Tanggal

Project Name
Project Code
Kota Tujuan
Lama Perjalanan
Keperluan Pekerjaan

No K

1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
Terbilang

Pengajuan Dinas Luar ini harus dilampiri S

Setelah selesai menjalani Dinas Luar Kota
pertanggung jawaban biaya DLK kepada a

Diajukan Oleh

( ………………………………………. )
 PENGAJUAN PE

KETERANGAN
us dilampiri Surat Tugas dari kepala divisi dan di set
nas Luar Kota, harus segera membuat laporan meng
DLK kepada atasan masing - masing dan Divisi Keua

Diketahui Oleh

( ………………………………………. )
Direktur
GAJUAN PERJALANAN DINAS LUAR

Nama
Divisi
Jabatan
Diperintahkan Oleh

VOLUME

-
-
-
-
-
-
-
-
 -
-
-
-
-

divisi dan di setujui oleh Direktur

at laporan mengenai hasil perjalanannya kepada ata
g dan Divisi Keuangan maksimal 2 hari setelah kemb

Diperiksa Oleh

( ………………………………………. )
DINAS LUAR KOTA

n Oleh

SATUAN BIAYA JUMLAH

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
 - -
- -
- -
- -
- -
TOTAL

nnya kepada atasan dan membuat laporan

ari setelah kembali dari perjalanan

Disetujui Oleh

( ………………………………………. )
Direksi