RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli THT RSMS pada tanggal 9 Desember 2019 dengan keluhan sesak nafas.
Sesak nafas dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Sesak dirasa terus-menerus hingga pasien sulit tidur
dan mengganggu aktivitas. Keluhan dirasakan memberat ketika melakukan aktivitas dan
berbaring, sedangkan dirasa berkurang ketika tidur dengan posisi bantal lebih tinggi. Pasien juga
mengeluhkan batuk sejak 3 bulan yang lalu, batuk kering dan tidak disertai darah serta terus-
menerus. Selain itu, pasien juga mengeluhkan suara serak sejak 2 bulan yang lalu dirasa terus-
menerus dan semakin hari semakin memberat. Keluhan lain, nyeri dan sulit menelan sejak 2 bulan
yang lalu dan semakin memberat ketika pasien mengkonsumsi makanan padat, namun pasien
masih bisa mengkonsumsi makanan yang lunak dan air. Selain itu, pasien mengeluhkan pusing
berputar disertai nyeri pada tengkuk. Pasien juga mengeluhkan mual tapi tidak disertai muntah dan
penurunan berat badan sebanyak 18 kg.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan serupa : disangkal

Alergi : disangkal

Hipertensi : (+)

Riwayat operasi : disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluhan serupa : disangkal

Alergi : disangkal

Hipertensi : (+)

Riwayat operasi : disangkal

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien bekerja sebagai petani. Tempat tinggal pasien di Cengklok, Kalikajar, Wonosobo. Pasien
tinggal bersama istri dan 1 orang anak. Pasien mengaku seorang perokok aktif lebih dari 10 tahun
yang lalu dan biasanya menghabiskan 4 batang rokok perhari. Namun, semenjak mengalami
keluhan sesak pasien berhenti merokok (sejak 2 bulan yang lalu). Tingkat perekonomian pasien
tergolong menengah. Pasien berobat ke RSMS dengan menggunakan BPJS non PBI. Pasien
mengaku suka mengkonsumsi makanan asin dan gorengan.

1.