipertensi Tahap 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110
Hipertensi Sistol ≥ 140 dan < 90
terisolasi
 18

2.3.6 Klasifikasi berdasarkan hasil konsesus Perhimpunan

Hipertensi Indonesia

Pada pertemuan ilmiah Nasional pertama perhimpunan hipertensi

Indonesia 13-14 Januari 2007 di Jakarta, telah diluncurkan suatu

konsensus mengenai pedoman penanganan hipertensi di Indonesia

yang ditujukan bagi mereka yang melayani masyarakat umum:

1. Pedoman yang disepakati para pakar berdasarkan prosedur

standar dan ditujukan untuk meningkatkan hasil

penanggulangan ini kebanyakan diambil dari pedoman Negara

maju dan Negara tetangga, dikarenakan data penelitian

hipertensi di Indonesia yang berskala Nasional dan meliputi

jumlah penderita yang banyak masih jarang.

2. Tingkatan hipertensi ditentukan berdasarkan ukuran tekanan

darah sistolik dan diastolik dengan merujuk hasil JNC dan

WHO.

3. Penentuan stratifikasi resiko hipertensi dilakukan berdasarkan

tingginya tekanan darah, adanya faktor resiko lain, kerusakan

organ target dan penyakit penyerta tertentu.

Tabel 7. Klasifikasi Hipertensi Menurut Perhimpunan Hipertensi Indonesia

Kategori Tekanan Darah dan/atau Tekanan

Sistol (mmHg) Darah Diastol
(mmHg)
Normal <120 Dan <80
Prehipertensi 120-139 Atau 80-89
Hipertensi Tahap 1 140-159 Atau 90-99
Hipertensi Tahap 2 ≥160-179 Atau ≥100
Hipertensi Sistol terisolasi ≥140 Dan <90
 19

Klasifikasi hipertensi menurut bentuknya ada dua yaitu hipertensi sistolik

dan hipertensi diastolik (Smith, Tom, 1986:7). Pertama yaitu hipertensi

sistolik adalah jantung berdenyut terlalu kuat sehingga dapat meningkatkan

angka sistolik. Tekanan sistolik berkaitan dengan tingginya tekanan pada

arteri bila jantung berkontraksi (denyut jantung). Ini adalah tekanan

maksimum dalam arteri pada suatu saat dan tercermin pada hasil pembacaan

tekanan darah sebagai tekanan atas yang nilainya lebih besar.

Kedua yaitu hipertensi diastolik terjadi apabila pembuluh darah kecil

menyempit secara tidak normal, sehingga memperbesar tahanan terhadap

aliran darah yang melaluinya dan meningkatkan tekanan diastoliknya.

Tekanan darah diastolik berkaitan dengan tekanan dalam arteri bila jantung

berada dalam keadaan relaksasi diantara dua denyutan. Sedangkan menurut

Arjatmo T dan Hendra U (2001) faktor yang mempengaruhi prevalensi

hipertensi antara lain ras, umur, obesitas, asupan garam yang tinggi, adanya

riwayat hipertensi dalam keluarga.

Klasifikasi hipertensi menurut sebabnya dibagi menjadi dua yaitu sekunder

dan primer. Hipertensi sekunder merupakan jenis yang penyebab

spesifiknya dapat diketahui. Klasifikasi hipertensi menurut gejala dibedakan

menjadi dua yaitu hipertensi Benigna dan hipertensi Maligna. Hipertensi

Benigna adalah keadaan hipertensi yang tidak menimbulkan gejala-gejala,

biasanya ditemukan pada saat penderita dicek up. Hipertensi Maligna

adalah keadaan hipertensi yang membahayakan biasanya disertai dengan

 20

keadaan kegawatan yang merupakan akibat komplikasi organ-organ seperti

otak, jantung dan ginjal.

2.4 Patofisiologi Hipertensi

Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada

ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan

mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari

tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan

cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan

meningkatkan volume dan tekanan darah (Anggraini, 2008).

 21

Renin

Angiotensin I

Angiotensin I Converting Enzyme

Angiotensin II

↑ Sekresi hormone ADH rasa Stimulasi sekresi aldosteron

haus dari korteks adrenal

Urin sedikit → pekat & ↑osmolaritas

↓ Ekskresi NaCl (garam) dengan
mereabsorpsinya di tubulus ginjal

Mengentalkan

↑ Konsentrasi NaCl
di pembuluh darah
Menarik cairan intraseluler → ekstraseluler

Diencerkan dengan ↑
Volume darah volume ekstraseluler
↑

↑ Tekanan
↑ Volume
darah
darah

↑ Tekanan darah

Gambar 1. Patofisiologi hipertensi.

(Sumber: Rusdi & Nurlaela Isnawati, 2009)

Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem

sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari jantung (cardiac

output/CO) dan dukungan dari arteri (peripheral resistance/PR). Fungsi

kerja masing-masing penentu tekanan darah ini dipengaruhi oleh

 22

interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi sesungguhnya

merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai

dengan peningkatan curah jantung dan / atau ketahanan periferal.

Selengkapnya dapat dilihat pada bagan.

Gambar 2
Faktor yang mempengaruhi tekanan darah

2.5 Penatalaksanaan Hipertensi

2.5.1 Target Tekanan Darah

Menurut Joint National Commission (JNC) 7, rekomendasi target

tekanan darah yang harus dicapai adalah < 140/90 mmHg dan target

tekanan darah untuk pasien penyakit ginjal kronik dan diabetes adalah

≤130/80 mmHg. American Heart Association (AHA)

merekomendasikan target tekanan darah yang harus dicapai, yaitu

140/90 mmHg, 130/80 mmHg untuk pasien dengan penyakit ginjal

 23

kronik, penyakit arteri kronik atau ekuivalen penyakit arteri kronik, dan

≤ 120/80 mmHg untuk pasien dengan gagal jantung. Sedangkan

menurut National Kidney Foundation (NKF), target tekanan darah yang

harus dicapai adalah 130/80 mmHg untuk pasien dengan penyakit ginjal

kronik dan diabetes, dan < 125/75 mmHg untuk pasien dengan > 1 g

proteinuria (Yogiantoro, 2006).

2.5.2 Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi

Gambar 3
Algoritme penanganan hipertensi menurut JNC 7 (Armilawaty et al, 2007)
 24

2.5.3 Modifikasi Gaya Hidup

Pelaksanaan gaya hidup yang positif mempengaruhi tekanan darah

memiliki implikasi baik untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi.

Promosi kesehatan modifikasi gaya hidup direkomendasikan untuk

individu dengan pra-hipertensi dan sebagai tambahan terhadap terapi

obat pada individu hipertensi. Intervensi ini untuk risiko penyakit

jantung secara keseluruhan. Meskipun dampak intervensi gaya hidup

pada tekanan darah akan lebih terlihat pada orang dengan hipertensi,

dalam percobaan jangka pendek, penurunan berat badan dan

pengurangan NaCl diet juga telah ditunjukkan untuk mencegah

perkembangan hipertensi. Pada penderita hipertensi, bahkan jika

intervensi tersebut tidak menghasilkan penurunan tekanan darah yang

cukup untuk menghindari terapi obat, jumlah obat atau dosis yang

dibutuhkan untuk mengontrol tekanan darah dapat dikurangi.

Modifikasi diet yang efektif menurunkan tekanan darah adalah

mengurangi berat badan, mengurangi asupan NaCl, meningkatkan

asupan kalium, mengurangi konsumsi alkohol, dan pola diet yang sehat

secara keseluruhan (Yogiantara, 2006).

Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan menggunakan obat-

obatan ataupun dengan cara modifikasi gaya hidup. Modifikasi gaya

hidup dapat dilakukan dengan membatasi asupan garam tidak lebih dari

1/4 – 1/2 sendok teh (6 gram/hari), menurunkan berat badan,

 25

menghindari minuman berkafein, rokok, dan minuman beralkohol.

Olah raga juga dianjurkan bagi penderita hipertensi, dapat berupa jalan,

lari, jogging, bersepeda selama 20-25 menit dengan frekuensi 3-5 x per

minggu. Penting juga untuk cukup istirahat (6-8 jam) dan

mengendalikan stress.

Mencegah dan mengatasi obesitas sangat penting untuk menurunkan

tekanan darah dan risiko penyakit kardiovaskular. Rata-rata penurunan

tekanan darah 6,3/3,1 mmHg diobseravsi setelah penurunan berat badan

sebanyak 9,2 kg. Berolah raga teratur selama 30 menit seperti berjalan,

6-7 perhari dalam seminggu, dapat menurunkan tekanan darah. Ada

variabilitas individu dalam hal sensitivitas tekanan darah terhadap

NaCl, dan variabilitas ini mungkin memiliki dasar genetik. Berdasarkan

hasil meta-analisis, menurunkan tekanan darah dengan membatasi

asupan setiap hari untuk 4,4-7,4 g NaCl (75-125 meq) menyebabkan

penurunan tekanan darah 3.7-4.9/0.9-2.9 mmHg pada hipertensi dan

penurunan lebih rendah pada orang darah normal. Konsumsi alkohol

pada orang yang mengkonsumsi tiga atau lebih minuman per hari

(minuman standar berisi ~ 14 g etanol) berhubungan dengan tekanan

darah tinggi, dan penurunan konsumsi alkohol dikaitkan dengan

penurunan tekanan darah. Begitu pula dengan DASH (Dietary

Approaches to Stop Hypertension) meliputi diet kaya akan buah-

buahan, sayuran, dan makanan rendah lemak efektif dalam menurunkan

tekanan darah (Yogiantara, 2006).

 26

Tabel 8. Modifikasi gaya hidup untuk mencegah dan mengatasi hipertensi.

Ada pun makanan yang harus dihindari atau dibatasi oleh penderita

hipertensi adalah:

1. Makanan yang berkadar lemakjenuh tinggi (otak, ginjal, paru,

minyak kelapa, gajih).

2. Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium

(biscuit, crackers. Keripik dan makanan kering yang asin).

 27

3. Makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, korned,

sayuran serta buah-buahan dalam kaleng, soft drink).

4. Makanan yang diawetkan (dendeng, asinan sayur/buah, abon, ikan

asin, pindang, udang kering, telur asin, selai kacang).

5. Susu full cream, mentega, margarine, keju mayonnaise, serta

sumber protein hewani yang tinggi kolesterol seperti daging merah

(sapi/kambing), kuning telur, kulit ayam).

6. Bumbu-bumbu seperti kecap, maggi, terasi, saus tomat, saus

sambal, tauco serta bumbu penyedap lain yang pada umumnya

mengandunggaram natrium.

7. Alkohol dan makanan yang mengandung alkohol seperti durian,

tape.

Dengan mengetahui gejala dan faktor risiko terjadinya hipertensi

diharapkan penderita dapat melakukan pencegahan dan penatalaksanaan

dengan modifikasi diet/gaya hidup ataupun obat-obatan sehingga

komplikasi yang terjadi dapat dihindarkan. Jadi, modifikasi gaya hidup

merupakan upaya untuk mengurangi tekanan darah, mencegah atau

memperlambat insiden dari hipertensi, meningkatkan efikasi obat

antihipertensi, dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular

(Armilawaty et al, 2007).

2.5.4 Terapi Farmakologi

Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi

yang dianjurkan oleh JNC 7 adalah: 3
 28

1. Diuretika, terutama jenis Thiazide (Thiaz) atau Aldosteron

Antagonist
2. Beta Blocker (BB)
3. Calcium Chanel Blocker atau Calcium antagonist (CCB)
4. Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI)
5. Angiotensin II Receptor Blocker atau Areceptor antagonist/blocker
(ARB).

Untuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara bertahap,

dan target tekanan darah tercapai secara progresif dalam beberapa

minggu. Dianjurkan untuk menggunakan obat antihipertensi dengan

masa kerja panjang atau yang memberikan efikasi 24 jam dengan

pemberian sekali sehari. Pilihan apakah memulai terapi dengan satu

jenis obat antihipertensi atau dengan kombinasi tergantung pada

tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika terapi dimulai

dengan satu jenis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan

darah belum mencapai target, maka langkah selanjutnya adalah

meningkatkan dosis obat tersebut, atau berpindah ke antihipertensif lain

dengan dosis rendah. Efek samping umumnya bisa dihindari dengan

menggunakan dosis rendah, baik tunggal maupun kombinasi. Sebagian

besar pasien memerlukan kombinasi obat antihipertensi untuk

mencapai target tekanan darah, tetapi terapi kombinasi dapat

meningkatkan biaya pengobatan dan menurunkan kepatuhan pasien

karena jumlah obat yang harus diminum bertambah (Armilawaty et al,

2007).Kombinasi obat yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi

pasien adalah:
 29

1. CCB dan BB
2. CCB dan ACEI atau ARB
3. CCB dan diuretika
4. AB dan BB
5. Kadang diperlukan tiga atau empat kombinasi obat.

Tabel 9. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas Utama Obat Antihipertensi.

Kelas Obat Indikasi Kontraindikasi

Mutlak Tidak Mutlak

Diuretika Gagal jantung kongestif, Gout Kehamilan

(Thiazide) usia lanjut, isolated
systilic hyoertension, ras
Afrika
Diuretika Insufiiensi ginjal, gagal
(Loop) jantung kongestif
Diuretika (anti Gagal jantung Gagal ginjal,
aldosteron) hiperkalemia
Penyekat Beta Angina pektoris, pascar Asma, PPOK Penyakit
infark miokard gagal menahun, AV pembuluh darah
jantung kongestif, block derajat 2 perifer,
kehamilan, dan dan derajat 3 intoleransi
takiaritmia glukosa, atlit
atau pasien yang
aktif secara fisik

Calcium Usia lanjut, isolated Takiaritmia,

antagonist systolic hypertensiin, gagal jantung
(dihydropiridine) angina pektoris, penyakit kongestif
pembuluh darah perifer,
aterosklerosis karotis,
kehamilan
Calcium angina pektoris, AV block
antagonist aterosklerosis karotis, derajat 2 atau 3,
(verapamil, takikardia gagal jantung
kongestif
diltiazem) supraventrikuler

Pengambat ACE Gagal jantung kongestif, Kehamilan,

disfungsi ventrikel kiri, hiperkalemia,
pasca infark stenosis arteri
miokardium, non bilateral
diabetik nefropati
 30

Angiotensin II Nefropati DM tipe 2, Kehamilan,

receptor mikroalbumimiria hiperkalemia,
antagonist diabetik, proteinuria, dtenosis arteri
hipertrofi ventrikel kirim renalis bilateral
blocker
batuk karena ACEI
A-blocker Hiperplasia prostat, Hipotensi Gagal jantung
hiperlipidemia ortostatis kongestif

Tabel 10. Tatalaksana Hipertensi menurut JNC 7

Klasifikasi TDS TDD Perbaikan Terapi Obat Awal
TD Pola Hidup Tanpa Indikasi Dengan
yang memaksa Indikasi yang
memaksa
Normal <120 Dan Dianjurkan
<80
Prehipertensi 120- Atau Ya Tidak indikasi Obat-obatan
139 80- obat untuk
89 indikasi yang
memaksa
Hipertensi ≥140 Atau Ya Diuretika jenis obat
Derajat I 90- Thiazide untuk antihipertensi
99 sebagian besar lain
kasus dapat (diuretika,
dipertimbangkan ACEI, ARB,
ACEI, ARB, BB, CCB,
BB, CCB, atau sesuai
kombinasi kebutuhan)
Hipertensi ≥160 Atau Ya Kombinasi 2
Derajat II >100 obat untuk
sebagia besar
kasus umumnya
diuretika jenis
Thiazide dan
ACEI dan ARB
datu BB atau
CCB

2.6 Komplikasi

Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung,

gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit ginjal.

Tekanan darah yang tinggi umumnya meningkatkan resiko terjadinya

 31

komplikasi tersebut. Hipertensi yang tidak diobati akan mempengaruhi semua

sistem organ dan akhirnya memperpendek harapan hidup sebesar 10-20 tahun.

Mortalitas pada pasien hipertensi lebih cepat apabila penyakitnya tidak

terkontrol dan telah menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital. Sebab

kematian yang sering terjadi adalah penyakit jantung dengan atau tanpa disertai

stroke dan gagal ginjal. Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui

komplikasi yang mungkin terjadi akibat hipertensi, yaitu : (Hoeymans N et al,

1999).

Tabel 11. Komplikasi Pada Hipertensi

No Sitem Organ Komplikasi

1 Jantung Infar miokard

Agina pectoris
Gagal jantung kongestif

2 Sistem Saraf Pusat Stroke

Ensefalopati hipertensif

3 Ginjal Gagal ginjal kronis

4 Mata Retinopati hipertensif

5 Pembuluh darah perifer Penyakit pembuluh darah perifer

Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai mata,

ginjal, jantung dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan

penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan kelainan yang

sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard.

Pada otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya

mikroaneurisma yang dapat mengakibakan kematian. Kelainan lain yang dapat

 32

terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara

(Transient Ischemic Attack/TIA). Gagal ginjal sering dijumpai sebagai

komplikasi hipertensi yang lama dan pada proses akut seperti pada hipertensi

maligna (Susalit et al, 2005).

Risiko penyakit kardiovaskuler pada pasien hipertensi ditentukan tidak hanya

tingginya tekanan darah tetapi juga telah atau belum adanya kerusakan organ

target serta faktor risiko lain seperti merokok, dislipidemia dan diabetes melitus.
21
Tekanan darah sistolik melebihi 140 mmHg pada individu berusia lebih dari

50 tahun, merupakan faktor risiko kardiovaskular yang penting. Selain itu

dimulai dari tekanan darah 115/75 mmHg, kenaikan setiap 20/10 mmHg

meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler sebanyak dua kali (Ridjab DA,

2005).
 33

BAB III
METODE

3.1 Jenis Kegiatan

Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian kualitatif, dengan metode

pendekatan fenomenologi yaitu suatu pendekatan untuk melihat bahwa

kenyataan bukanlah seperti apa yang tampak, tetapi kenyataan ada di masing-

masing kepala individu. Pendekatan fenomenologi akan membantu untuk

memasuki sudut pandang orang lain, dan berupaya memahami bagaimana

mereka menjalani hidupnya dengan cara tertentu, serta pemahaman bahwa

realitas masing-masing individu itu berbeda. Penggunaan pendekatan ini untuk

dapat menggambarkan diagnosis komunitas di Wilayah Puskesmas Rawat Inap

Gedong Tataan.

3.2 Waktu dan Lokasi

Penelitian ini dilaksanakan di Desa Sukadadi Puskesmas Rawat Inap Gedong

Tataan dalam jangka waktu dari tanggal 1 Agustus – 20 Agustus 2019.

3.3 Informan Pengumpulan Data

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah

purposive sampling. Purposive sampling merupakan teknik dalam non-

probability sampling yang dilakukan dengan cara mengambil subjek bukan

 34

didasarkan atas strata, random atau daerah tetapi didasarkan atas adanya tujuan

tertentu. Purposive sampling adalah teknik penentuan sampel dengan

pertimbangan tertentu (Herdiansyah, 2012; Sugiyono, 2012).

Informan adalah penderita Hipertensi yang tercatat di register penderita

Hipertensi Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan sebanyak 5

orang dipilih sesuai dengan kasus Hipertensi terbanyak di Desa Sukadadi yang

memenuhi kriteria yang telah ditentukan. Kriteria informan adalah:

1. Terdiagnosia Hipertensi;

2. Berusia 15 tahun ke atas;

3. Masih dapat melakukan aktifitas sehari-hari; dan

4. Bersedia menjadi informan.

Sebagai triangulasi data, peneliti membutuhkan informan lainnya, yaitu

pemegenag program Hipertensi di Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan.

Adapun diagnosis Hipertensi ditegakan dengan berpandu kepada Pedoman

Penatalaksanaan Hipertensi (Konsensus Hipertensi) oleh Perhimpunan Dokter

Spesial Kardiovaskular Indonesia (PERKI) tahun 2019.

3.4 Cara Pengumpulan Data

3.4.1 Data Primer

Teknik pengumpulan data primer dilakukan dengan wawancara

mendalam (in-depth interview). Data yang diambil merupakan hasil

wawancara antara peneliti dengan informan. Pengumpulan data

 35

dilakukan dengan teknik triangulasi sumber data, yaitu pemegang

program Hipertensi sebagai informan. Dengan teknik triangulasi

sumber, peneliti membandingkan hasil wawancara yang diperoleh dari

masing-masing sumber atau informan penelitian sebagai pembanding

untuk mengecek kebenaran informasi yang didapatkan.

3.4.2 Data sekunder

Data sekunder merupakan data penderita Hipertensi di Wilayah Kerja

Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan yang dibutukan untuk

melengkapi data penelitian.

3.5 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data adalah peneliti disertai panduan wawancara

mendalam, alat perekam, kamera dan catatan lapangan (field note). Panduan

wawancara mendalam berisi pertanyaan-pertanyaan yang dibuat oleh peneliti

sendiri yang akan diajukan kepada informan. Setelah dilakukannya wawancara

maka peneliti akan membuat catatan lapangan (field note). Catatan lapangan

(field note) secara garis besar berisi bagian deskriptif dan bagian reflektif.

Bagian deskriptif memuat gambaran tentang latar pengamatan, orang,

tindakan, dan pembicaraan, sedangkan untuk bagian reflektif memuat kerangka

berfikir dan pendapat peneliti, gagasan, dan kepeduliannya (Moleong, 2007).

 36

3.6 Pedoman Wawancara

Pedoman wawancara digunakan untuk mengingatkan peneliti mengenai aspek-

aspek yang harus digali, serta apa yang sudah atau balum ditanyakan. Adanya

pedoman wawancara juga akan memudahkan peneliti membuat kategorisasi

dalam melakukan analisis data. Dalam penelitian tentang penatalaksanaan

komunitas pada kasus hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Gedong Tataan,

hal-hal yang akan digali dalam wawancara meliputi aspek-aspek seperti:

1. Apa yang anda ketahui tentang penyakit hipertensi?

2. Apakah saja faktor risiko penyakit hipertensi?

3. Apakah bahaya dari penyakit hipertensi jika tidak dikontrol ?

4. Menurut anda, apakah penyakit hipertensi perlu pengobatan secara

teratur ?

5. Menurut anda, apakah gaya hidup sehat bisa mempengaruhi penyakit

hipertensi?

6. Menurut anda, bagaimana perilaku masyarakat/ anggota keluarga jika

ada keluarganya mengalami penyakit hipertensi?

7. Program hipertensi apa saja yang ada di Puskesmas Rawat Inap Gedong

Tataan?

3.7 Prosedur

3.7.1. Tahap Persiapan

Pada tahap persiapan, peneliti akan melakukan sejumlah hal yang

diperlukan dalam kegiatan.

 37

1. Mengumpulkan data yang berhubungan dengan faktor-faktor

penyebab penyebab penyakit hipertensi di Desa Sukadadi

Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Tatan tahun 2018.

Peneliti mengumpulkan sebanyak-banyaknya informasi dan

sekumpulan teori-teori yang berhubungan dengan penyakit

hipertensi, dan selanjutnya menentukan responden yang akan

diikut sertakan dalam penelitian.

2. Membangun Raport pada responden

Raport adalah hubungan antara peneliti dengan subjek penelitian

yang sudah melebur sehingga seolah-olah tidak ada lagi dinding

pemisah diantara keduanya. Dengan demikian subjek dengan

sukarela dapat menjawab pertanyaan peneliti atau memberi

informasi kepada peneliti.

3. Menyusun pedoman wawancara

Peneliti menyusun pedoman wawancara yang didasari oleh

kerangka teori yang ada, guna menghindari penyimpangan dari

tujuan penelitian yang dilakukan.

4. Persiapan untuk pengumpulan data

Mengumpulkan informasi tentang responden penelitian. Setelah

mendapatkan informasi tersebut, peneliti menghubungi calon

responden untuk menjelaskan mengenai penelitian yang akan

dilakukan dan menanyakan kesediannya untuk dapat

berpartisipasi dalam penelitian yang akan dilakukan.

5. Menentukan jadwal wawancara

 38

Setelah mendapat persetujuan dari responden, peneliti meminta

responden untuk bertemu mengambil data. Kemudian, peneliti

dan responden mengatur dan menyepakati waktu untuk

melakukan wawancara.

3.7.2. Tahap Pelaksanaan

Setelah tahap persiapan kegiatan dilakukan, maka peneliti memasuki

tahap pelaksanaan kegiatan.

1. Peneliti mengkonfirmasi waktu dan tempat yang sebelumnya

telah disepakati bersama dengan responden.

2. Melakukan wawancara sesuai dengan pedoman wawancara

3. Memindahkan rekaman hasil wawancara dan observasi kedalam

bentuk tertulis.

4. Melakukan analisis data. Bentuk transkip yang telah selesai,

kemudian dibuat salinannya dan diserahkan kepada pembimbing.

Pembimbing mendapatkan gambaran yang jelas.

5. Menarik kesimpulan, membuat diskusi dan saran. Setelah analisis

data selesai dilakukan, peneliti menarik kesimpulan untuk

menjawab permasalahan. Kemudian peneliti meneruskan diskusi

terhadap kesimpulan dan seluruh hasil penelitian, kesimpulan

data dan diskusi yang telah dilakukan, peneliti mengajukan saran

bagi penelitian selanjutnya.

 39

3.7.3. Tahap Pencatatan Data

Untuk memindahkan proses pencatatan data, peneliti menggunakan

alat perekam sebagai alat bantu, agar data yang diperoleh dapat lebih

akurat dan dapat dipertanggung jawabkan. Hasil wawancara yang

dilakukan akan ditranskripkan kedalam bentuk tertulis untuk

dianalisa.

3.8. Metode Analisa Data

Penelitian kualitatif tidak memiliki rumus atau aturan absolute untuk

mengolah dan menganalisis data. Data yang telah dikumpulkan dilakukan

validasi data. Untuk menjaga validitas data maka dilakukan triangulasi.

Triangulasi adalah pendekatan multimetode yang dilakukan peneliti pada

saat mengumpulkan dan menganalisis data. Ide dasarnya adalah bahwa

fenomena yang diteliti dapat dipahami dengan baik sehingga diperoleh

kebenaran tingkat tinggi jika didekati dari berbagai sudut pandang.Pada

penelitian ini dilakukan metode triangulasi sumber, dengan melihat masalah

dari sudut pandang informan yang berbeda.

3.8.1. Identifikasi masalah

1. Identifikasi masalah diawali dengan observasi lingkungan di desa

sukadadi kecatamatan gedong tataan yang memiliki prevalensi

kasus hipertensi terbanyak yang kemudian dapat ditentukan

beberapa faktor penyebab.

 40

2. Selanjutnya, dilakukan (indepth interview) wawancara mendalam

kepada informan yang dipilih secara purposive. Wawancara

dilakukan pada tempat dan waktu yang tentative sehingga

diharapkan informasi dan emosi informan dapat digali sebanyak

mungkin.

3. Koding data, hasil wawancara mendalam dilakukan koding data.

Koding data bertujuan untuk menelaah jawaban-jawaban yang

telah dipaparkan informan.

4. Triangulasi, data hasil koding yang didapat dilakukan triangulsi

metode untuk menjaga validitas satu sama lain.

5. Setelah didapatkan data dari informan. Dilanjutkan dengan

menentukan prioritas masalah dengan metode USG (urgency,

seriousness and growth)

3.8.2. Menentukan Prioritas Penyebab Masalah

Masalah-masalah pada komponen output tidak semuanya dapat diatasi

secara bersamaan mengingat keterbatasan pengetahuan, sarana

prasarana dan motivasi pada pasien hipertensi. Selain itu adanya

kemungkinan masalah-masalah tersebut berkaitan satu dengan yang

lainnya dan bila diselesaikan salah satu masalah yang dianggap paling

penting, maka masalah lainnya dapat teratasi pula. Oleh sebab itu,

ditetapkanlah prioritas masalah yang akan dicari solusi untuk

memecahkannya.
 41

3.8.3. Identifikasi Penyebab Masalah

Berbagai penyebab masalah yang ada selanjutnya akan diidentifikasi.

Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan membandingkan

antara tolak ukur atau standar komponen-komponen input, proses,

lingkungan dan umpan balik dengan pencapaian di lapangan. Bila

terdapat kesenjangan, maka ditetapkan sebagai penyebab masalah

yang diprioritaskan tadi.

3.8.4. Membuat Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah diketahui semua penyebab masalah, dicari dan dibuat

beberapa alternatif pemecahan masalah. alternatif-alternatif

pemecahan masalah tersebut dibuat untuk mengatasi penyebab-

penyebab masalah.
 42

BAB IV
GAMBARAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS GEDONG TATAAN

4.1 Gografis Wilayah Kerja

Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan terletak di Jalan Raya Ganjaran nomor

127, Gedung Tataan, Kabupaten Pesawaran, Lampung dengan luas wilayah

kerja 9,176 Ha yang terbagi dalam sebelas desa binaan yaitu desa Sukaraja,

Bagelen, Gedong Tataan, Bogorejo, Karang Anyar, Kutoarjo, Sukadadi, Way

Layap, Pampangan, Padang Ratu dan Cipadang.

Batas wilayah Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan adalah sebagai berikut:

- Utara : berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Kalirejo (Desa

Keagungan Ratu Kecamatan Negeri Katon).

- Selatan : berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Kota Dalam (Desa

Kota Dalam Kecamatan Way Lima).

- Barat : berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Gading Rejo (Desa

Gading Rejo Kecamatan Gading Rejo Kabupaten Pringsewu).

- Timur : berbatasan dengan wilayah kerja Pukesmas Bernung (Desa

Kebagusan Kecamatan Gedong Tataan).

Desa terjauh dari Puskesmas Rawat Inap Gedong Tatan adalah Desa Cipadang

dengan jarak tempuh ± 17,6 km, sedangkan desa terdekat adalah Desa Sukaraja
 43

dengan jarak tempuh ± 3 km. Desa-desa tersebut dapat terjangkau dengan

kendaraan roda dua dan kendaraan roda empat.

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan

4.2 Visi dan Misi

Visi Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan adalah “Bersama Kami Sehat”.

Misi untuk mewujudkan visi Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan adalah:

1. Promosi kesehatan disetiap tatanan masyarakat

2. Perbaikan lingkungan yang sehat
3. Meningkatkan kesehatan ibu dan anak
4. Meningkatkan pengetahuan gizi masyarakat
5. Memberikan pelayanan pengobatan yang terpadu dan bermutu
6. Memberdayakan masyarakat di bidang kesehatan
7. Meningkatkan kemitraan lintas sektoral dalam pelaksanaan program-
program kesehatan.
 44

4.3 Data Demografis Wilayah Kerja

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Tataan pada

tahun 2017 diketahui jumlah penduduk pria 25.897 jiwa (50,92%) dan

penduduk wanita 24.996 jiwa (49,08%), dengan pembagian dapat dilihat pada

tabel berikut.

Tabel 12. Distirbusi Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin tahun 2017

Jumlah Luas Kepadatan

No Desa Wilayah Penduduk
Pria Wanita P+W (km) (/km)
1 Sukaraja 4.313 4.313 8.626 5,25 1.643
2 Bagelen 3.934 3.782 7.716 8,80 877
Gedong 2.649 2.545 5.194 6,60 787
3
Tataan
4 Bogorejo 2.413 2.256 4.669 10,06 464
Karang 1,561 1.439 3.000 10,25 293
5
Anyar
6 Kutoarjo 1.507 1.439 2.946 10,10 292
7 Sukadadi 2.395 2.338 4.733 12 394
8 Way Layap 1.593 1.549 3.142 6,25 503
9 Pampangan 1.044 996 2.040 7,65 267
10 Padang Ratu 887 829 1.716 2,8 613
11 Cipadang 3.601 3.804 7.081 12 290

Jumlah 25.897 24.966 50.863 91,76 611

Mata pencaharian penduduk adalah petani 41,7%, buruh 35,3%, wiraswasta

15,7%, pegawai 5% dan pedagang 2,3%. Penduduk dengan agama Islam 92%,

Katolik 2,8%, Kristen Protestan 2,7%, Budha 1,5% dan Hindu 1%.
 45

Tingkat pendidikan penduduk berusia 10 tahun ke atas adalah tidak pernah

sekolah 6,41%,tidak tamat SD 20,90%, tamat SD/MI 32,80%,tamat SLTP/MTs

25,60%,tamat SMA/SMU/SMK/MA 10,24%,tamat akademi/diploma 2,22%

dan lulusan perguruan tinggi 1,83%.

 46

4.4 Struktur Organisasi

KUPT
Tata Usaha
dr Imelda Carolia, M.Kes
Novika Ika Dewi, S.Kep, M.Kes

Jejaring Pelayanan Puskesmas

Tim Kendali Mutu Upaya Kesehatan Upaya Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan Kelompok Jabatan
dr. Pradila Zakiyah H Peorangan Masyarakat Oni Novita, S.ST Fungsional
dr Pradila Zakiyah H Ns. Eva Ristiana, S.Kep

UKM Esensial: UKM

Promkes Pengembangan:
Audit Internal:  Gigi: Linda M, AKG Jiwa Dokter: dr Pradila
KIA & KB Bidan desa
Yulis Fitriani,  KIA&KB: Asti A.MD Batra Bidan: Donna C,
AMG Kesling Puskesmas keliling
Keb S.ST
Ardiana, S.Kep UKS
 Umum: Suyani, S.Kep Gizi Puskesmas pembantu
Rika Y, Perawat: Eva S/Kep
A.Md.AK  MTBS: Meri A, A.Md Lansia
Perkesmas Home care
Indra W, S.ST Keb Jafung lain: Yulies,
PKDR
Yuni Windarti  Lansia: Ardiana, S.Kep P2M Bidan Swasta AMG
 Loket: Eva Diana, A.Md KDRT
 TB Paru Klinik swasta
 Rujukan: Yuni Windarti  malaria UKK
 Lab: Rika Y, A.Md AK  hepatitis
 Farmasi: Retno Desi A Matra
 tifoid
 Konseling: YuliesF, AMG  diare Makmin
 Ranap,UGD: dr Pradila Z  campak
 cikungunya Kosalkes
 HIV
UKGS
 DBD
 ISPA
 imunisasi
 PTM
 47

4.5 Program Puskesmas

Beberapa upaya kesehatan yang ada di Puskesmas Rawat Inap Gedong

Tataan adalah:

4.5.1 Upaya Kesehatan Wajib

1. Program Promosi Kesehatan (Promkes)

a. Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

b. Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat

c. Desa Siaga

d. Sosialisasi Program Kesehatan

e. Survey Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

f. Penilaian Strata Posyandu.

2. Program Pencegahan Penyakit Menular (P2M)

a. Surveilans Terpadu Penyakit (STP)

b. Pelacakan Kasus

1. TBC : dilakukan beberapa kegiatan yaitu penemuan pasien

TB, pengobatan TB (DOTS), Pengawas minum obat

(PMO), pemantauan dan evaluasi.

2. Kusta

3. DBD (Program Pencegahan dan Pemberantasan DBD)

4. Malaria

5. Flu Burung

6. Infeksi Saluran Peranafasan Akut (ISPA): Pneumonia

7. Diare
 48

8. Infeksi Menular Seksual (IMS)

c. Penyuluhan Penyakit Menular

3. Program Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana

(KB)

a. Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR).

b. Imunisasi Calon Pengantin (TT Catin).

c. Pelayanan KB Pasangan Usia Subur (PUS).

d. Penyuluhan KB.

4. Program Upaya Peningkatan Gizi Masyarakat

a. Penimbangan Bayi Balita

b. Pelacakan dan Perawatan Gizi Buruk

c. Stimulasi dan Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak

d. Penyuluhan Gizi

5. Program Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan

Pengawasan Kesehatan Lingkungan : SPAL (saluran pembuangan

air limbah), SAMI-JAGA (sumber air minum-jamban keluarga),

Pemeriksaan Sanitasi : TTU (tempat-tempat umum), Institusi

Perkantoran, Survey Jentik Nyamuk (SJN).

6. Program Kesehatan Ibu dan Anak

a. ANC (Antenatal Care), PNC (Post Natal Care)

 49

b. Pertolongan Persalinan.

c. Rujukan Ibu Hamil Risiko Tinggi.

d. Pelayanan Neonatus.

e. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).

4.5.2 Upaya Pengobatan

1. Program Pengobatan

a. Pengobatan Dalam Gedung : Poli Umum, Poli Gigi (Rawat

Jalan), Apotek,Unit Gawat Darurat (UGD), Perawatan Penyakit

(Rawat Inap), Pertolongan Persalinan (Kebidanan).

b. Pengobatan Luar Gedung : Rujukan Kasus, Pelayanan

Puskesmas Keliling (Puskel).

4.5.3 Upaya Kesehatan Pengembangan

1. Usia lanjut

2. Perawatan Kesehatan Masyarakat

3. Kesehatan Jiwa

4. Kesehatan Gigi

5. Pengobatan Tradisional Komplementer

6. Upaya Kesehatan Kerja

4.5.4 Upaya Kesehatan Penunjang

1. Apotek.

2. Pelayanan Laboratorium.
 50

4.5.5 Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas

Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP) disebut

juga Sistem Informasi dan Manajemen Puskesmas (SIMPUS).

4.5.6 Manajemen Puskesmas dan Mutu Pelayanan

4.6 Distribusi 10 Besar Penyakit Tahun 2018

Tabel 13. Distribusi 10 Besar Penyakit tahun 2018

No Variabel Kode Penyakit Jumlah

1 Influenza 211.8 6232

2 Dispepsia K.30 4995

3 Rhematoid Artritis M.06 3125

4 Dermatitis Atopi L.20 2768

5 Mialgia M.791 2448

6 Hipertensi I.10 1661

7 Cephalgia G.44 1479

8 Urtikaria L.50 1237

9 Tonsilitis Kronik J.35 1167

10 Demam Tifoid A.010 841

51