Anda di halaman 1dari 53

LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri

Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP SERUI KOTA
Tanggal: 18 /12 /2018 Nomor: 41/SP3B/XII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 188,031,771


2. Pendapatan Rp 909,719,928
3. Belanja Rp 1,092,164,278
4. Saldo Akhir Rp 5,587,421

Untuk Bulan Agustus s/d Desember 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS SERUI KOTA
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp - Juni Rp -
Juli Rp - Juli Rp -
Agustus Rp 187,483,500 Agustus Rp 182,445,150
September Rp 187,199,400 September Rp 374,682,500
Oktober Rp 186,971,400 Oktober Rp -
November Rp 181,668,150 November Rp 186,971,000
Desember Rp 166,397,478 Desember Rp 348,065,628
Jumlah
Pendapatan Rp 909,719,928 Jumlah Belanja Rp 1,092,164,278

Serui,18 Desember 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP ANSUS


Tanggal:15/08/2018 Nomor: 29/SP3B/VIII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 72,454,500
3. Belanja Rp 72,454,500
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Juni s/d Juli 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS ANSUS
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp 36,229,500 Juni Rp 36,229,500
Juli Rp 36,225,000 Juli Rp 36,225,000
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah
Pendapatan Rp 72,454,500 Jumlah Belanja Rp 72,454,500

Serui, 15 Agustus 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WINDESI

Tanggal:05/06/2018 Nomor: 25/SP3B/VI/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD

agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 38,259,000
3. Belanja Rp 22,959,000
4. Saldo Akhir Rp 15,300,000

Untuk Bulan Januari s/d Mei Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP

1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS WINDESI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp 7,665,000 Januari Rp -
Februari Rp 7,650,000 Februari Rp 15,315,000
Maret Rp 7,644,000 Maret Rp -
April Rp 7,650,000 April Rp 7,644,000
Mei Rp 7,650,000 Mei Rp -
Juni Rp - Juni Rp -
Juli Rp - Juli Rp -
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah
Pendapatan Rp 38,259,000 Jumlah Belanja Rp 22,959,000

Serui, 05 Juni 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WARARI


Tanggal: 18/12/2018 Nomor: 44/SP3B/XII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 62,307,194


2. Pendapatan Rp 121,389,600
3. Belanja Rp 121,389,600
4. Saldo Akhir Rp 62,307,194

Untuk Bulan Juni s/d Desember 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP

1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS WARARI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp 60,844,650 Juni Rp 60,844,650
Juli Rp 60,544,950 Juli Rp 60,544,950
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah
Pendapatan Rp 121,389,600 Jumlah Belanja Rp 121,389,600

Serui,18 Desember 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP POOM


Tanggal: 15/08/2018 Nomor: 32/SP3B/VIII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 74,500


2. Pendapatan Rp 20,211,000
3. Belanja Rp 10,100,000
4. Saldo Akhir Rp 10,185,500

Untuk Bulan Juni s/d Juli 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS POOM
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp 10,104,000 Juni Rp 10,100,000
Juli Rp 10,107,000 Juli Rp -
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah
Pendapatan Rp 20,211,000 Jumlah Belanja Rp 10,100,000

Serui, 15 Agustus 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP DAWAI


Tanggal: 15/08/2018 Nomor: 33/SP3B/VIII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 104,300,429
3. Belanja Rp 104,298,000
4. Saldo Akhir Rp 2,429

Untuk Bulan Juni s/d Juli 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP

1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS DAWAI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari Rp -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp 52,676,429 Juni Rp 52,674,000
Juli Rp 51,624,000 Juli Rp 51,624,000
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah
Pendapatan Rp 104,300,429 Jumlah Belanja Rp 104,298,000

Serui, 15 Agustus 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP MENAWI


Tanggal: 15/08/2018 Nomor: 34/SP3B/VIII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 1,634,862


2. Pendapatan Rp 94,721,000
3. Belanja Rp 94,721,000
4. Saldo Akhir Rp 1,634,862

Untuk Bulan Juni s/d Juli 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS MENAWI

Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp 47,382,500 Juni Rp 47,382,500
Juli Rp 47,338,500 Juli Rp 47,338,500
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah Pendapatan Rp 94,721,000 Jumlah Belanja Rp 94,721,000

Serui, 15 Agustus 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP AMBAI


Tanggal: 15/08/2018 Nomor: 35/SP3B/VIII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 32,993,500


2. Pendapatan Rp 21,998,000
3. Belanja Rp 54,991,500
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Juni s/d Juli 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP

1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS AMBAI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan
Januari Rp - Januari
Februari Rp - Februari
Maret Rp - Maret
April Rp - April
Mei Rp - Mei
Juni Rp 10,995,000 Juni
Juli Rp 11,003,000 Juli
Agustus Rp - Agustus
September Rp - September
Oktober Rp - Oktober
November Rp - November
Desember Rp - Desember
Jumlah Pendapatan Rp 21,998,000 Jumlah Belanja

Serui, 15 Agustus 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
Dalam Negeri

ULAUAN YAPEN

AN BELANJA (SP3B) FKTP AMBAI


or: 35/SP3B/VIII/2018

an Yapen memohon kepada:

ku PPKD
lanja dana kapitasi JKN sejumlah :

018
ama FKTP

iatan

BELANJA
Jumlah
-
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 54,991,500
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 54,991,500

Serui, 15 Agustus 2018


ehatan

abupaten Kepulauan Yapen

EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WOOI

Tanggal:05/06/2018 Nomor: 22/SP3B/VI/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 9,668,400


2. Pendapatan Rp 47,640,000
3. Belanja Rp 38,200,000
4. Saldo Akhir Rp 19,108,400

Untuk Bulan Januari s/d Mei Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS WOOI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan
Januari Rp 9,531,000 Januari
Februari Rp 9,525,000 Februari
Maret Rp 9,528,000 Maret
April Rp 9,528,000 April
Mei Rp 9,528,000 Mei
Juni Rp - Juni
Juli Rp - Juli
Agustus Rp - Agustus
September Rp - September
Oktober Rp - Oktober
November Rp - November
Desember Rp - Desember
Jumlah
Pendapatan Rp 47,640,000 Jumlah Belanja

Serui, 05 Juni 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
enteri Dalam Negeri
0/SJ
014

KEPULAUAN YAPEN

AN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WOOI

Nomor: 22/SP3B/VI/2018

pulauan Yapen memohon kepada:

selaku PPKD
an belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

asi Nama FKTP


02

OOI
Kegiatan

ELANJA
Jumlah
-
Rp -
Rp -
Rp 38,200,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

Rp 38,200,000

Serui, 05 Juni 2018


as Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WAINDU


Tanggal: 15/08/2018 Nomor: 37/SP3B/VIII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 7,947,500


2. Pendapatan Rp 15,867,000
3. Belanja Rp -
4. Saldo Akhir Rp 23,814,500

Untuk Bulan Juni s/d Juli 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS WAINDU
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan
Januari Rp - Januari
Februari Rp - Februari
Maret Rp - Maret
April Rp - April
Mei Rp - Mei
Juni Rp 7,933,500 Juni
Juli Rp 7,933,500 Juli
Agustus Rp - Agustus
September Rp - September
Oktober Rp - Oktober
November Rp - November
Desember Rp - Desember
Jumlah
Pendapatan Rp 15,867,000 Jumlah Belanja

Serui, 15 Agustus 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
nteri Dalam Negeri
0/SJ
014

KEPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP WAINDU


Nomor: 37/SP3B/VIII/2018

pulauan Yapen memohon kepada:

selaku PPKD
n belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

uli 2018
asi Nama FKTP
02
NDU
Kegiatan

ELANJA
Jumlah
-
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

Rp -

Serui, 15 Agustus 2018


as Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP KOSIWO

Tanggal:05/06/2018 Nomor: 18/SP3B/VI/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD

agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 86,958,000
3. Belanja Rp 62,606,700
4. Saldo Akhir Rp 24,351,300

Untuk Bulan Januari s/d Mei Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan
Januari Rp 17,401,500 Januari
Februari Rp 17,379,000 Februari
Maret Rp 17,388,000 Maret
April Rp 17,397,000 April
Mei Rp 17,392,500 Mei
Juni Rp - Juni
Juli Rp - Juli
Agustus Rp - Agustus
September Rp - September
Oktober Rp - Oktober
November Rp - November
Desember Rp - Desember
Jumlah
Pendapatan Rp 86,958,000 Jumlah Belanja

Serui, 15 Agustus 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
nteri Dalam Negeri
0/SJ
014

KEPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP KOSIWO

Nomor: 18/SP3B/VI/2018

pulauan Yapen memohon kepada:

selaku PPKD

n belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

un Anggaran 2018

asi Nama FKTP


02
Kegiatan

ELANJA
Jumlah
Rp 17,350,000
Rp -
Rp 17,430,500
Rp -
Rp 27,826,200
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

Rp 62,606,700

Serui, 15 Agustus 2018


as Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP TINDARET

Tanggal:05/06/2018 Nomor: 19/SP3B/VI/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD

agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 35,721,000
3. Belanja Rp 21,441,000
4. Saldo Akhir Rp 14,280,000

Untuk Bulan Januari s/d Mei Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS TINDARET

Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp 7,155,000 Januari Rp -
Februari Rp 7,143,000 Februari Rp 7,155,000
Maret Rp 7,143,000 Maret Rp -
April Rp 7,140,000 April Rp 14,286,000
Mei Rp 7,140,000 Mei Rp -
Juni Rp - Juni Rp -
Juli Rp - Juli Rp -
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah Pendapatan Rp 35,721,000 Jumlah Belanja Rp 21,441,000

Serui, 05 Juni 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP RANDAWAYA


Tanggal:18 /12/2018 Nomor: 53 /SP3B/XII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 30,705,000


2. Pendapatan Rp 51,090,000
3. Belanja Rp 81,795,000
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Agustus s/d Desember 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS RANDAWAYA
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp - Juni Rp -
Juli Rp - Juli Rp -
Agustus Rp 10,230,000 Agustus Rp 40,900,000
September Rp 10,221,000 September Rp -
Oktober Rp 10,218,000 Oktober Rp -
November Rp 10,218,000 November Rp -
Desember Rp 10,203,000 Desember Rp 40,895,000
Jumlah Pendapatan Rp 51,090,000 Jumlah Belanja Rp 81,795,000

Serui,18 Desember 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP RANDAWAYA


Tanggal:05/06/2018 Nomor: 20/SP3B/VI/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 1,000


2. Pendapatan Rp 51,168,000
3. Belanja Rp 40,930,000
4. Saldo Akhir Rp 10,239,000

Untuk Bulan Januari s/d Mei Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS RANDAWAYA
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp 10,230,000 Januari -
Februari Rp 10,230,000 Februari Rp -
Maret Rp 10,233,000 Maret Rp -
April Rp 10,236,000 April Rp -
Mei Rp 10,239,000 Mei Rp 40,930,000
Juni Rp - Juni Rp -
Juli Rp - Juli Rp -
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp -
Jumlah Pendapatan Rp 51,168,000 Jumlah Belanja Rp 40,930,000
Serui, 05 Juni 2018
Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP RANDAWAYA


Tanggal:18 /12/2018 Nomor: 53 /SP3B/XII/2018

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 30,705,000


2. Pendapatan Rp 51,090,000
3. Belanja Rp 81,795,000
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Agustus s/d Desember 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS RANDAWAYA
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp - Juni Rp -
Juli Rp - Juli Rp -
Agustus Rp 10,230,000 Agustus Rp 40,900,000
September Rp 10,221,000 September Rp -
Oktober Rp 10,218,000 Oktober Rp -
November Rp 10,218,000 November Rp -
Desember Rp 10,203,000 Desember Rp 40,895,000
Jumlah Pendapatan Rp 51,090,000 Jumlah Belanja Rp 81,795,000

Serui,18 Desember 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VI : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP RANDAWAYA


Tanggal:18 /1 /2019 Nomor: /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 40,895,000


2. Pendapatan Rp -
3. Belanja Rp 40,895,000
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Desember 2018


Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP
1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS RANDAWAYA
Program, Kegiatan
16 27
PENDAPATAN BELANJA
Bulan Jumlah Bulan Jumlah
Januari Rp - Januari -
Februari Rp - Februari Rp -
Maret Rp - Maret Rp -
April Rp - April Rp -
Mei Rp - Mei Rp -
Juni Rp - Juni Rp -
Juli Rp - Juli Rp -
Agustus Rp - Agustus Rp -
September Rp - September Rp -
Oktober Rp - Oktober Rp -
November Rp - November Rp -
Desember Rp - Desember Rp 40,895,000
Jumlah Pendapatan Rp - Jumlah Belanja Rp 40,895,000

Serui,18 Januari 2019


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
184,288,950
36,243,000
7,656,000
10,176,000
69,222,000
38,839,500
11,016,000
17,410,500
9,522,000
7,915,500
7,179,000
10,224,000
409,692,450
Rp 12
Rp 4,916,309,400
LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP SERUI KOTA
Tanggal:31/01/2019 Nomor: 54/SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 2,194,039,878
3. Belanja Rp 2,194,039,878
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS SERUI KOTA


Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 2,194,039,878 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 2,194,039,878 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WARARI


Tanggal:31/01/2019 Nomor:55 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 273,078,044


2. Pendapatan Rp 726,578,748
3. Belanja Rp 997,998,300
4. Saldo Akhir Rp 1,658,492

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS WARARI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 726,578,748 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 726,578,748 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP MENAWI


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 56/SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 3,208,000


2. Pendapatan Rp 551,245,000
3. Belanja Rp 554,444,820
4. Saldo Akhir Rp 8,180

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS MENAWI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 551,245,000 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN
Jumlah Pendapatan Rp 551,245,000 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP RERADUMPI


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 57/SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 131,935,800
3. Belanja Rp 124,089,480
4. Saldo Akhir Rp 7,846,320

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS RERADUMPI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING
296 131,935,800 5.2.2.11.03
OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 131,935,800 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP DAWAI


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 58 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 40,000


2. Pendapatan Rp 569,707,000
3. Belanja Rp 341,824,200
4. Saldo Akhir Rp 227,922,800

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02
PUSKESMAS DAWAI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 569,707,000 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 569,707,000 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP MUMBEAI


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 59 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 1,000


2. Pendapatan Rp 122,725,000
3. Belanja Rp 122,725,000
4. Saldo Akhir Rp 1,000

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS MUMBEAI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 122,725,000 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 122,725,000 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WAINDU


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 60 /SP3B/I/2019
Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 15,925,000


2. Pendapatan Rp 95,224,500
3. Belanja Rp 103,150,000
4. Saldo Akhir Rp 7,999,500

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS WAINDU
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 95,224,500 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 95,224,500 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP TINDARET


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 61 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 85,785,000
3. Belanja Rp 85,780,400
4. Saldo Akhir Rp 4,600

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS TINDARET
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 85,785,000 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 85,785,000 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP ANSUS


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 62 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 434,828,500
3. Belanja Rp 434,828,500
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS ANSUS
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 434,828,500 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 434,828,500 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2018


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen


dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes
NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WOOI


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 63 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 9,668,400


2. Pendapatan Rp 115,074,175
3. Belanja Rp 124,742,575
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS WOOI
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 115,074,175 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
LAIN LAIN
Jumlah Pendapatan Rp 115,074,175 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2019


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP POOM


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 64 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 18,500


2. Pendapatan Rp 121,179,000
3. Belanja Rp 121,197,500
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS POOM
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 121,179,000 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
Alkes
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 121,179,000 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2019


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP WINDESI


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 65 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 91,815,000
3. Belanja Rp 91,815,000
4. Saldo Akhir Rp -

Untuk Bulan Januari s/d November Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS WINDESI
Program, Kegiatan
16 27
PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 91,815,000 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
Alkes
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 91,815,000 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2019


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

LAMPIRAN VII : Surat Edaran Menteri Dalam Negeri


Nomor : 900/2280/SJ
Tanggal : 5 Mei 2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP KOSIWO


Tanggal:31/01/2019 Nomor: 66 /SP3B/I/2019

Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen memohon kepada:

Bendahara Umum Daerah selaku PPKD


agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp -
2. Pendapatan Rp 208,885,500
3. Belanja Rp 208,385,500
4. Saldo Akhir Rp 500,000
Untuk Bulan Januari s/d Desember Tahun Anggaran 2018

Pengesahan: Urusan Organisasi Nama FKTP


1.02.01.01.06.27.5.2 01 02

PUSKESMAS KOSIWO
Program, Kegiatan
16 27

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING

296 208,885,500 5.2.2.11.03


OBAT
BHP
Alkes
LAIN LAIN

Jumlah Pendapatan Rp 208,885,500 Jumlah Belanja

Serui, 30 Januari 2019


Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
teri Dalam Negeri
SJ
14

EPULAUAN YAPEN

N BELANJA (SP3B) FKTP SERUI KOTA


Nomor: 54/SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

KOTA
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 1,316,423,927
Rp 160,000,000
Rp 129,039,900
Rp 588,576,051

Rp 2,194,039,878

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
teri Dalam Negeri
SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP WARARI


Nomor:55 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

ARI
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 587,666,370
Rp 17,986,274
Rp 354,059,656
Rp 38,286,000

Rp 997,998,300

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP MENAWI


Nomor: 56/SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

AWI
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 330,746,500
Rp -
Rp 166,271,320
Rp 57,427,000
1,643,042

554,444,820
Rp 554,444,820 -

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

N BELANJA (SP3B) FKTP RERADUMPI


Nomor: 57/SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

UMPI
egiatan

BELANJA
Jumlah
Rp 79,161,480
Rp -
Rp 4,986,000
Rp 39,942,000

Rp 124,089,480

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP DAWAI


Nomor: 58 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP
AI
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 341,824,200
Rp -
Rp -
Rp -

Rp 341,824,200

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

AN BELANJA (SP3B) FKTP MUMBEAI


Nomor: 59 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :
hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

EAI
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 73,635,000
Rp -
Rp 49,090,000
Rp -

Rp 122,725,000

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP WAINDU


Nomor: 60 /SP3B/I/2019
auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

DU
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 52,140,000
Rp -
Rp 51,010,000
Rp -

Rp 103,150,000

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

AN BELANJA (SP3B) FKTP TINDARET


Nomor: 61 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

RET
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 51,470,400
Rp 150,000
16,427,730
Rp 17,732,270

Rp 85,780,400

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001
teri Dalam Negeri
SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP ANSUS


Nomor: 62 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

US
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 260,896,500
Rp -
24,755,800
149,176,200

Rp 434,828,500

Serui, 30 Januari 2018


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen


dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes
NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP WOOI


Nomor: 63 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

OI
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 68,581,000
Rp -
52,402,000
3,759,575
Rp 124,742,575

Serui, 30 Januari 2019


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP POOM


Nomor: 64 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

M
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 72,720,500
Rp -
Rp 26,347,000
Rp 1,850,000
Rp 20,280,000

Rp 121,197,500

Serui, 30 Januari 2019


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP WINDESI


Nomor: 65 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :

hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

ESI
egiatan
BELANJA
Jumlah

Rp 55,089,000 55,089,000
Rp -
Rp 34,176,000 36,726,000
Rp - 34,176,000
Rp 2,550,000

191,198
61,282,000
Rp 91,815,000

Serui, 30 Januari 2019


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

teri Dalam Negeri


SJ
14

EPULAUAN YAPEN

DAN BELANJA (SP3B) FKTP KOSIWO


Nomor: 66 /SP3B/I/2019

auan Yapen memohon kepada:

elaku PPKD
belanja dana kapitasi JKN sejumlah :
hun Anggaran 2018

i Nama FKTP

WO
egiatan

BELANJA
Jumlah

Rp 125,326,600
Rp 3,371,000
Rp 14,049,800
Rp 350,000
65,288,100

Rp 208,385,500

Serui, 30 Januari 2019


Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Yapen

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK, M.Kes


NIP. 19590618 198801 1 001

Anda mungkin juga menyukai