A. Identitas Pasien
Nama : Tn. L
Alamat rumah : Jln. Mendawai Gang Mandiri RT 02
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Tanggal Pemeriksaan : 22 November 2019
B. Anamnesis
Keluhan utama : Penglihatan kedua mata kabur sejak ± 1 tahun yang lalu
OD OS
Posisi Bola Mata XT / Ortho / ET
PERGERAKAN
Tenang [injeksi (-), sekret (-)] ...KONJUNGTIVA...Tenang [injeksi (-), sekret (-)]
Jernih...KORNEA...Jernih
Diagnosa Banding
OD : Retinopati Diabetika
Retinopati Hipertensi
OS : Katarak komplikata
Glaukoma sudut tertutup
Retinopati Diabetika
Retinopati Hipertensi
F. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan mata : Biometri, Perimetri,Tonometri dan USG B-Scan.
b. Pemeriksaan sistemik : Pemeriksaan darah (darah rutin, profil lipid,gula darah, CT
dan BT).
G. Pengobatan
KIE :
Menghindari mata terpapar sinar matahari berlebihan (menggunakan kaca mata
pelindung)
Jangan mengangkat beban terlalu berat
Mengkonsumsi makanan yang mengandung nutrisi dan vitamin yang baik untuk
mata
Rutin melakukan kontrol mata ke fasilitas kesehatan
Pasien dirujuk kedokter spesialis mata
Pro Operasi Katarak OS + IOL
H. Prognosis
a. Ad vitam : dubia ad bonam
b. Ad fungsionam : dubia ad bonam
c. Ad sanasionam : dubia ad bonam
Palangka Raya, 25 November 2019