YAYASAN PENYELENGGARA PENDIDIKAN LATIHAN DAN

PELAYANAN KESEHATAN (YPPLPK) BALI

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
Kampus I : Jalan Tukad Pakerisan No. 90 Panjer Denpasar, Bali
Kampus II : Jalan Tukad Balian No. 180 Renon Denpasar, Bali
Telp. (0361)8956208 Fax. (0361)8956210 Website : http://www.itekes-bali.ac.id Email : contact@itekes-bali.ac.id

Informasi Data Diri

NPM : 19J10223
Nama : IKC Witha Dharmaja
Tempat/Tanggal Lahir : Blahbatuh / 09 Juli 1997
Jenis Kelamin / Agama : Laki-laki / Hindu
Status Sipil : Belum Menikah
Jenis / No. Identitas : KTP / 5104020907970001
Anak Ke / Jumlah Saudara : 4/3
Berat / Tinggi Badan : 57 kg / 167 cm

Informasi Alamat
Kecamatan : Kec. Blahbatuh
Kelurahan / Kode Pos : Bedulu / 80511
Dusun / RT / RW : Tengah / 0 / 0
Alamat : Gg. Putra Sentana, Br. Tengah, Bedulu, Blahbatuh, Gianyar

Informasi Kontak
Telp / Handphone : - / 081246892057
Email / Facebook : caturwitha13@gmail.com
Twitter / Instagram : / caturwitha

Informasi Akademik
Program / Jenjang : Reguler/
Program Studi / Tanggal Masuk : Pendidikan Profesi Ners / 09 Februari 2019
Angkatan / Status : 2019 / Aktif
Kurikulum / Batas Studi : Ners Kurikulum 2019 / 2023
Kelas / Jenis Penilaian : Praktek R / Default Bobot
Wali Kelas : Belum mempunyai wali kelas
Pembimbing Lab : Belum mempunyai pembimbing lab
Pembimbing Klinik : Belum mempunyai pembimbing klinik
Status Pindahan : Baru

Informasi Asal Sekolah

Jenis / Nama Sekolah : Universitas / Itekes Bali
Jurusan Sekolah / Tanggal Lulus : JURUSAN KEPERAWATAN / 28 Juni 2019
Alamat Sekolah :
Kecamatan / Telp Sekolah : /
No Ijazah / Nilai Unas : 19C101488 / 3.51

Informasi Orang Tua

Penanggung Jawab : Ayah
Data Ayah
Nama Ayah : I Wayan Weca
Wafat : Tidak
Pendidikan / Pekerjaan : S-1 / Tidak Bekerja/Pensiun
Penghasilan : 3000000 - 3000000
 YAYASAN PENYELENGGARA PENDIDIKAN LATIHAN DAN
PELAYANAN KESEHATAN (YPPLPK) BALI
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
Kampus I : Jalan Tukad Pakerisan No. 90 Panjer Denpasar, Bali
Kampus II : Jalan Tukad Balian No. 180 Renon Denpasar, Bali
Telp. (0361)8956208 Fax. (0361)8956210 Website : http://www.itekes-bali.ac.id Email : contact@itekes-bali.ac.id

Kecamatan : Kec. Blahbatuh

Kelurahan : Bedulu
Alamat : Gg. Putra Sentana, Br.Tengah, Bedulu, Blahbatuh, Gianyar
Telepon / Email : 081337516122 /
Data Ibu
Nama Ibu : Ni Wayan Darti
Wafat : Tidak
Pendidikan / Pekerjaan : S-1 / Tidak Bekerja/Pensiun
Penghasilan : 2000000 - 2000000
Kecamatan : Kec. Blahbatuh
Kelurahan : Bedulu
Alamat : Gg. Putra Sentana, Br. Tengah, Bedulu, Blahbatuh, Gianyar
Telepon / Email : /

Dengan ini saya menyatakan bahwa data diatas adalah sebenarnya, jika di kemudian hari ditemukan
masalah sebagai akibat dari kesalahan saya memberikan data adalah bukan tanggungjawab ITEKES BALI.

Denpasar, 01 November 2019

MATERAI
6000

IKC Witha Dharmaja

19J10223