O/ Status present
KU tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD
160/110 mmHg, HR: 110x/menit, RR:
22x/menit, suhu: afebris, perdarahan dbn
Inspeksi : tampak luka op basah dan
merembes
Senin, 02/12/2019 P/
07.00 WIB Infus RL 500 ml
d/c terpasang
KU Baik, CM, TD 150/100, RR 22x/menit, Ceftriaxon 2 gr/12 jam
HR 82x/menit, suhu afebris Metronidazole 1 fl/8 jam
Asam mefenamat 3x1
07.20 WIB Pasien dipindahkan ke ruang VK
08.00 WIB P/
Infus RL 500 ml
KU Baik, CM, TD 140/100, RR 22x/menit, d/c menetap
HR 86x/menit, suhu afebris Ceftriaxon 2 gr/12 jam
Metronidazole 1 fl/8 jam
Asam mefenamat 3x1
Status obstetri
PL: TFU 34 cm, DJJ 152x/menit, His 4x/10
menit 35”, L1 bokong, L2 puka, L3 kepala,
L4 divergen
VT : Portio teraba lunak, pembukaan 8 cm,
pendataran 50%, terbawah kepala, penurunan
H III, penunjuk UUK, ketuban (-)
HPHT : 20 Maret 2019
06.00 WIB P/ Injeksi oxytosin 1 ampul IM
O/ KU baik, CM
inspeksi : tidak tampak adanya hematom
kembali, tampon masih terpasang,
perdarahan tidak aktif, vulva masih tampak
oedem
17.00 WIB Pasien dipindahkan ke paviliun
17.30 WIB Os dalam rawatan
KU baik, CM
inspeksi : tidak tampak adanya hematom
kembali, tampon masih terpasang,
perdarahan tidak aktif, vulva masih tampak
oedem
20.30 WIB Os dalam rawatan
KU baik, CM
inspeksi : tidak tampak adanya hematom
kembali, aff tampon, perdarahan tidak aktif,
oedem vulva berkurang
Rabu, 04/12/2019 Pasien dan bayi pulang dalam keadaan
08.00 WIB umum baik
Status obstetri
PL: TFU 30 cm, DJJ 152x/menit, His (-), L1
bokong, L2 puki, L3 kepala, L4 divergen
VT : Portio teraba lunak, pembukaan 4 cm,
terbawah kepala, penurunan H II, penunjuk
UUK, ketuban (+)
HPHT : lupa
06.56 WIB
O/ Pemeriksaan Penunjang
Hb: 12,1 g/dl
Leukosit: 13.200
Trombosit: 362.000
Protein : negatif
08.30 WIB P/ Amniotomi : air ketuban hijau
O/ Status present
KU tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD
140/100 mmHg, HR: 96x/menit, RR:
20x/menit, suhu: afebris
Status obstetri
PL: DJJ 142x/menit, His (+)
VT : Portio teraba lunak, pembukaan 8 cm,
terbawah kepala, penurunan H III, penunjuk
UUK, ketuban (+)
09.00 WIB P/ ibu dipimpin mengedan
Status obstetri
PL: TFU 42 cm, DJJ 142x/menit, His (+), L1
bokong, L2 puka, L3 kepala, L4 konvergen
VT : kuncup, ketuban (-)
HPHT : Lupa
R/ partus pervaginam
12.20 WIB
Status obstetri
PL: TFU 31 cm, DJJ 146x/menit, His 5x/10
menit, L1 kepala, L2 puki, L3 bokong, L4
divergen
VT : Portio teraba lunak, pembukaan
lengkap, terbawah bokong, penurunan 100%,
penunjuk UUK, ketuban (-)
HPHT : 20 Maret 2019
23.20 WIB P/ Injeksi oxytosin 1 ampul IM
Status obstetri
PL: TFU 38 cm, DJJ 146x/menit, His (-), L1
bokong, L2 puka, L3 kepala, L4 konvergen
Inspekulo : OUE tertutup
VT : kuncup, ketuban (-)
HPHT : Lupa
23.30 WIB Pasien dipindahkan ke ruang VK
23.47 WIB P/
Ceftriaxone 1 gr/12 jam
O/ Pemeriksaan Penunjang Uterogeston 2x100 mg
Hb: 8,9 g/dl
R/ USG konfirmasi
KU tampak sakit sedang, CM, TD 110/70,
RR 22x/menit, HR 74x/menit, kontraksi
uterus baik, perdarahan dbn
DJJ 142x/menit
Sabtu, 07/12/2019
01.00 WIB
DJJ 134x/menit
02.00 WIB
DJJ 144x/menit
05.00 WIB
DJJ 151x/menit
07.00 WIB
DJJ 156x/menit
08.00 WIB Lapor hasil lab ke DPJP
R/ SC cito
09.45 WIB Pasien dipindahkan ke OK ponek
10.00 WIB Operasi dimulai
O/ Status Present P/
KU: tampak sakit sedang Infus RL 500 ml 20 tpm
Kesadaran: CM Pasang monitor
TD: 130/80 mmHg Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Hb: 10 g/dL As. Mefenamat tab 500 mg / 8 jam
Ketorolac 1 amp/drip
MgSO4 40% 15 cc/drip
Oksitosin 2 gr/drip
14.30 WIB A/ P3A1 post partum SC dengan KPD >2
hari, bekas SC 2x, JTH preskep
O/ Status Present
KU: tampak sakit ringan P/
Kesadaran: CM Infus RL 500 ml 20 tpm
TD: 130/80 mmHg Pasang monitor
Ceftriaxone 1 gr/12 jam
As. Mefenamat tab 500 mg / 8 jam
Ketorolac 1 amp/drip
MgSO4 40% 15 cc/drip
Oksitosin 2 gr/drip
20.00 WIB Pasien dipindahkan ke ruang VK
20.30 WIB P/
Infus RL 500 ml 20 tpm
KU tampak sakit ringan, kesadaran CM, TD Ceftriaxone 1 gr/12 jam
120/80 mmHg, HR: 86x/menit, RR: As. Mefenamat tab 500 mg / 8 jam
22x/menit, suhu: 36,30C
Sabtu, 07/12/2019 Pasien dipindahkan ke ruang paviliun
07.00 WIB
07.30 WIB P/
Infus RL 500 ml 20 tpm
KU tampak sakit ringan, kesadaran CM, TD Ceftriaxone 1 gr/12 jam
110/60 mmHg, HR: 80x/menit, RR: As. Mefenamat tab 500 mg / 8 jam
22x/menit, suhu: afebris Os dalam rawatan
Minggu, 08/12/2019 Pasien dan bayi pulang dalam keadaan
09.15 WIB umum baik
15.20 WIB
O/ Pemeriksaan Penunjang
Hb: 11,5 g/dl
Leukosit: 8.700
Trombosit: 230.000
LED : 15
Ureum : 12 mg/dL
Protein : negatif
16.00 WIB Pasien dipindahkan ke ruang VK
16.30 WIB P/ USG (+), hasil : 23-24 minggu
ekspektatif
KU Baik, CM, TD 110/80, RR 20x/menit,
HR 94x/menit
Status obstetri
PL: DJJ 132x/menit, His (-)
Status obstetri
PL: TFU 42 cm, DJJ 152x/menit, His (+), L1
bokong, L2 puka, L3 kepala, L4 divergen
VT : Portio teraba lunak, pembukaan 8 cm,
pendataran 50%, terbawah kepala, penurunan
H III, penunjuk UUK, ketuban (-)
HPHT : Lupa
15.45 WIB
O/ Pemeriksaan Penunjang
Hb: 12,0 g/dl
Leukosit: 9.800
Trombosit: 246.000
LED : 65
Ureum : 12 mg/dL
Protein : negatif
16.00 WIB P/ Injeksi oxytosin 1 ampul IM
Status obstetri
HPHT : 2 Oktober 2019
13.00 WIB Pasien dipindahkan ke ruang VK
15.00 WIB A/ G1P0A0 hamil 8 minggu dengan HEG