PENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI PPI 9 DAN 9.1

Disampaikan pada Workshop “ Update Penyusunan Dokumen PPI sesuai SNARS”

PERDALIN CABANG JAKARTA, 9 s.d 11 Desember 2019
 Tujuan pembelajaran

• Setelah mengikuti sesi ini

diharapkan peserta memahami
pengelolaan alat single use reuse
dengan baik dan benar
 Pokok Bahasan
• Pendahuluan
• Standar akreditasi PPI 9
• Dokumen akreditasi standar PPI 9
• Implementasi HH di RS
• Standar akreditasi PPI 9.1
• Dokumen akreditasi standar PPI 9.1
• Implementasi penggunaan APD di RS
 Pendahuluan
Healthcare Associated Infections (HAIs)

Masalah di Fasyankes di seluruh dunia,

LOS  , BIAYA  ,KERUGIAN RS

& PS , KECACATAN,KEMATIAN
TUNTUTAN HUKUM, CITRA RS

Dapat dicegah dengan

HAND HYGIENE
 BUKU ACUAN AKREDITASI KARS
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT

I. Sasaran III. Manajemen Rumah sakit

Keselamatan Pasien 1. PMKP
1. Identifikasi pasien 2. PPI
2. Komunikasi efektif 3. TKRS
3. Keamanan obat 4. MFK V. Integrasi Pendidikan
4. Keamanan operasi 5. KKS Kesehatan Dalam Pelayanan
5. Mengurangi risiko 6. MIRM Di Rumah Sakit
infeksi
6. Mengurangi risiko jatuh
IV. Program Nasional
II. Pelayanan focus pasien 1. Menurunkan AKI
1. ARK 2. Menurunkan HIV/AIDS
2. HPK 3. Menurunkan TB
3. AP 4. PPRA
4. PAP 5. Geriatri
5. PAB
6. PKPO
7. MKE
Acuan Panduan Penyusunan
Dokumen Akreditasi
 PPI 9
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah
sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi

• EP 1. RS menetapkan regulasi HH yg mencakup

kapan, dimana,dan bagaimana melakukan cuci
tangan menggunakan sabun
• Dokumen
– Panduan HH,
– SPO HR,
– SPO HW
– SPO HR bedah
– SPO HW bedah
– Hasil audit kepatuhan HH
Panduan HH

SPO Audit HH

Hasil Audit HH
Form Observasi
HH
Prosedur CUCI TANGAN
Prosedur HANDRUB
 KEPATUHAN HH BERDASARKAN PROFESI
DI RUMAH SAKITKU TRIWULAN II TAHUN 2019
80.0

70.0

60.0

50.0

40.0
%

30.0

20.0

10.0

0.0
DOKTER PERAWAT P.KESEHATAN LAIN
April 61.4 62.7 66.7
Mei 68.1 65.8 52.8
Juni 50.9 62.8 70.8
 KEPATUHAN 5 MOMENT HH DI RUMAH SAKITKU
TRI WULAN II TAHUN 2019
80.0

70.0

60.0

50.0

40.0
%

30.0

20.0

10.0

0.0
Bef.pat Bef.asept Aft.bfluid Aft.pat Aft.surr
April 62.8 65.8 68.1 62.7 65.9
Mei 64.8 66.8 72.5 65.1 66.5
Juni 62.1 58.8 60.7 62.5 62.1
 Kepatuhan Implementasi Hand Hygiene
Di Rumah Sakitku Semester 1 Tahun 2019
80

70

60

50
%

40

30

20

10

0
Januari Februari Maret April Mei Juni
Kepatuhan 67.5 70.1 70.2 70.7 71.3 72.8
Indikator 75 75 75 75 75 75
 Evaluasi Standar PPI 9

– Panduan HH, – Tidak ada Panduan HH,

– SPO HR,
– SPO HW
– SPO HR bedah
– SPO HW bedah
– Hasil audit kepatuhan HH
– Tidak ada SPO HW
– Tidak ada SPO HR bedah
– Tidak ada SPO HW bedah
– Tidak ada Hasil audit
kepatuhan HH
– Petugas tidak bisa melakukan
simulasi HH
 PPI 9
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah
sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi

• EP 2 Sabun, desinfektan,serta tisu/handuk sekali

pakai tersedia di tempat cuci tangan dan
melakukan desinfektan tangan.
• Observasi:
– Kelengkapan fasilitas HH al sabun, desinfektan tisu
towel dan tempat melakukan HH
– Tersedia alcohol based handrub di setiap bed
SARANA HAND HYGIENE
 PPI 9
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah
sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi

• EP. 3 Hand hygiene sudah dilakukan dengan baik

• Simulasi/observasi:
– Peragaan HH staf
– Pelaksanaan HH konsisten di area yg ditetapkan
Simulasi HH
 PPI 9
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah
sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi
• EP. 4 Ada pelaksanaan pelatihan hand hygiene
kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak
Dokumen/wawancara:
– Bukti pelaksanaan pelatihan laporan platihan HH:
TOR pelatihan, undangan, daftar hadir, materi
pelatihan, sertifikat, evaluasi ( peserta pre test dan
post test, evaluasi nara sumber, evaluasi
penyelenggaraan)
– Staf RS, tenaga kontrak,magang dan tenant
 PPI 9.1
Sarung tangan, masker, pelindung mata,serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan
digunakan secara tepat apabila dipersyaratkan..

• EP. 1. RS menetapkan regulasi penggunaan APD,

tempat yang harus menyediakan APD dan
pelatihan cara menggunakannya
Regulasi:
– Kebijakan penggunaan APD
– Panduan penggunaan APD
– SPO penggunaan APD
– Ceklis /formulir audit penggunaan APD
– Ceklis monitoring ketersediaan APD
Penggunaan APD
Menggunaan APD Lengkap
Melepas APD Lengkap
 PPI 9.1
Sarung tangan, masker, pelindung mata,serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan
digunakan secara tepat apabila dipersyaratkan..

• EP. 2. Alat pelindung diri sudah digunakan secara

tepat dan benar
Observasi:
– Lihat kepatuhan penggunaan APD
• EP. 3 Ketersediaan APD cukup sesuai regulasi
Observasi
– Lihat ketersediaan APD
Audit Kepatuhan Penggunaan APD

Kepatuhan Penggunaan APD Petugas

Kesehatan di RSUP Fatmawati Tahun 2018
100

90

80

70

60

%
50

40

30

20

10

0
Ma Me No De
Jan Feb Apr Jun Jul Agt Sep Okt
r i v s
Capaian 95.5 94.2 91.7 90.9 94.3 93.5 95 82.6 82.6 88.4 83.8 84.5
Indikator 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
 PPI 9.1
Sarung tangan, masker, pelindung mata,serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan
digunakan secara tepat apabila dipersyaratkan..

• EP. 4. Ada bukti pelaksanaan pelatihan

penggunaan APDkepada semua pegawai termasuk
pegawai kontrak
Dokumen:
– Bukti pelaksanaan pelatihan  laporan platihan APD:
TOR pelatihan, undangan, daftar hadir, materi
pelatihan, sertifikat, evaluasi ( peserta pre test dan
post test) evaluasi nara sumber, evaluasi
penyelenggaraan
 Kesimpulan

• HH merupakan suatu prosedur yang penting dalam mencegah

HAIs,wajib dilakukan oleh setiap petugas di rumah sakit
• HH dapat dilakukan dengan mencuci tangan di air mengalir jika
tangan terlihat kotor dan menggosok tangan dengan cairan
berbahan dasar alkohol jika tangan tidak tampak kotor
• Untuk meningkatkan kepatuhan HH diperlukan fasilitas,edukasi
dan pemantauan secara terus menerus serta hasil audit
kepatuhan di feedbackkan ke unit kerja
• Penggunaan APD sesuai risiko pajanan

32