A.

LAPORAN VALID INDIKATOR AREA KLINIS

1. Asesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap

Asesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 Jam Pada

Judul indikator
Pasien Rawat Inap

Numerator Jumlah dalam 24 jam asesmen awal medis yang

lengkap
Denominator Jumlah seluruh asesmen awal medis rawat inap

Sumber Data Rekam medik rawat inap

Ceklis awal medis
Capaian Indikator Bulan Mei 99.2 %
Jumlah Pasien Bulan
Mei 590 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakan metode sampling dilakukan
Sampling menjadi 59 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan
Metode Validasi
Asesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 Jam Pada
Pasien Rawat Inap

Asesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 Jam Pada

Hasil Validasi
Pasien Rawat Inap

Hasil Analisa 98/99,2x100% =98,9%

Data Asesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 Jam

Kesimpulan Pada Pasien Rawat Inap per Mei : Sudah Akurat

Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
Rencana TidakLanjut
denomerator
Melakukan edukasi ke staf medis untuk
Meningkatkan kelengkapan Asesmen Awal Medis
2. Asesmen Awal Keperawatan Lengkap Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap

Asesmen Awal Keperawatan Lengkap Dalam 24 Jam

Judul indikator
Pada Pasien Rawat Inap

Numerator Jumlah dalam 24 jam asesmen awal Keperawatan yang

lengkap
Denominator Jumlah seluruh asesmen awal Keperawatan rawat inap

Sumber Data Rekam medik rawat inap

Ceklis awal Keperawatan
Capaian Indikator Bulan Mei 89,7 %
Jumlah Pasien Bulan
Mei 68 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakan metode sampling dilakukan
Sampling menjadi 9 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan
Metode Validasi
Asesmen Awal Keperawatan Lengkap Dalam 24 Jam
Pada Pasien Rawat Inap

Asesmen Awal Keperawatan Lengkap Dalam 24 Jam

Hasil Validasi
Pada Pasien Rawat Inap

Hasil Analisa 85/89,7x100% =95,5%

Data Asesmen Awal Keperawatan Lengkap Dalam 24

Kesimpulan Jam Pada Pasien Rawat Inap per Mei : Sudah Akurat

Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
Rencana TidakLanjut
denomerator
Melakukan edukasi ke staf medis untuk
Meningkatkan kelengkapan Asesmen Awal Medis
3. Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium
Judul indikator Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan
Numerator
laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan
Jumlah pasien cito yang diperiksa di laboratorium
Denominator yang disurvey dalam bulan tersebut

SumberData Laboratorium
Capaian Indikator Bulan Mei 64,8 %
Jumlah Pasien Bulan
447 Pasien
Januari
Justifikasi perluvalidasi Data baru pertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
Sampling menjadi 35 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
Metode Validasi 3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaah dokumen seluruh Waktu
tunggu pemeriksaan laboratorium

Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium

Hasil Validasi

Hasil Analisa 45/64,8x100% = 69,4%

Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium: Sudah
Kesimpulan Akurat

Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
Rencana TidakLanjut
denomerator
Melakukan edukasi ke staf Laboratorium untuk
waktu tunggu pemeriksaan laboratorium
 4. Waktu Tunggu Pemeriksaan Radiologi Cito

Judul indikator Waktu Tunggu Pemeriksaan Radiologi Cito

Numerator Jumlah kumulatif pasien yang di foto thorax dan
menerima hasil yang sudah diekpertisi ≤ 3 jam
Denominator Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan
tersebut
SumberData Rontgen
Capaian Indikator Bulan mei 46,67 %
Jumlah Pasien Bulan
3 Pasien
Januari
Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
Sampling menjadi 1 pasien
2. Melakukan telaah di data yg disampling
tersebut
Metode Validasi
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaah dokumen Waktu Tunggu
Pemeriksaan Radiologi Cito

Waktu Tunggu Pemeriksaan Radiologi Cito

Hasil Validasi

Hasil Analisa 32/46,67x100% = 68,5%

Waktu Tunggu Pemeriksaan Radiologi Cito:Sudah
Kesimpulan Akurat

Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
Rencana TidakLanjut denomerator
Melakukan edukasi ke staf Rontgen untuk
Waktu Tunggu Pemeriksaan Radiologi Cito hasil
5. Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi

Judul indikator Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
Numerator bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi
salah sisi dalam waktu satu bulan
Jumlah pasien yang di operasi dalam waktu satu
Denominator bulan

SumberData Rontgen
Capaian Indikator Bulan mei 0%
Jumlah Pasien Bulan
86 Pasien
Januari
Justifikasi perluvalidasi Data baru pertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
sampling menjadi 40 pasien
2. Melakukan telaah di data yg disampling
tersebut
Metode Validasi
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaah dokumen seluruh Tidak Adanya
Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi

Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi

Hasil Validasi

Hasil Analisa 13/0x100% = 0%

Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi
Kesimpulan
:Sudah Akurat
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan
PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
Rencana TidakLanjut
denomerator
Melakukan edukasi ke staf Medik untuk Tidak Adanya
Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi
 KetidaklengkapanInformed ConcentProsedurBedah

6. Kepatuhan Melaksanakan Proses Time Out Pada Pasien Pre Operasi

Judul indikator Kepatuhan Melaksanakan Proses Time Out Pada

Pasien Pre Operasi
Jumlah pasien yang dioperasi yang dilakukan time
Numerator out, dalam waktu satu bulan

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu

Denominator bulan

SumberData IBS
Capaian Indikator Bulan Mei 100 %
Jumlah Pasien Bulan
mei 86 Pasien

Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan

1. Menggunakan metode sampling dilakukan
Sampling menjadi 66 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi
melakukan telaah dokumen Kepatuhan
Melaksanakan Proses Time Out Pada Pasien Pre
Operasi

Kepatuhan Melaksanakan Proses Time Out Pada

Hasil Validasi
Pasien Pre Operasi =100%
Hasil Analisa 100/100x100% = 100%
Kepatuhan Melaksanakan Proses Time Out Pada
Kesimpulan
Pasien Pre Operasi:Sudah Akurat
Validasi akan dilakukan kembali bilaada perubahan
Rencana Tidak Lanjut PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
denomerator
7. Ketepatan pemberian antibiotik

Ketepatan pemberian antibiotic

Judul indikator

Jumlah pemberian antibiotik tepat pada waktunya

Numerator

Jumlah seluruh pasien yang mendapat antibiotik

Denominator

SumberData Ruang Perawatan

Capaian Indikator Bulan mei 85,3 %
Jumlah Pasien Bulan
284 Pasien
mei
Justifikasi perluvalidasi Data baru pertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
sampling menjadi 66 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi
melakukan telaah dokumen Ketepatan pemberian
antibiotic

Ketepatan pemberian antibiotik

Hasil Validasi

Hasil Analisa 75/85,3x100% = 87,9%

Ketepatan pemberian antibiotic:Sudah Akurat
Kesimpulan

Rencana TidakLanjut Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan

 PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
denomerator
MelakukanedukasikestafRuangPerawatanuntuk
Ketepatan pemberian antibiotic

8. Kesesuaian peresepan sesuai formularium

Kesesuaian peresepan sesuai formularium
Judul indikator

Jumlah resep yang sesuai dengan formularium

Numerator nasional

Denominator Jumlah resep yang di survey

SumberData Apotik
Capaian Indikator Bulan mei 100 %
Jumlah Pasien Bulan
12390 Pasien
Januari
Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali dikumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
sampling menjadi 6195 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen Kesesuaian
peresepan sesuai formularium

Kesesuaian peresepan sesuai formularium

Hasil Validasi =100%
 Hasil Analisa 100/100x100% =%
Kesesuaian peresepan sesuai formularium: Sudah
Kesimpulan Akurat

Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
denomerator
Rencana TidakLanjut Melakukan edukasike stafRuang Perawatan untuk
Kesesuaian peresepan sesuai formularium

9. Kesalahan Penulisan Resep

Judul indikator Kesalahan Penulisan Resep

Jumlah kesalahan penulisan resep dalam 1

Numerator bulan

Jumlah seluruh penulisan resep dalam bulan yang

Denominator sama

SumberData Ruang Perawatan

Capaian Indikator Bulan mei 0,3 %
Jumlah Pasien Bulan
mei 598 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data barupertama kali di kumpulkan

1. Menggunakan metode sampling
Menjadi 299
2. Melakukan telaah didata yg disampling
Metode Validasi
tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
 Melakukan telaah dokumen Kesalahan
Penulisan Resep

Kesalahan Penulisan Resep

Hasil Validasi

Hasil Analisa 1/0,3x100% =333,3%

Kesalahan Penulisan Resep:Sudah Akurat
Kesimpulan

Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
denomerator
Rencana TidakLanjut
Melakukan edukasike stafRuang Perawatan untuk
Kesalahan Penulisan Resep

9. komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi dan salah penempatan

anastesi endotracheal tube

Judul indikator komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi

dan salah penempatan anastesi endotracheal tube
Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi
Numerator dalam 1 bulan

Jumlah pasien yang di anastesi dalam waktu 1 bulan

Denominator

SumberData Rekam Medis

Capaian Indikator Bulan Januari 0 %
Jumlah Pasien Bulan
86 Pasien
Mei
Justifikasi perluvalidasi Data baru pertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
Metode Validasi
sampling menjadi 9 pasien
 2. Melakukan telaah didata yg disampling
tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaah dokumen komplikasi anastesi
karena overdosis, reaksi anastesi dan salah
penempatan anastesi endotracheal tube

komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi

Hasil Validasi dan salah penempatan anastesi endotracheal tube =
0%
Hasil Analisa 0/0x100% = 0%
komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi
Kesimpulan dan salah penempatan anastesi endotracheal tube :
Sudah Akurat
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan
PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,
denomerator
Rencana TidakLanjut
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi
anastesi dan salah penempatan anastesi
endotracheal tube

10. Terpenuhinya Bag Darah Transfusi Pada Pasien Rawat Inap Sesuai
Permintaan

Judul indikator Terpenuhinya Bag Darah Transfusi Pada Pasien

Rawat Inap Sesuai Permintaan
Numerator Jumlah permintaan darah yang dapat dipenuhi dalam
1 bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan darah (Bag darah) dalam
1 bulan
SumberData Data rawat inap
Capaian Indikator Bulan mei 89,2 %
Jumlah Pasien Bulan
149 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data barupertama kali di kumpulkan

 1. Menggunakanmetode sampling dilakukan
Sampling menjadi 14 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling
Metode Validasi tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaah dokumen Terpenuhinya Bag
Darah Transfusi Pada Pasien Rawat Inap
Sesuai Permintaan
Terpenuhinya Bag Darah Transfusi Pada Pasien
Hasil Validasi Rawat Inap Sesuai Permintaan = 89,2 %

Hasil Analisa 84/89,2 x100% =94% 90%

Terpenuhinya Bag Darah Transfusi Pada Pasien
Kesimpulan
Rawat Inap Sesuai Permintaan :Sudah Akurat
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan
PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,
denomerator
Rencana TidakLanjut
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
Terpenuhinya Bag Darah Transfusi Pada Pasien
Rawat Inap Sesuai Permintaan

11. Angka kelengkapan laporan operasi

Judul indikator Kelengkapan isi dokumen laporan operasi

Numerator Jumlah laporan operasi yang lengkap dalam satu

bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan
operasi
SumberData Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling,
yaitu dengan mendokumentasikan seluruh pasien yang
dilakukan tindakan anastesi
Inklusi : seluruh pasien rawat inap yang dilakukan
tindakan operasi
Eksklusi : -
Capaian Indikator Bulan mei 100%
Jumlah Pasien Bulan
86 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetode sampling dilakukan

Sampling menjadi 8 pasien

2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut

3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen Angka kelengkapan
laporan operasi

Angka kelengkapan laporan operasi = 100

Hasil Validasi

Hasil Analisa 100/100 x100% =100% 100%

Angka kelengkapan laporan operasi:Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,

denomerator
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
Rencana TidakLanjut Angka kelengkapan laporan operasi

12. Angka kelengkapan laporan anastesi

Judul indikator Kelengkapan isi dokumen laporan anastesi

Numerator Jumlah laporan anastesi yang lengkap dalam satu

bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan
anastesi
SumberData Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling,
yaitu dengan mendokumentasikan seluruh pasien yang
dilakukan tindakan anastesi
Inklusi : seluruh pasien rawat inap yang dilakukan
tindakan operasi
Eksklusi : -
Capaian Indikator Bulan mei 100%
Jumlah Pasien Bulan
86 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetode sampling dilakukan

Sampling menjadi 8 pasien

2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut

3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen Angka kelengkapan
laporan operasi

Angka kelengkapan laporan anastesi = 100

Hasil Validasi

Hasil Analisa 100/100 x100% =100% 100%

Angka kelengkapan laporan anastesi :Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,

denomerator
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
Rencana TidakLanjut Angka kelengkapan laporan Anastesi

13. Angka infeksi phlebitis

Judul indikator Kejadian infeksi aliran darah perifer (phlebitis)

Numerator Jumlah kasus phlebitis

Denominator Seluruh pasien yang terpasang kateter intravena

SumberData Komite PPI

Capaian Indikator Bulan mei 15

Jumlah Pasien infeksi
phlebitis Bulan mei 0 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

 1. Menggunakanmetode sampling dilakukan

Sampling menjadi 0 pasien

2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut

3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen . Angka infeksi phlebitis

. Angka infeksi phlebitis = 0%

Hasil Validasi

Hasil Analisa 0/0 x100% =0% <5%

Angka infeksi phlebitis :Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,

denomerator
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
Rencana TidakLanjut Angka infeksi phlebitis

14. infeksi daerah operasi (IDO)

Judul indikator Angka kejadian infeksi daerah operasi (IDO) di ruang

rawat inap)
Numerator Banyaknya infeksi luka operasi / bulan

Denominator Jumlah pasien yang dioperasi bulan tersebut

SumberData Rekam medis

Capaian Indikator Bulan mei 15

Jumlah Bulan mei
86 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetode sampling dilakukan

Sampling menjadi 8 pasien

2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut

3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen infeksi daerah operasi
(IDO)
 Angka kejadian infeksi daerah operasi (IDO ) = 5,6
Hasil Validasi

Hasil Analisa 5,6/86x100% =6,51% 0%

infeksi daerah operasi (IDO) :Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,

denomerator
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
Rencana TidakLanjut
infeksi daerah operasi (IDO)

15. infeksi saluran kemih

Judul indikator Angka kejadian infeksi saluran kencing

Numerator Jumlah kasus infeksi saluran kencing

Denominator Jumlah lama hari pemakaian kateter urin menetap

SumberData Rekam medic

Capaian Indikator Bulan mei 15

Jumlah Pasien infeksi
phlebitis Bulan mei 0 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetode sampling dilakukan

Sampling menjadi 0 pasien

2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut

3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen infeksi saluran kemih

. infeksi saluran kemih = 0

Hasil Validasi

Hasil Analisa 0/0 x100% =0% <4,7%

infeksi saluran kemih:Sudah Akurat
Kesimpulan
 Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan
PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,
denomerator
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
infeksi saluran kemih
Rencana TidakLanjut

16. kesalahan diet pasien bedah (standar <5%)

Judul indikator Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet

Numerator Jumlah pemberian makanan yang disurvey – jumlah

pemberian makanan yang salah diet
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei dalam 1 bulan

SumberData Survey

Capaian Indikator Bulan mei 0

Jumlah mei
202 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetode sampling dilakukan

Sampling menjadi 0 pasien

2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut

3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen infeksi saluran kemih

. . kesalahan diet pasien bedah = 0

Hasil Validasi

Hasil Analisa 202 /0 x100% =0% <5%

kesalahan diet pasien bedah:Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan
PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,
denomerator
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
kesalahan diet pasien bedah
Rencana TidakLanjut
INDIKATOR AREA MANAJEMEN

Ketersediaan obat untuk pasien operasi sesuai formularium

Judul indikator Ketersediaan obat untuk pasien operasi sesuai

formularium

Numerator Jumlah pemberian makanan yang disurvey – jumlah

pemberian makanan yang salah diet
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei dalam 1 bulan

SumberData Survey

Capaian Indikator Bulan mei 0

Jumlah mei
202 Pasien

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetode sampling dilakukan

Sampling menjadi 0 pasien

2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut

3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen infeksi saluran kemih

. . kesalahan diet pasien bedah = 0

Hasil Validasi

Hasil Analisa 202 /0 x100% =0% <5%

kesalahan diet pasien bedah:Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan
PIC pengumpul data, sumberdata, numerator,
denomerator
Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk
kesalahan diet pasien bedah
Rencana TidakLanjut
B.LAPORAN VALIDASI AREA MANJEMENT
1. Ketersediaan Obat Untuk Pasien Operasi Sesuai Formularium

Judul indikator Ketersediaan Obat Untuk Pasien Operasi Sesuai

Formularium
Numerator
Jumlah item obat sesuai dengan fornas

Denominator Jumlah total item obat

SumberData Farmasi
Capaian Indikator Bulan mei%
Jumlah item obat
356

Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan

1.Menggunakanmetodesamplingdilakukan
samplingmenjadi 35
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi
melakukan telaah dokumen Ketersediaan Obat
Untuk Pasien Operasi Sesuai Formularium

Ketersediaan Obat Untuk Pasien Operasi Sesuai

Hasil Validasi
Formularium =100 %

Hasil Analisa 356/356x100% = 100% >80%

Ketersediaan Obat Untuk Pasien Operasi Sesuai
Kesimpulan
Formularium :Sudah Akurat

Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan

Rencana TidakLanjut PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
denomerator
 Melakukan edukas ike stafRuang Perawatan untuk
Ketersediaan Obat Untuk Pasien Operasi
Sesuai Formularium

2. Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Kegiatan Rumah Sakit (RL . 5) Ke Dinas

Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah

Judul indikator sakit ( RM) ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Kepulauan Selayar

Numerator Jumlah Laporan Bulanan yang harus dikirim ≤ tanggal

10 bulan berikutnya
Denominator Jumlah Laporan Bulanan yang dikirim melewati
tanggal 10 bulan berikutnya
SumberData Pengumpulan data dilakukan setiap bulan oleh staf
Bagian Pelaporan mengenai laporan yang dikirim
setiap bulan
Inklusi : Laporan yang dikirim setiap bulan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar
Capaian Indikator Bulan mei: -100%
Eksklusi
Jumlah data 9
Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
sampling menjadi 1
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukantelaahdokumenKetepatan Waktu
PengirimanLaporan Bulanan Ke Kementerian
Kesehatan RIdan Laporan Kegiatan Rumah
Sakitke Dewan Pengawas
 Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Kegiatan
Hasil Validasi Rumah Sakit (RL . 5) Ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Kepulauan Selayar = 100%

Hasil Analisa 9/9x100% =100% 100%

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Kegiatan
Kesimpulan Rumah Sakit (RL . 5) Ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Kepulauan Selayar ; Sudah Akurat
Validasiakan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumber data, numerator,

Rencana TidakLanjut denomerator
MelakukanedukasikestafRuangPerawatanuntuk
3. Insiden Tertusuk Jarum suntik di rawat inap
Judul indikator MengurangiJumlah Insiden
InsidenTertusuk Jarum TertusukJarum
suntik

Numerator Angka kejadian tenaga kesehatan yang tertusuk

jarum suntik.
Denominator Jumlah insiden tenaga kesehatan yang tertusuk jarum
selama 1 bulan
SumberData Pengumpulan data dilaksanakan setiap ada insiden
tertusuk jarum, dilakukan oleh IPCN dari setiap unit
yang mengalami insiden.
Inklusi : Seluruh insiden
Eksklusi : -

Capaian Indikator Bulan Januari 0,29%

Jumlah tertusuk jarum
1 insiden
mei
Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
sampling menjadi1 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
Metode Validasi 3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaahdokumen InsidenTertusuk
Jarum

Hasil Validasi Insiden TertusukJarum =6%

Hasil Analisa 6/6x100% =100% 90%

Kesimpulan Insiden TertusukJarum :Sudah Akurat

 Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
Rencana TidakLanjut
PIC pengumpul data, sumber data, numerator,

4. Kalibrasi Alat Medis

Pelaksanaan kalibrasi alat medis sesuai jadwal
Judul indikator

Numerator Jumlah realisasi kalibrasi alat medis sesuai jadwal

Denominator Jumlah kalibrasi alat medis terjadwal

SumberData E Laporan kalibrasi alat medis

Capaian Indikator Bulan mei 100%

Jumlah data 100
Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan
1. Menggunakan metode sampling dilakukan
sampling menjadi 10
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen kalibrasi alat
medis

Hasil Validasi kalibrasi alat medis = 100%

Hasil Analisa 100/100x100% =100% 100%

kalibrasi alat medis; Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasiakan dilakukan kembali bila ada perubahan

PIC pengumpul data, sumber data, numerator,

Rencana TidakLanjut denomerator
MelakukanedukasikestafRuangPerawatanuntuk

MengurangiJumlah Insiden TertusukJarum

 denomerator
MelakukanedukasikestafRuangPerawatanuntuk
kalibrasi alat medis

5. Utilisasi Ruang VIP

Judul indikator Utilisasi Kelas VIP

Numerator Jumlah hari penggunaan ruangan VIP selama 1

bulan

Denominator Jumlah hari dalam 1 bulan

SumberData Catatan data

Capaian Indikator Bulan mei 14,2%
Jumlah utilitas ruang
VIP Bulan mei 22
Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan
1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
samplingmenjadi 2
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaah dokumen utilitas ruang VIP

utilitas ruang VIP = 14,2 %

Hasil Validasi
 Hasil Analisa 12/14,2 x100% = 84% ≤ 100 %
utilitas ruang VIP:Sudah Akurat
Kesimpulan
Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
denomerator
Rencana TidakLanjut
Melakukanedukasi ke staf medik untuk utilitas ruang
VIP

6. Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Keuangan

Judul indikator Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum
tanggal 10 setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan
Numerator

Denominator Jumlah laporan keuangan yang harus

diselesaikan dalam tiga bulan
SumberData Data bagian keuangan
Capaian Indikator Bulan mei 100 %
Jumlah laporan bulan
mei 100 laporan

Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
Samplingmenjadi 10 laporan
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
Metode Validasi 3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaahdokumen Ketepatan waktu
penyusunan laporan keuangan

Hasil Validasi Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

=100 %
Hasil Analisa 100/100 x100% =100% 100%

Kesimpulan Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

:Sudah Akurat
Rencana TidakLanjut Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
 PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
denomerat

7. Edukasi Hand Hygiene Staff

Judul indikator Edukasi Hand Hygiene

Numerator Jumlah petugas yang mendapatkan edukasi hand

hygiene

Denominator
Jumlah seluruh karyawan
SumberData Absensi Edukasi Hand Hygiene
Capaian Indikator Bulan mei 100 %
Jumlah petugas mei
78 petugas

Justifikasi perluvalidasi Data barupertama kali di kumpulkan

1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
Samplingmenjadi 7 laporan
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
Metode Validasi 3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaahdokumen Edukasi Hand
Hygiene

Hasil Validasi Edukasi Hand Hygiene =100 %

Hasil Analisa 100/100 x100% =100% 100%

Kesimpulan Edukasi Hand Hygiene :Sudah Akurat

Rencana TidakLanjut Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan

 PIC pengumpul data, sumber data, numerator,
denomerator

C.LAPORAN VALIDASIINDIKATOR SASARANKESELAMATAN PASIEN

1. Identifikasi dengan pasien : KetidakPahaman Pasien Rawat Inap Baru
Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas
KetidakPahaman PasienRawat Inap BaruTentang
JudulIndikator
ManfaatPemakaianGelangIdentitas
Jumlah pasien yang memakai gelang untuk di
identifikasipadagelangidentitas,berisi3 (tiga)
Numerator identitasyaitunama,tanggallahirdan nomerrekam
medik

Jumlah seluruh pasien yang di-survey dalamsatu

Denominator bulan

SumberData RekamMedik
Capaian Indikator Bulan Januari 50 %
JumlahPasien
989 Pasien
Bulan Januari
Justifikasi perlu
Data barupertama kali di kumpulkan
validasi
1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
samplingmenjadi99 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi
melakukan telaahdokumenKetidakPahaman
Pasien Rawat InapBaruTentang Manfaat
Pemakaian Gelang Identitas

KetidakPahaman Pasien Rawat InapBaruTentang

Hasil Validasi
Manfaat Pemakaian Gelang Identitas=48%
 Hasil Analisa 48/50x100% =96% 90%
KetidakPahaman Pasien Rawat InapBaruTentang
Kesimpulan Manfaat Pemakaian Gelang Identitas : Sudah
Akurat
Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
denomerator
Rencana Tidak
Melakukanedukasi ke staf medik untuk
Lanjut
meningkatkan pemahaman Pasien Rawat Inap
Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang
Identitas

2. Meningkatkankomunikasi efektif: Kepatuhanpenerapankomunikasidengan

metodeREADBACKpadasaatpelaporanpasiendanpenerimaanpasiensecara
verbalmelaluitelepon
Kepatuhanpenerapankomunikasidenganmetode
JudulIndikator READBACKpadasaatpelaporanpasiendan
penerimaanpasiensecaraverbalmelaluitelepon
Jumlah penerapankomunikasidenganmetodeREAD
Numerator BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan
pasiensecaraverbalmelaluitelepondalamsatu bulan
Jumlahseluruhpenerapankomunikasidenganmetode
READBACKpadasaatpelaporanpasien dan
Denominator
penerimaanpasiensecara verbalmelalui telepondalam
bulan yang sama
SumberData RekamMedik
Capaian Indikator Bulan Januari 65 %
Jumlahdata bulan
989 pasien
Januari
Justifikasi perlu
Data barupertama kali di kumpulkan
validasi
Metode Validasi 1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
 samplingmenjadi99 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaahdokumenpenerapan
komunikasidenganmetode READBACKpada
saatpelaporanpasien danpenerimaan pasien
secaraverbalmelaluitelepon

penerapan komunikasi dengan metode READ BACK

Hasil Validasi pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien
secaraverbalmelaluitelepon=64%
Hasil Analisa 64/65x100% =98,46% 90%
penerapan komunikasi dengan metode READ BACK
Kesimpulan pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien
secaraverbalmelaluitelepon:Sudah Akurat
Validasiakan dilakukan kembali bilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
denomerator
Rencana Tidak
Melakukanedukasi ke staf medik untuk
Lanjut
meningkatkan penerapankomunikasidenganmetode
READBACKpadasaatpelaporanpasien dan
penerimaanpasiensecaraverbalmelaluitelepon

3. Meningkatkankeamanan obat-obat dengan kewaspadaan tinggi :

Kepatuhan Pemberian Label ObatHigh AlertOlehFarmasi
Kepatuhan Pemberian LabelObatHigh AlertOleh
JudulIndikator
Farmasi
Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai
Numerator
standaroleh farmasidalamsatu bulan
Jumlahseluruhobathighalertyangdipantaudalam
Denominator
bulan yang sama
SumberData Apotik
Capaian Indikator Bulan Januari 10%
Jumlah 30
Justifikasi perlu
Data barupertama kali di kumpulkan
validasi
1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
samplingmenjadi
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi
melakukan telaahdokumenKepatuhan
Pemberian Label Obat High Alert Oleh
Farmasi

KepatuhanPemberianLabelObatHighAlertOleh
Hasil Validasi
Farmasi =10
Hasil Analisa 10/10x100% =100% 90%
KepatuhanPemberianLabelObatHighAlertOleh
Kesimpulan
Farmasi :Sudah Akurat
Validasiakandilakukankembalibilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
Rencana Tidak denomerator
Lanjut Melakukan edukasi ke stafApotik untuk
meningkatkan Kepatuhan Pemberian Label Obat
High AlertOleh Farmasi
4. Memastikan benarlokasi operasi,benarprosedur,dan benarpasien :
KepatuhanPelaksanaanProsedurSite Marking padaPasien yang Akan
Dilakukan Tindakan Operasi
KepatuhanPelaksanaanProsedurSiteMarking pada
JudulIndikator
Pasien yangAkan DilakukanTindakanOperasi
Jumlahpasienyangdilakukanprosedursitemarking
Numerator
dengan tepatdan benar dalamsatu bulan
Jumlahseluruhpasienyangakandilakukantindakan
Denominator
operasi dalambulanyang sama
SumberData RekamMedik
Capaian Indikator Bulan Januari 75 %
JumlahPasien bulan
150 Pasien
Januari
Justifikasi perlu
Data barupertama kali di kumpulkan
validasi
1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
samplingmenjadi15 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
Metode Validasi melakukan telaahdokumenKepatuhan
Pelaksanaan ProsedurSiteMarking pada
Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan
Operasi

KepatuhanPelaksanaanProsedurSiteMarkingpada
Hasil Validasi Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi
=73%
Hasil Analisa 73/75x100% =97,33% 90%
KepatuhanPelaksanaanProsedurSiteMarkingpada
Kesimpulan Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi :
Sudah Akurat
 Validasiakan dilakukan kembali bilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
denomerator
Rencana Tidak
Melakukanedukasi ke staf medik untuk
Lanjut
meningkatkan Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur
Site Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan
Tindakan Operasi

5. Mengurangi resiko,infeksi terkaitdengan pelayanan kesehatan : Survey

Kepatuhanmelakukan hand hygiene stafmedisRumah Sakit
Survey Kepatuhan melakukanhand hygienestaf
JudulIndikator
medis Rumah Sakit
Jumlahkumulatifkegiatan 5momentpetugasyang
Numerator diawali dengan melakukan kebersihan tangan
metode6langkahyangtepatdanbenardalam suatu
periode surveiyang sama (momen)
Jumlah komulatifkegiatan lima momen petugasyang
Denominator diawali dengan melakukan kebersihan tangan
metode6langkahyangtepatdanbenardalam suatu
periode surveyyang sama (moment).
SumberData RekamMedik
Capaian Indikator Bulan Januari 67%
JumlahStafbulan
246 staf
januari
Justifikasi perlu
Data barupertama kalidi kumpulkan
validasi
1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
samplingmenjadi25 pasien
2. Melakukan telaah didata yg disampling
Metode Validasi
tersebut
3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaahdokumen Survey
 Kepatuhan melakukan hand hygiene staf
medisRumah Sakit
Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf
Hasil Validasi
medisRumah Sakit=64%
Hasil Analisa 64/67x100% =95,52% 90%
Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf
Kesimpulan
medisRumahSakit:Sudah Akurat
Validasiakan dilakukan kembali bilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
Rencana Tidak denomerator
Lanjut Melakukanedukasi ke staf medik untuk
meningkatkanKepatuhanmelakukan handhygiene
stafmedisRumah Sakit

6. Mengurangi resikocedera pasien akibatjatuh:Insiden Pasien Jatuh

Selama Perawatan RawatInap Di Rumah Sakit
Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan RawatInap
JudulIndikator
DiRumah Sakit
Numerator Jumlah pasien jatuh selama sebulan

Denominator Jumlah hari pasien dirawat menurut bangsal

perawatan dalambulan yang sama.
SumberData RekamMedik
Capaian Indikator Bulan Januari 1%
JumlahPasien bulan
989 pasien
januari
Justifikasi perlu
Data barupertama kali di kumpulkan
validasi
1. Menggunakanmetodesamplingdilakukan
samplingmenjadi99 pasien
Metode Validasi
2. Melakukan telaah didata yg disampling
tersebut
 3. Pengumpulan data dilakukan dengan
melakukan telaahdokumenInsidenPasien
Jatuh Selama Perawatan RawatInap Di
Rumah Sakit
InsidenPasienJatuhSelamaPerawatanRawatInap
Hasil Validasi
Di Rumah Sakit=1 %
Hasil Analisa 1/1x100% =100% 90%
InsidenPasienJatuhSelamaPerawatanRawatInap
Kesimpulan
Di Rumah Sakit:Sudah Akurat
Validasiakan dilakukan kembalibilaadaperubahan
PIC pengumpul data,sumberdata,numerator,
Rencana Tidak denomerator
Lanjut Melakukan edukasi ke stafmedikuntukmengurangi
Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan RawatInap
Di Rumah Sakit
 FORMATHASILVALIDASIDATA
INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN BULAN JANUARI2016

ABSTRACTOR)(%)
HASILPEMANTAUAN
RIIL (RATA-RATA
PER BULAN) (FIRS

(secondabstractor)(%)
HASILPEMANTAUAN

SAMPLINGVALIDASI
% FIRS
ABSTRACT

DATA
NO STANDAR PMKP JUDULINDIKATOR OR dengan KETERANG
SECOND AN
(VALID =
ABSTRACT JIKANILAIValidasi≥90%)
OR

1 Asesment
pasien:Ketidak
INDIKATOR KLINIK1 lengkapan Pengisian 70 65% 92,85% VALI
% D
Rekam Medik Triase
2 Pelayanan Laboratorium:
danPengkajian IGD
INDIKATOR KLINIK2 KesalahanDistribusiHasil 10 9% 90 VALI
% % D
Pemeriksaan
3 Pelayananradiologi:
INDIKATOR KLINIK3 KeterlambatanPenyera 15 14% 93,33% VALI
% D
han hasil
4 Prosedur-prosedurbedah:
14 13% VALI
INDIKATOR KLINIK4 KetidaklengkapanInformed 92,85%
% D
 Concent
5 Penggunaanobatantibiotik
dan
INDIKATOR KLINIK5 obatlainnya:Keterlamba 30 30% 100 VALI
% % D
tan
6 Kesalahan medikasi(
PenyerahanObatKerua
medicationerror)dala
ng RawatInap
INDIKATOR KLINIK6 35 33% 94,28% VALI
m pengontrolan % D
tetesaninfus pasien.
7 Penggunaananestesi dan
sedasi :PengkajianPre-
Anasthesi 60 60% VALI
INDIKATOR KLINIK7 100
% D
%
Dilaksanakanuntuk
PasienPra-OperasiElektif
8 Penggunaandarah
danproduk
denganAnesthesiUmum
INDIKATOR KLINIK8 darah:MonitoringTidak 0% 0% 0% TIDAK VALID

TerpakainyaProduk
9 Ketersedian,isid
Darah yangSudahdi
an
Order
penggunaanrekamme VALI
INDIKATOR KLINIK9 60 56% 93,33%
dis pasien % D
:Ketidaklengkapan
10 PengisianRekamMedik
Pencegahandan 0,42% 0% TIDAK VALID
INDIKATOR KLINIK 10 0%
pengendalian
24
JamSetelahSelesaiPelaya
nan
 infeksi,survailence
dan
pelaporan :Angka
Kejadian Flebitis Akibat
11 Pengadaanrutinperalatan
Perawatan di
kesehatandan
Rumahsakit obat-
obatan bagi TIDAK VALID
INDIKATOR MANAJERIAL1 0,14% 0% 0%
pasien:Jumlah
KekosonganStok Obat
12 Esensial,Bahan
KetepatanWaktuPengirima
n
danAlatHabis pakai
LaporanBulananKe VALI
INDIKATOR MANAJERIAL2 (BAHP) 60 60% 100
KementerianKesehatanRI % D
%
dan
13 ManajemenResiko:Insiden
LaporanKegiatanRumahS 5% 5% VALI
INDIKATOR MANAJERIAL3 TertusukJarum 100
akit keDewanPengawas D
%
14 HarapandanKepuasan
pasien VALI
INDIKATOR MANAJERIAL4 70 68% 97,14%
danKeluarga:Kepuasan % D

15 Pelanggan
HarapandanKepuasanSt VALI
INDIKATOR MANAJERIAL5 65 65% 100
af: TingkatKepuasanStaf % D
%
16 ManajemenKeuangan:
1% 1% VALI
INDIKATOR MANAJERIAL7 Persentase 100
D
InvestasiRumah %
 Sakit
17 Identifikasidenganpasien:
Ketidak
SASARAN PahamanPasien Rawat 50 48% 96,00% VALI
KESELAMATANPASIEN 1 % D
InapBaruTentang
Manfaat Pemakaian
18 Meningkatkankomunikasief
ektif
Gelang Identitas
:
SASARAN 65 64% 98,46% VALI
Kepatuhanpenerapankomuni D
KESELAMATANPASIEN 2 %
kasi
denganmetodeREADBACKp
19 Meningkatkankeamanan
ada
obat-saatpelaporanpasiendan
penerimaanpasiensecaraverb
obat VALI
SASARAN 65 65% 100
KESELAMATANPASIEN 3 al melaluitelepon
dengankewaspadaan % % D
tinggi
20 Memastikan benarlokasi
:KepatuhanPemberian
operasi,benarprosedur,dan
LabelObatHighAlertOleh
benarpasien:Kepatuhan VALI
SASARAN Farmasi 75 75% 100
KESELAMATANPASIEN 4 PelaksanaanProsedurSite % % D

MarkingpadaPasienyangA
21 kan DilakukanTindakan
Mengurangiresiko,infeksi VALI
SASARAN 68 68% 100 D
KESELAMATANPASIEN 5 Operasi % %
 terkait denganpelayanan
kesehatan:Survey
Kepatuhan melakukan
hand hygienestaf medis
22 Mengurangi resikocedera
RumahSakit
pasien akibatjatuh:Insiden
SASARAN 0% 0% 0% TIDAK VALID
KESELAMATANPASIEN 6 PasienJatuhSelamaPeraw
atan
RawatInapDiRumahSakit