PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS CAPKALA
JALAN RAYA PARIT MAS DESA CAPKALA 79100
CAPKALA

INSTRUMEN PEMBINAAN KE JARINGAN PUSKESMAS

TRIWULAN I

Nama Jaringan : Poskesdes Bukit Batu

Alamat Jaringan : Dusun Parit Mas, desa Capkala

NO INSTRUMEN PEMBINAAN FAKTA REKOMENDASI SKOR

1 belum ada jadwal pelayanan poskesdes, dan pembuatan jadwal dan informasi pelayanan, di
apakah tersedia jadwal kegiatan pustu/poskesdes
informasi pelayanan yang di sediakan sosialisasikan dan di koordinasikan dengan desa 0
2 perlu adanya arsip absensi di poskesdes, sebagai
apakah ada rekap absen 2018 ada, namun th 2019 tidak ada
bukti kehadiran dan pelaksanaan kegiatan 0
3 apakah tersedia data umum
perlunya data demografi disertai peta, sebagai
a. data demografi tidak ada
media informasi derajat kesehatan 0
perlu ada, di publikasikan sebagai media informasi
b. UKBM tidak ada pada masyarakat sebagai bentuk kegiatan
pemberdayaan masyarakat 0
perlu ada, di publikasikan sebagai media informasi
c. kader tidak ada pada masyarakat sebagai bentuk kegiatan
pemberdayaan masyarakat 0
perlu ada, sebagai media komunikasi dengan
4 apakah ada buku tamu tidak ada 0
masyarakat
5 apakah ada buku komunikasi internal ada 10
6 apakah ada SK Puskesmas tahun 2019 tidak ada perlu ada, sebagai legalitas dalam bekerja 0
7 apakah ada uaraian tugas petugas tidak ada perlu ada, sebagai legalitas dalam bekerja 0
10
1.1111111111
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS CAPKALA
JALAN RAYA PARIT MAS DESA CAPKALA 79100
CAPKALA

INSTRUMEN PEMBINAAN KE JARINGAN PUSKESMAS

TRIWULAN I

Nama Jaringan : Poskesdes Capkala

Alamat Jaringan : No.46, dusun Bukit Batu, RT:007, RW:004 desa Capkala

NO INSTRUMEN PEMBINAAN FAKTA REKOMENDASI SKOR

ada, yaitu keg.imunisasi, kesga. Namun kegiatan semua kegiatan program yang ada di wilayah desa
1
apakah tersedia jadwal kegiatan program bulanan lain belum ada binaan harus ada jadwal yang tersedia 5
2 apakah tersedia bukti koordinasi pada tingkat desa
a. kegiatan posyandu ada 10
PWS lebih pro aktif dalam memberdayakan
b. kegiatan smd belum ada terlibat masyarakat dalam kegiatan SMD 0
laporan kegiatan MMD wajib dimiliki PWS, selain di
c. kegiatan mmd belum
belum ada terlibat, karena petugas masih baru dan serahkan ke puskesmas
ada terlibat 0
pelaksanaan musrembangdes 2018 sudah di laporan kegiatan musrembangdes wajib dimiliki PWS,
d. kegiatan
apakah adamusrembang
jumlah pencapaian pada tiap-tiap laksanakan desa selaindidimiliki,
wajib serahkan ke puskesmas
sinkronisasi dengan hasil kegiatan 0
3 kegiatan tidak ada lokmin 0
PWS harus mempunyai laporan kegiatan program
4 apakah ada arsip kegiatan ( laporan kegiatan) tidak ada sebagai bukti pelaksanaan dan keterlibatan tugas 0
15
2.1428571429
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS CAPKALA
JALAN RAYA PARIT MAS DESA CAPKALA 79100
CAPKALA

INSTRUMEN PEMBINAAN KE JARINGAN PUSKESMAS

TRIWULAN I

Nama Jaringan : Poskesdes Capkala

Alamat Jaringan : No.46, dusun Bukit Batu, RT:007, RW:004 desa Capkala

NO INSTRUMEN PEMBINAAN FAKTA REKOMENDASI SKOR

1 apakah ada register pelayanan dan arsip pelayanan ada tingkatkan
pemahaman tata cara
SOP pengarsipan
agar berkonsultasi dengan 10
2 apakah ada kepatuhan terhadap SOP ada PJ.UKP (dr.Dian) 10
perlunya penempatan tempat pemeriksaaan beserta
3 tidak sesuai,meliputi meja, kursi tempat tidur, alat pemeriksaan dalam memudahkan akses dalam
lemari obat, instrumen tidak di tempatkan memberikan pelayanan. perlunya penyediaan tong
apakah tata graha ruang periksa sudah sesuai secara proposional sampah medis dan non medis 5
apakah penyimpanan obat sudah sesuai abjad termasuk perlunya penyimpananan obat yang baik
4
pelaporan obat yang sudah ED tidak sesuai, di beri abjad (pengkodean berdasarkan abjad) 0
5 budaya mutu dan keselamatan pasien
a. minimalkan resiko jatuh tidak ada membuat tangga, pagar, dan tanda-tanda bahaya 0
tidak, cara penyimpanan obat beresiko terjadi perlunya penyimpananan obat yang baik
b. minimalkan
apakah resiko salah
ada informet pemberian
consent obat beresiko
setiap tindakan kesalahan pemberian obat (pengkodean berdasarkan
sebagai perlindungan abjad)memberikan
diri dalam 0
6 (INVASIV) tidak ada pelayanan 0

tidak ada media cuci tangan namun petugas penyediaan tempat cuci tangan dengan air yang
dapat mensimulasikan langkah-langkah cuci mengalir dan handscrub, penyediaan APD:
7 Apakah ada budaya cuci tangan dan pemakaian APD tangan. Tidak ada media APD handscoon, masker, celemek dan sepatu bot 0
penyediaan tempat cuci tangan dengan air yang
8 apakah ada wastafel atau cuci tangan kering tidak ada mengalir dan handscrub 0
apakah ada APD tersedia lengkap terutama jika ada penyediaan APD: handscoon, masker, celemek dan
9 pelayanan persalinan tidak ada sepatu bot 0
apakah petugass telah membuat identifikasi / register resiko- buat register resiko, berkonsultasi dengan PJ.UKP
10 resiko yang mungkin terjadi saat pelayanan tidak ada (dr.Dian) 0
 apakah kebersihan lingkungan di dalam ruangan dan luar dalam ruangan tampak bersih, namun di luar
11 ruangan terjaga gedung masih kotor kebersihan dalam dan luar gedung perlu di jaga 5
apakah ada pembuangan limbah padat medis dan limbah tidak ada tempat sampah medis dan non
12 merdis cair medis penyediaaan tempat sampah medis dan non medis 0
30
2.3076923077
 NILAI PKJ
INDIKATOR JUMLAH TOTAL NILAI
ADMIN 1.1111111111
UKM 2.1428571429
1.8538868539
UKP 2.3076923077
5.5616605617